手术室急危重患者的抢救与配合

四、案例分析 4.1常见的急危重症
肝脾破裂 术中大出血、 失血性休克
多发伤、复合伤
心跳骤停
脑外伤
4.2 多发伤 概念
同一致伤因子 多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发 伤.
其中任何一处损伤都可危及生命
多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：
任何年龄者的坠落高度>6m， 或伤者年龄>65岁或<5岁及坠 落高度>3m的孕妇
4.2 临床特点
3、 易出现“致死三联征” 低温
死亡
酸中毒
凝血功能 障碍
4.2 临床特点
4、不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂 4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂
从车厢内抛出， 同车有死亡人员
步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟
高能量冲击伤
翻滚，汽车与步行者或汽车与 自行车相撞的速度>8km/h
高速汽车相撞，初始速度≥60 km/h、速度改变>30km/h， 汽车严重变形>50cm，撞入旅 客车厢>30cm
摩托车撞击速度>30km/h或骑车者 与车分离
4.2临床特点
手术室急危重患者的抢救与配合
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概述
抢救工作制度 手术室护士应具备的素质 案例分析（多发伤） 总结
一、概述
手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医 疗保健水准 ；医院手术室在医院临床医疗及抢救过程中具有特殊的重要作用，因此手术室护士 的急救意识在急救过程中就显得尤为重要。 急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，患者无预知性，时间无选择 性，病人状态不同为特点。大部分急诊手术的患者因失血、创伤、休克等造成病情危重，全身 情况复杂。 手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因此存在专业知识缺乏，应急能力 不足，防护意识较差等情况；还存在夜班护士超负荷工作等情况。除此之外还存在延误 诊治，异物留在体腔，输错血、用错药，切口感染等风险。
4.3.4术中急救
迅速配合手术进行各 种手术，积极主动配合 医生进行血液回收，及 时输血、输液，以维持 有效血循环量、迅速实 施抗休克治疗。 注意保暖：维持术中 病人体温是手术室护理的 重点内容，调节好室内的 温湿度，术中使用加温液 体，冲洗用温盐水，避免 冷得刺激，影响病人体温 的改变，以至于多系统功 能改变导致严重后果。 尿量的观察：术前给 予导尿，及时观察尿量、 尿色变化，它是判断抗 休克及肾功能恢复的重 要措施。 手术过程中认真执行清 点查对制度，认真作好 记录，中途遇交班是应 重新清点，共同核对无 误后，双发签名。绝对 禁止不清点进行手术。
4.4.2 严格执行查对制度 认真执行查对 制度。由于病人病 情危重，参加抢救 人员多，容易出现 差错，故一定要保 持清醒的头脑，做 到心中有数。
术中的口头医嘱必须复述一遍核对无误 后方可执行。 术中所有用药必须查对清楚后再用， 用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要 保存空盒内，以备复查。
输血时要严格执行输血查对制度， 血必须经二人核对无误后再输入，库存 血在条件允许的情况下给予适当加温后 再输入。输血时要严密观察有无输血反 应。用后血袋放入回收箱保留24小时。
二、抢救工作制度
手术室护士在急危重症手术中的角色担当
组织 准备
协助 护理
三、手术室护士应具备的素质 3.1有较强的急救护理意识
急救护理工作的特点是挽救生 命，要 求护士必须具备高度的抢救意识，即对所 从事的工作有高度的责任心和对患者的同 情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变 能力。因此，护士应不断总结经验和教训， 自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新 技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性， 手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突 出表现在一个“急”字，这要求急救护士必须作 出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反 应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必 须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢
4.3.2 手术病人的心理护理
照片
稳定病人情绪，调整患者应激反 应的潜力，配合手术
4.3.3麻醉前、后的护理 协助麻醉医生备好麻醉用药，做 好插管准备工作，注意做好肢体 的约束。
4.3.4 术中急救
迅速建立有效静脉通道，至 少两条通路，一般一条为大隐静 脉（18号套管针），另一条为深 静脉，以便快速输血、输液纠正 休克，同时还可以监测中心静脉 压。
4.2 临床特点
4、不同致伤部位的损伤：
6. 复杂性骨盆骨折
7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折 8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断
10.四肢广泛皮肤撕脱伤
4.3手术室急救与配合
4.3.1 病人入手术室前准备
物品准备 药品准备
调节恒温箱温度
环境准备
人员准备
标题
小标题
4.5.1抢救中的医护配合 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可 替代，彼此相互补充。
团队精神、技术互补，分工合作、团结 和谐（CPR、机械通气、中心静脉置管、搬 运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互 弥补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷.
手术纱布、器械数目有误的原因分析
（1）麻醉深静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。 （2）术中标本送检带走纱布。 （3）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清 点不够准确，记录有误。记录不及时。 （4）术中纱布分割他用。 （6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、 误记。 （7）术中交接班频繁，交接不清。 （8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。 （9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布 等。 （10）消毒纱布与手术台上棉球混淆。 （11）术中添加器械未及时记录。
标题
4.5.2 与医生的交流
小标题
1、抢救时言简意赅， 表达清楚。
2、抢救时口头医嘱要 复述。
标题
3、了解到的信息及时 反馈给医生。 4、对诊断和治疗有不 同意见时注意方式 和 场合。交流时要注意 相互尊重。
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
五、总结
手术室急诊急救的护理充分体现时间对于生命的重要。 手术室护士要在最短的时间内对病人进行全身症状的评估、 失血量评估、疾病评估等。护理措施采取维持气道通畅、维 持有效循环血量等急救技术外，还应做好监测。动态观察、 应急处理及提供心理支持更是必不可少的。 现代手术室急诊急救护理还要求护士应具备高度责任心 和同情心，全面掌握急救专科理论知识，较强的应急能力， 娴熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，都有待于护理人员 平时加强自身修养，不断提高专业技术水平，多积累抢救方 面的知识，在手术过程中，能做的忙而不乱，心中有数，积 极配合抢救过程
妥善安置体位（搬运宜轻， 条件允许可双下肢抬高20°～ 30°，以增加回心血量和减轻呼 吸负担），勿使肢体功能受损， 身上的任何部位应避免与金属物 品接触，以免灼伤。 做好手术中的各项护理记录，迅速、 准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头 医嘱应重复两遍确认无误后方可用药， 用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对 1次。如有异常情况及时报告手术医生、 麻醉医生。
3.2
快捷的反应速度
提高急救护理意识。
救变成熟练有序的工作。
手术室护士应具备的素质 3.3 有效的反应质量 3.4 良好的素质
良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、 训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度 和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种 有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作 氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、 较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保 证。 护士对急诊手术的患者作出 的快速反应，必须是有效的、 高质量的，只有这样，才能真 正提高对急诊患者的救治效果。
THANKS！
1、从病理生理上：
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态 应激反应 强烈 容易发生MODS
休克发生率高
4.2多发伤的特点
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重，伤情变化快，死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤后并发症多，感染率高 伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
六 大 临 床 特 点
手术器械、敷 料、估计可能 损伤的脏器准 备特殊器械及 物品 、血液回 收机、体位用 物等
手术重病所需输 止血药、强心 入的液体和冲洗 药、脱水药、 液，在使用前预 升压药、呼吸 先放置在恒温箱 兴奋剂等 内加温（36~37 度）
立即通知麻醉 调节好手术间 医生，若为白 内的温度、湿 天上班时间可 多叫几人帮忙. 度
4.4主要存在风险
1.
异物遗留体腔
2.
输错血、用错药
3.
切口感染
4.
延误诊治
4.4.1 异物遗留体腔 防止异物遗留体腔内， 术前要严格清点器械、敷 料、缝针等物品，做好详 细记录，对术中添加的物 品，要记录清楚，不能有 丝毫马虎，在关闭体腔前 后，都要认真详细的清点， 并
预防对策
(1）不可分割使用术中纱布 （2）手术开始前清空…..垃圾桶。 （3）任何人不准以任何理由带入、带出术 中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或 剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回护士 同意方可使用 （4）不同使用途径的纱布采用不同规格。 麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。 （5）加强参观人员管理，必要时进行宣传 教育。 （6）手术结束，洗手护士如数将纱布带出 手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检 查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手 术所用器械与器械室交接无误后下一手术方 可开台。