手术操作分类-各章节知识

第一章操作和介入，不能分类于他处（00）——补充章二、有关说明1、超声分类：非治疗性超声：血管内超声显像介入性超声循环系统治疗性超声（第1章）治疗性超声非血管治疗性超声一般诊断性诊断性超声眼特殊器官内耳非侵入性超声心内超声心动图（各系统章）超-声疗法治疗性超声白内障超声乳化（伴抽吸）泌尿系结石超声碎石2、药物制剂：一般不需分类新的肿瘤用药非肿瘤性的治疗药物和药剂和（除外，为肿瘤化学治疗性药物）3、计算机辅助外科【CAS】——附加编码4、心脏再同步治疗CRT ：起搏器CRT-P、除颤器CRT-D5、支架类型：裸支架、药物涂层支架、洗脱支架第二章神经系统手术（01-05）二、神经系统的分类：中枢神经系统：大脑、脊髓周围神经系统体神经自主神经：交感神经、迷走神经三、有关说明1、一般情况下：诊断性的操作——非手术操作其他——手术操作2、脑回声造影 = 脑回波图3、切开术 = 引流术 = 探查术若只是一个步骤→切开不用编码是治疗的一个方式→需要编码4、移入术——活组织植入插入/置入术——假体装置植入5、清创术可包含缝合术，缝合术不能包含清创术。

6、注射：皮下、肌内、静脉内输注：动脉、静脉、管腔内第三章内分泌系统手术（06-07）1、概述：2、切开术中，甲状腺=甲状腺区3、切除术：器官或结构的全部切除切除术（部分）：器官或结构的部分切除4、07 其他内分泌腺手术包括：肾上腺、松果体、垂体腺、胸腺不包括：有内分泌功能的胰腺、性腺卵巢和睾丸第四章眼部手术（08-16）1、概述2、白内障手术：主导词→抽出术（抽出）若伴有人工晶体植入，一期→主要：不同手术方式的摘除术附加：人工晶体植入二期→只编码人工晶体植入如：白内障超声乳化抽吸术伴人工晶状体植入术一期→主要：（白内障超声乳化抽吸术）附加：（人工晶状体一期植入二期→主导词：插入主要：（人工晶状体植入）3、视网膜脱离治疗手术→若伴有植入→4、视网膜裂孔修补术：透热术冷冻术氙弧光凝固术光凝术5、视网膜脱离的再付着性修补术：透热术冷冻术氙弧光凝固术光凝术6、热灼术=烙除术=烧灼术——主导词：烧灼术7、眼内异物去除：确定具体部位、手术方式（切开、磁铁吸出-主导词：磁吸术）如：去除—异物——结膜（通过磁铁）———通过切开8、眼肌手术：数量——一条、两条、多条方式——不切断（区分：徙前术、后徙术、延长术、缩短术）部分切断、全部暂切断如：一条眼外肌的后徙术一条眼外肌的徙前术一条眼外肌的部分切除术一条眼外肌从眼球暂性脱离手术一条眼外肌的延长术一条眼外肌的缩短术第五章其他各类诊断性和治疗性操作（17）——残余章2、腹股沟疝修补术：区分单双侧、是否有补片（假体）/移植物、直斜疝内镜下——（单侧）、（双侧）开腹手术——（单侧）、（双侧）3、计算机辅助外科【CAS】——利用计算机和影像设备定位、导航，只作附加编码机器人援助操作——医师控制机器人进行手术，做主要编码4、补充心血管操作分类：其他心血管操作—心脏再同步心血管操作—非冠状血管支架附加的心血管操作—其他补充5、诱导下激光间质热疗法 = 激光导热疗法第六章耳部手术（18-20）耳缺如的建造术重建术：有，功能或形态不完善外耳道闭锁的重建术3、矫正术：对位置进行调整前突耳的手术矫正术4、撼动术5、药物注射：一般情况——编码于99类目其他非手术性操作归入不同解剖系统——空气的腹腔注射内耳注射、鼓室注射2、修补术（包括整形术）：因缺损而整形→主导词：修补术成形术：通过手术形成新的形状→主导词：部位+成形术3、鼻腔内镜手术：需要强调手术的切除如：内镜下鼻中隔粘膜切除术内镜下鼻甲部分切除术内镜下上颌窦根治术内镜下筛窦开放术4、鼻中隔矫正术=鼻中隔粘膜下切除术→主导词：切除、鼻中隔成形术→5、上颌窦切开术=上颌窦根治术=下鼻道开窗术→主导词：窦切开术（鼻的）→第八章呼吸系统手术（30-34）1、概述2、声带麻痹手术：分类到喉的其他手术包括：I ——使声带内移 II ——使声带外展III ——使声带缩短 IV ——使声带伸长V ——女性喉结切除 VI ——男性喉结成形术VII ——混合型3、肺手术：从轻微的部分到全部肺病或组织的局部切除术、破坏术肺节段切除术肺叶切除术全肺切除术胸腔结构的根治性清扫术（包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨、交感神经）如：肺恶性肿瘤切除术未指明手术范围，分类到病损切除术4、胸膜硬化术用于固定胸膜，注射硬化剂5、肺大疱结扎术：主导词“折叠术”-大疱（气肿性），肺——2、心脏瓣膜的修补术——心脏瓣膜的切开术——主导词：瓣膜切开术开放性（直视）经皮的球囊瓣膜成形术→独立编码于如：二尖瓣闭式扩张术二尖瓣缝合术3、开放式心血管手术伴体外循环→主要：心血管手术编码附加：（体外循环）4、旁路术=搭桥术→包含：吻合术——主导词：旁路（有时可查吻合）冠状动脉血管搭桥术：未指明对几根动脉搭桥——按一根动脉的手术处理编码5、吻合术——主导词：吻合术、分流术6、止血术——主导词：控制7、冠状溶栓——主导词：输注—溶解血栓的药物——直接冠状动脉内第十章造血和淋巴系统手术（40-41）2、淋巴结构：淋巴结、淋巴管3、单纯淋巴结构的切除，目的：活组织检查——治疗性切除——4、淋巴结构的其他切除术：防止肿瘤转移的预防性切除，多为区域性的清扫术和根治术。

如：舌癌根治术，双侧颈淋巴联合清扫术主导词：舌切除术主导词：切除术—根治性—淋巴的——结———颈部————根治性—————单侧—————双侧5、骨髓和造血干细胞移植：①区分供体类型：自体、异体②明确有无移植物的净化过程骨髓的来源（骨髓供者）——第十一章消化系统手术（42-54）1、概述2、排列规律：消化器官由上到下切开→诊断性操作→病损切除→部分切除→全部切除术3、间置术：包含3个编码如：食管部分切除术伴胸内结肠间置术（1）说明切除管腔食管部分切除术（2）说明间置术胸内食管吻合术伴结肠间置术（3）说明间置物的切除大肠段部分分离术4、直肠癌根治性切除术：需指明具体手术方式才能正确编码包括：①充分切除原发灶②合理清扫淋巴结③直肠系膜全切除术④保留盆腔自主神经，减少术后排尿及性功能障碍5、剖腹探查若同时进行治疗——主要编码：治疗方法6、闲置术=旷置术——主导词：旷置术，是肠段不再有功能和作用外置术——是器官置于体外包埋术=袋型缝合术——切除囊肿前臂，其余囊壁与毗邻组织缝合建立囊袋还纳术——主导词：修补术（疝气）、闭合术（造口）肠段分离术——正常肠段的切除第十二章泌尿系统手术（55-59）1、概述2、泌尿系统结石：肾盂或肾窦切开取石术——鹿角状结石、肾盂结石肾实质切开取石术——肾结石较大，不能经肾窦切开取石肾部分切除术——肾一级多发性结石、肾盏内结石肾切除术——一侧肾结石并有严重肾积水/肾积脓，严重影响单侧肾功能输尿管切开取石术——输尿管结石直径＞1cm，非手术治疗无效套石术——输尿管中下段结石直径＜3、机械肾——分类于肾的其他手术4、脐尿管切除术——分类于膀胱的其他切除术5、根治性膀胱切除术（1）男性：包括膀胱、前列腺、精囊、脂肪女性：包括膀胱、尿道、脂肪，只能算部分剜除术（2）需要编码同时进行的尿路转流术皮肤的输尿管-回肠吻合术其他外部尿路转流术输尿管其他吻合术或搭桥（3）若采用分离肠段形成膀胱建造术（回肠或乙状结肠【闭合性回肠膀胱】代膀胱），需要编码膀胱重建术、肠段分离术。

第十三章男性生殖器官手术（60-64）1、概述2、男性绝育术：输精管结扎术（输精管挤压、切断）输精管切除术精索结扎术3、射频疗法——主导词：破坏4、男性去势术（双侧睾丸切除）——主导词：睾丸切除术、阉割5、性转变手术——假定女性转为男性的笼统手术第十四章女性生殖器官手术（65-71）2、卵巢癌根治术（1）手术范围可包括：双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除、盆腔及腹膜后淋巴结清扫术（2）应根据具体手术范围逐一编码3、女性去势术（双侧性腺切除）：常用语乳腺癌术后预防性治疗4、女性绝育术：输卵管结扎术输卵管切断术主导词：结扎术、破坏输卵管化学药物黏堵/栓堵术5、女性盆腔内容物摘出术：包括卵巢、输卵管、子宫、阴道、膀胱、尿道编码规则：主要——本章编码附加——必须：尿路转流术（）可能：结肠造口术（）、淋巴腺清扫术（，）第十五章产科操作（72-75）1、概述2、产钳助产：高位产钳有可能造成损伤中位产钳（高中位、低中位产钳）低位产钳对孩子影响不大出口产钳3、引产：分娩性质——本章编码主导词：诱发流产性质——非本章4、剖宫产：终止妊娠的目的——获取活产婴儿子宫下段式（子宫峡部）子宫体式（子宫体部中缘纵切口）腹膜外剖宫产剖宫产同时做子宫切除未特指类型剖宫产5、子宫切开终止妊娠——治疗性目的6、羊膜腔内注射用于流产——目的：流产7、胎儿和羊膜的其他子宫内手术对胎儿的操作，若未脱离母体，无独立病案——操作编码附在母亲病案中已脱离母体，有独立病案时——操作编码在新生儿病案中第十六章肌肉骨骼系统手术（76-84）2、本章不包括：特殊部位的骨分类于相应身体系统章如：鼻骨（）——呼吸系统；颅骨（）——神经系统3、脊柱融合术（固定术）：融合部位手术入路手术植入物——（用护架、骨钉做内固定）融合的椎骨数量——、综合编码：骨科手术常融合多个步骤，不能分开逐一编码如：膝五合一修补术（内侧半月板切除术、内侧副韧带修补术、股内侧肌徙前术、半肌腱徙前术、鹅足转移术）5、假肢装置的植入或安装6、移位术（转移术、带蒂移植术）：供体组织的一段仍在原位与身体保持联系，受体区域一端的组织长好后再切断移植术：同体/异体组织从原来部位转移到另一部位/机体如：手肌肉移位术手肌肉移植术手肌肉的分离，为移植→主导词：切除术—肌——手———用于移植物第十七章体被系统手术（85-86）1、概述2、皮肤化学外科疗法（强酸的腐蚀性疗法）皮肤瘢痕磨除皮肤附属物结扎术3、单双侧对手术的影响：单侧乳房缩小术双侧乳房缩小术4、组织或器官切除手术的分类病损切除术→部分切除→全部切除→根治性切除→扩大根治性切除5、皮肤和皮下组织手术包括：男性会阴、指（趾）甲等不包括：肛门、乳房、耳、眉、眼睑、女性会阴、唇、鼻、阴囊、阴茎等6、双轴心分类：部位轴心→手、其他部位、毛发类型轴心→异体、同种、人造皮肤如：左前臂全厚皮片移植主导词：移植物—皮肤——全层第十八章其他诊断性和治疗性操作（87-99）1、概述开放性/闭合性活组织检查——分类于各身体系统手术中对器官的手术诊断性检查——分类于各身体系统手术中利用/不利用设备仪器的诊断性检查——分类于本章3、粘连屏障物：通过输注，只能为液体屏障物4、热像图术（红外辐射照相原理）：主导词→热像图术5、介入性磁共振（核磁共振原理）6、核医学（放射性同位素）：单光子发射型计算机断层扫描技术（SPECT）的检查——更早发现和诊断疾病体外放射分析——检测内分泌激素、抗体、病毒、细菌、递质、免疫因子等核素治疗——放射性药品选择性杀死某些细胞多种脏器功能测定——主导词：血管造影/动脉造影术第十九章主要手术操作的选择选择原则：1、本次医疗过程中，医疗资源消耗最多，常与主要疾病诊断相关，其医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中其他手术或操作。