功能性腹痛

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对于症状性腹痛，首先是积极治疗原发病。 对于腹痛可给予对症治疗。
对于器质性病变引起的再发性腹痛按外科或内科专门章节提出的方法及时给予手术或药物治疗。
目前对FAP患儿的治疗尚无严格设计的临床试验，必要时给予心理治疗。
认知-行为治疗对患儿及其家长的认知-行为治疗可降低腹痛程度，甚至完全缓解腹痛。 药物治疗：随着对胃肠道5-HT受体的深入研究，发现许多胃肠道5-HT受体激动剂和（或） 拮抗 剂可用于调节胃肠道功能，改善FGID患儿症状。 中医治疗。
发病机制
内 脏 超 敏 反 应 ：内脏超敏反应描述了对周围信号的知觉反应（即痛觉过敏），并且 可能是内脏传入信号处理变化的结果或疼痛下调变化的结果(例如，中枢敏感化）。表现： 疼痛的感觉阈值降低，也就是稍微一点点刺激就会感到疼痛。可能原因：在肠扩张期间或 由于暴露于食糜的化学成分改变引起，部分解释了对诸如饮食调整和抑酸等治疗的反应。 潜在诱因：炎症，感染和压力，从本质上讲，这些触发因素可引起粘膜通透性变化并导致 炎症，释放促生因子，包括5-羟色胺，组胺，NGF，蛋白酶和前列腺素，它们能够激活传 入伤害感受器（痛觉神经）上的受体，引起急性疼痛以及持久的功能和结构改变，这是维 持慢性疼痛的关键。
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发病机制
微生物群：FAPD与肠道微生物群的多样性和菌群组成有关。 营养：在患有FAPD的儿童中起着至关重要的作用。饮食失调可能导致IBS患儿肥胖的发生
率增加。碳水化合物的吸收不良可引起胃肠道症状。吸收不良可能与特定的酶缺乏症有关 或与碳水化合物的吸收能力有限有关。在糖较小的情况下，所引起的渗透负荷可导致肠腔 膨胀小和快速转运。对于诸如果聚糖等较大的糖，人不具有消化的酶促能力，因此，吸收 不良的糖会被结肠菌群发酵，从而导致气体形成和潜在的结肠扩张。 心理因素：肠脑轴的生理很复杂，包括传入和传出成分。下丘脑-垂体-肾上腺轴通过皮 质醇和促肾上腺皮质激素释放因子的释放，以及通过刺激肥大细胞和诱导脯氨酸释放的反 馈回路，促进肠-脑相互作用。
力障碍。
诊断标准
功能性腹痛疾病的罗马IV诊断标准：标准必须满足至少2个月，并包括以下所有： 1.每月至少有4天腹痛伴有排便和/或排便次数的改变和/或大便外观的改变 2.腹痛不能随着便秘的解决而消失（疼痛消除的儿童患有功能性便秘，非肠易激综 合征） 3.经过适当评估，症状不能完全由另一种疾病解释。
治疗
具体病因
诱发腹痛的病因很多，应分清症状性、 消化道功能性与器质性三种。 1. 症状性多为肠道外疾病引起，如上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肝胆疾病、泌尿 系疾病、肠道寄 生虫病均可引起腹痛。肠寄生虫病在既往曾是腹痛的最常见病因， 近年来由于饮食卫生的改善,肠寄生 虫病已明显减少,尤其在城市。 2. 腹腔内器质性疾病如溃疡病、阑尾炎、肠梗 阻、急腹症等。 3. 功能性最多见的病因是饮食不当、乱吃零食、 过食冷饮、便秘、消化功能紊乱引 起的腹痛。 4. 精神性国外亦有报告，认为与小儿心理因素 障碍有关,如紧张、压抑等。 5. 近年来的研究认为再发性腹痛与慢性胃炎及 幽门螺杆菌感染有关。
发病机制
生命早期事件：在小儿FAPD中，损伤时机比导致微生物群-肠-脑轴成分破坏的多种因素或 该轴本身的破坏更为关键。在生命的头二十年中，尤其是从围产期到儿童时期直至青春期， 支撑其功能的肠脑轴所有元素的发育和成熟的关键过程至关重要。包括手术（例如脐疝和 幽门狭窄），细菌性胃肠道感染，炎性或免疫介导的疾病（例如乳糜泻，炎性肠病），以 及在生命的最初几个月中发生无害的侮辱，例如婴儿期对牛奶过敏和早期使用抗生素等。
神经免疫相互作用：在一些患有FAPD的儿童中，证据表明存在低度的肠道炎症，并在发病 机理中发挥了神经免疫相互作用的作用。
胃肠动力异常促进FAPD的病理生理。具有上消化道症状的患者可能有胃排空延迟和/或胃 适应性降低或两者都不存在。功能性下消化道症状的患者可能延迟，加速或正常结肠转移， 和/或骨盆底运动障碍（肌肉协调障碍导致试图放松骨盆底肌肉时收缩）。
中 枢 敏 感 化：中枢敏化是指通过增强中枢神经系统内的神经元功能和神经信号来放大 疼痛敏感性的现象，会引起疼痛超敏反应，并且是一种发展和维持慢性疼痛的机制。除了 疼痛超敏反应外，中枢敏化还会导致脑部活动的继发性变化，可以通过电生理或成像技术 进行检测。患有FAPD的个体可能更倾向于发展来源不明的中央致敏。
临床表现
临床表现腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述。体检时要使患儿合作以便检查 出是否有压痛、肌紧张或肿物，年长儿童问题不大，能够合作。年龄较小者 往往不能合作，这时就要依靠突然发生的反常的哭闹、面色苍白、出汗、精 神差和特殊体位来判断。对不合作的患儿最好采用对比法进行 腹部检查，由 母亲引逗使患儿不哭，或由母亲抱着喂奶，医生从侧面或背面以温和的手摸 肚子，动作要轻 柔缓慢，使孩子习惯于这种检查。然后反复比较各部位的反 应，如仍哭闹不合作,可以给一次水合氯醛口服或灌肠，待患儿睡眠后再检查。 同时要了解患儿的饮食、呕吐 及大便情况等消化系统症状，有助于判断病因。
功能性腹痛
基本介绍
功能性腹痛性疾病（FAPD）是儿 童期最常见的疾病，全世界25％的儿 童和婴儿受其影响。本病是以腹痛为 主要表现的功能性胃肠病，多位于脐 周，常伴有厌食、呕吐、头痛、头晕、 苍白、疲劳、腹泻或便秘 等症状，腹 痛反复发作或持续存在，影响儿童的 生活质量。本病的特征通常内脏痛觉 过于敏感以及内脏刺激中枢感知增加 而导致残疾，是遗传易感性和早期生 活事件背景上叠加的社会心理因素和 医学因素的最终结果。
实验室检查
一．大便常规、大便培养、虫卵和寄生虫检査，尿液分析和尿培养。 二．外周血必要时查白细胞及分类、红细胞沉降率或C反应蛋白检测以除外感染。 三．生化检査肝、肾功能等。 四．X线检査腹部平片以观察肠淤胀与游离气体。 五．胃镜检査对于慢性反复发作的腹痛进行胃镜检查有助于全面发现胃部病。 六．胃电图检査因是无创性检査。 七．幽门螺杆菌检査对慢性反复发作腹痛有密切关系，如发现幽门螺杆菌应给予治疗。 八．胃动力学检査如食管与十二指肠测压、实时超声、胃排空试验，有助于发现消化道动