儿科护理学- 消化系统疾病患儿的护理

第八章

消化系统疾病患儿的护理

第一节小儿消化系统解剖生理特点

1.小儿消化系统解剖生理特点﹡（1）口腔

（2）食管

（3）胃

（4）肠及肠道菌群

（5）肝

（6）消化酶

（7）婴儿粪便

熟练掌握

（一）口腔

新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，足月新生儿生后即具有较好的吸吮功能、吞咽功能；早产儿则较差。

新生儿唾液腺发育不成熟，3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著，尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，故常出现生理性流涎。

开始出现生理性流涎的年龄为

A.5～6个月

D.6个月以后

E.新生儿期

『正确答案』B

（二）食管

新生儿食管下端贲门肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般在小儿8～10个月时症状消失。

新生儿食管长约10cm，1岁时11～12cm，5岁时16cm，学龄儿童20～25cm。

新生儿食管具有与成年人相同的3个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。

（三）胃

婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，易发生溢乳和呕吐。

新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml。

胃排空时间因食物种类不同而不同：水为1.5～2小时，母乳为2～3小时，牛乳为3～4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。

新生儿胃内容量为

A.10～20ml

D.50～100ml

E.80～100ml

『正确答案』C

新生儿胃对牛乳的排空时间，以下正确的有

A.0.5小时

B.1～1.5小时

C.1.5～2小时

D.2.5小时

E.3小时

『正确答案』E

（四）肠及肠道菌群

婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的5～7倍，或坐高的10倍。吸收面积较大，利于消化吸收。

肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。

早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。

小儿肠道菌群母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。

（五）肝

小儿年龄越小，肝相对越大，肝细胞发育尚未完善，解毒能力较差。婴幼儿在右肋缘下1～2cm处易触及肝，6～7岁后肋缘下不能触及。

（六）消化酶

3个月以下小儿唾液淀粉酶产生较少，婴儿胃酸分泌比成人少，各种酶的活性较成人低，6个月以下小儿胰淀粉酶活性较低，1岁接近成人。

（七）婴儿粪便

1.正常粪便

（1）胎粪：新生儿于生后第一次排出粪便呈墨绿色，质黏稠，无臭味，生后12小时内开始排便，持续2～3日，逐渐过渡为黄糊状粪便。

（2）人乳喂养儿粪便：纯人乳喂养儿粪便呈金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日2～4次。

（3）牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较稠，多成形，为碱性或中性，量多，较臭，每日1～2次。添加淀粉或糖类食物可使粪便变软。

（4）混合喂养儿粪便：母乳加牛乳喂养者粪便与喂牛乳者相似，但比较软、黄。无论何种方法喂养，添加谷类、蛋、肉及蔬菜等辅食后，粪便性状均接近成人。

2.异常粪便

在食物量及种类没有改变的情况下，粪便次数突然增加、变稀，为异常。

若平时粪便一直为每日4～6次，小儿一般情况良好，无其他不适，体重增长正常，属生理性腹泻。

若粪便呈黑色，系肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物所致；

若粪便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致；

若粪便呈灰白色，则表示胆道梗阻。

第二节小儿腹泻

2.小儿腹泻﹡（1）病因及发病机制熟练掌握（2）临床表现熟练掌握（3）辅助检查掌握（4）治疗原则熟练掌握（5）护理措施熟练掌握

小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。

腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。

一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰。

一、病因及发病机制

（一）易感因素

1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。

2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，消化道负担重。

3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；加之婴儿血清免疫球蛋白IgG、lgA和胃肠道slgA均较低，对感染的防御能力差。

4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。

5.人工喂养人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。

（二）病因

引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。

1.感染因素感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。

2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。

（三）发病机制

1.感染性腹泻病原体侵入消化道，致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍，未消化的食物被细菌分解（腐败、发酵），其产物造成肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。

另外，病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，导致腹泻。

腹泻后丟失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2.非感染性腹泻当摄入食物的量过多或食物的质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移，食物发生腐败和发酵造成肠蠕动亢进，引起腹泻。

根据病程小儿腹泻可分为：

急性腹泻（病程在2周以内）

迁延性腹泻（病程在2周～2个月）

慢性腹泻（病程在2个月以上）

二、临床表现

根据病情可分为：

轻型（无脱水及中毒症状）

中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）

重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻

轻型腹泻与重型腹泻的最主要鉴别点是

A.腹泻次数

B.呕吐次数

C.大便性状

D.末梢循环状态

E.尿量多少

『正确答案』D