内科护理学泌尿系统疾病的护理ppt课件

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实验室检查
✓尿液检查
1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及 比重
2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等
3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等
4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查
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实验室检查
➢尿常规检查 ✓ 如何收集尿标本？
1.清晨首次尿 2.随机尿 3.24h尿 4.清洁中段尿 5.其他：如3h尿，12h尿
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经皮肾穿刺活体组织检查--并发症
肾周血肿： ✓小血肿无临床症状，能自行吸收。 ✓大血肿应 用抗生素、卧床、输血等 ✓动静脉瘘：少见 感 染：少见，加强无菌操作。
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第二节 泌尿系统疾病常见症状体征
肾源性水肿 尿路刺激征
高血压 尿异常 肾区痛
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肾源性水肿
肾炎性水肿： 肾小球滤过率 下降-水钠潴留 -水肿从颜面开 始-全身-指压 凹陷不明显
泌尿系统疾病的护理
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本章主要内容
1 泌尿系统概述 2 泌尿系统常见症状体征及护理 3 急慢性肾小球肾炎
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2
本节主要内容
泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 急性肾小球肾炎
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第一节 概述
泌尿系统的组成
• 肾脏和输尿管
称为上尿路
• 膀胱和尿道
称为下尿路
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肾脏的 主要功能
解有无贫血、出血倾向及肾功能水平
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经皮肾穿刺活体组织检查
术中护理
1.病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉 垫。 2.密切观察生命体征。 3.B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时， 嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧 张。 4.穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15 分钟。
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经皮肾穿刺活体组织检查
肾病性水肿： 大量蛋白尿-血 浆蛋白减少-血 浆胶体渗透压 降低-下肢开始全身性、体位 性-凹陷性
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尿路刺激征
尿频
尿急
尿痛
排尿不尽
下腹坠痛
炎症或机械刺激引起
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高血压(肾性高血压）
病因 肾血管性和肾实质性
发生 机制
容量依赖型和肾素依 赖型
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尿异常
少尿 无尿 多尿 夜尿 增多
生成尿液 排泄代谢产物
调节水、电解质和酸碱平衡
维持机体内环境稳定 内分泌作用
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肾脏的位置
• 肾脏为实质性器官、
左右各一
• 肾脏位于后腹膜 • 右肾略低于左肾 • 其上方为肾上腺 • 肾脏外由脂肪囊包绕
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肾脏的解剖
肾脏的内部结构
肾皮质 肾髓质
➢肾锥体 ➢肾乳头
肾盂
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肾单位 (Nephron)
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经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
• 意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的
重要手段之一。
• 目的： 1、明确诊断
2、指导治疗 3、判定预后
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经皮肾穿刺活体组织检查
适应症 1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综
合症、继发或遗传性肾 病）。 2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰 3.移植肾：排异反映的判断。
肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织性 功能性
镜下血尿 肉眼血尿 肾小球源
性 非肾小球
源性
白细 胞尿 脓尿 菌尿
管型尿
尿异常 蛋白尿 血尿
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肾区痛
肾脏或附近组织炎症 肾肿瘤
肾盂、输尿管 内张力增高
肾盂、输尿管 包膜受前拉
肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛
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根据以上常见的 临床表现和体征 我们可以提出哪
44-110umol/l 尿素氮
（BUN)2.3-7.2mmol/l
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实验室检查
✓肾功能试验注意事项？
1.测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食 2.禁食肉类 3.避免剧烈运动 4.于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后
加防腐剂，准确收集24小时的全部尿液 5.取血2～3ml与尿液同时送检
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经皮肾穿刺活体组织检查
禁忌症 1.有明显出血倾向，重度高血压。 2.精神病或者不配合操作。 3.孤立肾 4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5.心衰、重度贫血
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经皮肾穿刺活体组织检查
术前的护理
➢介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧
张恐惧心理。
➢教会病人床上憋气及床上排尿 ➢检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了
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尿细菌培养
✓尿细菌培养的注意事项？
1.清晨第一次尿 2.新鲜的中段尿 3.应用抗菌之前或停药五天后 4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等 5.1小时内及时送检 6.女病人注意勿混入白带
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实验室检查
➢肾功能试验：肾小球滤过功
能—Ccr(内生肌酐清除率） Ccr正常值：
100ml±10ml/min 血肌酐（Cr）
是肾脏的基本功能单位
肾单位的组成
肾小球
肾小体 肾小球囊
(Bowman`s capsule)
肾小管、集合管
每个肾脏大约有100万个 肾单位组成
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肾单位 (Nephron)
滤过膜（滤过屏障）的构成
内皮细胞 肾小球
基底膜
肾小体
肾小球囊 上皮细胞
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肾脏的生理功能
1
肾小球 滤过 功能
2
肾小管 功能
术后护理
1.穿刺点砂袋压迫，腹带包扎 2.嘱咐病人平卧24小时，前6小
时必须仰卧。 3密切观察有无腹痛、腰痛，监
测生命体征及尿色 4.瞩病人多饮水。 5.必要时应用止血药及抗生素。
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经皮肾穿刺活体组织检查--并发症
血 尿： 镜下血尿
几乎每例都有，卧 床休息2日内自行 消失，少数肉眼血 尿，延长卧床时间， 个别 血尿严重者应 及时处理。
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尿常规检查
为什么最好是清晨第一次尿？
✓ 晨尿在膀胱保留时间长
✓ 各种成分浓缩，利于检出有形成分 ✓ 不受饮食和药物的干扰
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尿常规检查
✓尿标本留取注意事项？ ➢ 立即送检，夏天<1h,冬天<2h,若不能 ➢ 立即送检需冷藏保存 ➢ 收集尿标本的容器应清洁干燥 ➢ 女性避开月经期
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肾脏 内分泌 功能
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护理评估
身体评估
病史
实验室 检查
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病史
➢患病及治疗经过
1.病程长、病因各异、起病方式 可缓可急； 2. 既往治疗经过、效果、是否遵从治疗； 3.目前主要不适、及病情变化；
➢心理社会资料
➢生活史
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身体评估
➢一般评估
➢皮肤粘膜
➢胸部检查
➢腹部检查
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些护理诊断？
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主要护理诊断
• 体液过多 • 有皮肤完整性受损的危险 • 排尿障碍 • 排尿异常 • 疼痛
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病例分析
病人 高XX，男性，16岁
主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天 而入院。患者于2周 前因受凉后出现发热、头晕、 咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾 等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。 入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮 肿，未予重视.