高级营养师论文《糖尿病患者的合理膳食》

职业技能全国统一鉴定高级营养师论文（国家职业技能一级）文章题目：糖尿病患者的合理膳食姓名：周继征号：430***********1254所在省市：省市工作单位：付帮清算信息服务糖尿病患者的合理膳食付帮清算信息服务周继征摘要：糖尿病是由于体胰岛素分泌缺陷以及不同程度的胰岛素抵抗，导致人体对蛋白质、脂肪和碳水化合物代紊乱的一种综合症，也被称为“甜蜜的杀手”。

糖尿病的主要生化特征是持续高血糖，它主要包括I型糖尿病和Ⅱ型糖尿病两种类型，此外还有妊娠期糖尿病等其他类型。

糖尿病正在成为一种全球性流行病，全世界有3.47亿人患有糖尿病a[1],我国目前的糖尿病患者已超过9千万，患者大约有40万。

据预测，到2030年，糖尿病将成为全球第七大死亡原因[2]。

本文将对糖尿病患者的日常饮食安排进行概述，通过平衡膳食，结合患者自身病理需要，配合运动及药物治疗，将患者血糖和血脂控制在理想围，以改善患者整体的健康状况；对于儿童、青少年必须确保其正常生长发育，使体重达到或维持在理想围；对于妊娠、哺乳妇女必须满足其代增加的需要，保证其体力充沛，有效防止各种糖尿病慢性并发症的发生，让广大糖尿病患者及其家人对糖尿病有一个正确全面的认识。

关键词：糖尿病，胰岛素，血糖，血糖生成指数，总热能，合理膳食糖尿病是一种慢性疾病，由于人体胃肠道需要吸收葡萄糖，当胰腺胰岛素分泌缺陷或产生胰岛素抵抗导致人体组织细胞不能有效利用葡萄糖时，就会出现糖尿病。

胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙。

高血糖症或血糖升高，是糖尿病不加控制的一种通常结果，随着时间的推移会对人体的许多系统带来严重损害，特别是神经和血管。

人们对糖尿病的认识始于两千多年前，当时，希腊医师阿雷提乌斯注意到身体的多尿和消瘦。

甚至还有一种更早的疾病特征描述：迅速消瘦，很可能就是指糖尿病。

19世纪初期，糖尿病有了更清晰的描述，即“甜性”，尿液中含糖，中年人和儿童这两个年龄首当其冲。

直到20世纪，人们才真正意识到，这两个问题是非常不同的：Ⅰ型糖尿病——胰岛素依赖（缺乏或严重缺乏胰岛素）；Ⅱ型糖尿病（身体对输送胰岛素的信号不作反应）。

在发现胰岛素后（1921年），这些变得更加重要。

1922年，胰岛素迅速应用于人类糖尿病的治疗，1923年胰岛素作为药品开始大规模生产[3]。

后来国际糖尿病联合会联合世界卫生组织（WHO）为了提高人们对全球糖尿病流行的认识，将11月14日定为世界糖尿病日。

一、正视糖尿病的事实引发糖尿病的原因比较复杂，但是最主要的是遗传和环境两大因素。

Ⅰ型糖尿病存在明显的遗传特性，糖尿病存在家族发病倾向。

进食过多，体力活动减少导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素，使具有Ⅱ型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。

现有可靠证据证明：大量的糖尿病及并发症患者都可通过健康饮食、加强身体锻炼、保持正常体重和远离烟草加以预防，但这一证据还未能被广泛使用。

目前全球糖尿病患者日益增多，尤其是在发展中国家，应该了解更多事实，高度重视糖尿病患者的增加。

全球有3.47亿人患有糖尿病，由于体重过重、肥胖和缺乏身体活动的情况迅速增多，糖尿病正在成为一种全球性流行病。

据预测，到2030年，糖尿病将会成为全球第七大死亡原因。

预计在今后的10年，因糖尿病造成死亡总人数将增加50%以上。

两种主要糖尿病类型：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，Ⅰ型的特征是缺乏胰岛素分泌能力，Ⅱ型则是由于自身无法有效利用胰岛素造成。

Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病更为常见，Ⅱ型糖尿病约占全球糖尿病总数的90%。

以前罕见的儿童Ⅱ型糖尿病的报告数在世界各地均已增加。

在某些国家，它几乎占儿童和青少年新诊断病例的一半。

第三种类型的糖尿病是妊娠期糖尿病。

在大多数国家，罹患心脑血管疾病成为糖尿病患者过早患病和死亡的主要原因之一，死亡率占50-80%。

2004年，估计有340万人是死于高血糖引发的疾病。

80%的糖尿病患者死亡情况发生在低、中等收入国家。

在发展中国家，糖尿病患者年龄大多在35岁至64岁之间，而发达国家，多数患者已过退休年龄。

因人们对糖尿病的认识不足，以及得不到足够的卫生服务和基本药物，是导致失明、截肢和肾衰竭等并发症主要原因。

Ⅱ型糖尿病是完全可以得到预防的，如30分钟中等强度的身体活动和健康的饮食可以大大降低罹患Ⅱ型糖尿病的风险。

Ⅰ型糖尿病目前仍无法预防。

二、糖尿病诊断标准近20年，通过国际上对糖尿病的病因和并发症方面的大量研究取得了很大成就：加深了人们对糖尿病的认识和了解，在这基础上世界卫生组织(WHO)和美国糖尿病学会(ADA)于1997年和1996年分别提出了修改WHO1980～1985年的分型和诊断标准。

世卫组织1999年咨询报告与国际糖尿病联盟－西太区（IDF-WPR）委员会均对这些修改表示正式认可。

中华糖尿病学会同样在1999年采用这一新的分型和诊断标准，并于当年正式实施。

在1999年诊断糖尿病新的标准中降低了空腹时的血糖指标，而且提出了一个全新的概念：空腹血糖损伤（IFG）。

降低空腹时的血糖指标是ADA 早在1997年提出来的，他们研究发现空腹血糖与餐后2小时血糖的一个对应关系，即空腹7.8mmol/L时餐后2h多在12.8～13.9mmol/L之间,这与原来餐后2小时（11.1mmol/L）的血糖标准不能吻合。

通过这一修改使空腹和餐后2小时的血糖标准得到统一的同时也更加有利于糖尿病的及时发现。

糖尿病症状典型的三多一少，随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L即可诊断患有糖尿病。

空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2小时血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。

餐后2小时血糖(2hPG)＞7.77mmol/L，但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)。

在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。

如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。

空腹血糖损伤（IFG）和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。

目前一般认为糖耐量损伤(IGT)是糖尿病的前期表现，它是发展成糖尿病的一个过渡阶段，故对糖耐量损伤(IGT)进行干预治疗成为预防Ⅱ型糖尿病的关键所在。

对糖耐量损伤(IGT)的干预应包括生活方式的强化干预和药物的干预。

前者主要为饮食干预，制定合理健康的平衡饮食及坚持适量运动锻炼，后者则用α-糖昔酶抑制剂、二甲双胍及减肥药（如奥利司他）等治疗。

三、糖尿病的分型和临床表现糖尿病患者随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，一般糖尿病患者均会出现典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。

但也有个体差异。

Ⅰ型糖尿病（Type 1 DM），过去称为胰岛素依赖型，青少年或儿童期发病型糖尿病，主要特征是缺乏胰岛素分泌能力，需要每天注射胰岛素。

Ⅰ型糖尿病的病因尚不清楚，利用现有的知识也无法预防。

典型症状即三多一少，其余非典型症状：如视物模糊和疲乏。

这些症状可突然出现，且常会出现酮症中毒。

Ⅱ型糖尿病（Type 2 DM），过去称为非胰岛素依赖或成人发病型糖尿病，主要是因人体无法有效利用胰岛素造成。

全球糖尿病患者中有90%的人患有Ⅱ型糖尿病[4]，多为体重过重或缺乏身体活动造成。

起病缓慢，多在40岁以后发病，症状不明显，三多一少，如视物模糊，易疲倦，皮肤干燥、瘙痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系统感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等。

妊娠糖尿病（GDM）症状类似于Ⅱ型糖尿病。

妊娠期糖尿病通常都是通过产前筛查而不是报告症状后被诊断出来的，占妊娠妇女的2%—3%。

其他类型糖尿病是指某些分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合症所致的糖尿病，国非常少见。

糖尿病是一个终身疾病，虽然我们不需要过分焦虑，加重心理负担，但是正确了解病情，做好糖尿病营养保健，选择合适方法治疗是非常必要的。

饮食治疗，运动治疗，自我监测、药物治疗和健康教育是糖尿病营养保健的“五驾马车”，这五架马车对于糖尿病患者的病情控制极为重要。

四、糖尿病发病机制及糖尿病与营养相关因素胰岛素是人体促进能源贮备、降低血糖的唯一激素，主要生理功能是促进合成代和抑制分解代。

如果人体对胰岛素的反应不敏感或胰岛素分泌不足、缺乏，那么蛋白质、脂肪、碳水化合物、水及电解质的代必定紊乱。

代长期紊乱糖尿病并发症便随之发生，甚至出现酮症酸中毒、昏迷或死亡。

下面将从能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及维生素代分别阐述糖尿病与营养的关系。

（一）能量代糖尿病患者体胰岛素缺乏、组织对胰岛素不敏感或胰岛素受体数目不足，会发生能量的代紊乱。

能量摄入不足，会使机体长期处于“糖饥饿状态”，引发脂类代紊乱，同时产生大量酮体，出现酮血症；能量摄入过高，会使体重增加，使血糖难以控制，加重患者糖尿病病情。

合理的能量摄入应根据糖尿病患者的年龄、性别、体重和体力活动等状况来决定。

（二）蛋白质代因糖尿病患者碳水化合物代紊乱直接导致能量供应不足，体蛋白质分解提供能量，分解代亢进，而胰岛素的不足，肝脏和肌肉中蛋白质合成减慢，易发生负氮平衡。

造成儿童生长发育受阻，患者消瘦、抵抗力减弱、易感染和伤口愈合不良等症状。

严重的血中含氮代废物增多，尿液尿素氮和有机酸浓度增高，干扰水和酸碱平衡，加重患者身体脱水和引发酸中毒。

（三）脂类代人正常的脂类代应处于动态平衡。

由于糖尿病患者体依靠还原型辅酶Ⅱ生成和磷酸戊糖通路合成脂肪的能力降低。

同时肝糖原合成、贮存也不足，在这种情况下，前脑垂体和肾上腺激素将调节脂肪自脂肪组织转入肝脏沉积，出现脂肪肝等并发症。

胰岛素各种问题的存在，人体血糖含量升高，大量本应供能的葡萄糖从尿液排除，引起能量供应不足，这时体脂分解供能的同时转化为大量酮体，胰岛素又不足的情况下酮体氧化利用减慢，长时间下来过多酮体积聚将产生酮血症和酮尿。

乙酰乙酸和β羟丁酸经肾脏流失，大量碱基亦随之流失，造成代性酸中毒。

同时大量的酮尿、糖尿加重多尿和脱水，严重者表现为酮症酸中毒、高渗性昏迷。

为防止酮血症和酮症酸中毒，需要适量地供给碳水化合物，减少体脂的过多动员氧化。

为防止和延缓心脑血管并发症，还必须限制饱和脂肪酸的摄入量。

（四）碳水化合物代碳水化合物是人体生命维持的主要供能物质，也是构成机体细胞和组织的重要成分。

糖尿病患者胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降，肝糖原合成减少；碳酸化酶活性加强，糖原分解增加，糖异生作用也增强；转运入脂肪组织和肌肉组织的葡萄糖减少，这些组织对糖的利用减少；肌肉中磷酸果糖激酶和肝组织中L-型丙酮酸激酶合成减少，糖酵解减弱，肌糖原合成减少而分解增加；还原型辅酶Ⅱ生成减少，磷酸戊糖途径减弱。