关节镜下治疗半月板囊肿联合半月板撕裂的临床研究

关节镜下治疗半月板囊肿联合半月板撕裂的临床研究

目的探讨关节镜下治疗半月板囊肿联合半月板撕裂的临床疗效。方法2012年3月～2013年7月共收集10例半月板囊肿病例，其中男7例，女3例，通过MRI检查：10例患者均为半月板囊肿合并半月板撕裂，并最终关节镜下确诊，通过关节镜下将囊肿内减压后，利用缝合器械或fast-fix将损伤的半月板缝合，术后进行康复训练。然后应用Ly-sholm评分系统对术前术后的关节功能进行比较。结果平均随访13个月，所有病例术前症状完全消失，术后无并发症发生，恢复正常活动。Lysholm scores术前平均（62.8±5.6）分，术后平均（95.3±3.6）分。应用Studeng-t检验术前和术后的关节功能评分差异有统计学意义（P＜0.001）。结论关节镜下通过囊肿内减压及半月板缝合治疗半月板囊肿联合半月板撕裂，手术微创，恢复快，复发率低。

标签：半月板囊肿；关节镜；膝关节

半月板囊肿实质是由于各种原因导致半月板内的囊性改变而形成，多与损伤有关[1]，发病较少，常伴有半月板的撕裂[2]。近年来，随着对半月板相关疾病研究的认识进一步加深以及关节镜技术的普及，膝关节镜下治疗半月板囊肿已是被认可的微创手术[3]。治疗的关键不仅是彻底切除囊肿，减低复发，同时注意保留半月板的生理功能，减少对膝关节功能的影响。我科在2012年3月～2013年7月共收集10例半月板囊肿病例，并应用关节镜下囊肿减压技术及半月板缝合技术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2012年3月～2013年7月，我院共收治半月板囊肿10例，男性7例，女性3例；年龄20～42岁，平均年龄31.9岁；其中右膝6例，左膝4例；9例发生于外侧半月板，1例位于内侧半月板。10例均合并有患侧半月板撕裂，1例合并有盘状半月板。所有患者均因膝关节疼痛不适就诊，7例有上下楼时打软腿，并有弹响，6例患者可扪及肿块。3例有明确外伤史。术前均行膝关节MRI平扫检查，在T2WI加权相分别可见半月板外缘与关节囊之间或半月板内部类圆形或卵圆形囊性高信号肿块，并都可见患侧半月板撕裂损伤信号改变。

1.2方法蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉，患肢大腿根部上止血带，驱血，采用常规膝关节髌骨下前内侧、前外侧入路。按常规顺序进行膝关节探查，6例患者于患侧半月板前体交界处可见半月板水平撕裂，3例患者可见半月板呈放射状撕裂，1例患者为复杂型，见图1。用探钩沿半月板撕裂破口处探查囊腔范围以及半月板与囊肿之间的通道，可见囊肿内容物溢出，此时用刨刀或篮钳扩大通道，敞开囊腔，见图2，图3。对于水平状撕裂患者主要是切除水平撕裂的下半部分，排尽囊液，减压，并使用等离子刀将半月板的剩余部分修整光滑并显露新鲜创面；对于放射状撕裂主要是切除半月板至撕裂的边缘；对于复杂型患者，联合上述方法。最后用探钩明确所保留半月板的稳定性。10例患者经过上述处理后，剩余半月板稳定性变差，对于红-红区、红-白区的撕裂半月板，

3例利用半月板缝合器械予以outside-in水平褥式缝合，7例予以fast-fix缝合，缝合后探勾探查稳定。其中1例合并有盘状半月板患者在切除囊肿修整半月板后，前体部出现不稳，予以自外向内水平褥式缝合。

1.3术后锻炼术后予以卡盘支具伸直位固定，术后24h即开始予以直腿抬高，加强股四头肌等长收缩功能锻炼，2～3d后在卡盘支具辅助下不负重加强膝关节屈伸锻炼，3～4w屈伸0°～90°，此时可拄拐下地部分负重行走，6～8w达0°～120°，并逐渐放弃卡盘支具下地完全负重行走。锻炼同时予以膝关节冰袋冰敷处理。6个月内患肢避免深蹲、支撑旋转等。

2 结果

10例患者在关节镜下行半月板囊肿切除内减压及半月板缝合处理后，平均随访13个月，所有病例术前症状完全消失，术后无并发症发生，恢复正常活动。Lysholm scores术前平均（62.8±5.6）分，术后平均（95.3±3.6）分。应用Studeng-t 检验术前和术后的关节功能评分差异有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨论

半月板囊肿一般分三型：半月板内，半月板旁和滑膜囊肿[4、5]。半月板囊肿的病因，大致有以下几种：滑膜残留、慢性感染、黏液样退变和创伤[6]，形成机制亦存在多种不同学说。学者Barre认为关节液通过损伤的半月板在半月板周围积聚形成囊肿，并通过半月板裂隙流入半月板外周形成已迂曲的通道，并以此作为一个单向瓣膜防止滑液流回膝关节，从而形成半月板囊肿[7]。半月板对膝关节的正常功能起着重要的作用，主要包括缓冲震荡、传递负荷，保持正常膝关节稳定性，同时能润滑、营养关节软骨等。多数半月板囊肿患者合并有半月板损伤。治疗的关键不仅是彻底切除囊肿及囊肿内减压，减低复发，同时注意保留半月板的生理功能，减少对膝关节功能的影响。对半月板损伤及半月板切除的患者，最大限度的修復或重建半月板，保护关节功能，防止骨关节炎的早期发生具有极为重要的意义[8]。半月板是否愈合与修复情况、损伤部位及稳定性有关，而缝合有助于半月板早期愈合[9]。半月板囊肿治疗方法目前主要包括保守治疗与手术治疗。单纯针刺抽吸复发率高，针对半月板撕裂引起的膝关节不适症状不能缓解。传统的手术方法如行开放手术切除半月板囊肿，同时行半月板全切术[10、11]，手术创伤大，不能最大限度保留半月板生理功能，加速膝关节退变。本组患者通过关节镜下对半月板囊肿进行切除内减压，并同时缝合撕裂半月板，手术微创，恢复快，复发率低，术后疗效佳，功能恢复好。该治疗方法不仅减少囊肿复发，同时尽可能保留半月板功能，降低了膝关节骨关节炎的发生率，延缓膝关节退变。

参考文献：

[1]Kruguig WK，Schulter K，Heinemann C. Intra- articularganglion cysts of the knee joint a report of 85 cases and reviewof literature[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2004，12（2）：123- 129.[2]Spina M，Sabbioni G，Tigani