胃痛中医辨证论治

六．胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。胃痛往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀、胁胀等症，常反复发作，久治难愈，甚至可见吐血、黑便、呕吐、猝腹痛等。

西医学中的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，胃神经症以及部分肝胆胰疾病见有胃脘部疼痛者，可参考本病证辨证施护。

【病因病机】

胃痛的发生与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和脾胃虚弱等因素有关。外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，其中以寒邪为多见，致使寒凝气滞，胃失通降，而致胃脘作痛；饮食不节，暴饮暴食，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，致使气机升降失调而作胃痛，或恣食辛辣肥甘，致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养而疼痛；忧思恼怒，肝郁气滞，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，胃失和降而成胃痛；素体脾胃虚弱，或劳倦太过，失血过多，或久病不愈，损伤脾胃，均可致脾阳不足，中焦虚寒，致使胃失温养而痛。

胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病为主要在胃，间可旁及与肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。病理有寒热虚实、在气在血之异，其发病机理的共同点，即所谓“不通则痛”。若胃痛失治误志，血络损伤，则可见吐血、便血等症。

【辨证施护】

（一）辨证要点

1.辨寒热寒证多有外感寒凉或过食生冷而致，胃中绞痛，疼痛

剧烈拒按，喜暖恶凉，得温熨或饮热汤则痛减，口不渴；热证多见胃中灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，口干渴或口苦。

2.辨虚实凡是暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，痛而不移，并无休

止多为实证；若疼痛日久，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或休息后减轻者多属虚证。

3.辨气血从病程而论，初病多在气，久病多在血。在气者，有

气虚、气滞之分。气虚多空腹疼痛，饮食减少，面色少华，舌淡脉弱；气滞多见胀痛，疼痛游走不定，攻冲作痛，伴有嗳气或兼见恶心呕吐。在血者，疼痛固定不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。

（二）辨证分型

1.寒邪客胃

证候表现：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，或渴喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

护治法则：温胃散寒，理气止痛。（治疗代表方：香苏散合良附丸加减）

2.饮食伤胃

证候表现：胃痛，腕腹胀满，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。

护治法则：消食导滞，和胃止痛。（治疗代表方：保和丸加减）3.肝气犯胃

证候表现：胃脘胀闷，脘痛连胁，每因情志因素而痛作，嗳气频繁，大便不畅，苔多薄白，脉弦。

护治法则：疏肝解郁，理气止痛。（治疗代表方：柴胡疏肝散加减）

4.湿热中阻

证候表现：胃痛，痛势急迫或痞满胀痛，口苦口干，口渴而不喜饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

护治法则：清热化湿，理气和胃。（治疗代表方：清中汤加减）5.瘀血停胃

证候表现：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或呕血黑便。舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩。

护治法则：活血化瘀，和胃止痛。（治疗代表方：失笑散合丹参饮加减）

6.胃阴亏虚

证候表现：胃痛引作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，五心烦热，大便干燥，舌红少津，脉细数.

护治法则：养阴益胃，和中止痛。（治疗代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减）

7．脾胃虚寒

证候表现：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

护治法则：温中健脾，和胃止痛。（治疗代表方：黄芪建中汤加减）

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