江西人民医院PPT
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• 其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较 常见。
室间隔缺损
• 室间隔缺损：胚胎心室间隔发育不全而形成的左
右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分 流的先心病。 • 约占先心病的25%
示意图
心脏室间隔缺损示意图
室间隔缺损分类
膜部 缺损
约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下 型和隔瓣下型三个亚型。
小型缺损者正常或有轻度 左心室肥大；中、大型缺 损者左心室肥大或伴有右 心室肥大。
室间隔缺损临床表现—体征
3、超声心动图检查
M型超声心动图可见左心 室、左心房和右心室内径 增大，主动脉内径小。二 维超声心动图显示室间隔 回声中断并可提示缺损的 位置和大小。
4、右心导管检查
右心室血氧含量明显高于 右心房，右心室和肺动脉 压力升高。有时心导管可 通过缺损进入左心室。
入院介绍：环境、制度、主任、 护士长、主管医师、责任护士。 贵重物品妥善保管，禁止吸烟， 签双向承诺书，发放医患联系卡 ，告知住院规章制度，介绍病房 设施及其使用方法。
消除恐惧，稳定情绪。
指导患者注意预防感冒，合理睡 眠。
巡视病房患者睡眠情况。
监测生命体征
入院时： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 Kg
肺动脉压力↑
右心压>左心压
肺血管阻力功 能性
肺血管组织 改变
肺血管梗阻性 改变
室间隔缺损临床表现—症状
1、部分病人可无明显症状
2、部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，容易患感冒 3、部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一旦发现肺
炎，可诱发心力衰竭 4、大的室缺也可影响发育，并可导致胸廓畸形
室间隔缺损特殊检查
• 术前1日晚遵医嘱应用 镇静剂。
VS
• 执行医嘱（执行路径） • 按标准路径执行
• 不同之处：因患儿睡眠质 量良好，未给予镇静剂。
室间隔缺失病例:住院第5天护理与健康指导
VS
• 健康指导：指导患者22：00 后禁食，24：00后禁饮食， 讲解禁饮食的意义。
• 监测：T ℃ P 次/分 R 次 /分 BP mmHg 体重 Kg
主要护理路径
• 请假期间安全及健康指导 • 变异：有 因医院缺少手术中用药（鱼精蛋白
），病人在此期间请假外出3天。
室间隔缺失病例:住院第5天（术前一天）
• 执行医嘱（标准路径）
• 执行医嘱及护理常规
• 协助患者完成术前检查 ，查阅各项检查、检验 结果。
• 遵医嘱做药物过敏试验 ，讲解皮试的目的及注 意事项。备术中用药。
• 对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以等待观查。不 能自然闭合的先心病室缺病人有内科介入治疗和外科手 术治疗两种方法。
室间隔缺损临床护理路径
• 临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组 成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种 治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护 理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接 受治疗护理。
漏斗部 缺损
约占20%，分为干下型和嵴内型二个 亚型。
肌部 缺损
约占2%，分为流入道和小梁区二个亚 型。
室间隔缺损病理生理（1）
• 室缺导致左向右分流，其血流动力学效应为： a）肺循环血量增多 b）左室容量负荷增大 c）体循环血量下降
室间隔缺损病理生理（2）
肺循环血量↑
艾森曼格综 合征
右向左分流
变异：无ຫໍສະໝຸດ Baidu
VS
按标准路径执行 监测生命体征
入院时： T 36.3℃ P 96次/ 分 R 20次/分 BP 100/52 mmHg 体重14.5Kg
增加项目：给予患者床护栏 ，防坠床。
不同之处：患儿年龄偏小， 宣教主要对象是患儿家属 。
变异：无
室间隔缺失病例:住院第2～4天护理路径
执行医嘱
• 胸外科常Ⅲ级护理 • 普食 • 协助患者继续完善相关检查。
先天性心脏病
室间隔缺损临床护理路径
胸外科护理查房
先天性心脏病定义
• 先天性心脏病（congenital heart disease）是由 于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停 顿所造成的畸形.
先天性心脏病分类
• 先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣 狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛 四联症、艾森曼格综合征。
室间隔缺损病例介绍
• 胸外科 • 16床 • 患者：肖依 女：3岁 住院号：844719 民族：汉族 • 病因：2011年10月19日因“室间隔缺损”入院。 • 入院后完善各项检查及术前准备，于10月25日在
全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补及卵圆孔 缝扎术，术后恢复良好于11月2日出院。 • 住院共14天。
室间隔缺失病例:住院第一天护理路径
• 执行医嘱（标准 路径）
• 胸外科常Ⅲ级护 理
• 协助患者完善各 项辅助检查
• 遵医嘱应用药物 以及其他处理。
• 嘱患者午夜后禁 饮食，翌日晨抽 空腹血。
VS
• 执行医嘱（执行 路径）
• 病人入院后按临 床标准护理路径 执行
室间隔缺失病例:护理与健康指导
入院护理评估
1、胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂 音，伴有震颤
2、分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增
强或亢进 震颤
3、随着病情的发展，肺血管阻力增高，左向右分流减
少，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二 心间明显亢进
室间隔缺损临床表现—体征
1、胸部X线检查
2、心电图检查
小型缺损者无明显改变； 中、大型缺损者心脏外形 增大，以左心室增大为主， 左心房也常增大；晚期可 出现右心室增大、肺动脉 段突出、肺血管影增粗。
• 备皮、备血。 • 通知患者24：00后禁饮食。 • 指导患者注意预防感冒。 • 指导患者练习床上大、小便
，放松技巧及有效咳嗽。
• 变异：无
• 按标准路径执行
• 监测：T 36.6℃ P 90次/分 R20次/分 BP102/56mmHg
不同之处：在床头挂手术、 禁食标识牌。
• 再次通知患者家属监督患 儿24：00后禁饮食。
室间隔缺损诊断依据
1.出生后体检发现心脏杂音。 2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。 3.心脏彩超：“先天性心脏病--室间隔缺损，二、三尖
瓣少量返流”。
室间隔缺损治疗
• 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%之间，小的闭合率 高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机 会较少。
室间隔缺损
• 室间隔缺损：胚胎心室间隔发育不全而形成的左
右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分 流的先心病。 • 约占先心病的25%
示意图
心脏室间隔缺损示意图
室间隔缺损分类
膜部 缺损
约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下 型和隔瓣下型三个亚型。
小型缺损者正常或有轻度 左心室肥大；中、大型缺 损者左心室肥大或伴有右 心室肥大。
室间隔缺损临床表现—体征
3、超声心动图检查
M型超声心动图可见左心 室、左心房和右心室内径 增大，主动脉内径小。二 维超声心动图显示室间隔 回声中断并可提示缺损的 位置和大小。
4、右心导管检查
右心室血氧含量明显高于 右心房，右心室和肺动脉 压力升高。有时心导管可 通过缺损进入左心室。
入院介绍：环境、制度、主任、 护士长、主管医师、责任护士。 贵重物品妥善保管，禁止吸烟， 签双向承诺书，发放医患联系卡 ，告知住院规章制度，介绍病房 设施及其使用方法。
消除恐惧，稳定情绪。
指导患者注意预防感冒，合理睡 眠。
巡视病房患者睡眠情况。
监测生命体征
入院时： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 体重 Kg
肺动脉压力↑
右心压>左心压
肺血管阻力功 能性
肺血管组织 改变
肺血管梗阻性 改变
室间隔缺损临床表现—症状
1、部分病人可无明显症状
2、部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，容易患感冒 3、部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一旦发现肺
炎，可诱发心力衰竭 4、大的室缺也可影响发育，并可导致胸廓畸形
室间隔缺损特殊检查
• 术前1日晚遵医嘱应用 镇静剂。
VS
• 执行医嘱（执行路径） • 按标准路径执行
• 不同之处：因患儿睡眠质 量良好，未给予镇静剂。
室间隔缺失病例:住院第5天护理与健康指导
VS
• 健康指导：指导患者22：00 后禁食，24：00后禁饮食， 讲解禁饮食的意义。
• 监测：T ℃ P 次/分 R 次 /分 BP mmHg 体重 Kg
主要护理路径
• 请假期间安全及健康指导 • 变异：有 因医院缺少手术中用药（鱼精蛋白
），病人在此期间请假外出3天。
室间隔缺失病例:住院第5天（术前一天）
• 执行医嘱（标准路径）
• 执行医嘱及护理常规
• 协助患者完成术前检查 ，查阅各项检查、检验 结果。
• 遵医嘱做药物过敏试验 ，讲解皮试的目的及注 意事项。备术中用药。
• 对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以等待观查。不 能自然闭合的先心病室缺病人有内科介入治疗和外科手 术治疗两种方法。
室间隔缺损临床护理路径
• 临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组 成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种 治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护 理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接 受治疗护理。
漏斗部 缺损
约占20%，分为干下型和嵴内型二个 亚型。
肌部 缺损
约占2%，分为流入道和小梁区二个亚 型。
室间隔缺损病理生理（1）
• 室缺导致左向右分流，其血流动力学效应为： a）肺循环血量增多 b）左室容量负荷增大 c）体循环血量下降
室间隔缺损病理生理（2）
肺循环血量↑
艾森曼格综 合征
右向左分流
变异：无ຫໍສະໝຸດ Baidu
VS
按标准路径执行 监测生命体征
入院时： T 36.3℃ P 96次/ 分 R 20次/分 BP 100/52 mmHg 体重14.5Kg
增加项目：给予患者床护栏 ，防坠床。
不同之处：患儿年龄偏小， 宣教主要对象是患儿家属 。
变异：无
室间隔缺失病例:住院第2～4天护理路径
执行医嘱
• 胸外科常Ⅲ级护理 • 普食 • 协助患者继续完善相关检查。
先天性心脏病
室间隔缺损临床护理路径
胸外科护理查房
先天性心脏病定义
• 先天性心脏病（congenital heart disease）是由 于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停 顿所造成的畸形.
先天性心脏病分类
• 先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣 狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛 四联症、艾森曼格综合征。
室间隔缺损病例介绍
• 胸外科 • 16床 • 患者：肖依 女：3岁 住院号：844719 民族：汉族 • 病因：2011年10月19日因“室间隔缺损”入院。 • 入院后完善各项检查及术前准备，于10月25日在
全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补及卵圆孔 缝扎术，术后恢复良好于11月2日出院。 • 住院共14天。
室间隔缺失病例:住院第一天护理路径
• 执行医嘱（标准 路径）
• 胸外科常Ⅲ级护 理
• 协助患者完善各 项辅助检查
• 遵医嘱应用药物 以及其他处理。
• 嘱患者午夜后禁 饮食，翌日晨抽 空腹血。
VS
• 执行医嘱（执行 路径）
• 病人入院后按临 床标准护理路径 执行
室间隔缺失病例:护理与健康指导
入院护理评估
1、胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂 音，伴有震颤
2、分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增
强或亢进 震颤
3、随着病情的发展，肺血管阻力增高，左向右分流减
少，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二 心间明显亢进
室间隔缺损临床表现—体征
1、胸部X线检查
2、心电图检查
小型缺损者无明显改变； 中、大型缺损者心脏外形 增大，以左心室增大为主， 左心房也常增大；晚期可 出现右心室增大、肺动脉 段突出、肺血管影增粗。
• 备皮、备血。 • 通知患者24：00后禁饮食。 • 指导患者注意预防感冒。 • 指导患者练习床上大、小便
，放松技巧及有效咳嗽。
• 变异：无
• 按标准路径执行
• 监测：T 36.6℃ P 90次/分 R20次/分 BP102/56mmHg
不同之处：在床头挂手术、 禁食标识牌。
• 再次通知患者家属监督患 儿24：00后禁饮食。
室间隔缺损诊断依据
1.出生后体检发现心脏杂音。 2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。 3.心脏彩超：“先天性心脏病--室间隔缺损，二、三尖
瓣少量返流”。
室间隔缺损治疗
• 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%之间，小的闭合率 高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机 会较少。