超声心动图检查规范
超声心动图检查规范化指南
超声心动图检查规范化指南如下：
•检查内容。
包括二维超声心动图、M型超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声心动图。
•切面要求。
标准切面包括左心室长轴切面、大动脉短轴切面、四腔心切面、剑突下四腔心切面、右心室流入道切面、左心室流出道切面、主动脉弓长轴切面、心底短轴切面等。
•测量参数。
包括左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、右心室内径、主动脉根部内径、肺动脉内径等。
•心功能评估。
包括左心室射血分数、左心室短轴缩短率等。
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量，简单来说，就是用一种安全无痛的超声波技术来检查心脏的工作情况。
想象一下医生用一个魔法棒（其实是超声探头）在你胸口滑来滑去，就能看到心脏跳动的画面。
为了保证每次检查都准确可靠，有一套大家都遵循的规矩，我给你说说几个重点：
找准角度拍照片：医生会找几个特定的角度，像是从胸骨旁边看、从心脏尖端看，这样能拍到心脏各个房间的清晰照片。
量一量，算一算：他们会测量心脏墙壁的厚薄、心室的大小，还有心脏泵血的能力。
就像量房间的尺寸，算算它的工作效率。
看水流：不光看静态的，还得观察血液怎么流。
用特殊的方法看看心脏阀门开闭好不好，血流顺不顺畅。
呼吸配合：做检查时，你可能得按照医生的指示呼吸，因为吸气呼气时心脏的样子会有点不同，得找个最合适的状态来量。
专业操作：这活儿得由受过专门训练的医生或技术人员来做，他们知道怎么看图，怎么用那些复杂的机器。
注意个体差异：每个人的身体都不一样，医生会根据你的具体情况，比如年龄、身体状况来解释检查结果。
新技术帮忙：现在还有三维超声这样的高级技术，能更立体地看心脏，但不管技术怎么变，测量的基本原则不变。
总的来说，超声心动图测量就是个细致活儿，得仔细量、认真看，还要结合个人情况，才能得到一个准确的心脏健康报告。
正常超声心动图测值
胸骨旁左室长轴切面模式图
体位：左侧卧位或仰卧位，消瘦者上举左臂，增加肋间隙， 以图像清晰为准
探查部位：L 2-4肋间 探头方向：平行于左心室长轴（右胸锁关节与心尖搏动最
强点连线） 标准切面：1、主动脉与室间隔结合点位于图像中线上；2、
主动脉右、无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间 注：心脏超声方位的描述，应以解剖学的实际方位上下、 左右、前后为标准
2、主动脉直径（D末期） 主动脉前壁上缘至后壁上缘
三区：二尖瓣前叶波群
以超声束经过二尖瓣前叶瓣体为准 解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房
二区（2b）：二尖瓣叶波群
以超声束经过二尖瓣前、后叶为准 解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前叶及后 叶、左室后壁
右室流入道切面动态图片
RA RV CS TV
M型超声检查
显示时间位置的曲线图，为辉度调制型，在一 条线上心脏各结构随着心动周期的活动曲线。（时 相准确）
M型标准探查区（以规范的左室长轴切面为基础）
1 区：心尖波群 2a区：心室波群 2b区：二尖瓣前后叶波群 3 区：二尖瓣前叶波群 4 区：心底波群
常用切面
1、胸骨旁左室长轴切面 2、胸骨旁主动脉短轴切面 3、心尖四腔心切面 4、心尖五腔心切面 5、左室短轴切面（二尖瓣口、乳头肌、心尖水平) 6、胸骨上窝主动脉弓长轴切面 7、剑突下四腔心切面 8、剑突下双房切面 9、其他切面
2D检查
一、胸骨旁左室长轴显像图
右心室(RV)及右室流出道（RVOT）;室间隔（IVS）;左心室 （LV）及左室流出道（LVOT）;主动脉近端（AO）;主动脉 瓣（AV）；左室后壁（LVPW）；二尖瓣前瓣（AMV）、 二尖瓣后瓣（PMV）、腱索、乳头肌；左心房（LA）
急诊心脏超声标准操作规范
谢谢观看
心脏急诊重点超声评估的临床目标
▪ 对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块,但血液动 力学可能是稳定的｡对于血液动力学不稳定的创伤患者,在提供初始治疗 之前,通常没有时间去请专业超声心动图医师做完整超声心动图检查｡
▪ 如果决定施行急救心包穿刺术,则可在超声引导下进行:最先在剑突下声 窗或其他经胸声窗中获取积液超声影像,据此确定最佳穿刺路径｡危重患 者实施超声导引式心包穿刺术则并发症少,成功率高｡穿刺过程中,同时注 射生理盐水有助于界定穿针位置｡如仪器具备穿刺针增强功能,则能更好 地确定穿刺针的位置｡
积液时都表现出了高度的敏感度和特异性｡超声心脏多切面的成像可以精确的 检测心包渗出物｡ ▪ 导致心包填塞的原因有心包积液､心包积血或心包血栓等,此外还有血压过低､心 动过速､奇脉逆脉及颈静脉怒张等临床表现,超声可快速､可视化观察心包状况｡ ▪ 但是当临床高度怀疑存在心包积液,而急诊重点心脏评估无法看到时,则应求助 于综合超声心动图或其他影像学检查技术｡
▪ 对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先 次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出 治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动 图来进一步评估右室大小及功能｡
心脏急诊重点超声评估的临床目标
(4)循环容量评估： ▪ 从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡
▪ 急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检 测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范心内科是对心脏疾病进行诊断和治疗的专科，技术操作规范是保证诊断和治疗的准确性和安全性的关键。
本文将介绍心内科诊疗指南中的一些常见技术操作规范。
1. 心电图检查（Electrocardiogram，ECG）心电图是评估心脏电活动的常用检查方法，对于心脏疾病的诊断和判断病情变化有重要意义。
在进行心电图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应处于安静的状态，避免身体活动干扰心电图结果。
操作人员应充分说明检查的目的和过程，并保证设备的操作正常。
-电极放置：应将电极贴于患者的四肢和胸部，确保电极与皮肤充分接触，并避免电极之间的干扰。
放置电极应按照心电图仪器的要求进行。
-记录时间：应在患者处于安静状态时进行心电图检查，至少记录10秒钟的心电图波形，并在记录结果上注明检查时间和患者基本信息。
2. 超声心动图检查（Echocardiography）超声心动图是通过超声波进行心脏结构和功能的检查，对心脏疾病的诊断和评估疗效具有重要作用。
在进行超声心动图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应保持平躺位，衣物应松弛以便进行探头放置和操作。
操作前应清楚了解患者的病史和相关检查结果，并告知患者检查的目的和过程。
-探头放置：超声心动图检查通常通过胸壁进行，操作人员应适当施加探头与胸壁的接触力，保证超声波传导良好，并尽量避免伤害患者皮肤。
-观察记录：操作人员应观察并记录超声图像，关注心脏结构和功能的异常，如心脏壁运动异常、瓣膜功能异常等，并对结果进行解读和评估。
3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是通过导管在血管内进行造影检查，用于评估冠状动脉疾病的程度和位置等。
在进行冠状动脉造影时，应注意以下操作规范：-术前准备：术前应充分了解患者的病史和相关检查结果，包括血流动力学状态、过敏史和肾功能等。
同时，术前应告知患者检查的目的和过程，并签署知情同意书。
超声心动图检查标准切面及规范化测量
超声心动图检查标准切面及规范化测量特检科王莹１基本知识1.１超声心动图检查适应症1．先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2．瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）３．心包疾病（PE、肿瘤等）４．心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）５．大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）６．其他少见心血管疾病1.２超声心动图检查的基本要求１.检查者与被检查者的姿势２.连接ECG３.受检者的体位、呼吸的要求４.探头的选择５.探头的操作1.3超声心动图检查部位与途径１.经胸壁（TTE）２.经食道（TEE）３.经血管（IVUS）（ICE）1.4如何获得优质的超声心动图图像１.增益的调节：总体的（gain）局部的（TGC曲线）２.对比度（contrast）的调节３.深度（depth）的调节４.局部放大功能（ROI）５.谐波技术（hormonic）的应用2超声心动图基本切面及评价A长轴切面A１左室长轴切面评价１.主动脉根部、瓣膜有无病变２.二尖瓣器形态及运动３.左房情况４.左室流出道有无狭窄５.左右室大小６.室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度７.主动脉前壁与室间隔的连续性８.主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性９.冠状静脉窦有无扩张１０.心包厚度，心包腔有无积液A２胸骨旁右室流入道长轴切面评价1. 右房室腔大小2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构3. 下腔静脉右房入口A３胸骨旁右室流出道长轴切面评价１.右室流出道宽度２.肺动脉瓣结构A４胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价１.肺动脉瓣活动２.肺动脉主干及分支宽度３.肺动脉周围有无导管回声及导管形态４.主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A５剑下下腔静脉长轴评价1. 下腔静脉宽度及腔内回声2. 肝静脉宽度A６剑下右室流出道长轴切面评价同胸骨旁右室流出道长轴A７胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价１.升主动脉的宽度２.内膜的厚度３.主动脉弓头臂动脉的开口４.降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面B１胸骨旁四腔切面评价1. 四个心腔大小2. 左右室壁厚度及运动3. 两组房室瓣形态及运动4. 房室间隔连续性B２剑下四腔切面评价１.房室间隔连续性有无中断２.房间隔情况３.左右室壁厚度及运动４.两组房室瓣形态及运动５.心包腔有无积液６.确定内脏与心房的位置C短轴切面C１胸骨左缘大动脉短轴评价１.主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变２.主动脉窦的形态3. 主动脉与肺动脉的位置关系4. 三尖瓣位置、形态、活动幅度5. 左右心房大小，房间隔是否连续，6. 右室大小及流出道宽度7. 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度8. 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声C２剑下主动脉短轴评价经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C３胸骨左缘左室短轴系列切面评价二尖瓣口短轴：1. 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量2. 左室壁相应室壁节段运动情况3. 左、右室形态、大小左室乳头肌短轴1. 乳头肌水平左室壁各段运动2. 乳头肌形态、位置及运动3. 左、右室腔大小及形态左室心尖短轴观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价D１心尖五腔切面1. 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动2. 左室流出道宽度3. 主动脉瓣及左室流出道相应测量D２心尖左室长轴切面1. 左房、左室大小形态及腔内回声2. 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动3. 左室流出道宽度4. 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量D３心尖左室两腔切面1. 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动3. 二尖瓣形态及运动D４剑下双房切面此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系D5胸骨旁主动脉弓长轴切面用于经胸骨上窝显示不清者D6胸骨左缘双主动脉短轴切面用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况3.超声心动图的基本测量B多普勒测量►B点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测►C点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R波后，后紧跟第一心音►C D段：左室射血期►D 点：标志二尖瓣开放，出现于T 波终末，后紧接第二心音 ►A 峰：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P 波后10m s ►D E 段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放 ►E 峰：二尖瓣开放最大程度►E F 段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态 ►F 点：二尖瓣回复到半关闭状态 ►F G 段：二尖瓣相对静止 ►G 点：左房开始进入收缩期4. 常见参数A.主动脉瓣狭窄的评价B.主动脉瓣返流程度评价 轻度：返流束斜率＜2.5m/s 2 中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s 2 重度：返流束斜率＞3.5m/s 2腹主动脉内探及舒张期逆向血流 C.二尖瓣狭窄程度评价D.右心压力（mmHg ）的测算 伯努利方程： P = 4×V 2右室收缩压（肺动脉收缩压）＝ 4×(VTR)2 + 右房压 肺动脉舒张压 ＝ 4×(VPR)2 + 右房压5. 心功能测定Ａ左心室收缩功能:1、左心室射血分数(EF)： 正常值50-75% 2、左室短轴缩短率(FS)： 正常值25-50% 3、每搏量(SV) 正常值60-120ml左心室收缩功能的测算M 型测量: 简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。
负荷超声心动图规范化操作指南
?规范与标准Ｇｕｉｄｌｉｎｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ负荷超声心动图规范化操作指南（中华医学会超声医学分会超声心动图学组） ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１６０９１１６ ［中图分类号］ Ｒ５４０．４５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００３－３２８９（２０１７）０４－０６３２－０７１ 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图１）［１］，超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。
冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高２～３倍，心肌收缩力上升３～４倍，动脉收缩压可提高５０％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的４～５倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。
负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常［２］。
当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。
２ 负荷超声心动图的检查方法负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病［２－５］。
由于负荷试验的类型较多，因此需了解负荷试验的适应证、禁忌证以及选择负荷试验类型的原则。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于２天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中—重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞２００ｍｍＨｇ或舒张压＞１１０ｍｍＨｇ）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。
《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》(连载五)
７ ８・ １
临床超声医学杂志 ２ １ ０ １年 １ ０月第 １ ３卷第 １ ０期
ＪＣｉ Ｕ ｔ ｓｕ ｄｉ Ｍｅ ， ｃ ｂｒ ０ １ Ｖ １１ ， ０ １ ｌ ｌａｏ ｎ ｄ Ｏ ｔ ｅ １ ， ｏ．３ Ｎ ．０ ｎ ｒ ｎ ｏ ２
・
学 习 园 地
・
《 超声心动 图规范检 测心脏功 能与正常值》 连载五 ） （
ＪＣｉ Ｕｔ ｓｕ ｄｉ Ｍｅ ， ｃ ｂｒ ０ １ Ｖ １１ ，Ｎ ．０ ｌ ｌａｏｎ ｄ Ｏ ｔ ｅ １ ， ｏ．３ ｏ １ ｎ ｒ ｎ ｏ ２
表 ２—１ ２ ４ Ｄ检查（ 单位 ： ｍ）
（ １ 期待 续 ） 第 １
北京地 区超 声心 动 图协 作 组
（ 接 ２ １ 年 ９期 ６ ８页 ） 上 ０１ ４ ３ ．成 人 组— — 女 性 表 ２— Ｍ 型 检 查 ９
表 ２—１ ２ ０ Ｄ检 查
医学杂志 ２ １ ０１
１ ０期
ＪＣｉ ｌａｏｎ ｄ Ｏ ｔｂｒ ０ １ — １ ｌ Ｕｔ ｓｕ ｄｉ Ｍｅ ， ｃ ｅ １ ． ｎ ｒ ｎ ｏ ２
： Ｑ
・ １ ・ ７９
表 ２— １ Ｔ Ｉ 查 １ Ｄ 检
・
７０・ ２
医学杂志 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月第 １ ３卷第 １ Ｏ期
』 ｉ Ｕｔ ｌ ｌ ｎ ｒ
： ！ ！ ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
：
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表 ２—１ Ｄ ｐ ｌ 查 ２ ｏｐ ｅ检
（ ） 二 按体表面积分组
列表（ ２—１ 表 ３至表 ２— ４ 。 ２ ）
按 体表面积分组亦分儿童组和成人组 。儿 童组 未分性别 ，
且 因时 间 仓 促 ， 集 样 本 偏 少 ； 人 组 分 男 性 与 女 性 分 别 采 成
心脏彩超规范测量
精选ppt课件
42
多普勒组织声像图（DTI）测量二尖 瓣环的标准化
取标准心尖四腔心切面，将二维组织多普勒 显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI（有 的机器叫TDI或TVI等）的PWD取样容积分别 置于室间隔处二尖瓣环和左室侧壁处二尖瓣 环处，分别得到室间隔处二尖瓣环频谱和左 室侧壁处二尖瓣环频谱。
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23
4.心尖五腔心切面
在心尖四腔心的切面基础上，探头上翘出现 主动脉根部，显示完整的左室流出道结构。
左室流出道内径：收缩期测量主动脉瓣环下 方1cm处室间隔左室内膜面到二尖瓣前叶内 緣垂直距离。
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25
5.剑下下腔静脉长轴切面
探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔 静脉长轴，部分右房和部分肝静脉。
2
目前我国北京地区在超声心动图规范化 改造进程走在前列，他们出版了“超声心动 图规范化检测新功能与正常值”，由北京地 区22家医院对近3000例正常人进行检测规范， 建立了正常值的标准参考值。
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3
M型超声心动图测量标准化
在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构 垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。
测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度， E/A比值，E峰减速时间（EDT）从E峰顶点 沿下降支作切线交于基线，测量E峰顶点到交 点的时间。
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29
2.三尖瓣的多普勒血流频谱
取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置 于三尖瓣瓣尖处测量，取得三尖瓣口舒张期 频谱。
测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度。
1.超声心动图报告图片中必须要有心功能参数表， 这是全面掌握心功能和房室大小的关键图片。
2.此外建议提供M型心底波群和心室波群图片；提 供二维超声阳性图片，提供彩色多普勒分流和反流 的图片，提供频谱多普勒定量诊断用的图片，这样 使报告更加客观可读。
超声心动图
心尖五心腔切面
心尖两腔心切面
心尖 四腔
RV
LV
RA
LA
心尖五腔
心尖左 心两腔
正常心脏超声切面图
剑突下区声窗
剑下四心腔切面
剑下心房两腔心切面
剑下腔静脉长轴切面
剑 下 四心腔
剑下两房 剑 下
两心房
RA
LA
上下腔静脉长轴
IVC
RA
LA
SVC
上下腔长轴切面
正常心脏超声切面图
超声心动图规范化操作与测量
心脏彩超室
超声心动图检查方法
二维（切面）超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
二维图像标识及命名
标志：探头 图像
切面方位示意图
前 足侧 头侧
后
长轴切面
切面方位示意图
前
右
左
后
短轴切面
切面方位示意图
心尖部 右 左
心底部
四腔心切面
切面超声检查声窗
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
TV RA
右室流入道长轴
RVOT
MPA
右室流出道长轴
大动脉短轴
RVOT AO MPA RPA LPA
肺动脉长轴
RVOT
MV
左心室二尖瓣水平短轴
RV
LV
左心室乳头肌水平短轴
LV
左室心尖部短轴
xionggupangsiqiang
RV LV RA LA
胸骨旁四腔心
正常心脏超声切面图
心尖区声窗
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗
左心长轴切面 右室流入道切面 右室流出道切面 大动脉短轴切面（大动脉短轴、肺动脉长轴） 左室短轴切面 ( 二尖瓣口水平、乳头肌水平、
经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
ABCD
注意测量数据的准确性
对于测量数据，应注意其准确性，避免误差对结 果解读的影响。
动态观察
对于某些异常情况，需要进行动态观察，以了解 其变化趋势和临床意义。
异常情况处理建议
01
及时沟通
发现异常情况时，应及时与患者 及其家属进行沟通，告知相关风
险和建议。
03
多学科会诊
对于复杂的异常情况，建议组织 多学科会诊，共同商讨治疗方案
实践操作技能培训
通过模拟操作、实际病例分析等方式，提高医师的实践操作能力 和诊断水平。
新技术和新进展学习
及时关注和学习新的超声心动图技术和研究进展，不断更新知识 储备。
提高检查质量途径探讨
优化检查流程
通过改进检查流程，减少患者等待时间和重复检查次数，提高检 查效率。
加强医患沟通
在检查前与患者充分沟通，解释检查目的和注意事项，取得患者的 配合和信任。
经胸超声心动图检查规范化应用 中国专家共识 (2024版)解读
汇报人：xxx
2024-01-31
目录
Contents
• 背景与意义 • 检查方法与技巧 • 心脏结构及功能评估 • 疾病诊断与鉴别诊断 • 报告书写与结果解读 • 质量控制与培训教育 • 总结与展望
01 背景与意义
经胸超声心动图检查概述
04 疾病诊断与鉴别诊断
常见心脏疾病超声表现
冠心病
超声心动图可显示心肌缺血或梗死部 位的心室壁运动异常，包括运动减弱 、无运动、矛盾运动等。
心脏瓣膜病
对各种心脏瓣膜病具有确诊价值，可 评估瓣膜形态、结构、功能及血流动 力学改变。
心肌病
可显示心肌肥厚、心腔扩大、心肌回 声异常等特征，有助于心肌病的诊断 及鉴别诊断。
心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案
心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案（一）超声心动图诊断规范及质量控制方案1、操作规范（1）操作步骤主要包括探头标识与图像规范。
经胸超声心动图探头为电子相控阵探头，探头侧方有一凸起的标识或指示灯，该标识所指的方向与屏幕图像上的标识相一致（通常位于屏幕图像右侧）。
超声心动图所描述的长轴切面相当于在心脏的长轴做纵向切面，指示向右肩方向，图像示主动脉在屏幕右侧；短轴切面相当于在垂直于心脏的长轴切面做横切，指示向胸部外侧缘，图像示肺动脉或左心室游离壁位于屏幕右侧；心尖四腔切面相当于在心尖部做冠状切面，指示向胸部外侧，图像示左房室位于屏幕右侧。
经胸超声心动图常用声窗包括胸骨旁左缘区、心尖部区、剑突下区、胸骨上窝区及胸骨旁右缘区（图6-3-1）。
图6-3-1探头在人体放置方位示意图（2）测量参数由于心脏是一个不停跳动的泵器官，其测量受仪器、切面、时相、测量角度及图像质量等诸多因素影响，使规范化测量变得较为困难。
超声心动图规范化测量需要注意选取标准的切面和时相，并且在规定的位置进行测量，以尽量减少测量误差。
中国成年人超声心动图测量总体要求：与声束方向平行或近于平行的距离测量，采用从回声前缘测到回声前缘（leading edge to leadingedge）的方法；与声束方向垂直或近于垂直的距离的测量，采用从黑白界面测到黑白界面（black-white interface to black-white interface）的方法，即心腔或血管腔内膜与血液交界界面。
·左心房前后径（图6-3-2）胸骨旁左心室长轴切面，收缩末期。
测量要点：测量游标置于主动脉窦部和左心房后壁，测量线垂直于左心房长轴（或从主动脉远端后壁取垂直线到左心房后壁进行测量）。
左心房测量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口。
·右心房长径、横径、面积（图6-3-3）图6-3-2左心房前后径测量图6-3-3右心房测量①右心房长径：三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离。
_超声心动图规范检测心脏功能与正常值_连载三_fa87d37.
·学习园地·《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》(连载三北京地区超声心动图协作组(上接2011年7期504页测量参数:S 峰、D 峰速度,a 峰速度和持续时间。
(七左室舒张功能变化示意图图1－49左室舒张功能变化示意图四、二尖瓣环TDI 测量技术切面:心尖四腔心切面。
操作:将取样容积置于室间隔侧二尖瓣瓣环处、左室侧壁二尖瓣瓣环处,打开PW TDI 即可。
测量参数:S 峰、E 峰、A 峰速度,等容舒张时间。
图1－50二尖瓣环室间隔侧测量S 峰峰值切面:心尖二腔心切面。
操作:将取样容积置于左室下壁二尖瓣瓣环处、左室前壁二尖瓣瓣环处, 打开PW TDI 即可。
测量参数:S 峰、E 峰、A 峰速度,等容舒张时间。
图1－51二尖瓣环室间隔侧测量E峰峰值图1－52二尖瓣环室间隔侧测量A峰峰值图1－53二尖瓣环室间隔侧测量等容舒张时间(IVRT图1－54二尖瓣环侧壁测量S峰峰值图1－55二尖瓣环侧壁测量E峰峰值图1－56二尖瓣环侧壁测量A峰峰值图1－57二尖瓣环侧壁测量IVRT 图1－58二尖瓣环下壁测量S 峰峰值图1－59二尖瓣环下壁测量E峰峰值图1－60二尖瓣环下壁测量A峰峰值图1－61二尖瓣环下壁测量IVRT图1－62二尖瓣环前壁测量S峰峰值图1－63二尖瓣环前壁测量E峰峰值图1－64二尖瓣环前壁测量A峰峰值第二章系列正常值一、系列正常值列表系列正常值采样为新生儿 70岁的健康人,将其分儿童组、成年组(男、女。
所采集样本:健康儿童370例、成人2334例,每例测取数据99个;按年龄、体表面积两大系列列表。
儿童取99%可信区间,成人取95%可信区间。
(一按年龄分组按年龄分组又分儿童组和成人组。
儿童组中未分性别,分组年龄分别为新生儿、1个月、4个月、7个月……一共20组(表2－1 表2－4;成人组分男性与女性分别列表(表2－5 表2－12。
1．儿童组(新生儿 16岁表2－1M型检查项目新生儿1个月 4个月 7个月 1岁 2岁 3岁窦内径9．33 10．9210．79 12．7311．93 14．5012．79 15．1813．83 15．3214．98 17．0715．74 18．47 LA9．97 11．0611．14 14．7812．61 14．9413．65 15．1214．43 16．3315．58 18．2716．47 19．56 IVSd2．382．922．87 3．493．07 3．853．15 3．663．43 4．143．58 4．494．07 4．81 IVSae2．45 3．573．10 4．463．18 5．074．03 5．374．35 5．754．35 6．054．80 6．05 LVd17．31 20．9120．60 26．1222．41 27．8625．53 29．1428．03 30．9930．32 33．0031．27 33．90 EF0．72 0．810．69 0．760．74 0．780．73 0．790．71 0．760．66 0．740．72 0．77 FS0．39 0．460．37 0．420．41 0．450．40 0．460．39 0．430．35 0．460．40 0．44 LVPWd2．13 2．852．51 3．352．76 3．593．22 3．643．19 3．653．33 4．153．90 4．39 LVPWae4．17 5．464．96 6．685．56 7．925．90 7．966．85 8．027．10 9．057．15 9．47 RVd6．72 9．518．70 10．147．44 10．218．44 10．448．50 10．269．08 11．469．13 11．50 RVAW1．46 2．391．74 2．601．60 2．751．88 2．711．89 2．771．90 2．791．90 2．84 RVAWae1．25 3．421．84 3．301．90 3．702．28 3．182．24 3．132．21 3．282．23 3．30项目4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁窦内径16．37 18．7217．27 18．7718．16 20．5118．37 20．8919．21 21．3120．58 22．9820．59 22．74 LA17．71 20．1518．30 20．2218．74 20．3019．07 21．0019．37 21．3920．00 22．4720．69 22．80 IVSd4．25 4．854．43 4．904．45 4．904．45 4．974．53 5．034．89 5．494．90 5．49 IVSae5．39 6．155．43 6．555．18 6．715．81 7．176．13 7．026．19 7．916．25 7．98 LVd33．46 34．9834．77 36．5036．53 38．9637．60 39．4538．38 40．3038．80 42．1940．06 43．66 EF0．68 0．760．70 0．750．70 0．750．69 0．740．71 0．760．71 0．760．71 0．76 FS0．36 0．430．39 0．430．39 0．430．38 0．420．40 0．440．40 0．440．40 0．44 LVPWd4．05 4．473．20 4．573．30 4．844．45 5．084．47 5．114．56 5．324．56 5．34 LVPWae7．25 9．478．55 9．738．69 10．248．76 10．279．28 11．279．30 11．939．42 11．99 RVd9．13 11．6510．46 11．7710．56 12．0110．94 12．0910．91 12．0910．91 13．9210．95 13．69 RVAW1．93 2．852．24 2．992．25 3．072．33 3．092．36 3．102．523．162．60 3．17 RVAWae2．58 3．482．91 3．983．01 4．103．02 4．112．99 4．123．04 4．263．05 4．32项目11岁 12岁 13岁 14岁 15岁 16岁窦内径20．59 22．7820．97 23．1321．18 25．5723．26 27．4123．55 28．4823．80 28．58 LA20．70 22．8720．74 23．5521．85 26．2722．52 28．1823．59 30．0624．00 31．10 IVSd4．91 5．674．91 5．785．29 6．085．29 6．505．59 7．025．30 7．23 IVSae6．28 7．886．35 8．236．40 9．316．41 9．146．59 10．916．61 11．0 LVd42．15 45．4743．50 47．0144．73 47．9744．90 49．2544．95 50．2845．43 52．30 EF0．70 0．760．72 0．780．69 0．770．71 0．780．70 0．760．69 0．75 FS0．39 0．450．41 0．460．38 0．460．38 0．450．38 0．450．38 0．45 LVPWd4．61 5．395．06 5．775．06 5．965．11 6．595．37 6．965．39 7．11 LVPWae9．72 12．09．89 12．609．88 13．5710．29 14．0110．31 15．0911．41 16．01RVd10．95 14．011．65 14．6212．43 15．4912．48 16．4511．58 16．5511．69 18．78 RVAW2．60 3．292．60 3．442．61 3．542．28 3．862．90 4．182．94 4．50 RVAWae3．17 4．443．26 4．693．47 5．903．52 5．953．59 5．943．58 5．98表2－22D检查项目新生儿1个月 4个月 7个月 1岁 2岁 3岁AoR6．63 9．948．09 11．039．50 12．5510．51 12．3911．71 13．1012．67 14．3413．09 15．72 AAo7．66 9．768．63 10．699．93 11．7210．50 12．6012．27 13．7913．14 15．1813．86 16．90 LA左右12．90 16．6213．60 21．8816．35 23．1019．79 23．0322．53 25．1522．69 26．4524．87 29．20 LA上下12．84 19．5617．31 22．3317．97 25．4322．03 27．8725．11 29．3426．09 32．6226．12 34．62 RA左右12．98 17．7714．59 20．3918．08 23．1720．48 23．9521．85 24．0723．44 28．0624．51 29．40 RA 上下12．55 18．5217．32 21．9018．56 24．7621．94 25．3223．7826．7224．97 31．8625．34 32．19 MPA7．83 10．6210．24 12．6010．88 13．6012．40 13．7313．97 15．6615．36 17．4015．71 18．54 PAR6．88 9．728．94 10．409．89 12．9411．46 13．0512．29 13．5013．51 15．1414．15 16．18 LPA3．95 5．955．29 6．795．59 6．666．26 7．466．96 8．077．37 8．807．55 9．61 RPA3．63 5．054．74 6．625．33 7．006．38 7．276．66 7．917．45 9．227．49 9．52 LCA1．27 1．951．80 2．241．85 2．552．04 2．362．24 2．612．49 2．812．49 2．91 LAD1．11 1．491．28 1．881．40 2．181．73 2．191．84 2．201．96 2．471．97 2．47 LCX0．91 1．421．16 1．821．54 1．861．60 1．881．75 2．111．82 2．161．83 2．25 RCA1．10 1．821．51 2．111．74 2．211．86 2．302．01 2．392．01 2．532．09 2．53 RCA末0．79 1．160．97 1．250．91 1．421．16 1．541．26 1．581．31 1．621．33 1．73 SVC4．47 6．635．70 8．927．68 9．477．86 9．938．41 10．359．06 12．009．06 12．56 IVC3．88 6．775．01 6．475．34 7．216．06 7．877．13 8．648．72 10．488．03 10．50项目4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁AoR13．43 15．9714．83 16．4315．39 16．7115．41 17．8316．29 17．9216．79 18．4117．07 18．79 AAo14．65 16．3915．69 16．7816．33 18．6716．41 18．2517．44 19．0317．74 19．9518．08 20．77 LA左右25．96 30．0226．10 30．0327．50 31．6827．51 32．0927．69 33．1029．74 33．6531．01 35．28 LA上下29．81 34．5330．42 34．5533．40 36．5234．74 37．0934．74 37．8134．76 39．0736．43 42．19 RA左右26．31 30．0126．93 30．9727．90 31．9129．01 32．0729．62 32．1030．28 33．8930．98 35．35 RA 上下27．67 32．3129．43 32．4430．26 33．8531．30 35．8432．01 35．4332．86 36．4033．77 39．08 MPA16．43 19．0517．62 19．0517．98 19．8818．31 21．3918．44 21．4919．33 21．5820．34 22．20 PAR14．43 16．5315．56 17．5015．75 18．2516．79 18．9717．31 19．2817．70 20．2018．25 21．28 LPA8．15 10．078．65 10．179．08 10．729．09 10．749．58 10．9710．06 12．1810．77 12．31 RPA8．36 9．988．57 9．959．20 10．299．21 10．319．23 10．699．79 11．619．80 11．97 LCA2．502．932．78 3．052．80 3．102．81 3．112．89 3．172．99 3．283．00 3．30 LAD2．15 2．492．25 2．532．25 2．562．36 2．602．39 2．652．44 2．722．44 2．74 LCX2．00 2．402．02 2．412．15 2．432．15 2．502．19 2．512．22 2．522．28 2．68 RCA2．18 2．732．22 2．732．32 2．802．46 2．862．51 2．892．61 2．932．66 2．97 RCA末1．47 1．891．59 1．941．72 1．991．72 2．041．75 2．071．78 2．241．79 2．26 SVC10．69 13．1312．00 13．4612．67 14．7012．76 14．8013．21 15．4113．56 15．6113．86 15．96 IVC9．31 12．119．81 12．0510．12 12．7910．16 13．0210．98 13．2111．62 13．2812．16 14．45项目11岁 12岁 13岁 14岁 15岁 16岁 AoR17．10 18．8517．25 19．4017．41 22．2718．49 24．2819．06 25．4720．10 26．00 AAo18．08 21．2218．75 21．2320．22 22．5120．74 24．4620．76 26．7421．80 27．20 LA左右31．09 35．4831．11 37．1532．83 40．2432．85 40．3433．24 41．2633．34 41．45 LA上下36．46 42．9037．19 43．1337．24 44．3637．43 45．2739．37 48．3740．44 50．74 RA左右30．98 35．4131．55 37．1333．96 40．0133．99 41．0534．00 42．0834．01 42．12 RA上下34．07 40．6235．03 41．4835．88 43．7036．03 45．3637．74 46．4038．80 48．28 MPA20．38 22．2120．50 23．5020．76 24．2921．16 25．5722．20 27．8822．23 27．90 PAR18．30 21．3718．71 21．5818．71 22．4319．74 23．5019．80 24．5620．90 25．59 LPA10．20 12．3610．49 12．5710．50 13．5411．51 15．0411．66 15．0412．90 15．52 RPA9．88 12．079．99 12．4910．01 13．4911．10 14．4011．11 14．4612．20 15．50 LCA3．01 3．413．12 3．513．14 3．763．24 3．963．38 4．463．48 4．66 LAD2．50 2．902．51 2．912．53 3．012．63 3．272．66 3．392．67 3．50 LCX2．35 2．732．37 2．822．38 3．012．43 3．102．48 3．172．48 3．20 RCA2．71 3．122．72 3．182．74 3．272．93 3．503．16 3．713．20 3．98 RCA末1．93 2．301．99 2．341．99 2．392．00 2．452．00 2．522．12 2．68 SVC13．66 16．0314．03 17．5914．10 17．8614．63 17．9016．00 18．8616．70 19．20IVC12．66 14．8712．99 16．0912．99 16．6813．41 17．2413．56 17．6414．79 18．32(第9期待续。
《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》(2021)主要内容
《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》（2021）主要内容近年来，欧美国家多次对超声心动图评估心脏瓣膜病的相关指南、共识进行更新。
为促进心脏瓣膜病相关的临床和科研工作深入发展，在我国尚无综合的心脏瓣膜病超声心动图检查指南的情况下，制定规范化检查专家共识十分必要。
1 检查前准备及图像存储要求检查前准备及图像存储要求包括以下四项：（1）建议检查前记录患者姓名、ID 号、年龄、性别、诊断、身高、体重、血压、心率、心脏杂音等信息。
（2）建议使用同步心电图监测。
（3）除测量和频谱图像外，建议均存储动态图像，以DICOM格式存储。
建议正常窦性心律患者存储≥3个心动周期，心房颤动患者存储≥5个心动周期；窦性心律时测量3个心动周期，心房颤动时测量5个心动周期，取均值。
（4）测量参数的参考图像示意：图片上标注为检查时建议测量参数，为检查时可选择测量参数。
2 心脏瓣膜病的超声心动图规范化检查2.1 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄的常见原因包括先天性、风湿性和老年退行性病变。
随着人口老龄化，退行性（钙化性）主动脉瓣狭窄在我国逐渐增多。
2.1.1 主动脉瓣狭窄严重程度的观察与测量参数仔细观察主动脉瓣叶数目（二叶或三叶）钙化程度及分布；建议测量主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径；可选择测量冠状动脉开口位置（高度），同时关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能。
多声窗多切面测量跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差，采用连续方程法测量主动脉瓣有效瓣口面积（EOA），见表1。
2.1.2 主动脉瓣狭窄程度的分级标准及流程（表2、图1）主动脉瓣口面积＜1.0cm2，峰值流速≥4.0m/s 或主动脉瓣平均跨瓣压差≥40mmHg，上述三个标准中的任何一个均提示重度主动脉瓣狭窄。
2.1.3 特殊情况高压差主动脉瓣狭窄：在高跨瓣血流量情况下，尽管峰值流速≥4.0m/s，平均跨瓣压差≥40mmHg，而主动脉瓣口面积可能≥1.0cm2。
超声心动图规范化与标准化测量2018 - 肖栋
心尖水平左室短轴切面
• 扫查方向与二尖瓣及乳头肌短轴切面大致相同，探头位置通常低 于乳头肌短轴切面一个肋间隙。
• 该切面仅显示左室心尖部心腔和周围心肌，可测量心尖段厚度及 运动幅度，对判断心尖肥厚型心肌病、左室心肌致密化不全、左 室心尖部血栓及室壁瘤有很大帮助。
心尖四腔切面
• 探头置于心尖，扫查方向指向右肩胛部，扫查平面中线经心脏十字结构 • 此切面显示心脏的四个心腔、房间隔、室间隔、两组房室瓣及肺静脉。 • 图像右上方为左心室，呈椭圆形，内膜较光滑，部分正常人可见假腱索
超声心动图规范化与标准化测量
厦门大学附属心血管病医院 肖栋
超声心动图规范化与标准化
01 M型超声心动图 02 二维超声心动图 03 多普勒超声心动图 04 左室收缩功能评价 05 左室舒张功能评价
M型超声心动图
• M型超声心动图是在二维超声心动图的引导下 观察取样线上各界面局部组织结构分布、回声 强弱和运动情况，主要用于测量心脏各腔室的 大小和心功能。根据M型取样线的位置不同、 可从心底部、二尖瓣瓣叶和左室腱索三个水平 对心脏结构进行测量和观察。
二尖瓣水平左室短轴切面
• 该切面可清晰显示二尖瓣前后叶舒张期瓣口开放呈鱼嘴状，收缩期 合拢成一条线，是测量二尖瓣口面积的最佳切面，也是观察二尖瓣 叶病变（脱垂、腱索断裂、赘生物）及分区（前/后叶由左前至右 后依次为A1/P1、A2/P2、A3/P3区）的重要切面。
• 观测肌部室间隔完整性，心室壁基底段厚度及运动幅度，节段性室 壁运动异常和心脏功能。
• 在心尖四腔心切面基础上逆时针旋转探头约60°直至右 侧心腔完全从图像中消失。
• 切面图像显示左室、二尖瓣和左房，左室前壁、左室下 壁、二尖瓣前叶位于图像右侧，后叶位于左侧。
中国成人心脏超声标准
中国成人心脏超声标准一、超声仪器和操作规范1.1 超声仪器心脏超声检查应使用具有足够带宽和多普勒频率的超声仪器，以便能够清晰地显示心脏结构和功能。
推荐使用频率为2.5-3.5 MHz的探头进行常规心脏检查。
1.2 操作规范在进行心脏超声检查时，应按照以下步骤进行操作：1.2.1 患者准备患者应处于平静状态，避免剧烈运动和紧张情绪。
检查前应告知患者正确的呼吸方式，以便在检查过程中配合医生。
1.2.2 体位选择根据检查需要，患者可采取左侧卧位或平卧位。
在检查过程中，患者应保持稳定的体位，以避免干扰检查结果。
1.2.3 探头放置将探头放置在心脏区域，确保探头与皮肤紧密接触，并根据需要调整探头的角度和位置。
1.2.4 图像获取在获得清晰的二维图像后，进行多普勒超声检查。
在检查过程中，应记录并保存有代表性的图像，以便后续分析和诊断。
二、超声心动图检查适应症和禁忌症2.1 适应症心脏超声检查适用于以下情况：1. 先天性心脏病；2. 瓣膜病；3. 心包疾病；4. 心肌病；5. 心腔内占位性病变；6. 心功能评估。
2.2 禁忌症心脏超声检查无绝对禁忌症，但应注意以下情况：1. 严重肺气肿、胸廓畸形等患者，可能影响图像质量；2. 严重心律失常、心力衰竭等患者，可能影响检查结果的准确性；3. 孕妇、幼儿等患者，应谨慎使用多普勒超声检查。
三、心脏二维超声测量标准3.1 心腔大小测量标准心腔大小是评估心脏功能的重要指标之一。
通过二维超声可以测量心腔的大小，包括左心房、右心房、左心室和右心室。
在测量时，应选取标准切面，并按照以下标准进行操作：1. 左心房：在胸骨旁第3肋间切面，测量左心房的最大径；2. 右心房：在胸骨旁第4肋间切面，测量右心房的最大径；3. 左心室：在胸骨旁第5肋间切面，测量左心室的最大径；4. 右心室：在胸骨旁第4肋间切面，测量右心室的最大径。
2024经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识
2024经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识1 f,一、即丢为推动超声心动图规范化临床应用，进一步提升超声心动图的诊断水平，特别是在我国超声心动图检查设备和从业人员分布不均衡的现状下，需建立适合我国国情的经胸超声心动图检查的评价标准，在参考国际成熟报告体系标准基础之上[1-6]，推行超声心动图标准化存图及结构化报告，达成专家共识。
中华医学会超声医学分会超声心动图学组及国家超声诊断专业医疗质量控制中心专家委员会结合国内外指南、共识和新研究进展，结合我国国情制定了经胸超声心动图规范化应用专家共识。
本共识主要目的是：明确经胸超声心动图检查室基本构成，推荐超声心动图检查流程，规范超声检查报告书写格式与内容，以期推动和提高我国经胸超声心动图检查的规范化应用，从而助力国家分级诊疗政策有效实施。
同时，本共识将有助千监测经胸超声心动图检查的各项质控指标，使超声心动图检查水平得以持续改进，特别是在不同医疗单位之间，以期达到经胸超声心动图报告相互认可的目的。
本共识的实施亦将有助千提升临床医生解读超声心动图报告的能力。
二、经胸超声心动图检查室的基本构成经胸超声心动图检查室构成，大致可分为三部分：经胸超声心动图检查室、经胸超声心动图仪器和超声心动图工作人员（包括医生、技师及辅助人员）。
1经胸超声心动图检查室超声心动图检查室应有足够的医疗空间，使用面积原则上不小千16m2。
应具备良好的通风环境，必要时增加排风设施及必要的温控和光照控制设施等。
诊室布局应同时兼顾医生工作需求和患者隐私。
安装符合标准的通讯接口，配置符合要求的电源插口；安装符合院感要求的检查室空间消毒设施、清洗水槽；配备必要的文件柜和储物柜等。
诊室设施应符合消防和医院感染防控要求。
2经胸超声心动图仪器超声心动图仪器配备应满足本医疗单位的医疗需求，特别要考虑不同疾病超声心动图诊断难易程度和不同临床诊疗技术开展的需求。
常规经胸超声心动图检查仪器需具备M型、二维多普勒超声、声学对比剂成像等显像模式。
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CCU/ICU床旁进行。 5．应使用微量注射泵或输液泵精确输注药物。
【注意事项】
6．建议应用有关软件分析试验结果。 7．左心室的节段划分推荐使用16段分段法。 8．节段性室壁运动异常按其严重程度划分为5
超声心动图检查规范
一 常规经胸超声心动图检查
【原理】 超声心动图根据其成像原理可被分为：
①M型超声心动图； ②二维超声心动图； ③多普勒超声心动图，包括连续波CW、脉 冲波多普勒超声心动图PW和彩色多普勒血 流显像CDFI。
超声心动图的图像质量影响因素
除与超声心动图仪的性能有关外，与 患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓 畸形等）也有关系。超声心动图的图像质 量直接影响结果判定的准确性。
3．检查后2 h内禁食禁水，之后可视情况进流 食。
4．危重患者，建议尽可能在床旁进行。 5．受解剖学的限制，某些部位的结构可能仍无
法显示；对腔室内径及某些血流无法精确测 量，建议临床结合经胸超声心动图综合分析。
第三节 超声心动图药物负荷试验
（一）低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试 验 【原理】 多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性ß1受 体激动药。低剂量的[<l0ug/(kg．min)]多巴 酚丁胺可有效地增加心肌收缩力，而对心 率、血压的影响较小。对冬眠、顿抑的心 肌，多巴酚丁胺可起到暂时性“唤醒”作 用。
【检查程序及方法】
1．检查前准备 (1)常规检查前禁食6～12h，急诊检查前至少禁食
4h。检查前可用镇静剂。 (2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、经胸超
声心动图结果。 (3)检查前签署知情同意书。 (4)病情较重者应有临床医师陪同，以便在发现异
常情况时，及时进行处理。 (5)急救设查。 4．二维超声心动图须探查的切面：胸骨旁左室长
轴、短轴（含：大动脉、主动脉瓣、二尖瓣、左 室乳头肌、心尖等水平）、胸骨旁四腔、心尖四 腔、心尖五腔、心尖两腔切面。须记录各切面的 异常所见。
操作方法及程序
5．心脏的基本测量。 主动脉根部直径、主动脉瓣开放幅度、左心
房前后径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内 径、右心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度， 以上可由二维超声心动图测得，条件许可时亦可 由M型超声心动图测得（M型取样线与所测结构 垂直）。必要时测左右心房的上下径和左右径。 6．对异常所见做相应的测量。
操作方法及程序
8．使用具备多普勒功能的超声心动图仪，可 行多普勒超声心动图检查。多普勒超声心 动图包含：彩色多普勒血流显像、脉冲波 和连续波多普勒。探查须包括各个瓣膜的 血流信号及其频谱，心房、心室及大动脉 水平是否有分流流束。必要时根据多普勒 血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。
注意事项
• 1．建议对超声心动图的图像质量进行评 价。对图像不清晰或无法显示某些切面图 像者，应在报告中予以说明。
【适应证】
1．栓塞性疾病栓子来源的检测。 2．人工瓣膜结构和功能的评价。 3．自体瓣膜结构和功能的评价。 4．感染性心内膜炎。 5．心脏肿瘤或占位性病变的检测。 6．胸主动脉病变的检测。 7．疑难患者，疑有心血管原因而须明确诊断者。 8．肺动脉高压患者需明确病因者。 9．先心病患者，了解解剖结构及心内或大血管分流情
设备、输液器材、吸引器、除颤器及急救药品。 (6)食管探头消毒。 (7)取出活动义齿。
2．操作方法
(1)咽部局麻。 (2)常规检查时，患者取左侧屈膝卧位。 (3)将2%盐酸利多卡因凝胶涂于探头表面。 (4)嘱患者咬住开口器，将探头送入咽部，使探头
前段呈弧形，以适应咽部与食管的弯曲。此时 嘱患者做吞咽动作，顺势沿咽后壁将探头推进 食管。一般探头顶端距门齿40～45 cm时，说 明探头顶端已达胃底。 (5)探头达胃底部即应开始记录，一般采用探头逐 渐后撤、自深至浅进行检查，操作管柄旋钮微 动探头，并转动相控阵装置进行0°～180°的 系列连续切面探查。检查过程一般为20 min左右。 (6)检查结束，清水冲洗探头，消毒。
(1) 试验中先出现节段性室壁运动异常改善≥1 级，随试验进行，原室壁运动改善的节段 再度恶化，即“双向反应”；
(2) 节段性室壁运动异常改善≥1级（见下面 “注
意事项”第8条）。
【注意事项】
1．静息状态无室壁运动异常者，不须行本项检 查。
2．建议对超声心动图图像质量进行评价。对图 像不清晰
或无法显示某些切面图像者，应在报告中予 以说明。
90mmHg. (8) 出现其他不能耐受的症状。 (9) 心率达到（190－年龄）次/min，或心率增快超过基线
50%（部分患者对多巴酚丁胺较敏感，即使在低剂量 下，也可能出现类似在高剂量下的反应）。
【判断标准】
1．阴性 完成试验，室壁运动异常的节段无任何 改善，即无存活心肌。
2．阳性在试验过程中出现下列情况之一者，表 明室壁运动异常的节段有存活心肌：
如室壁的回声中断、心内占位性病变、大动 脉的扩张、心包液性暗区等。
操作方法及程序
7．计算左心室舒张末容量和收缩末容量，并 由此计算左心室射血分数(LVEF)。对无节 段性室壁运动异常者，可应用M型超声心动 图的Teichholz公式；但对存在节段性室壁 运动异常者，宜使用心尖双平面或单平面 Simpson法计算左室舒张末、收缩末容量及 LVEF。
DBP≥110mmHg。 7．对多巴酚丁胺不能耐受者。
【试验方法】
1．患者一般取左侧卧位或平卧位 2．建立静脉输液通路。 3．连接心电、血压监护，在给药前（基线）、
每一个剂量下和停药后（恢复期）均须记录心 电图、血压及症状。 4．记录基线二维超声心动图图像。 5．静脉输注多巴酚丁胺，起始剂量：2.5µg，后 依次按5.0µg、7.5µg、10.0µg递增给药。 6．在每一剂量开始3 min后记录超声心动图，每 一剂量的持续时间控制在5～10 min。停药后6 min记录恢复期超声心动图。
【适应证】
1．冠心病的辅助诊断。 2．心肌血管重建术后再狭窄的辅助诊断。 3．对冠心病患者进行危险分层。 4．评估冠心病患者的活动耐力，或对非心
脏手术、有创性检查的耐受力。
二、双嘧达莫（潘生丁）负荷超声心动图试验
【原理】 双嘧达莫（潘生丁）属磷酸二酯酶抑制药，
是一种血管扩张药。正常冠状动脉对双嘧 达莫的扩血管作用十分敏感，但明显狭窄 的冠状动脉对其敏感性显著降低。故双嘧 达奠可引起冠状动脉血流的再分布，使狭 窄的冠状动脉血流量降低，即产生“窃血” 现象，诱发心肌缺血。
7．低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的终止标准
(1) 节段性室壁运动异常得到改善。 (2) 出现新的节段性室壁运动异常。 (3) 达到最大剂量。 (4) 心电图ST段较基线下降超过0.lmV。 (5) 出现心绞痛。 (6) 出现严重心律失常。 (7) SBP> 160mmHg，或DBP> 110mmHg, SBP<
【适应证】
1．冠心病的辅助诊断。 2．心肌血管重建术后再狭窄的辅助诊断。 3．对冠心病患者进行危险分层。 4．评估冠心病患者的活动耐力，或对非心
脏手术、有创性检查的耐受力。
双嘧达莫给药方案
首选低剂量方案：按双嘧达莫0.56mg/kg 静脉注射，注射4min，观察4min，记录超 声心动图。如低剂量方案试验为阴性，但 临床高度疑冠心病者，可酌情继续进行高 剂量方案。方法：低剂量方案后，追加静 脉注射双嘧达莫0.28mg/kg持续2 min(总量 0.84mg/kg)，再观察4min。无论是否出现 节段性室壁运动异常，均静脉注射氨茶碱 250mg，结束试验。氨茶碱为双嘧达莫拮 抗药，为试验的必备用药。
• 2．危重患者的超声心动图检查，建议尽 可能在床旁进行。
第二节 经食管超声心动图检查
【原理】
经食管超声心动图(TEE)的基本原理同 经胸超声心动图(TTE)，其主要不同在于检 查途径及所使用的探头不同。TEE主要用于 TTE显像困难或难以显示的部位。某些心血 管疾病，在TTE检查图像不清晰、深部结构 不易观察而诊断不能明确者，均可考虑进 行TEE检查。
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【并发症】
1．局麻药过敏。 2．误吸。 3．咽喉部肿痛、出血、喉痉挛。 4．食管穿孔、出血或局部血肿。 5．心律失常。 6．其他意外：如心肌梗死、急性心力衰
竭、休克、大出血或猝死等。
【注意事项】
1．检查过程中应密切观察患者的一般情况及心 电图变化。
2．插管应轻柔，勿施暴力。探头进入食管后， 向前推进不应有阻力；撤出探头时，探头应 保持各向自由。
【适应证】
1．对心肌梗死患者判断是否有存活心肌。 2．评估、预测心肌血管重建术后的效果。 3．鉴别缺血性心肌病与扩张型心肌病。
【禁忌证】
1．不稳定性心绞痛。 2．血流动力学不稳定，尤其正接受儿茶酚胺类
药物治疗时。 3．严重室性心律失常、心房颤动、预激综合征
并阵发性室上性心动过速。 4．有附壁血栓及其他心内占位病变。 5．假性室壁瘤。 6．血压过高者：SBP≥160mmHg和（或）
【适应证】
适用于所有怀疑或确诊的心血管疾病患者。
1．了解心脏和大血管的解剖和功能。 2．评价血流动力学状况。 3．了解心包的形态学改变，及其对心脏的
影响。 4．了解心脏周围器官、组织病变与心脏的
关系。
操作方法及程序
1．患者一般取左侧卧位或平卧位。 2．连接（超声心动图仪配备的）心电图。 3．常规行胸骨旁左缘和心尖部探查，必要时行剑
级：正常、低动力、无动力、反常运动、室 壁瘤。 9．必要时低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试 验可与高剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试 验一起进行，即首先完成低剂量负荷试验， 随后继续进行高剂量负荷试验。
（二）高剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验
【原理】
多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性ß1 受体激动药。大剂量[>20µg/(kg．min)]的 多巴酚丁胺可明显增加心肌收缩力，增快 心率，同时使血压轻度升高，从而增加心 肌耗氧量，诱发心肌缺血。其增加心肌耗 氧量的程度与剂量呈正相关。逐步增加多 巴酚丁胺的剂量所产生的心脏负荷效应， 与逐步增加运动量所产生的负荷效应极为 相似。