临床补液公式及分析

临床补液公式及分析

补液公式

一、补液

补液原则：先快后慢、先胶后晶（注：休克时先晶后胶）、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。

补液量=1/2（累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量）。

粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n

1、补钾(1gKCl相对于13.4mmol钾)：

补钾原则：①补钾以口服补较安全；

②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h；

③浓度一般1000ml液体中不超过3g（即不超0.3%）.；

④见尿补钾。尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。

补多少（怎么补）？

轻度缺钾3.0—3.5mmol/L 时，全天补钾量为6—8g。

中度缺钾2.5—3.0mmol/L 时，全天补钾量为8—12g。

重度缺钾＜2.5 mmol/L 时，全天补钾量为12—18g.。

2、补钠(1gNaCl相对于17.1mmol钠)：

血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1/3—1/2补充。

公式：

应补Na＋（mmol）=［142-病人血Na＋（mmol/L）］×体重（kg）×0.6（女性为0.5）；

应补生理盐水＝［142-病人血Na＋（mmol/L）］×体重（kg）×3.5（女性为3.3）。

氯化钠=［142-病人血Na＋（mmol/L）］×体重（kg）×0.035（女性为0.03）或＝体重（kg）×［142－病人血Na＋（mmol/L）］×0.6（女性为0.5）÷17。

3、输液速度判定

每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4；

每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml 数÷［输液总时间（h）×4］；

输液所需时间（h）=输入液体总ml 数÷（每分钟滴数×4）。

4、静脉输液滴进数计算法

每h输入量×每ml滴数（15gtt）

①已知每h输入量，则每min滴数=每h 输入量×每ml滴数(15gtt) /60(min)；

②已知每min滴数，则每h输入量=每min滴数×60（min）/每ml相当滴数(15gtt)；

5、补碱：5%碳酸氢钠（ml）＝（CO2CP 正常值－病人CO2CP）×体重（kg）×0.6。

首日头2—4小时补给计算量的1/2。CO2CP 正常值为22—29%。如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算（此用量可提高10容积%）。必要时可于2—4小时后重复应用。

二、20%甘露醇8克静滴正常情况下能带出液体为100毫升。

临床补液分析

对于标准50kg 病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：

一、量：

1、根据体重调整。

2、根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3、特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）

二、质：

1、糖，一般指葡萄糖，250－300g （5%GS规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g。10%GS规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g）；

2、盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9% 氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：

2.25g，500ml：4.5g ）；

3、钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml 加入萄糖注射液500ml）。

4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质、脂肪。

三、还要注意：

1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病、心功能不全、肾病、肾功能不全、肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环。

3、根据化验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。

4、禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml.。

5、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b 糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4：1 可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

下面对标准50kg 病人，除外其他所有因素，禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10%GS 1500ml，5%GNS1500ml，10%Kcl 30ml，（你算一下和我前面讲的是否吻合）。

（一）、补液

（1）制定补液计划

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划，补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量（第一个24小时只补l/2量）；②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量（体温每升高1度，每千克体重应补3～5ml液体）。气管切开呼气散失的液体量、大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量按2000ml 计算。

（2）补什么?

补液的具体内容应根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。

（3）怎么补?

具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。通常60滴/min，相当250m1/h。