糖尿病酮症酸中毒病例报告 PPT
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当血糖降至11.1_13.9mmol/L， 改输5％葡萄糖液加入普通 胰岛素(按每3~4g葡萄糖加 1U胰岛素计算)静滴。
治疗要点
脑卒中，心肌梗塞等） 。 （二）原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿、
消瘦、软弱等。 （三）消化道症状恶心、呕吐、腹痛。 （四）神经系症状头痛嗜睡、甚至昏迷。
二、体征 （一）神志改变。 （二）kussmaul呼吸，烂苹果气味。 （三）明显的脱水症状。 （尿量减少或无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细
⑶血PH值，CO2CP。
重度酸中毒
PH≤7.1
或CO2CP<10mmol/L
中度酸中毒
PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L
轻度酸中毒
PH＞7.2
或CO2CP在15－20mmol/L
⑷血清电解质：钠、氯化物↑。 K＋↓。
⑸血尿素氮、肌酐↑ 。
⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。
诊断依据：
数，血压下降，反应迟钝） （四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、
休克。 （五）腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。
【实验室及其他检查】
1．一般检查
⑴尿糖：强阳性。
⑵尿酮：阳性。
⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。
2．生化检查
⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。
酸中毒⑵。血酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示
1、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。 2、神志改变。 3、皮肤干燥、失水、Kussmaul呼吸，酮味。 4、血糖、血酮过高。 5、尿糖、尿酮阳性。 6、血二氧化碳结合力及血PH值降低。
疾病相关知识
对昏迷、酸中毒、失水、 休克的患者，要想到Ｄ ＫＡ的可能性。如尿糖 和酮体阳性伴血糖增高， 血ｐＨ和/或二氧化碳结 合力降低，无论有无糖 尿病病史，都可诊断为 ＤＫＡ。
治疗要点
降糖
小剂量胰岛素治疗
既能有效抑制酮体生成，又 能避免血糖、血钾、血浆渗 透压降低过快带来的各种危
险。
胰岛素剂型：一律采 用短效胰岛素。
剂量：以每小时每公斤体重 0.1U速度，静脉泵入。
血糖下降速度：每小时3.66.1mmol/L(70~100mg/d1) 为宜。如开始治疗后2小时 血糖无肯定下降，胰岛素 剂量应加倍。
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
疾病相关知识
鉴别诊断
疾病相关知识
治疗要点
补液
降糖
治疗
要点
纠正 电解质酸碱失衡
处理 诱因及并发症
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
治疗要点
补液百度文库
抢救DKA首要的关键的措 施。
纠正失水，恢复肾灌注 有利于血糖下降和酮体清
糖尿病酮症酸中毒病例报告
病例回顾
简要病史
一般资料：陈某，女，68岁。
主诉：“口干、多饮、多尿12年，加重伴腹痛、恶 心、呕吐1天”
病例回顾
简要病史
初步评估：
患者12年前诊断为2型糖尿病，期间使用“诺和灵30R”、 “诺和灵50R”不规律治疗，1月前出现口干、多饮、多尿加重， 并出现腹痛、恶心、呕吐、纳差，偶有头晕、头痛，未予特 殊治疗，且于入院前4天前自行停用胰岛素治疗，1天前症状 加重，至我院急诊科就诊，血糖40.8mmol/L＞33.3mmol/L,尿 酮体+-，血常规：WBC17.4*109/L,中性粒计数15.11*109/L,中 性粒百分比86.8%。有输血史，慢性丙型病毒性肝炎病史。意 识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下 肢无浮肿。舌质红，无苔，脉弱。
讨论分析
患者状况
腹痛不能缓解，尿频， 发热，高血糖，口干多 饮，乏力.
进一步检查？
心电图、腹部+泌尿系超 声、丙肝RNA检测。
2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 慢性丙型病毒性肝炎 泌尿系感染？
消渴
初步处理
安置卧床休息 吸氧 心电监护 留置静脉通路，NS500ml静滴。
急查血气分析、血酮、三大常规、生化、糖化血红 蛋白、凝血常规、血浆皮质醇、监测糖谱。
•应激状态下oddis括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛；
•糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉 供血不足导致心肌缺血
参考文献： 邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒６３例临床分析 重庆医学２０１２年９月第４１卷第２５期
疾病相关知识
临床表现
【临床表现】
一、症状 （一）有关诱因的临床表现（体温升高、感染、
除。
怎么补？
补什么？
补多少？
原则：先盐后糖，先快
后慢
补液量：补液总量约体 重的10% ， 1000~2000ml/前2小时内 4000~5000ml/24小时内
根据血压、心率、每小 时尿量及循环状况决定 输液量及输液速度
清醒患者可鼓励多饮水， 昏迷者可同时胃肠补液， 占总量1/3~1/2
黄磊，循证护理在救治和监护糖尿病酮症酸中毒中的应用，现代医药 卫生，2012年5月15日，第28卷19期
病例回顾
检查结果
疾病相关知识
DKA病因病理
定义：由于
体内胰岛素缺乏， 胰岛素反调节激 素增加，作用于 敏感性脂肪酶， 引起糖和脂肪代 谢紊乱，以高血 糖、高酮血症和 代谢性酸中毒为 主要改变的临床 综合征，是糖尿 病的急性合并症。
高血糖
酸中毒
DKA
酮症
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
25% 10%
严重脱水，电解质紊乱
携氧系统功能异常
循环衰竭、肾衰竭 中枢神经功能障碍 糖尿病酮症酸中毒 昏迷
DKA造成剧烈腹痛等症状的发病机制
•DKA导致细胞内缺钾，酸碱失去平衡，水电解质紊乱，引起胃扩张 和麻痹性肠梗阻，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹 腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛；
•高渗透压和低灌注致胰腺血管循环障碍，约40％～75％糖尿病酮 症酸中毒有不同程度的淀粉酶升高
32% 33%
各种感染 胰岛素应用不当 饮食失调 应激：大手术、创伤、分娩以及精神刺激等
病理生理
严重失水 酸中毒、酮血症 电解质紊乱 中枢神经功能紊乱
疾病相关知识
胰岛素 升糖激素
血糖高 但利用 障碍
血磷
DKA病因病理
脂肪动员
血浆渗透压 渗透性利尿
游离脂肪酸
丙酮、 乙酰乙酸 β羟丁酸
2，3－二磷酸甘油
治疗要点
脑卒中，心肌梗塞等） 。 （二）原有糖尿病症状加重，如烦渴、多尿、
消瘦、软弱等。 （三）消化道症状恶心、呕吐、腹痛。 （四）神经系症状头痛嗜睡、甚至昏迷。
二、体征 （一）神志改变。 （二）kussmaul呼吸，烂苹果气味。 （三）明显的脱水症状。 （尿量减少或无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细
⑶血PH值，CO2CP。
重度酸中毒
PH≤7.1
或CO2CP<10mmol/L
中度酸中毒
PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L
轻度酸中毒
PH＞7.2
或CO2CP在15－20mmol/L
⑷血清电解质：钠、氯化物↑。 K＋↓。
⑸血尿素氮、肌酐↑ 。
⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。
诊断依据：
数，血压下降，反应迟钝） （四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、
休克。 （五）腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。
【实验室及其他检查】
1．一般检查
⑴尿糖：强阳性。
⑵尿酮：阳性。
⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。
2．生化检查
⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。
酸中毒⑵。血酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示
1、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。 2、神志改变。 3、皮肤干燥、失水、Kussmaul呼吸，酮味。 4、血糖、血酮过高。 5、尿糖、尿酮阳性。 6、血二氧化碳结合力及血PH值降低。
疾病相关知识
对昏迷、酸中毒、失水、 休克的患者，要想到Ｄ ＫＡ的可能性。如尿糖 和酮体阳性伴血糖增高， 血ｐＨ和/或二氧化碳结 合力降低，无论有无糖 尿病病史，都可诊断为 ＤＫＡ。
治疗要点
降糖
小剂量胰岛素治疗
既能有效抑制酮体生成，又 能避免血糖、血钾、血浆渗 透压降低过快带来的各种危
险。
胰岛素剂型：一律采 用短效胰岛素。
剂量：以每小时每公斤体重 0.1U速度，静脉泵入。
血糖下降速度：每小时3.66.1mmol/L(70~100mg/d1) 为宜。如开始治疗后2小时 血糖无肯定下降，胰岛素 剂量应加倍。
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
疾病相关知识
鉴别诊断
疾病相关知识
治疗要点
补液
降糖
治疗
要点
纠正 电解质酸碱失衡
处理 诱因及并发症
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
治疗要点
补液百度文库
抢救DKA首要的关键的措 施。
纠正失水，恢复肾灌注 有利于血糖下降和酮体清
糖尿病酮症酸中毒病例报告
病例回顾
简要病史
一般资料：陈某，女，68岁。
主诉：“口干、多饮、多尿12年，加重伴腹痛、恶 心、呕吐1天”
病例回顾
简要病史
初步评估：
患者12年前诊断为2型糖尿病，期间使用“诺和灵30R”、 “诺和灵50R”不规律治疗，1月前出现口干、多饮、多尿加重， 并出现腹痛、恶心、呕吐、纳差，偶有头晕、头痛，未予特 殊治疗，且于入院前4天前自行停用胰岛素治疗，1天前症状 加重，至我院急诊科就诊，血糖40.8mmol/L＞33.3mmol/L,尿 酮体+-，血常规：WBC17.4*109/L,中性粒计数15.11*109/L,中 性粒百分比86.8%。有输血史，慢性丙型病毒性肝炎病史。意 识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下 肢无浮肿。舌质红，无苔，脉弱。
讨论分析
患者状况
腹痛不能缓解，尿频， 发热，高血糖，口干多 饮，乏力.
进一步检查？
心电图、腹部+泌尿系超 声、丙肝RNA检测。
2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 慢性丙型病毒性肝炎 泌尿系感染？
消渴
初步处理
安置卧床休息 吸氧 心电监护 留置静脉通路，NS500ml静滴。
急查血气分析、血酮、三大常规、生化、糖化血红 蛋白、凝血常规、血浆皮质醇、监测糖谱。
•应激状态下oddis括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛；
•糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉 供血不足导致心肌缺血
参考文献： 邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒６３例临床分析 重庆医学２０１２年９月第４１卷第２５期
疾病相关知识
临床表现
【临床表现】
一、症状 （一）有关诱因的临床表现（体温升高、感染、
除。
怎么补？
补什么？
补多少？
原则：先盐后糖，先快
后慢
补液量：补液总量约体 重的10% ， 1000~2000ml/前2小时内 4000~5000ml/24小时内
根据血压、心率、每小 时尿量及循环状况决定 输液量及输液速度
清醒患者可鼓励多饮水， 昏迷者可同时胃肠补液， 占总量1/3~1/2
黄磊，循证护理在救治和监护糖尿病酮症酸中毒中的应用，现代医药 卫生，2012年5月15日，第28卷19期
病例回顾
检查结果
疾病相关知识
DKA病因病理
定义：由于
体内胰岛素缺乏， 胰岛素反调节激 素增加，作用于 敏感性脂肪酶， 引起糖和脂肪代 谢紊乱，以高血 糖、高酮血症和 代谢性酸中毒为 主要改变的临床 综合征，是糖尿 病的急性合并症。
高血糖
酸中毒
DKA
酮症
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
25% 10%
严重脱水，电解质紊乱
携氧系统功能异常
循环衰竭、肾衰竭 中枢神经功能障碍 糖尿病酮症酸中毒 昏迷
DKA造成剧烈腹痛等症状的发病机制
•DKA导致细胞内缺钾，酸碱失去平衡，水电解质紊乱，引起胃扩张 和麻痹性肠梗阻，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹 腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛；
•高渗透压和低灌注致胰腺血管循环障碍，约40％～75％糖尿病酮 症酸中毒有不同程度的淀粉酶升高
32% 33%
各种感染 胰岛素应用不当 饮食失调 应激：大手术、创伤、分娩以及精神刺激等
病理生理
严重失水 酸中毒、酮血症 电解质紊乱 中枢神经功能紊乱
疾病相关知识
胰岛素 升糖激素
血糖高 但利用 障碍
血磷
DKA病因病理
脂肪动员
血浆渗透压 渗透性利尿
游离脂肪酸
丙酮、 乙酰乙酸 β羟丁酸
2，3－二磷酸甘油