晚期产后出血
晚期产后出血ppt课件
子宫复旧不全
子宫复旧不全是指子宫复原不全 或复原超过了正常期限，可表现 为产后持续阴道流血，一般持续
4～6周。
子宫复旧不全的病因包括胎膜残 留、子宫蜕膜脱落不全、子宫胎
盘附着面感染或复旧不全等。
治疗原则为促进子宫收缩，预防 感染。
子宫切口感染
子宫切口感染是晚期产后出血的 常见原因之一，多发生在术后2
周左右。
子宫切口感染的主要症状是发热 、腹痛和阴道流血。
治疗原则为立即手术，切除感染 的子宫切口，以彻底控制出血。
其他原因
其他原因包括胎盘附着面复原不全、子宫滋养细胞肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等， 这些原因导致的晚期产后出血较为少见。
针对不同原因进行相应治疗。源自3晚期产后出血的治疗一般治疗
01
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手术治疗
保守手术
对于部分产妇，可采用保守手术如子宫修补术、子宫动脉结 扎术等，控制出血并保留生育功能。
子宫切除术
对于保守手术无效或危及产妇生命安全的情况，可考虑子宫 切除术，以挽救生命。
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晚期产后出血的预防
产前预防
做好围产期保健工作，定期产 前检查，及早发现并积极治疗 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖 尿病等妊娠并发症。
后出血的发生有关。
其他因素
产程时间、产后出血史、子宫收 缩情况、产褥期护理等也可影响
晚期产后出血的发生。
对母儿的影响及预防措施
对产妇的影响
晚期产后出血可能导致贫血、感染、休克等并发症，严重时甚至危及生命。
对胎儿的影响
晚期产后出血可能导致胎儿窘迫、窒息等并发症，严重时甚至危及胎儿生命。
预防措施
加强产前检查，及时发现并处理可能导致晚期产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早 剥等。加强产褥期护理，保持外阴清洁，预防感染。指导产妇正确的喂养方式，避免影响 子宫收缩而导致晚期产后出血。
如何诊断晚期产后出血
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生活常识分享如何诊断晚期产后出血
导语：产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血，若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除全身出血性疾病。
晚期产后出血的症状
1、阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血在产后10日发生。
胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。
剖腹产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后2-3周发生，经常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。
2、全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。
3、腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭。
4、体征：子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。
晚期产后出血应急预案
一、背景晚期产后出血是指分娩24小时后至产褥期内（通常为产后42天）发生的子宫出血。
这种出血情况虽然发生率相对较低，但其危害性不容忽视，可能导致产妇失血性休克、感染等严重并发症，甚至危及生命。
为保障产妇生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 成立晚期产后出血应急小组，由产科主任担任组长，负责组织、协调和指挥应急工作。
2. 小组成员包括产科医师、助产士、护士、手术室人员、检验科人员、输血科人员等。
三、预警与评估1. 预警：对产褥期妇女进行每日巡视，密切关注生命体征、子宫复旧情况、恶露量及颜色等，发现异常情况立即报告。
2. 评估：根据出血量、血压、心率、神志等指标，对出血程度进行评估，分为轻度、中度、重度。
四、应急预案1. 轻度出血：- 观察生命体征，嘱患者卧床休息，抬高下肢，减少活动。
- 密切观察出血量及宫缩情况，必要时进行宫缩剂治疗。
- 如出血量增多或出现休克症状，立即升级为中度出血处理。
2. 中度出血：- 立即通知医师，准备抢救物品，包括止血剂、宫缩剂、输血等。
- 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。
- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。
3. 重度出血：- 立即启动应急预案，进行紧急抢救。
- 快速建立静脉通道，遵医嘱给予大量输血、止血剂、宫缩剂等治疗。
- 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况，必要时进行手术治疗。
- 如发生失血性休克，立即进行抗休克治疗。
五、抢救流程1. 立即通知医师，启动应急预案。
2. 确保呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
3. 建立静脉通道，遵医嘱给予止血剂、宫缩剂、输血等治疗。
4. 密切观察生命体征、出血量及宫缩情况。
5. 如需手术治疗，立即进行术前准备。
6. 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。
六、总结晚期产后出血是产科严重的并发症之一，需引起高度重视。
本应急预案旨在提高产科医护人员对晚期产后出血的应急处置能力，降低产妇死亡率，保障母婴安全。
晚期产后出血诊治专家共识重点(全文)
晚期产后出血诊治专家共识重点（全文）晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）是产褥期常见并发症，发生率为0.5%~2%，临床医生对其重视程度和处理方案与普通产后出血相比相差甚远。
如未及时识别和正确处理，同样可能发生大出血、休克等严重并发症，甚至危及生命。
目前国际上缺乏共识或指南，鉴于此，中华医学会围产医学分会在参考国外晚期产后出血诊治文献的基础上，结合我国现状特制定本专家共识，由于缺乏高质量的证据，本文未对推荐意见进行分级，希望在尽快规范晚期产后出血临床处理的同时，推动良好设计的临床研究的开展。
1 晚期产后出血的诊断及临床表现问题1：如何定义晚期产后出血？晚期产后出血有许多称谓，诸如继发性产后出血（secondary postpartum hemorrhage，SPPH）、迟发性产后出血（delayed/late postpartum hemorrhage）、产后延期出血（prolonged postpartum hemorrhage）。
为统一说法，本共识沿用国内教科书的定义，称为晚期产后出血，定义为产后24h至产后6周内发现的生殖道大量出血。
目前，晚期产后出血的出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自身的月经量。
严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的晚期产后出血。
问题2：晚期产后出血的病因及临床表现包括哪些？晚期产后出血因病因不同，其起病时间和临床表现各异，见表1。
其病因常可并存或互为因果，例如妊娠物残留或感染常同时伴有子宫复旧不全，感染严重时组织结构被破坏可导致动静脉异常交通。
在不同分娩方式中，产后正常恶露模式和持续时间存在变异，应引起重视。
例如，因剖宫产时切断了肌壁间血管和肌束，子宫修复缓慢，且存在术后卧床、宫口未扩张等不利于恶露排出因素，因此，剖宫产术后者血性恶露持续时间较阴道分娩者长，临床上诊断晚期产后出血应谨慎。
2 晚期产后出血的评估和处理问题1：接诊晚期产后出血患者后初步评估包括哪些？（1）失血量和生命体征的评估：因晚期产后出血常发生于院外，难以准确评估出血量，需仔细询问病史，并结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、神经系统症状。
产后出血的名词解释
产后出血的名词解释产后出血是指产妇在分娩后出现过多的血液流失的情况。
这是产妇在分娩过程中最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。
产后出血分为两种类型：早期产后出血和晚期产后出血。
早期产后出血是指产后24小时内出现的血量超过500毫升的出血。
这种出血通常是由于子宫没有充分收缩、子宫搏动不正常或子宫切口未正确缝合引起的。
产妇如果出现早期产后出血，尽管血量不多，但是由于出血速度较快，容易造成血容量的减少和休克的发生。
晚期产后出血指产后24小时至42天内出现的异常出血。
这种出血通常是由于子宫底部的子宫上壁搏动不足或子宫内膜剥脱不彻底引起的。
晚期产后出血虽然出血量较小，但是持续时间较长，容易造成贫血和身体疲乏。
产后出血是一种十分危险的情况，如果没有及时有效的处理，可能导致严重后果。
所以，在产妇分娩后的恢复期间，医务人员需要密切关注产妇的出血情况，并根据实际情况采取相应的处理措施。
在早期产后出血的处理中，医务人员首先需要通过观察产妇的血压、脉搏和呼吸情况来判断血容量的变化情况。
如果发现产妇出现休克的征象，需要立即给予输液和输血的治疗。
同时，医务人员还需要采取药物控制子宫收缩，促进子宫收缩，减少出血量。
在严重的情况下，可能需要进行手术治疗，如子宫切除术等。
晚期产后出血处理的重点在于维持子宫收缩和减少出血量。
医务人员可以通过按摩子宫来促进子宫的收缩，帮助减少出血。
同时，根据产妇的具体情况，可以选择使用药物来帮助子宫收缩和止血。
对于严重的晚期产后出血，可能需要进行手术干预，如宫腔刮宫术等。
除了医学上的治疗，预防产后出血也是非常重要的。
在分娩前，医务人员需要对产妇的身体情况进行评估，了解产妇是否存在诱发产后出血的危险因素，如前置胎盘、多胎妊娠、胎儿过大等。
同时，医务人员还需要在产妇分娩过程中进行监测，密切关注产妇的出血情况，及时采取措施防止并发症的发生。
总之，产后出血是一种危险且常见的并发症，可以对产妇的生命造成严重威胁。
晚期产后出血的临床观察及诊断
例都急症刮宫 ， 病理结果均 为坏 变的蜕膜组织伴血块 。 １２３ 剖宫产术后 子宫切 口愈合不 良 ３例。其 中， 中 ２ ．． ３例 例经保守 治疗 成功 ， １例因保守治疗无效 ， 征求家属 意见根据
患者 情 况 ， 急 备 血 ， 子 宫 切 除 术 。 紧 行 １２４ 宫 复 旧 不 良 ２例 。该 ２例 均 为 足 月 顺 产 。 产 后 ７ｄ ．． 、 １ 始 阴 道 间 断 大 出 血 ， 低 热 ， 细 胞 升 高 。 妇 科 检 查 ： ０ｄ开 伴 白 子 宫 如 孕 ３个 月 大 小 ， 软 ， 压 痛 。 质 有
所 在 医 院 晚 期 产 后 出血 患 者 的 进 行 了 临 床 观 察 与 诊 断 ， 报 现
道如下 。
如有产后 感 染 ， 面 积蜕 膜 延 迟 脱 落 ， 造成 晚期 产 后 出 大 可
血 。本文 ３例蜕膜残 留者 ， 妇科检 查子宫 均增大 。蜕 膜残
留与部分胎盘残 留不易鉴别 ， 主要根据 刮宫物病理诊断 。 ３ ３ 子宫复 旧不 良 ． 运用刮宫治疗多能奏效 。
理 ． 南 医学 杂 志 ，０ ２ １ １０—１ １ 海 ２０ ，２：７ ７． （ 收稿 日期 ：０ ０— ２一 １ ２１ ０ Ｏ） （ 文编辑 ： 本 张雄 杰 ）
３ 讨 论
预防的关键在于无论 是阴道产 还是 剖宫产 ， 都应严 格手术 指
征 ， 时注 意 胎 盘 及 胎 膜 是 否 完 整 ， 否 有 副 胎 盘 。剖 宫 产 应 产 是
注意切 口位置 ， 提高缝合技术 。产后积 极促进子宫收缩 ， 预防
感 染 。注 意 阴 道 恶露 时间 ， 到 早 发 现 ， 早 治疗 。 做 及 参 考 文 献
作 者 单 位 ：５ ０ １黑 龙 江省 第 二 医 院 １００ 通讯 作 者 ： 晓 宁 田
晚期产后出血
晚期产后出血【导读】晚期产后出血对于产妇来说是非常危险的病发症，出现后一定要及时抢救。
什么原因会导致产妇晚期产后出血？如果晚期产后出血了应该怎么护理？在饮食上需要注意什么？详细介绍晚期产后出血的常识。
产后出血，相信大家都知道。
对于产妇来说，这是非常严重的病发症。
胎儿在分娩后二十四小时内出血量超过五百毫升，即可称之为产后出血。
有百分之八十的人在两小时以内出现产后出血症状，可以说，产后出血是导致产妇死亡的一大病因。
所以分娩后一定要密切关注产妇的状况。
那么，什么是晚期产后出血呢？所谓晚期产后出血，就是指产后在分娩后二十四小时以后发生大出血的情况就是晚期产后出血。
晚期产后出血相对产后出血而言更为严重和危险，一般来说，只有极少数晚期产后出血的病例成功抢救回来，即使抢救回来也有极大的可能出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
所以产妇在生产后的两天内，一定要在医院进行观察，一旦有大出血情况才能及时治疗抢救生命。
晚期产后出血主要表现为阴道流血，失血过多的话还会导致休克，一旦休克，对生命的威胁是很大的。
会出现晚期产后出血的产妇一般都伴有寒颤、低热的症状。
为了确保产妇的安全，从怀孕开始就需要进行一系列的护理，从身体营养的补给，身体机能的锻炼，到产前的调节和运动，这些都是非常重要的。
随着现在医学技术的发达，只要从怀孕开始就进行密切的产前检查，会大大降低晚期产后出血的风险和机率。
晚期产后出血有何病症在产后二十小时以后出现了产后出血的症状，就可认定为晚期产后出血。
晚期产后出血对于产妇来说是非常严重甚至是威胁到生命的症状，所以产后一定要密切关注其状态。
现在就为大家介绍一下晚期产后出血有何病症。
1、产后恶露不净，血色转红。
产妇分娩后出现子宫出血，产后恶露不净，血色有暗转红，而且会出现臭味，且有可能出现反复出血的症状。
2、下腹疼痛，出现低热。
产妇在产后出现身体疼痛是正常情况，但是如果下腹疼痛很严重的情况，且产妇出现低热的情况，那么就极有可能出现晚期产后出血的症状。
晚期产后出血
【疾病名】晚期产后出血【英文名】late postpartum hemorrhage【缩写】【别名】产褥期出血【ICD号】O72.2【概述】晚期产后出血指分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。
产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。
又称产褥期出血。
【流行病学】晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及产科质量水平密切相关。
近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。
北京、上海大医院的统计在0.17%～0.4%。
【病因】1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开 是引起晚期产后出血的重要原因之一。
近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。
(1)子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。
切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良；切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。
(2)切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。
(3)娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂。
由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。
(4)缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良。
另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。
2.感染 分娩前有胎膜早破、产程延长、反复阴道检查、人工破膜、水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血、重度妊高征、糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。
晚期产后出血患者的护理课件
护理措施
护理措施
密切观察患者病情变化： - 观察血压、脉搏、呼吸等
生命体征。 - 注意尿量、皮肤颜色、血
红蛋白水平等指标的变化。 - 观察患者是否出现头晕、
乏力等不பைடு நூலகம்症状。
护理措施
采取措施控制出血： - 协助医生进行产后宫颈和子宫检查
，确定出血原因。 - 给予药物控制出血，如口服药物或
静脉输液。 - 配合医生进行手术治疗，如子宫切
并发症的预防与处理
小心药物使用： - 遵循医嘱合理用药，注意
药物副作用。 - 观察患者对药物的反应，
如过敏等。
并发症的预防与处理
心理护理： - 给予患者情绪支持和关怀。 - 提供信息，帮助患者了解病情和护
理措施。
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除术等。
护理措施
提供适当的护理措施： - 给予患者心理支持，保持
积极态度。 - 维持患者的体温、营养、
水电解质平衡等。 - 防止感染，保持伤口、导
尿管等的清洁。
并发症的预防 与处理
并发症的预防与处理
预防感染： - 保持卫生环境清洁，使用无菌技术
进行护理。 - 规范使用抗生素，避免滥用导致耐
药性。 - 增强患者免疫力，合理补充营养。
晚期产后出血 患者的护理课
件
目录 介绍 护理措施 并发症的预防与处理
介绍
介绍
晚期产后出血的定义：指产后 出血超过500ml，或者伴有血压 下降、心率加快等症状。
晚期产后出血的原因：子宫收 缩不良、子宫壁破裂、出血性 疾病等。
介绍
晚期产后出血的护理目标：控制出血、 维持循环稳定、改善患者症状。
晚期产后出血课件
发热
部分产妇可能出现发热， 通常低于38°C。
诊断
根据症状
医生会根据产妇的症状，如持续的阴道大量流血、休克、发热等，进 行初步判断。
体征
医生会检查产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及子宫收缩 情况，判断是否有子宫收缩乏力等症状。
实验室检查
医生会进行血液检查，如血常规、凝血功能等，以了解产妇的血液系 统状况，以及是否有感染等情况。
产道裂伤
凝血功能障碍
分娩过程中，产道可能发生裂伤，若裂伤 严重或缝合不当，可能导致晚期产后出血 。
产妇若存在凝血功能障碍，如血小板减少 症、白血病等，可能导致晚期产后出血。
02 晚期产后出血的症状与诊 断
症状
01
02
03
阴道大量流血
产妇在产后出现持续的阴 道大量流血，可能伴随血 块。
失血性休克
由于大量失血，产妇可能 出现血压下降、心跳加速、 脉搏细弱等休克症状。
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护理：观察病情、心理护理、健康教育等
总结词：护理措施
详细描述：对于已经发生晚期产后出血的患者，护理工作至关重要。首先要密切观察病情，记录出血量、颜色、气味等，及 时发现并处理出血性休克等严重并发症；同时，心理护理也不可忽视，安抚患者情绪，增强其信心和配合度。此外，健康教 育同样重要，指导患者养成良好的生活习惯和自我监测能力，预防再次出血。
晚期产后出血可能需要输血治 疗，但输血可能引发过敏反应
、感染等并发症。
预后
及时治疗预后良好
晚期产后出血患者如果能够得到及时有效的治疗，预后通常 较好，可以恢复健康。
危及生命
如果晚期产后出血未能得到及时治疗，可能导致严重并发症 ，如休克、多器官功能衰竭等，危及生命。
晚期产后出血的临床表现及处理
晚期产后出血的临床表现及处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0143-02晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急剧大量出血，同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热，且常有因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的病因是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。
蜕膜残留也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。
剖宫产术后子宫切口裂开也是晚期产后出血的重要原因。
此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、宫腔异物、产后子宫滋养细胞肿瘤等均可引起晚期产后出血。
1 临床表现1.1 胎盘胎膜残留。
为阴道最常见的原因，多发生在产后10天左右。
粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化或息肉形成的残留胎盘组织坏死脱落时，其基底部血管暴露，引起大量出血。
1.2 蜕膜残留。
产后蜕膜多在1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。
1.3 子宫胎盘附着面感染及子宫复旧不全。
胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变、血管上皮增厚、管腔变窄、堵塞。
胎盘附着部位的子宫内膜修复是由边缘的内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，这个过程约需6-8周。
若胎盘附着面感染，复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。
1.4 剖宫产切口裂开。
多见子宫下段横切口剖宫产。
其原因主要有：1.4.1 子宫切口感染致组织坏死，血管开放致出血，而切口裂开也可引起感染。
1.4.2 切口位置不当：切口太低，宫颈结缔组织多，组织修复能力差。
1.4.3 缝合技术缺陷：组织对位不良、出血或回缩的血管缝扎不紧而形成血肿、缝扎组织过多过密而影响切口组织血供等，均可能引起切口愈合不良而裂开。
1.4.4 切口感染。
产后出血的名词解释
产后出血的名词解释产后出血是指产后妇女在分娩后24小时内出血量超过500毫升的情况。
产后出血是妇产科最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。
产后出血可以分为两种类型：早期产后出血和晚期产后出血。
早期产后出血指分娩后24小时内出血量大于500毫升的情况。
这种出血主要是由于以下原因引起的：子宫收缩不良，即子宫不能充分收缩使子宫血管封闭；子宫损伤，如产程中由于分娩困难可能会出现子宫破裂、子宫颈或阴道撕裂等情况；胎盘残留，胎盘片断或异位胎盘残留在子宫内造成持续出血。
晚期产后出血指分娩后24小时至产后六周内出血量大于500毫升的情况。
晚期产后出血主要是由于以下原因引起的：子宫收缩不良，子宫不能充分收缩，无法有效止血；子宫感染，感染会影响子宫收缩和愈合；子宫壁子宫内膜的病理改变，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等；凝血功能异常，如凝血因子缺乏、血小板减少等。
产后出血的危险因素包括多胎妊娠、羊水过多、妊娠性高血压、胎儿巨大、产程延长、快速分娩、分娩方式是产钳助产或产钳产或破膜后24小时内分娩等。
产后出血对产妇的危害非常大，严重的产后出血可能导致休克、器官功能障碍甚至死亡。
因此，及时识别和处理产后出血至关重要。
处理产后出血的方法包括药物治疗、机械压迫、手术手段等。
药物治疗主要是给予收缩子宫的药物，如催产素和人工促性腺激素；机械压迫主要是通过输液、按压子宫、包块等方法减少血流；手术手段包括子宫切除、子宫动脉栓塞等方法。
为了预防产后出血，应该在产前进行全面的检查，了解产妇的身体状况，及时发现和处理潜在的危险因素。
在分娩过程中，医生和护士需要密切观察产妇的出血状况，及时采取措施防止血量过多的损失。
产后出血的产妇需要定期随访，注意身体恢复，避免过度劳累和激烈运动，避免感染和出血的再次发生。
总之，产后出血是一种严重的并发症，容易导致产妇的生命威胁。
预防和及时处理产后出血非常重要，需要全面的检查、密切观察和适当的治疗方法来保障产妇的身体健康。
晚期产后出血的治疗与护理
晚期产后出血一、定义产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大量出血，为晚期产后出血。
大部分晚期产后出血出现在产后第6天到第10天，又称为延迟的产后出血或继发性产后出血。
二、病因与发病机制①胎盘碎片残留：是最常见的原因，其胎盘碎片多为小片。
由于滞留的胎盘碎片可在产褥期由子宫排出，使子宫的静脉与血管窦再开放，而有血量不等的出血。
②胎盘附着部位的伤口复旧不全：指胎盘附着处的凝血块剥落，使血管窦再开放，亦可因胎盘碎片残留或子宫内膜炎所致。
③蜕膜的异常滞留与分离：正常情形下胎盘由蜕膜的海绵层分离，分裂线呈不规则状，但某些较厚的地方蜕膜可能会残留、坏死，则可能为产后出血的原因。
④局部伤口复发性出血：产道撕裂伤口的局部感染导致缝合线与凝血块脱落，会阴切开与其他裂伤缝合处的伤口出血。
三、临床表现其症状大致与原发性产后出血相似，但一般不像原发性出血那样凶猛，包括：①子宫收缩疲乏，按摩后症状仍无改变。
②突然大量的鲜红色阴道出血。
③子宫复旧不全的征象，如持续性血性恶露、白带、不正常的血块、骨盆或直肠不适感及背痛。
④子宫内膜炎的征象，如体温升高、子宫压痛感。
四、实验室及其他检查①血常规：了解感染与贫血情况。
②宫颈分泌物培养。
③ B超：了解宫腔内有无残留胎盘组织以及子宫切口愈合情况。
④病理检查：确诊胎盘残留或蜕膜残留。
五、治疗晚期产后出血应加强支持疗法，并给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及中药治疗。
纠正贫血、补充血容量及抗感染的同时，给予子宫收缩剂、手术治疗。
最初均以抗生素、缩宫素保守治疗。
紧急时可用栓塞子宫动脉等措施处理。
六、观察要点①嘱产妇卧床休息，密切观察生命体征、神志变化，观察皮肤黏膜、嘴唇、指甲颜色、四肢温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。
②密切观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。
七、护理要点（1）常规护理①做好心理护理。
②饮食应易消化，富含营养。
（2）专科护理①建立良好的静脉通路，做好输血准备工作，遵医嘱给予止血药或宫缩药。
晚期产后出血ppt课件
• 可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
• 3.蜕膜残留
• 正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易 剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两 周左右。
• 4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全
• 6.其他因素
• 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性 肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
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晚期产后出血的诊断
• 1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。 • 2.诊断标准
• （1）分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血 色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时 可伴凝血块，出血多时患者休克。
• 5.软产道裂伤
• 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产 操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。
• 6.凝血功能障碍
• 原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。
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晚期产后出血的常见症状
• 产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗 转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中 等
• 胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形 成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
• 5.剖宫产术后子宫切口裂开
• 剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周 左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。
血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊 舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。禁食肥腻，酸性、 生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。
怀孕晚期产后出血如何治疗
怀孕晚期产后出血如何治疗晚期出血是分娩后不久发生的出血现象，这是从一度止住血的子宫颈管裂伤或阴道壁的伤口等处再次发生出血，应立即缝合伤口。
晚期产后出血发生的时间因病而异。
如胎盘残留，出血一般多发生在产后10天左右：子宫壁切口裂开，出血时间多在剖宫产术后的2-3周；绒毛膜癌可于产后1个月发生大出血，可表现为小量持续的阴道流血，也可突然发生大出血。
如果产妇产后子宫有少量出血、淋漓不断，应及时请医生帮助处理：突然大量阴道流血者应立即去医院，以免耽误病情，留下终生遗憾。
做好国产期保健，可以降低晚期产后出血的发病率。
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辅助检查
• （1）超声： • 一线影像学检查手段。 • 了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况、宫旁及后腹膜有无包 块等。
•检查前与超声医生沟通病情及检查注意事 项有哪些（简要的病史、重点检查的部位、需要鉴别的地方）
• （2）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：二线影像学检查手段。
• 5.其他因素 • 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、 宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
.剖宫产术后子宫切口裂开
•1.子宫下段横切口两侧切断子宫动脉斜向下的分支，造成局部血供不足。 •2.横切口选择过低或者过高。 •过低：靠近阴道容易感染，且接近宫颈的纤维结缔组织，血运差，恢复慢。 •过高：子宫切口上下缘厚度不均，对合受阻 •3.缝合不佳： •过紧：组织坏死，过松：切口出血、感染；血肿形成。
晚期产后出血的评估和处理
怎么评估？怎么处理？ • （1）结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、
意识状态、神经系统症状。 • （2）体格检查：皮肤黏膜、末梢循环、体温。 • （3）专科检查：注意子宫轮廓和局部压痛。
实验室检查 主要急需完善的实验室检查有哪些？
• 1）常规实验室检查：血常规、凝血功能、C反应蛋白、β-hCG。 • β-hCG水平产后变化，鉴别妊娠滋养细胞疾病。 • （2）微生物学检查：行宫腔分泌物培养 • （3）病理检查：也是辅助检查之一。
• 5.再次评估： • 失血性休克，目前仍有活动性出血。 • 处理：交代病情，建议立即行宫腔球囊填塞术，必要时需行子宫动脉栓塞介入 甚至子宫切除术抢救生命。 • 问题3：该患者总的处理原则？
• 边抗休克，边止血，同时寻找病因。
问题4：该患者晚期产后出血可能的原因？
晚期产后出血诊治专家共识
晚期产后出血（late puerperal hemorrhage）
1、初步评估：患者的一般情况，评估出血量； 患者在产科急诊时阴道出血约1000ml， 2、给予初级的生命支持，开通绿色通道送至手术室， 3、再次评估患者的一般情况下：患者意识淡漠，呼之能应，脉搏:115次／分， 血压:92/50mmHg。 4、呼叫并组织抢救。心电监护、吸氧、开放三路静脉通道，快速补液，计阴道 出血量；备血，急查凝血功能、DD二聚体、血常规、生化等；动脉血气 Hb6.4g/dl，联系血库，输注红细胞和新鲜冰冻血浆；
病因
3.感染 子宫肌炎、以子宫内膜炎为多见，盆腹腔感染、甚至败血症。 炎症可以引起胎盘附着面复旧不全，及子宫收缩欠佳，血窦关闭不全导致子宫大量出血。
4.剖宫产术后子宫切口裂开 好发部位：
子宫下段剖宫产横切口的两侧端。 表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休 克状态。
CT评估病灶范围、与子宫肌层关系及宫旁浸润更有优势； • MRI对软组织有很好的分辨率，剖宫产术后切口愈合不良在子宫肌层坏死或感 染发展成液化灶或脓肿腔前即可提示异常。
• （3）数字减影血管造影（DSA）：用于高度怀疑子宫血管异常者，同时可行血 管栓塞术。
该患者的处理：
一、放置宫腔球囊： 患者开通3路静脉，留置导尿，宫颈口大量活动 性血液流出，出血总量约500ml、术中血气 Hb6.4g/dl，积极备血、输血。 术毕心率85次／分，呼吸18次／分，血压130 ／65mmHg。继续手术室观察出血情况。
入手术室至手术毕出血约7000ml，输红细胞悬液21单位，血浆2320ml，血小板 10单位，冷沉淀20单位，尿量约1600ml，色深；术毕患者转MICU监护。 术中最低血色素6.9g/dl，复查出手术室血红蛋白11.0g/dl。 术后诊断：难治性晚期产后出血、失血性休克、盆腔感染、剖宫产术后。
问题：该患者晚期产后出血的原因？
（1）评估失血量：发生在院外，难。 （2）评估生命体征：仔细询问病史，难。 阴道分娩：软产道，切口愈合情况、血肿部位及范围； 剖宫产分娩：切口有无压痛；腹部有无压痛、反跳痛、异常包块及移动性浊音； 怀疑妊娠滋养细胞疾病者应行肺部听诊及生殖道局部检查；行子宫颈检查排除子宫颈 肿瘤所致出血可能。 晚期产后出血的原因不是孤立的，是互为因果，甚至多个因素协同作用。
病历总结： 一定条件下，预防性应用抗生素是必要的，有高危妊娠史、异常分娩史及产褥病率 史的产妇采用联合用药和术前即开始用药至术后继续用药的方案可取得最佳效果。 监测孕期与出血相关的指标如：贫血、营养不良、凝血功能障碍等，并及时纠正相 关异常状态也可避免晚期产后出血。 应建立由产科、麻醉科、放射介入科、妇科和血库等多学科组成的防治团队，多学 科的综合规划可以做到早期诊断，及早制定相应的应急治疗方案，充分备血，以提 高大出血的抢救成功率，减少晚期产后出血。
•子宫动静脉畸形（uterine arteriovenous malformation，UAVM）指 子宫动静脉之间未经毛细血管网发生的异常交通。 •子宫动脉假性动脉瘤（uterine artery pseudoaneurysm，UAP）是指 子宫动脉壁破损，血液外渗并被周围组织包绕形成血肿，因瘤壁缺乏 血管内皮组织保护，一旦瘤腔内压增大即可能破裂导致大出血。
晚期产后出血（late puerperal hemorrhage）
• 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。 • 发病时间：产后1-2周发病常见；也有推迟至产后2个月。 表现：阴道出血间断、持续，间断或大量出血；
伴随寒战/高热，失血过多导致失血性休克。 出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自身的月经量。 严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的晚期产后出血。
病因
1.妊娠物残留 胎盘、胎膜、蜕膜残留，胎盘植入， 特点：产后1-2周，血性恶露持续时间长；出血间断或者持续，也可以突发大量出血。
2.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全 原因：胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，胎盘粘连、疤痕子宫，宫腔黏 连等。 特点：多发生在产后2周，子宫质软，体积大，甚至大小如产褥期子宫；
体格检查
• 体温:36.7℃，脉搏:115次／分，呼吸:20次／分，血压:92/50mmHg， • 意识淡漠，呼之能应，精神软，贫血面容，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺 无肿大，胸廓对称，呼吸稍促，心肺听诊未及明显异常。腹平坦，耻骨联合上缘 见长约10cm手术疤痕，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，耻骨联合处未及压痛， 双肾区无叩痛，四肢脊柱无畸形，神经系统检查阴性，四肢末梢湿冷。 • 专科检查：阴道内诊示：宫颈上提明显，阴道内见大量血凝块，宫底脐下2指。
生殖道血肿
• 血肿形成的原因，部位，血肿的变化趋势； • 基本原则： • 浅部血肿：血肿体积小且无增大趋势者可考虑保守治疗，包括镇痛、冰敷、止 血药物和预防性使用抗生素。 • 深部血肿：对于血肿较大、症状明显或伴有活动性出血者应手术清除。 • 麻醉下手术，在张力最大处切开血肿，暴露出血点缝扎止血后闭合创面及腔隙。 对于无法找到明确出血点者，可八字缝合渗血部位，缝合毕后采用阴道纱条填塞 压迫，术毕留置导尿管12~24h后取出。
子宫及子宫颈肿瘤
常见为妊娠合并子宫肌瘤或子宫腺肌瘤 原因：瘤体占位影响子宫收缩或肌瘤变性等可导致晚期产后出血。 保守治疗：良性子宫及子宫颈肿瘤所致晚期产后出血，若保守治疗失败应及时手 术去除子宫占位病灶；对于高度怀疑恶性子宫及子宫颈肿瘤者，按恶性肿瘤的诊 疗原则处理。
凝血功能障碍
•妊娠相关性血小板减少症 •少见的如妊娠合并血管性血友病［VWF因子 缺乏症（Von Willebrand disease，VWD）］、 白血病、淋巴瘤、Ⅺ因子缺乏等。 •治疗原则是积极治疗原发疾病，及时补充凝 血因子以改善凝血功能。 •对于妊娠合并抗磷脂综合征、易栓症及心脏 手术后需长期服用抗凝药物的产妇，需警惕药 物使用过度导致的晚期产后出血。
妊娠物残留
• 1）保守治疗： • 间歇性阴道流血不多、占位灶血流信号不明显、无感染征象； • 2）手术治疗：占位灶体积大（即使血流信号少）或占位灶血流信号丰富。 • 行超声引导下清宫术。刮出物送病理检查明确诊断。 • 3）对于合并感染者，先清除大块残留组织，避免过度搔刮宫腔造成感染扩散， 术后继续应用广谱抗生素和子宫收缩剂，待感染控制后酌情二次清宫。
****** 二、启动立即手术 术中见：切口左侧腱鞘局部质硬增厚，组织干酪样，腹膜增厚明显。子宫如孕4+
月宫体水肿明显。子宫前壁下段和膀胱粘连固定，前壁下段左前和左侧壁可触及 质硬粘连肿块，约6*6*6cm。子宫后壁下段左侧见结肠肠管致密粘连。分离子宫 前壁下段和膀胱粘连，拆除原手术缝线，见原子宫切口局部组织坏死明显。盆腔 组织呈急性盆腔结缔组织炎改变。
晚期产后出血处少量鲜红色出血，并且出 现早期休克的症状，诊断考虑什么？怎么处理？ 分析：1、首先血红蛋白下降的原因？外出血少，出血的去向？可能的原因？
2、处理。
剖宫产术后切口愈合不良
• 剖宫产术后子宫出血且超声提示切口愈合不良者，可先予促宫缩药物、抗生素 等保守治疗； • 反复出血或者再次发生大出血者，均应尽快手术治疗。 • 若子宫切口组织坏死范围不大，周围组织血供良好，可行病灶清创后缝合； • 切口严重感染、溃疡，组织坏死范围广泛，延及宫颈，宜应不失时机行子宫切 除术。 • 原则上以子宫全切为宜；若行子宫次全切除，保留的宫颈残端组织必须新鲜。
问题3：此时休克指数多少？如何间接判断失血量？
问题1：入院诊断？
主要诊断：晚期产后出血，失血性休克 次要诊断：盆腔感染
中度贫血 剖宫产术后
问题2：该患者如何处理？
首先：评估病情的严重程度;生命体征？紧急完善的检查？需要解决的 问题？ 其次：还需要哪些帮助，单独处理还是团体合作？相关科室是否就位？ 最后：病情的初步判断，家属沟通 面临的问题：积极寻找病因。
晚期
产
妇后
蔡 海 瑞
女 儿 童 医
院
出 血
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病历资料