深龋的治疗 PPT课件
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深龋的治疗方法
深龋的治疗方法在排除了伴不可复性牙髓炎和牙髓穿孔的情况后，根据患牙牙髓是否充血和软龋能否去净，采取不同的治疗方法。
（一）垫底充填多数情况下可一次完成充填治疗，即窝洞预备好后，立即垫底充填。
1.适应证适用于无自发痛、激发痛不严取、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
2．窝洞预备要点深龋时，龋洞较大，入口容易。
一般先去除洞缘的无基釉和龋坏组织即可暴露龋损。
深龋的洞较深，在预备外形的同时只去除了大部分龋坏组织．深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除。
去除深龋龋坏牙本质后洞底一般不平，或呈圆弧形。
在预备窝洞时，只能按备洞原则将侧壁磨平直，切忌将涮底磨平，否则可造成髓腔穿通。
不平的洞底可用垫底材料垫平，以弥补洞形的不足。
如需做倒凹固位形，应在垫底后作。
深龋造成牙体组织破坏大，如患牙承担的咬合力较大，应适当降低其咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。
3．充填治疗深龋制备的窝涧洞底接近髓腔，一般需双层垫底后再充填。
即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成平而硬的洞底，以利于充填。
如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底则可只垫一层。
垫底后可做倒凹固位增加固位力，应留出足够的深度，以容纳一定厚度的充填材料。
选用适宜的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。
（二）安抚治疗将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓允血恢复正常，消除临床症状。
1．适应证一些深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。
这类患者应先作安抚治疗，待症状消除后再作进一步处理。
2．治疗方法窝洞清洁后，放置大小合适的丁香油酚棉球或抗生素小棉球，用氧化锌丁香油酚粘固利封洞，观察—2周。
复诊时，如无症状，牙髓活力正常，无叩痛，则取出棉球，再酌情作双层垫底永久充填，或作间接盖髓术。
如有症状，则应进一步作牙髓治疗。
在软化牙本质可去净的病例，叮直接用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞观察。
氧化锌丁香油酚粘固剂有安抚作用。
深龋的治疗ppt课件
处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理
深龋的治疗
牙齿折断 继发龋
深龋的治疗
• Thanks for your attention
深龋的治疗
深龋的治疗
（二）安抚治疗：
1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。
2.适应证：①能去尽软化牙本质；②备洞时患者 敏感；③无自发痛，激发痛明显。
深龋的治疗
3.药物：
丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球+ZOE）
深龋的治疗
二、治疗前应判明的情况
1.牙髓状况 2.病变类型 3.有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽
深龋的治疗
三、治疗方法
（一）垫底充填：
1.适应证： ①患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； ②软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。
2.方法： ① 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 ②夹层技术（单层垫底充填）：只过程
深龋的治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗
龋病治疗失败原因 分析及其处理
深龋的治疗
一、意外穿髓
1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔 解剖结构的变异；（3）操作不当：
2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔 大小而定。
（1）乳牙－干髓术；（2）年轻恒牙－直接盖 髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者－直 接盖髓术，大者－牙髓摘除术等；（4）老年人 －干髓术或牙髓摘除术。
深龋的治疗
二、充填后疼痛
分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性
深龋的治疗
牙齿折断 继发龋
深龋的治疗
• Thanks for your attention
深龋的治疗
深龋的治疗
（二）安抚治疗：
1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。
2.适应证：①能去尽软化牙本质；②备洞时患者 敏感；③无自发痛，激发痛明显。
深龋的治疗
3.药物：
丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球+ZOE）
深龋的治疗
二、治疗前应判明的情况
1.牙髓状况 2.病变类型 3.有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽
深龋的治疗
三、治疗方法
（一）垫底充填：
1.适应证： ①患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； ②软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。
2.方法： ① 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 ②夹层技术（单层垫底充填）：只过程
深龋的治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗
龋病治疗失败原因 分析及其处理
深龋的治疗
一、意外穿髓
1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔 解剖结构的变异；（3）操作不当：
2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔 大小而定。
（1）乳牙－干髓术；（2）年轻恒牙－直接盖 髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者－直 接盖髓术，大者－牙髓摘除术等；（4）老年人 －干髓术或牙髓摘除术。
深龋的治疗
二、充填后疼痛
分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性
深龋的治疗方法ppt课件
•龋病的病理过程
•深龋的特点
•深龋的治疗
治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反 应 （二）保护牙髓 （三）正确判断牙髓状况
停止龋坏发展
原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓 腔的解剖形态、洞色、硬度、患者的反应）保留 部分软化的牙本质，以促进修复性牙本质形成
保护牙髓
1、减少机械刺激 用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。 用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿 施加过大压力。 2、隔绝充填体和外界的刺激 采取双层垫底
另有研究认为，Ionosit －Baseliner 作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术 后3个月的敏感性高于光固化玻璃离子垫底 材料。
充填材料
比较Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临 床效果 方法 ：选择后牙深龋患者276 例 398 颗，随机分为 2 组试 验组138 197 颗患牙使用 Grandio 纳米树脂充填，对照 组 138 例201 颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访 2 年， 对比两组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋 牙髓根尖周及牙周状况。 结论：结论 Grandio 纳米树脂充填治疗后牙深龋Ⅱ类洞远 期疗效较佳
垫底材料
垫底材料
有实验研究GI．1型玻璃离子、3M Vitrebond光固 玻璃离子、Urbical LC光固化氢氧化钙、 Ionosit．Baseline光固化垫底材料与牙本质粘接后 微渗漏的情况，与Charisma树脂（全酸蚀）直接充 填作对照比较，认为Ionosit．Baseliner光固型玻 璃离子垫底材料在实验组四种垫底材料中产生的微 渗漏最小，与对照组(Charisma树脂直接充填)相似， 并且与牙本质粘接界面密合，是一种较好的树脂基 垫底材料。
儿童口腔医学课件-龋病
研究表明，严重的龋齿与糖尿病之间存在关联。这是因为口腔内的炎症和感染可能会影响 身体的免疫系统，从而增加患糖尿病的风险。
龋病的遗传因素与种族差异
遗传因素
研究表明，遗传因素在龋病的发生中起着重要作用。某些基因变异可能会增 加患龋病的风险。
种族差异
不同种族之间患龋病的风险存在差异。例如，黑人儿童的患龋率通常比白人 儿童低。这可能与种族之间的遗传差异、生活环境和饮食习惯等因素有关。
龋病的危害
疼痛
龋洞较深时，进食或冷热刺激会引 起疼痛。
咀嚼功能下降
龋齿导致牙齿缺损，影响咀嚼功能 。
感染
龋洞内食物残渣滞留，细菌繁殖， 可导致感染和口腔炎症。
恒牙发育受影响
乳牙龋齿严重者可影响恒牙的生长 和发育。
龋病的预防
保持口腔卫生
合理饮食
养成勤刷牙、漱口的良好习惯，保持口腔清 洁。
控制糖分摄入，少喝碳酸饮料，避免牙齿受 到酸蚀。
THANK YOU.
龋病的护理方法
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现和治 疗龋齿，避免病情恶化。
良好的口腔卫生习惯
保持口腔清洁，每天刷牙两次，使 用牙线清洁牙缝，定期更换牙刷和 漱口杯等。
控制糖分摄入
减少糖分摄入，尤其是在睡觉前， 以降低龋齿发生的风险。
饮食调整
增加富含钙、磷、维生素等营养素 的食物摄入，以增强牙齿的抗龋能 力。
2023
《儿童口腔医学课件-龋病 》
目录
• 龋病概述 • 龋病的症状与诊断 • 龋病的治疗与护理 • 龋病的预防与控制 • 儿童龋病的特殊情况与处理 • 龋病的相关知识拓展
01
龋病概述
定义和分类
定义
龋病是一种慢性进行性疾病，可导致牙体硬组织缺损，形成龋洞，最终导致 牙齿丧失。
龋病的遗传因素与种族差异
遗传因素
研究表明，遗传因素在龋病的发生中起着重要作用。某些基因变异可能会增 加患龋病的风险。
种族差异
不同种族之间患龋病的风险存在差异。例如，黑人儿童的患龋率通常比白人 儿童低。这可能与种族之间的遗传差异、生活环境和饮食习惯等因素有关。
龋病的危害
疼痛
龋洞较深时，进食或冷热刺激会引 起疼痛。
咀嚼功能下降
龋齿导致牙齿缺损，影响咀嚼功能 。
感染
龋洞内食物残渣滞留，细菌繁殖， 可导致感染和口腔炎症。
恒牙发育受影响
乳牙龋齿严重者可影响恒牙的生长 和发育。
龋病的预防
保持口腔卫生
合理饮食
养成勤刷牙、漱口的良好习惯，保持口腔清 洁。
控制糖分摄入，少喝碳酸饮料，避免牙齿受 到酸蚀。
THANK YOU.
龋病的护理方法
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现和治 疗龋齿，避免病情恶化。
良好的口腔卫生习惯
保持口腔清洁，每天刷牙两次，使 用牙线清洁牙缝，定期更换牙刷和 漱口杯等。
控制糖分摄入
减少糖分摄入，尤其是在睡觉前， 以降低龋齿发生的风险。
饮食调整
增加富含钙、磷、维生素等营养素 的食物摄入，以增强牙齿的抗龋能 力。
2023
《儿童口腔医学课件-龋病 》
目录
• 龋病概述 • 龋病的症状与诊断 • 龋病的治疗与护理 • 龋病的预防与控制 • 儿童龋病的特殊情况与处理 • 龋病的相关知识拓展
01
龋病概述
定义和分类
定义
龋病是一种慢性进行性疾病，可导致牙体硬组织缺损，形成龋洞，最终导致 牙齿丧失。
龋病 ppt课件
现病史 既往史 检查 诊断
患者，女，24岁，22先天发育过小，影响 美观。由于患者不想“磨牙”，来诊要求 22复合树脂修复。
否认全身系统性疾病
22牙冠呈锥形，近中有约2mm间隙，冠部 颜色正常，未见明显龋坏，叩痛（—），无 松动。牙髓活力电测验反应正常。牙龈外形 色泽正常，探诊未见明显出血。前牙中度覆 牙合浅覆盖。
?隐匿性龋22ppt课件窝沟龋23ppt课件邻面龋24ppt课件颈部龋25ppt课件根面龋26ppt课件按病变深度分类27ppt课件浅龋中龋和深龋的诊断浅龋中龋深龋病损深度釉质或骨质牙本质浅中层牙本质深层色改变白垩或黑褐色黄褐或黑褐色黑褐色形改变浅洞钩探针明显龋洞深洞质改变粗糙变软变软食物残渣探诊无敏感疼痛冷刺激无疼痛疼痛较剧烈食物嵌入洞中无可有疼痛明显自发痛无无无28ppt课件龋病的治疗?化学疗法?再矿化疗法?窝沟封闭?修复性治疗29ppt课件窝沟封闭?预防性治疗?封闭剂?点隙窝沟30ppt课件修复性治疗窝洞预备窝洞垫底窝洞充填术区隔离31ppt课件窝洞预备?定义
21
慢性龋（干性龋）
n 临床上较常见 n 龋损黑褐色，质地干硬 n 病变进行缓慢 n 静止龋—病变环境发生改变
22
继发龋
secondary caries 概念：龋病治疗后， 由于充填物边缘或窝 洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或 充填材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都 可能产生龋病，称继发龋。继发龋还可因治疗 时未除净病变组织发展而成。
36
窝洞的结构
髓壁 龈壁 轴壁 轴髓线角
37
窝洞预备的原则
v 去净龋坏组织 v 保护牙髓组织 v 尽量保留健康牙体组织 v 预备抗力形和固位形
38
抗力形
使修复体和余留牙结构获得足够抗力， 在承受正常咬合力时不折裂的形状。
龋齿的治疗方法ppt课件
2019/11/4
龋病
病因及发病机制 临床表现 种类
检查与鉴别诊断 治疗 危害 预防
检查
• 若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片（普遍使用
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
2019/11/4
鉴别诊断
内 静止龋，致龋环境已消失 实质性损害患牙，保留时间不长者 无功能患牙
2019/11/4
非手术治疗——药物治疗
概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。
此方法适用于：
• 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的
平滑面的病损
• 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织
• 保：保护健康的牙本质及牙髓
• 形：轮廓外形、抗力形、固位形
• 固：固位
2019/11/4
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2019/11/4
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
2019/11/4
染； ⑧影响美观和正确发音。
预防
• 防龋工作应从牙齿一萌出就开始。 • 1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯； • 2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食； • 3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等； • 4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损； • 5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次； • 6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙
龋齿的危害
龋病
病因及发病机制 临床表现 种类
检查与鉴别诊断 治疗 危害 预防
检查
• 若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片（普遍使用
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
2019/11/4
鉴别诊断
内 静止龋，致龋环境已消失 实质性损害患牙，保留时间不长者 无功能患牙
2019/11/4
非手术治疗——药物治疗
概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。
此方法适用于：
• 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的
平滑面的病损
• 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织
• 保：保护健康的牙本质及牙髓
• 形：轮廓外形、抗力形、固位形
• 固：固位
2019/11/4
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2019/11/4
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
2019/11/4
染； ⑧影响美观和正确发音。
预防
• 防龋工作应从牙齿一萌出就开始。 • 1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯； • 2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食； • 3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等； • 4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损； • 5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次； • 6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙
龋齿的危害
第4讲深龋治疗及并发症(0002)ppt课件
双层垫底充填 无症状、无叩痛、 电活力测试正常 间接盖髓+充填
有症状→牙髓治疗
[治疗方法3]
医大口 腔
n 间接盖髓术
适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。
方 法：
备 洞 观察， 3M CaZ(OOHE)2
无症状 X线正常
牙髓正常
去大部暂封 +垫底充填
有症状→牙髓治疗
医大口腔
固位钉(桩)的牙体修复
医大口腔
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
1 激发痛 [常见原因] n 备洞时→冷水、连续钻磨、加压。 n 深洞未垫底或垫底不当。 n 深洞消毒药物刺激。 n 流电作用 与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失 。
医大口腔
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
[处理原则]
观察
疼痛缓解→不处理。
疼痛不缓解→去除原充 填物，安抚→重新充填。
医大口腔
(四)牙折裂
[处 理] n 去除裂片、重新备洞、充填。 n 附加固位。 n 完全折裂至髓底→拔除。
医大口腔
(五)继发龋
[常见原因] 1 未去净龋坏 2 牙体或充填材料折裂 3 充填体与洞壁间有微渗漏 n 材料性能或调制不当 n 操作不当 n 垫底不当
[处 理] 重新充填。
谢谢！
医大口腔
(三)充填物折断、脱落
[常见原因] n 备洞不当→抗力形、固位形不良。 n 充填材料调制不当。 n 充填方法不当。 n 过早咬合。 [处 理] 重新充填、认真听取] n 牙体缺损过大。 n 磨除过多牙体组织。 n 点、线角和外形线不圆钝。 n 充填体过高。 n 充填材料膨胀。
医大口腔
(二)充填后疼痛－牙周性疼痛
1 咬合痛 [常见原因] 充填物过高，咬合时早接触。 [处 理] 确定早接触点，磨改调牙合。
龋病PPT参考课件
无穿髓孔等。邻面的早期龋，探针不宜进入，可用牙线检查 温度刺激试验：龋洞深达牙本质时患者对冷热酸甜敏感 X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不宜用探针查出，可用X线检查。龋
病在X线片上显示透射影象 透照：光导纤维可直接看出前牙龋洞部位和深度
四、龋病的临床表现和诊断
浅龋 临床表现： 位于釉质内患者一般无主观症状，遭受外界的
物理和化学刺激时无明显反应。
诊
断：最常用的常规诊断方法是x线片检查，有利于发
现隐蔽部位的龋损
龋病
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
一、 龋 病 概 念
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
二. 龋 病 病 因
龋病是在微生物、食物、宿主和时间4 种因素相互作用下发生的，这是龋病病因的 现代概念，即龋病的四联因素理论。换言之， 龋病发生要求有敏感的宿主、口腔致病菌群 的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须 在口腔滞留足够的时间。
二. 龋 病 病 因
1、细菌因素：主要致病菌是变形链球 菌，其次是某些乳杆菌和放线菌属。这些细 菌的致龋特征是利用蔗糖的产酸能力，对牙 体表面的附着能力以及耐酸能力等。在牙菌 斑存在的条件下，细菌作用于牙齿，致使龋 病发生。
病在X线片上显示透射影象 透照：光导纤维可直接看出前牙龋洞部位和深度
四、龋病的临床表现和诊断
浅龋 临床表现： 位于釉质内患者一般无主观症状，遭受外界的
物理和化学刺激时无明显反应。
诊
断：最常用的常规诊断方法是x线片检查，有利于发
现隐蔽部位的龋损
龋病
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
一、 龋 病 概 念
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
二. 龋 病 病 因
龋病是在微生物、食物、宿主和时间4 种因素相互作用下发生的，这是龋病病因的 现代概念，即龋病的四联因素理论。换言之， 龋病发生要求有敏感的宿主、口腔致病菌群 的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须 在口腔滞留足够的时间。
二. 龋 病 病 因
1、细菌因素：主要致病菌是变形链球 菌，其次是某些乳杆菌和放线菌属。这些细 菌的致龋特征是利用蔗糖的产酸能力，对牙 体表面的附着能力以及耐酸能力等。在牙菌 斑存在的条件下，细菌作用于牙齿，致使龋 病发生。
深龋的治疗.ppt
• 龋病最常用的治疗 —— 修复性治疗（充填术）
• 深龋治疗的特殊性
深龋
细菌 机械 温 度 治疗不当
外界刺激
牙髓
修复性反应
炎症反应
深龋的治疗应注意牙髓的保护
一 深龋的治疗原则
• 首先要正确判断牙髓状况 △ • 停止龋病发展，促进牙髓的修复性反应 △ • 保护牙髓，术中减少对牙髓的刺激 △
二 深龋的治疗方法
复诊
牙髓无症状 牙髓有症状
作双层垫底充填 或间接盖髓术
作牙髓治疗
间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，以促 进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓。
★ 适应证：用于软化牙本 质不能一次去净，无明显主
观症状的患牙。
★ 方法：去龋，但保留洞底
少量软化牙本质 →→ 在洞底
永久充填ห้องสมุดไป่ตู้磷酸锌粘固剂 氧化锌丁香油 粘固剂
垫底充填
安抚治疗
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血 恢复正常，以消除临床症状。
★ 适应证：用于刺激痛明显的患牙。 ★ 方法：去龋 →→ 洞底放置丁香油小棉球 →→ 氧化锌丁香油粘
固剂封洞
氧化锌丁香 油粘固剂 丁香油棉球
安抚治疗 • 2周后复诊
小结
深龋的治疗方法
垫底充填 安抚治疗 间接盖髓术
小结
深龋治疗方法的选择
刺激痛明显 → 安抚治疗 软龋不能去净 → 间接盖髓术
思考题
• 患者，男，35岁。近1个月来，喝冷水时，左侧下颌 后牙疼痛，要求治疗。检查：36邻面龋洞深；探诊患 者感酸痛，未探及穿髓孔；叩痛（-）；冷测验一过性 敏感。诊断为深龋，治疗时你会选择哪种深龋治疗方 法？ 如去龋时，强行去净龋坏组织会导致穿髓，你又 将如何处理？
第4讲 深龋治疗及并发症PPT课件
21
医大口腔
(四)牙折裂
[常见原因] 牙体缺损过大。 磨除过多牙体组织。 点、线角和外形线不圆钝。 充填体过高。 充填材料膨胀。
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
[处理原则]
观察
疼痛缓解→不处理。
疼痛不缓解→去除原充 填物，安抚→重新充填。
流电作用→更换一种金属。
15
医大口腔
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
2 自发痛 [常见原因]
牙髓情况判断错误。 激发痛病因持续，未及时消除。 未发现意外穿髓。 充填材料对牙髓的慢性刺激。 深洞余留软龋过多，病变发展。
10
医大口腔
[注意事项]
低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。
11
医大口腔
五 龋病治疗的并发症和处理
1 意外穿髓 2 充填后疼痛 1)牙髓性疼痛 2)牙周性疼痛 3 充填物折断、脱落 4 牙折裂 5 继发龋
12
医大口腔
(一)意外穿髓
[常见原因]
不熟悉髓腔解剖→加强学习。 髓腔解剖变异→术前X线片。 操作不当→责任心、理论充分联系实际。
轴壁近髓部位。 不需底平，垫底垫平。 破坏较大者，调牙合或冠修复。 锋利器械：低速手机或挖器。
3医大口腔[治疗方法1] Nhomakorabea垫底充填术
适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。 方 法：单层垫底充填
双层垫底充填
4
医大口腔
[治疗方法2]
安抚治疗
适应证：激发痛明显，备洞敏感者。
医大口腔
(四)牙折裂
[常见原因] 牙体缺损过大。 磨除过多牙体组织。 点、线角和外形线不圆钝。 充填体过高。 充填材料膨胀。
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
[处理原则]
观察
疼痛缓解→不处理。
疼痛不缓解→去除原充 填物，安抚→重新充填。
流电作用→更换一种金属。
15
医大口腔
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
2 自发痛 [常见原因]
牙髓情况判断错误。 激发痛病因持续，未及时消除。 未发现意外穿髓。 充填材料对牙髓的慢性刺激。 深洞余留软龋过多，病变发展。
10
医大口腔
[注意事项]
低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。
11
医大口腔
五 龋病治疗的并发症和处理
1 意外穿髓 2 充填后疼痛 1)牙髓性疼痛 2)牙周性疼痛 3 充填物折断、脱落 4 牙折裂 5 继发龋
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医大口腔
(一)意外穿髓
[常见原因]
不熟悉髓腔解剖→加强学习。 髓腔解剖变异→术前X线片。 操作不当→责任心、理论充分联系实际。
轴壁近髓部位。 不需底平，垫底垫平。 破坏较大者，调牙合或冠修复。 锋利器械：低速手机或挖器。
3医大口腔[治疗方法1] Nhomakorabea垫底充填术
适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。 方 法：单层垫底充填
双层垫底充填
4
医大口腔
[治疗方法2]
安抚治疗
适应证：激发痛明显，备洞敏感者。
龋病的诊断和治疗PPT课件
48
原则
以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外
编辑版ppt
49
（4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清理窝洞
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50
（二）隔湿
1．吸水棉球，棉卷
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51
2．吸唾器
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52
3．橡皮障隔湿
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53
（三）窝洞消毒
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84
管间牙本质 管周牙本质
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85
❖涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓 编辑版ppt
86
牙髓
编辑版ppt
87
溶解剂
牙髓 编辑版ppt
88
光固化
牙髓
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89
❖ 涂布粘接树脂
树脂
牙髓
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90
五、玻璃离子粘固粉修复术
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37
2．基本原则
（1）去净龋坏组织 （2）保护牙髓 （3）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形、固位形
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38
抗力形 使充填体和余留牙齿能够承受咬
力而不会破裂的形状。
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39
洞深 盒状洞形
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40
阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉，薄壁弱尖
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41
固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后
(3) 丁香油酚 配方：丁香油酚82% 橄榄油18% 用途：轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛
编辑版ppt
57
2. 乙醇－75%酒精 用途：复合树脂充填窝洞消毒
龋齿的治疗ppt课件
食物。
52
53
内 静止龋，致龋环境已消失 实质性损害患牙，保留时间不长者 无功能患牙
17
非手术治疗——药物治疗
概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。
此方法适用于：
• 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的
平滑面的病损
• 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙
替换者
• 恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者
1.制洞时方法不当； 2.深洞未垫底或选材不当； 3.流电作用； 4.消毒药选用不当；
1.对牙髓状况判断错误； 2.刺激源未去除； 3.未发现意外穿髓； 4.充填材料刺激牙髓； 5.洞内余龋过多；
充填物过高；
1.器械伤； 2.药物烧伤； 3.悬突压迫； 4.食物嵌塞；
处理
1.轻者：观察； 2.观察后仍痛：去除充填物→安抚
光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 龋易感者预防用
（三）治疗方法
配制成漱口液，含漱 局部应用
26
非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻 止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入 窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进 牙体硬组织再矿化的双重作用。 此方法适用于：
• 主要用于窝沟可疑龋
【原理】
氟进入釉质，形成氟磷灰石 改变脱矿再矿化过程，促进再矿化
20
2.硝酸银
10%硝酸银和氨硝酸银
【原理】
生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用 还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固
有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管
注意：引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈 部
21
基本原则可概括为四个字：
52
53
内 静止龋，致龋环境已消失 实质性损害患牙，保留时间不长者 无功能患牙
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非手术治疗——药物治疗
概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。
此方法适用于：
• 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的
平滑面的病损
• 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙
替换者
• 恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者
1.制洞时方法不当； 2.深洞未垫底或选材不当； 3.流电作用； 4.消毒药选用不当；
1.对牙髓状况判断错误； 2.刺激源未去除； 3.未发现意外穿髓； 4.充填材料刺激牙髓； 5.洞内余龋过多；
充填物过高；
1.器械伤； 2.药物烧伤； 3.悬突压迫； 4.食物嵌塞；
处理
1.轻者：观察； 2.观察后仍痛：去除充填物→安抚
光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 龋易感者预防用
（三）治疗方法
配制成漱口液，含漱 局部应用
26
非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻 止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入 窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进 牙体硬组织再矿化的双重作用。 此方法适用于：
• 主要用于窝沟可疑龋
【原理】
氟进入釉质，形成氟磷灰石 改变脱矿再矿化过程，促进再矿化
20
2.硝酸银
10%硝酸银和氨硝酸银
【原理】
生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用 还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固
有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管
注意：引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈 部
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基本原则可概括为四个字：
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2、处理：依据患者年龄，患牙部位和穿髓孔 大小而定。
（1）乳牙－干髓术；（2）年轻恒牙－直接盖 髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者－直 接盖髓术，大者－牙髓摘除术等；（4）老年人 －干髓术或牙髓摘除术。
二、充填后疼痛
分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性
原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激； （2）未垫底或垫底材料选择不当； （3）窝洞消毒药物选择不当。
深龋的治疗
一、治疗原则
1.正确判断牙髓状况 （1）有效厚度 （2）病变进程： （3）细菌的种类、数量、致病性 （4）牙本质钙化程度 （5）氟及其它微量元素含量 （6）牙髓微循环状态
2.阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应 以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则
3.保护牙髓 （1）手术操作，避免新刺激、新创伤 （2）消毒药物 （3）垫底材料
悬突的危害
外形恢复
A.突度过大 B.突度过小 C.正确
修复体颈部外形对牙周组织的影响
三、充填物折断、脱落。 原因：
1）洞形预备不当； 2）充填材料调制不当； 3）充填方法不当； 4）过早承担咬合力。
处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理
牙齿折断 继发龋
（二）安抚治疗：
1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。
2.适应证：①能去尽软化牙本质；②备洞时患者 敏感；③无自发痛，激发痛明显。
3.药物：
丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球+ZOE）
作用：①安抚镇痛，局麻作用；②消毒力弱， 刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异 的缓痛作用。
观察1~3月电测正常
水 门
(ZOE+ZOP)
汀
或聚羧酸锌粘固粉
、
单层封洞
汞
充
慢性病：
窝洞隔湿、消毒、干燥
盖髓剂于近髓处
双层（ ZOE+ZOP ）封洞 观察 3～ 6 月
复诊 时有自发痛，有症状
无症状，电测正常
进行牙髓治疗
去除封药及软化牙本质残余
有穿髓孔
无穿髓孔
直盖 牙髓治疗 间盖、垫底汞充
深龋治疗的方法选择
二、治疗前应判明的情况
1.牙髓状况 2.病变类型 3.有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽
三、治疗方法
（一）垫底充填：
1.适应证： ①患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； ②软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。
2.方法： ① 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 ②夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘
复诊：无症状，去除部分 ZOE，恒久＋银汞
无症状，电测 牙髓活力正常
去除小棉球和ZOE
有自发痛，症状加剧 去封，进行牙髓治疗
双层垫底，永久填充
间接盖髓
（三）间接盖髓术 1.定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复
合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进 软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从 而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。
患牙 病变类型
有
牙髓不可逆损害
无
牙髓治疗
穿髓孔
有
无
牙髓治疗
牙髓充血
无
有
软化牙本质能否去净
好转 安抚治疗
能
充填治疗 好转
否 加重
间接盖髓术
加重
牙髓治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗过程
龋病治疗失败原因 分析及其处理
一、意外穿髓
1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔 解剖结构的变异；（3）操作不当：
远期出现自发痛的原因： 1）充填材料对牙髓的慢性刺激； 2）保留的洞底软龋过多,病变继续发 展累及牙髓。
处理：除充填物，开髓引流，症状缓解 后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。
1）年轻恒牙，根尖未发育完成者－－行 活髓切断术。
2）乳牙－－干髓术 3）成年人－－牙髓拔除术，干髓术等
2、牙周性疼痛 1）咀咬痛 ：咀咬时痛，与温度刺激无关 原因：充填物过高
处理：症状轻者－－观察 症状重者－－安抚治疗后重新充填
2）与对颌牙接触时痛 原因：不同金属修复体治疗上、下牙
处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材 料充填或用同类金属材料充填。
3）自发痛
近期出现自发痛原因： 1）对牙髓状况判断错误； 2） 小的穿髓孔未发现； 3）引起激发痛的各种因素加重或持 续时间长。
处理：确定早接触点，去除之。
2）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温 度刺激无关
原因：1）术中器械损伤牙周组织； 2）药物刺激牙周组织； 3）悬突形成； 4）触点恢复不良－－食嵌
处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者－－局部冲洗、上药 2）去除悬突；
重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。
2.常用盖髓剂 Ca(OH)2制剂： 双组份氢氧化钙粘固粉糊剂 光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂
性能：
①轻度抑菌 ②促进修复性牙本质形成 ③促进再矿化 ④抗压强度差，可溶于水。
3.适应证：
①仅有激发痛的深龋； ②软化牙本质不能一次去净。
4.方法：
窝
洞
置
隔
入
湿
盖
、
髓
消
剂
毒
于
、
近
干
髓
燥
处
双垫汞充
去
部
分
双层封洞
ZOE：洞浅，激发痛较弱。
4.方法：
氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化 时，水被利用而形成 丁香油锌赘后物。① 固化的ZOE含有25-50%的游离丁香油酚→ 发挥延长的抗菌作用；②向牙本质和牙髓 深入→产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细 胞毒）
窝洞隔湿、干燥
ZOE封洞 观察1－2周
置入丁香油棉球或抗菌素棉球，ZOE暂封 观察1－2周
（1）乳牙－干髓术；（2）年轻恒牙－直接盖 髓术；（3）成人据穿髓孔大小而定：小者－直 接盖髓术，大者－牙髓摘除术等；（4）老年人 －干髓术或牙髓摘除术。
二、充填后疼痛
分牙髓性疼痛和牙周性疼痛 1、牙髓性疼痛 1）激发性
原因：（1）备洞过程对牙髓的物理刺激； （2）未垫底或垫底材料选择不当； （3）窝洞消毒药物选择不当。
深龋的治疗
一、治疗原则
1.正确判断牙髓状况 （1）有效厚度 （2）病变进程： （3）细菌的种类、数量、致病性 （4）牙本质钙化程度 （5）氟及其它微量元素含量 （6）牙髓微循环状态
2.阻止龋病发展，促进牙髓的防御反应 以去除病坏组织，不要穿通髓腔为原则
3.保护牙髓 （1）手术操作，避免新刺激、新创伤 （2）消毒药物 （3）垫底材料
悬突的危害
外形恢复
A.突度过大 B.突度过小 C.正确
修复体颈部外形对牙周组织的影响
三、充填物折断、脱落。 原因：
1）洞形预备不当； 2）充填材料调制不当； 3）充填方法不当； 4）过早承担咬合力。
处理：去除原充物，针对存在的问题分别处理
牙齿折断 继发龋
（二）安抚治疗：
1.定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封 入已制备好的，但牙髓有充血的窝洞内，使牙 髓恢复正常，临床症状消失的治疗方法。
2.适应证：①能去尽软化牙本质；②备洞时患者 敏感；③无自发痛，激发痛明显。
3.药物：
丁香油酚：洞深，激发痛明显，易封入药物 （棉球+ZOE）
作用：①安抚镇痛，局麻作用；②消毒力弱， 刺激小，对牙髓炎症引起的疼痛有优异 的缓痛作用。
观察1~3月电测正常
水 门
(ZOE+ZOP)
汀
或聚羧酸锌粘固粉
、
单层封洞
汞
充
慢性病：
窝洞隔湿、消毒、干燥
盖髓剂于近髓处
双层（ ZOE+ZOP ）封洞 观察 3～ 6 月
复诊 时有自发痛，有症状
无症状，电测正常
进行牙髓治疗
去除封药及软化牙本质残余
有穿髓孔
无穿髓孔
直盖 牙髓治疗 间盖、垫底汞充
深龋治疗的方法选择
二、治疗前应判明的情况
1.牙髓状况 2.病变类型 3.有无穿髓孔 4.洞底软化牙本质能否去尽
三、治疗方法
（一）垫底充填：
1.适应证： ①患牙无自发痛，激发痛不严重，去除刺激后 无延缓痛； ②软化牙本质可基本去除干净，牙髓活力正 常。
2.方法： ① 双层垫底充填： 后牙 ZOE+ZOP+树脂/银汞 前牙 同上，也可用单层垫底+复合玻粘 ②夹层技术（单层垫底充填）：只垫一层玻粘
复诊：无症状，去除部分 ZOE，恒久＋银汞
无症状，电测 牙髓活力正常
去除小棉球和ZOE
有自发痛，症状加剧 去封，进行牙髓治疗
双层垫底，永久填充
间接盖髓
（三）间接盖髓术 1.定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质复
合体的修复反应的制剂覆盖于近髓处，促进 软化牙本质再矿化，修复性牙本质形成，从 而保护牙髓活力，恢复牙髓健康的方法。
患牙 病变类型
有
牙髓不可逆损害
无
牙髓治疗
穿髓孔
有
无
牙髓治疗
牙髓充血
无
有
软化牙本质能否去净
好转 安抚治疗
能
充填治疗 好转
否 加重
间接盖髓术
加重
牙髓治疗
深龋的治疗过程
深龋的治疗过程
龋病治疗失败原因 分析及其处理
一、意外穿髓
1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔 解剖结构的变异；（3）操作不当：
远期出现自发痛的原因： 1）充填材料对牙髓的慢性刺激； 2）保留的洞底软龋过多,病变继续发 展累及牙髓。
处理：除充填物，开髓引流，症状缓解 后依据病人年龄和牙髓情况选择治疗方法。
1）年轻恒牙，根尖未发育完成者－－行 活髓切断术。
2）乳牙－－干髓术 3）成年人－－牙髓拔除术，干髓术等
2、牙周性疼痛 1）咀咬痛 ：咀咬时痛，与温度刺激无关 原因：充填物过高
处理：症状轻者－－观察 症状重者－－安抚治疗后重新充填
2）与对颌牙接触时痛 原因：不同金属修复体治疗上、下牙
处理：去除汞合金之物，换用非导电体类材 料充填或用同类金属材料充填。
3）自发痛
近期出现自发痛原因： 1）对牙髓状况判断错误； 2） 小的穿髓孔未发现； 3）引起激发痛的各种因素加重或持 续时间长。
处理：确定早接触点，去除之。
2）自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温 度刺激无关
原因：1）术中器械损伤牙周组织； 2）药物刺激牙周组织； 3）悬突形成； 4）触点恢复不良－－食嵌
处理：针对不同原因做不同处理。 1）轻度牙龈炎者－－局部冲洗、上药 2）去除悬突；
重新充填恢复触点，必需时行嵌体或冠修复。
2.常用盖髓剂 Ca(OH)2制剂： 双组份氢氧化钙粘固粉糊剂 光固化型氢氧化钙粘固粉糊剂
性能：
①轻度抑菌 ②促进修复性牙本质形成 ③促进再矿化 ④抗压强度差，可溶于水。
3.适应证：
①仅有激发痛的深龋； ②软化牙本质不能一次去净。
4.方法：
窝
洞
置
隔
入
湿
盖
、
髓
消
剂
毒
于
、
近
干
髓
燥
处
双垫汞充
去
部
分
双层封洞
ZOE：洞浅，激发痛较弱。
4.方法：
氧化锌粉末及酚组成的丁香油酚。固化 时，水被利用而形成 丁香油锌赘后物。① 固化的ZOE含有25-50%的游离丁香油酚→ 发挥延长的抗菌作用；②向牙本质和牙髓 深入→产生镇痛作用（可逆的麻醉作用细 胞毒）
窝洞隔湿、干燥
ZOE封洞 观察1－2周
置入丁香油棉球或抗菌素棉球，ZOE暂封 观察1－2周