产科医疗质量管理考核标准

检查项目 检查方法与评分标准

扣分依据 实得

分

医疗质量 1. （5分）科室医务人员在自己职责范围内，认真履行告知义务，认真签订各种诊疗协议书。加强医患沟通，未告知或告知不全一次扣 1分。使用高值 管理目标 医用耗材、贵重药品要签协议书，少签

一例扣

1分。扣完为止。（查阅病历资料及病房调查） 责任制 2. （10 分）要熟练掌握首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病历讨论制度、会诊制度等十三项核心制度。每月不定期抽查，未落实核心制度一项

（100

分） 扣1 分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣

除当月

10分。 产科 3. （5分）强化证据意识，按规定做好各种医疗文书的保存归档工作。未按规定做好，出现差错一次扣 1 分，由此导致医疗纠纷者

全扣。

4. （10 分）各科室要认真进行各种医疗文书书写，要求客观、真实、及时，字迹清晰，严禁

涂改，违者每次扣

1分。要严格执行三级医师负责制，三 级查房要详细记录，要求

要达到

100%。三级查房制度不完善每次扣 1分。扣完为止。 5. （10 分）门诊登记书写合格率 100%。每月抽查门诊登记，合格率 100%。每下降1%扣0.5分。辅助检查申请单书写合格率 98%。每下降1%扣0.5 分。扣完为止。每份住院在夹病历，必须有门诊病

历，少一次扣 1 分。

6. （6分）按规定时间完成各项医疗文书书写，医疗文书书写及时率要求达到 100%，未能及时完成每次扣 1分。扣完为止。并能抓好病历书写质量。

（新参与值班住院医生必

须书写

5份完整住院病历上交医务科，认定合格后才能参与值班工作）。

7. （10分）严格交接班制度和危重病人登记制度。疑难危重病人及大手术当日都要有书面交接班，手术病人要连续交接班三天，新入病人酌情交接班，

书面交接班每日至少一次。交接班少一次及缺漏项一次扣

1分。危重病人抢救成功率要超过 85%。每下降1%扣1分。出院随访率 100%，每下降

1%扣0.5分。扣完为止。

8. （6 分）疑难危重、多次会诊、治疗效果不佳、死亡的病人的疑难病例讨论记录、抢救记录、死亡

记录要求达到

100%。死亡病人讨论和疑难病人讨 论记录本登记认真仔细，要求达到

100％，大中等手术术前讨论要达到 100%。上述各项每少一例扣1分。扣完为止。 9. （5 分）收观察室留观超过72小时（连续静脉用药超过两天）要由收治医师书写住院病历，违者

每发现一人次扣 0.5分。

10. （10分）严格三基三严训练，组织科室医务人员认真学习基础理论和临床新知识新技术，医务、科教科组织的理论讲课，无特殊情况必须参加，组

织的考试参加人员要达到

100%，读书笔记完成率达到

100%，每少一人次扣 1分。三基考核合格率

100%。科室每月安

排业务学习一次，认真完成

医务、科教科安排的教学与讲课的任务；每月至少举行病历讨论一次，做好带教工作，要求有讲稿和记录，医务、科教科不定期检查，并将检查结 果作为科室教学评价的指标。每缺少一次扣

1分。扣完为止。不得有虚假记录，发现一次扣除当月 10分。

11. （5分）积极开展成分输血，规范管理临床用血，要求达到 100％，发现一例临床用血不合理扣 1分。扣完为止。

12. （3分）积极开展临床科研和论文书写工作：论文要求达到

3篇，缺少一篇扣

1分。扣完为止。（年度考核）

13. （10分）严格按照《合理用药考核标准》、《处方判定标准》以及《院临床路径管理办法》合理用药和书写处

方。每不合理一处扣

1分。扣完为

止。

14 （5分）科室设立质控小组（有科室月总结和科室个人考核标准），每月进行质控小组讨论一次，并对发现的问题提出整改措施。无

整改措施每次扣

：

1分扣完为止。住院期间新生儿纯母乳喂养率≥50%，非医学需要剖宫产率每年

下降2%，每相差1%扣0.5分。

总分

附：

检查项目检查方法与评分标准扣分依据实得分

完成重要计划指标（10分）甲级病历合格率≥90％每

下降

1%扣2分，处方合格率≥98％，每项

降低1％扣0.5分

（5分）处方合格率≥98％，每项

降低1％扣0.5分

确保医疗安全2、（10分）医疗责任纠纷、投诉

发生率

0其它事故发生次数0(含火灾、爆

炸、盗窃,造成工作人员人身伤害、

设备仪器损失)，发生一起责任投诉、责任纠纷、事故全扣。每月举行医疗

安全教育

1次，少一次

扣5分。