哮喘预测指数具体评估方法和临床意义

主要危险因素： 1.父母有哮喘病史； 2.经医生诊断为特应性皮炎（湿疹）； 3.有吸入变应原致敏的依据。
次要危险因素： 1.有食物变应原致敏的依据； 2.外周血嗜酸性粒细胞≥4％； 3.与感冒无关的喘息。
哮喘预测指数阳性，则建议按哮喘规范治疗。
中华医学会儿科学会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. DOI:10.3321/j.issn:0578-1310.2008.10.006.
改良哮喘预测指数评 估方法和临床意义
课程纲要
1. 儿童哮喘与喘息关系 2. 改良哮喘预测指数评估方法 3. 改良哮喘预测指数意义 4. 案例训练
儿童哮喘与喘息
喘息--症状 喘息≠哮喘
（图片源自网络）
改良哮喘预测指数（mAPI）
适用年龄：预测≤3岁喘息儿童至学龄期发展为持续性哮喘的危险性。
评估标准：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危 险因素。
案例训练
就诊日期（2020-03-24） 2岁5月女性，因“反复咳嗽、喘息1年余，再发3天”就诊。
现病史：患儿自2019年01月开始出现反复咳嗽伴喘息发作，至今共发作 5次，过去1年发作4次（2019年03月、6月、8月、12月），每次发作 迁延7-10天，外院予抗感染、雾化治疗（具体用药不详）可缓解，无使 用全身糖皮质激素、急诊、住院的急性发作 。患儿咳喘症状通常以晨起、 入睡后明显，与天气变化、运动、哭闹、接触动物等无明显相关性。患 儿去年12月发作至本次发作之间无明显咳嗽和喘息症状。3天前患儿再 次出现咳嗽、痰鸣，喘息，影响睡眠，伴少许鼻塞、流清涕，无发热、 气促、呼吸困难。无呛咳史。患儿精神尚可，胃纳一般，大小便正常。
改良哮喘预测指数临床意义
mAPI阳性能有效预测学龄前儿童至学龄期发展为哮喘风险（PV: 72%-87%）；
mAPI阳性儿童诊断哮喘的风险是普通儿童的8-10倍； mAPI有助于早评估、早试验性治疗、降低青春期肺功能损害。
1.Chang, T.S., et al., Evaluation of the modified asthma predictive index in high-risk preschool children. J Allergy Clin Immunol Pract, 2013. 1(2): p. 152-6. 2.Guilbert TW. Identifying and managing the infant and toddler at risk for asthma.J Allergy Clin Immunol 2010;126:417 -22. 3.Castro-Rodriguez, J.A., L. Cifuentes and F.D. Martinez, Predicting Asthma Using Clinical Indexes. Front Pediatr, 2019. 7: p. 320 . 4.Lajunen, K., et al., Abnormal lung function at preschool age asthma in adolescence? Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2018. 120(5): p. 520-526.
4. 案例训练:
患儿改良哮喘预测指数(mAPI)评估：阳性
➢ 3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次 ➢ 指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标
主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据
次要指标 1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性细胞数4% 3.与感冒无关的喘息
案例百度文库练
个人史：第一胎，足月顺产，无窒息抢救史。按计划预防接种。 既往史：否认食物、药物过敏史。有湿疹史（医生诊断）。变应原检查：牛奶、
鸡蛋白2级。血常规：嗜酸性粒细胞比率5.6%。 家族史：母亲有“哮喘史”，规律治疗。 查体：体温36.6℃，神志清，反应好。呼吸36次/分，吸空气下经皮血氧饱和度
4. 案例训练:
诊断： 1. 急性支气管炎 2. 学龄前儿童反复喘息（mAPI+）
启动哮喘控制药物试验性治疗
谢谢！
95%。咽充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音对称，双肺可闻及少许粗 湿啰音，呼气相稍延长，可闻及呼气相哮鸣音。心率121次/分，律齐， 心音有力，未闻及杂音。余未见异常。
外院胸片：双肺纹理增粗。
案例训练
问题：该患儿是否符合启动哮喘控制药物试验性治疗指征？
学龄前反复喘息儿童启动哮喘控制药物试验性治疗的指征 症状体征提示哮喘(例如：具有典型哮喘5大特征）； mAPI阳性； 频繁发作：≥1次/月,3个月内≥3次； 严重发作：6个月内≥2次需SCS、急诊、住院的急性发作； 症状频繁迁延：在过去4周或更长时间，每周有症状并需要治疗天数 >2天；