鼻及鼻窦影像诊断
合集下载
鼻窦炎影像诊断课件
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎内窥镜术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎根治术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
征性 • 分为慢性及爆发型
鼻窦炎影像诊断
影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨 质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差
鼻窦炎影像诊断
鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心
鼻窦炎影像诊断
CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
鼻窦炎影像诊断
适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
鼻窦炎影像诊断
急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
鼻窦炎影像诊断
慢性鼻窦炎-平片改变
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎内窥镜术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎根治术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
征性 • 分为慢性及爆发型
鼻窦炎影像诊断
影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨 质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差
鼻窦炎影像诊断
鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心
鼻窦炎影像诊断
CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
鼻窦炎影像诊断
适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
鼻窦炎影像诊断
急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
鼻窦炎影像诊断
慢性鼻窦炎-平片改变
最新 鼻腔副鼻窦常见病变的影像学诊断
► 窦腔骨质常无异常
右 面 颊 痛 一 周
慢性化脓性鼻窦炎
► 表现多样 ► 窦壁骨质硬化增厚 ► 粘膜肥厚，可伴有粘膜囊肿或息肉
► 窦腔内可有积液
► 鼻腔息肉形成
反 复 鼻 塞 流 脓 多 年
息肉
► 炎性肿胀的鼻腔粘膜非肿瘤性增生
► 表现为鼻腔鼻窦低密度软组织肿块，CT值
略高于水 ► 窦壁受压、窦腔膨胀 ► 增强后不强化（但可见粘膜线样强化）
► 分侵袭性（急性暴发性、慢性侵袭性）和非侵袭性
（曲菌球、变应性），后者多见 ► 致病菌以曲菌多见，上颌窦和蝶窦好发，多为单侧 ► CT表现为鼻腔或鼻窦团块状软组织影，密度较高、 欠均匀 ► 常可见点状或斑块状钙化，或线隔样密度增高 ► 窦壁骨质增生硬化，侵袭性常伴有骨质破坏，易误 诊为恶性肿瘤
M 47，左侧头痛2年。
息肉
上颌窦来源
右鼻腔后鼻孔息肉 蝶窦来源
鼻涕易误息肉
出血坏死性息肉
► 病理示息肉富有血管，伴有坏死和出血 ► 多发生于上颌窦 ► CT可见上颌窦膨胀性扩大，窦腔内充满软组
织肿块，密度不均匀，窦壁骨质有吸收破坏， 增强后呈多发斑片状(棉絮状)强化 ► 与肿瘤较难鉴别
出血坏死性息肉
真菌性鼻窦炎
上颌窦
位于上颌骨体内 前壁：中央最薄，眶下孔 后壁：中后1/3骨壁较薄，邻近颞下窝、 翼腭窝 顶壁：眶下壁，壁薄，有眶下管 下壁：上牙槽突，与尖牙磨牙关系密切， 牙根可突入窦腔内 内壁：鼻腔外侧壁一部分，上颌窦开口
鼻道及其引流开口
► 上鼻道：后组筛窦开口、蝶筛隐窝引流 ► 中鼻道：额窦、上颌窦、前中组筛窦开口
（额隐窝钩突、筛漏斗等结构） ► 下鼻道：鼻泪管开口
蝶窦开口蝶筛隐窝
鼻及鼻窦影像诊断
无法观察细微结构
对于较小的病变或细微结构的变化，X线 平片往往难以观察。
03
CT扫描在鼻及鼻窦影像诊断中应用
CT扫描技术原理及优势
CT扫描技术原理
CT即电子计算机断层扫描，利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描 ，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信 号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
趋势二
多模态影像融合技术的应用。多模态影像融合技术能够将不同影像检查方法获取的信息进行融合，提供更全面、准确 的诊断依据，有望成为未来鼻及鼻窦影像诊断的重要发展方向。
趋势三
无创性影像检查方法的研发与应用。随着医学技术的不断进步，未来有望研发出更多无创性、高敏感性 和特异性的鼻及鼻窦影像检查方法，为患者提供更加舒适、安全的检查体验。
鼻腔结构
鼻腔内部有鼻中隔将其分 为左右两腔，每侧鼻腔又 可分为前部的鼻前庭和后
部的固有鼻腔。
鼻窦结构
鼻窦包括上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦，位于鼻腔周 围，具有减轻颅骨重量、
增加呼吸面积等作用。
生理功能与病理变化
生理功能
鼻及鼻窦的主要生理功能包括呼 吸、嗅觉、过滤空气、调节温度 和湿度等。
病理变化
常见的病理变化包括鼻炎、鼻窦 炎、鼻息肉、鼻肿瘤等，这些病 变可能导致鼻塞、流涕、嗅觉减 退等症状。
CT扫描技术优势
CT扫描具有较高的密度分辨率和空间分辨率，能够清晰地显示鼻及鼻窦的解剖 结构和病变细节，为鼻及鼻窦疾病的诊断和治疗提供重要依据。
鼻及鼻窦CT扫描方法
扫描前准备
去除金属异物，训练患者呼吸及 屏气，以减少运动伪影。
01
扫描范围
02 自额窦上缘至硬腭。
扫描参数
对于较小的病变或细微结构的变化，X线 平片往往难以观察。
03
CT扫描在鼻及鼻窦影像诊断中应用
CT扫描技术原理及优势
CT扫描技术原理
CT即电子计算机断层扫描，利用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描 ，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信 号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
趋势二
多模态影像融合技术的应用。多模态影像融合技术能够将不同影像检查方法获取的信息进行融合，提供更全面、准确 的诊断依据，有望成为未来鼻及鼻窦影像诊断的重要发展方向。
趋势三
无创性影像检查方法的研发与应用。随着医学技术的不断进步，未来有望研发出更多无创性、高敏感性 和特异性的鼻及鼻窦影像检查方法，为患者提供更加舒适、安全的检查体验。
鼻腔结构
鼻腔内部有鼻中隔将其分 为左右两腔，每侧鼻腔又 可分为前部的鼻前庭和后
部的固有鼻腔。
鼻窦结构
鼻窦包括上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦，位于鼻腔周 围，具有减轻颅骨重量、
增加呼吸面积等作用。
生理功能与病理变化
生理功能
鼻及鼻窦的主要生理功能包括呼 吸、嗅觉、过滤空气、调节温度 和湿度等。
病理变化
常见的病理变化包括鼻炎、鼻窦 炎、鼻息肉、鼻肿瘤等，这些病 变可能导致鼻塞、流涕、嗅觉减 退等症状。
CT扫描技术优势
CT扫描具有较高的密度分辨率和空间分辨率，能够清晰地显示鼻及鼻窦的解剖 结构和病变细节，为鼻及鼻窦疾病的诊断和治疗提供重要依据。
鼻及鼻窦CT扫描方法
扫描前准备
去除金属异物，训练患者呼吸及 屏气，以减少运动伪影。
01
扫描范围
02 自额窦上缘至硬腭。
扫描参数
鼻窦炎影像诊断
06
病例分析和讨论
病例一：儿童急性鼻窦炎的影像学诊断
总结词
儿童急性鼻窦炎的影像学表现以炎症病变为主，常见症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕 、头晕和头痛等。
详细描述
儿童急性鼻窦炎的影像学检查中，可见鼻腔黏膜肿胀、窦口堵塞以及鼻腔内黏脓 性分泌物积聚。CT检查可显示病变累及单个或多个鼻窦，以筛窦和上颌窦受累最 为常见。治疗方法包括抗生素治疗、鼻腔冲洗和鼻窦负压置换等。
定的损害。
03
经济成本较高
进行影像学检查需要一定的经济成本，包括检查费用、设备折旧费用
等，需要考虑患者的经济承受能力。
影响诊断准确性的因素
检查设备的精度
影像学检查设备的精度直接影响诊断的准确性。高精度 的设备可以提供更高质量的图像和更准确的诊断信息。
医生的读片能力和经验
医生的读片能力和经验对诊断的准确性至关重要。医生 需要充分了解鼻窦炎的影像学表现和鉴别诊断，才能做 出准确的诊断。
02
影像学检查
X线检查
X线平片
可观察鼻窦炎的病变范围和程度，显示鼻窦内积液、骨质改变等。
计算机X线断层扫描（CT）
可更清晰地显示鼻窦炎的骨质破坏和脓液积聚。
CT扫描
横断面扫描
可清晰显示鼻窦炎病变范围、程度及毗邻结构关系
冠状面扫描
有助于了解病变在鼻窦内的深度和广度，观察鼻窦骨质破坏程度
MRI
显示病变范围更清晰
MRI可清晰地显示出鼻窦炎病变范围，对软组织病变显示更 敏感
多序列成像
可提供鼻窦炎病理生理变化的更多信息，有助于明确诊断
其他影像学检查方法
超声检查
可用于评估鼻窦炎病变程度和脓液积聚情况
核医学成像
可观察鼻窦炎病变的代谢和免疫功能变化，对病因诊断有一定帮助
鼻窦炎影像诊断.pptx
薄 3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增
厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂 窝 型第135页5/6共例42页3 6 . 5 ％ ， 蜂 窝 型 次 之
鼻窦骨壁增生
❖长期慢性炎症刺激 ❖儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 ❖骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 ❖分为硬化和肥厚
鼻息肉平片及CT表现
❖平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 ❖CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，
软组织密度 ❖息肉生长处骨壁吸收 ❖少数骨壁增生硬化 ❖病变轻度增强
第18页/共42页
术后CT检查
❖半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术 后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功 能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯 一依据
❖开放状况：了解窦口或开窗口的程度 ❖粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性 ❖了解有无残余病灶 ❖并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
第19页/共42页
慢性鼻窦炎-平片改变
第20页/共42页
慢性鼻窦炎-黏膜改变
第21页/共42页
慢性鼻窦炎-黏膜囊肿
第22页/共42页
慢性鼻窦炎-积液
第23页/共42页
❖术前 CT扫描对 判断鼻 窦炎鼻 内窥镜 鼻窦 手术预后有重要参考价值
第13页/共42页
CT表现
❖ 冠状和水平位及HRCT技术 ❖ 粘膜增厚 ❖ 黏膜囊肿 ❖ 骨质：吸收或硬化肥厚 ❖ 并发症
第14页/共42页
CT筛窦炎分型
1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄 2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较
鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
第32页/共42页
厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂 窝 型第135页5/6共例42页3 6 . 5 ％ ， 蜂 窝 型 次 之
鼻窦骨壁增生
❖长期慢性炎症刺激 ❖儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 ❖骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 ❖分为硬化和肥厚
鼻息肉平片及CT表现
❖平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降 ❖CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，
软组织密度 ❖息肉生长处骨壁吸收 ❖少数骨壁增生硬化 ❖病变轻度增强
第18页/共42页
术后CT检查
❖半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术 后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功 能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯 一依据
❖开放状况：了解窦口或开窗口的程度 ❖粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性 ❖了解有无残余病灶 ❖并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
第19页/共42页
慢性鼻窦炎-平片改变
第20页/共42页
慢性鼻窦炎-黏膜改变
第21页/共42页
慢性鼻窦炎-黏膜囊肿
第22页/共42页
慢性鼻窦炎-积液
第23页/共42页
❖术前 CT扫描对 判断鼻 窦炎鼻 内窥镜 鼻窦 手术预后有重要参考价值
第13页/共42页
CT表现
❖ 冠状和水平位及HRCT技术 ❖ 粘膜增厚 ❖ 黏膜囊肿 ❖ 骨质：吸收或硬化肥厚 ❖ 并发症
第14页/共42页
CT筛窦炎分型
1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄 2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较
鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎
第32页/共42页
鼻及鼻窦影像诊断
精品课件
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
鼻和鼻窦的体格检查1
（2）客观检查法： 嗅觉诱发电位：是由气味剂或电脉冲刺激嗅黏膜，在头皮特定部位记录到的特异性脑电位。 临床应用：用于嗅觉障碍的诊断、嗅觉水平的检测和评估
示樟脑、麝香为失嗅带
2.体位引流法：通过判断鼻腔脓性分泌物的来源，确定患者是否有鼻窦炎及发病部位。 （1）操作步骤： 以1%麻黄碱收敛鼻黏膜，使各窦口（中鼻道及嗅裂等处)通畅； 嘱咐患者固定于所要求的位置15分钟，然后进行检查。若疑为上颌窦积脓，则头前 倾90°，患侧向上； 检查中鼻道后部分泌物引流情况;如为额窦积脓，则头位直立；如疑为前组筛窦积脓， 则头位稍向后仰；如疑为后组筛窦积脓，则头位稍向前俯;如疑为蝶窦，则须低头， 面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。
（1）鼻的解剖结构：CT扫描可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中
鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。 （2）钩突异常：包括钩突偏曲，向外侧偏曲，压迫筛隐窝;向内偏曲，累及中鼻道。
也包括钩突气化、钩突肥大、钩突发育不良或缺如。钩突偏曲，气化及骨性增生肥大
将影响前组筛房、额窦及上颌窦正常引流以及纤毛黏液功能。 （3）额窦炎：鼻丘气房鼻丘气房位于额窦底的前部，构成额隐窝的前壁。鼻丘气房
器械
检 查 器 械
外鼻检查法
观察：外鼻的形态(如有无外鼻畸形、前鼻孔是否狭窄等)、颜色(如早期酒渣鼻时皮肤潮 红等)、活动(如面神经瘫痪时鼻翼塌陷及鼻唇沟变浅)等。 触诊：有时需要配合做必要的触诊(如鼻骨骨折时鼻骨的下陷、移位等，鼻窦炎时的压痛 点、鼻窦囊肿时的乒乓球样弹性感)。 注意：注意患者有无开放性或闭塞性鼻音等
鼻腔检查法
1.徒手检查法：以拇指将鼻尖抬起并左右活动，利用反射的光线观察鼻前庭的情 况。另一方法是借助前鼻镜检查，适用于鼻孔狭窄、鼻翼塌陷等患者。 2.前鼻镜检查法：先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸人鼻前庭，勿超过鼻 阈，然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，按下述三种头 位顺序检查。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤CT、MRI影像学征象及鉴别诊断
30·中国CT和MRI杂志 2022年02月 第20卷 第02期 总第148期【通讯作者】杨 威CT and MRI Imaging Features of Sinonasal Copyright©博看网 . All Rights Reserved.窗位和窗宽分别为35HU、300AU，骨窗窗位和窗宽分别为400HU、4000AU。
常规平扫+增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇80mL，流率3.5mL/ s。
1.2.2 MRI检查 检查设备：美国GE 1.5T超导型MR扫描仪。
选用头颈联合线圈，采用快速自旋回波(FSE)序列。
扫描参数：FSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)400ms，回波时间(TE)8ms，扫描视野(FOV)32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。
T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/90ms，FOV 32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。
先进行平扫，平扫常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。
1.3 观察指标 影像学结果由两名或以上高年资医师采用双盲法阅片，并获取一致意见。
观察病变形态、CT密度、MRI信号及强化特点等特征。
以病理检查结果为“金标准”，比较CT 和MRI检查鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确率。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 不同检查对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断准确率比较69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者经CT检查诊断出59例，诊断准确率为85.51%；MRI检查诊断出61例，诊断准确率为88.41%；CT与MRI检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；CT联合MRI检查诊断出68例，诊断准确率为98.55%，显著高于单一的CT、MRI检查(P<0.05)，见表1。
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
MR表現
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
《鼻及鼻窦影像诊断》PPT课件
评估肿瘤侵犯范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
通过影像学检查，可以评估鼻部肿瘤的侵犯范围，如肿瘤是否已经侵犯周围组织、是否 有淋巴结转移等。
指导临床治疗和手术方案
指导药物治疗
通过影像学检查，可以观察到鼻部病变 对药物的反应，从而指导药物治疗的选 择和调整。
VS
指导手术治疗
通过影像学检查，可以了解病变的位置、 大小、形态等信息，为手术方案的制定提 供依据，同时也可以在手术中引导医生进 行病灶切除等操作。Байду номын сангаас
05
鼻及鼻窦影像诊断的注意 事项与展望
检查方法的优缺点与选择
检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查是 诊断鼻及鼻窦疾病的重要手段，
每种方法都有其优缺点。
优缺点分析
X线检查费用较低，但分辨率较低 ；CT检查分辨率高，但辐射较大 ；MRI检查无辐射，但费用较高， 时间较长。
选择建议
根据患者的具体情况和医生的经验 ，选择合适的检查方法，以达到最 佳的诊断效果。
三维重建
通过重建技术，将连续的横断面图像 组合成三维立体图像，更直观地展示 鼻窦形态。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示鼻窦黏膜、软组织病变，如炎症、肿瘤等 。
多序列成像
通过不同序列的成像，可以观察鼻窦病变的多种特性，如水 肿、出血等。
其他影像学检查方法
超声检查
用于观察鼻窦周围组织的血流情况，辅助判断炎症、肿瘤等病变。
诊断鼻及鼻窦病变
诊断鼻部炎症
通过影像学检查，可以观察到鼻部炎 症的病变部位和程度，如鼻炎、鼻窦 炎等。
诊断鼻部肿瘤
通过影像学检查，可以发现鼻部肿瘤 的形态、大小、位置等信息，为肿瘤 的诊断和治疗提供依据。
评估病变程度和范围
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼻窦
额窦
额骨内外骨板之间
3岁出现，7岁发 育 ， 20 岁 完 成 发 育。
正常人气化发育差 异很大
鼻窦
筛窦
筛骨内。呈蜂房状气房
婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成
以中鼻甲附着处前下方 为界，前下方为前组筛 窦，开口于中鼻道，后 方为后组筛窦，开口于 上鼻道，后组较前组气 房大而少。
鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随
体位变化。
鼻窦囊肿 cyst of 粘液腺囊肿 粘液囊肿
为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
粘液囊肿:mucoceles
• 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块
鼻窦
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至蝶 骨大翼、翼突基底部， 筛窦区，蝶骨体、鞍 背，枕骨基底部
鼻窦
化脓性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很 难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。 冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
下直肌
R
L
晶状体 玻璃体
眼环 外直肌 内直肌
R
L
T2
T1
泪腺 视神经
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光清晰， 窦内粘膜一般不能见，厚度不 超 过 1-2mm ， 窦 壁 皮 质 锐 利 清晰。
新生儿隐约可见，5岁增大， 10岁达鼻底，15-18岁似成人。
开口于中鼻道
部分或完全性间隔（2%）
鼻及鼻窦影像诊断
检查方法
MRI检查：
1 病人准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈 3 层厚及范围：5mm，自硬腭至额筛窦 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上
下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯
• 常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，
炎性细胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起
疼痛
鼻窦囊肿：粘液囊肿
MRI表现：
1 多见于筛窦及额窦 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含
量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。 4 增强扫描后囊壁增强。
临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
病理
急性期 主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞 浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性 及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅 内炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发 生粘膜萎缩。
MRI诊断
鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。MRI T1WI低或等 信号；T2WI呈高信号
MR表现
CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位， 边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质 光整。
T1WI低或等信号，T2WI高信号 增强扫描无强化。
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
鉴别诊断 息肉：一般有粗细不等的蒂 内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，
分泌物较多时可见窦腔内水样信号，如见气 液平面为其特征表现
增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不 强化。
骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破 坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。
鉴别诊断
鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。
真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。
MRI表现为一般肿瘤的信号特点 真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点 鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著
病例
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
鼻窦
鼻窦
鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI 高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的 关系最好。
粘膜下或粘液腺囊肿
粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌 物在腺泡内潴留形成，
粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组 织中形成，又称间质囊肿
常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦
腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或 粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛
粘膜下或粘液腺囊肿