类风湿关节炎诊疗新进展
类风湿性关节炎治疗新进展
类风湿性关节炎治疗新进展
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，常表现为关节肿痛、僵硬、功能障碍等症状。
目前，对于类风湿性关节炎的治疗，主要是针对症状缓解、减轻疼痛、预防关节畸形进展。
下面介绍一些治疗类风湿性关节炎的新进展：
1. 靶向药物治疗：靶向药物是一种可以抑制免疫细胞功能、阻断炎症介质的药物，能够有效减轻类风湿性关节炎患者的症状和改善其生活质量。
比如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、抗白介素6（IL-6）药物、抗白介素1（IL-1）药物等，已成为治疗类风湿性关节炎的一线药物。
2. 早期介入治疗：早期介入治疗是指尽早诊断和治疗类风湿性关节炎，以预防关节畸形和进一步病情恶化。
针对早期类风湿性关节炎患者的治疗，主要包括靶向药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药等，早期介入治疗可显著降低关节损害和改善患者的生活质量。
3. 个体化治疗：个体化治疗是指根据患者的具体病情及病史，制定治疗方案并调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
个体化治疗的目的是保证治疗的最大化效果同时减轻患者的不良反应，尽可能避免药物的滥用。
以上是近年来类风湿性关节炎治疗的一些新进展，然而，针对不同的患者，治疗方案和药物的选择还需根据具体情况进
行个性化定制。
必须通过与医生的密切合作来选择最适合您的治疗方案。
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)
2024类风湿关节炎新疗法研究(全文)1. 引言类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症和骨破坏，给患者带来极大痛苦。
据统计，全球约有3000万人受到类风湿关节炎的困扰。
近年来，随着对RA病理机制的深入研究和医学科技的不断发展，新的治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
本文将综述2024年类风湿关节炎新疗法的研究进展。
2. 传统治疗手段目前，RA的传统治疗手段主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、疾病改变抗风湿药物（DMARDs）和生物制剂。
这些治疗手段在缓解关节炎症、改善关节功能方面取得了显著疗效，但仍有部分患者疗效不佳，且存在不良反应的风险。
因此，寻找新的治疗方法和药物具有重要意义。
3. 新型治疗手段3.1 小分子化合物近年来，研究人员发现了一些具有抗炎和抗骨破坏作用的小分子化合物，如JAK抑制剂、S100A8/A9抑制剂等。
这些化合物通过靶向RA病理过程中的关键信号通路，有效缓解关节炎症和骨破坏。
临床研究表明，这些新型药物具有较好的疗效和安全性，为RA治疗提供了新的选择。
3.2 细胞疗法细胞疗法是一种新兴的治疗手段，通过调节和修复患者自身的免疫系统来达到治疗目的。
其中，间充质干细胞（MSCs）和调节性T细胞（Tregs）疗法的研究备受关注。
MSCs具有多向分化潜能和免疫调节作用，可以抑制炎症反应和促进骨修复；Tregs则具有免疫抑制功能，可以抑制过度活跃的免疫反应。
临床研究显示，细胞疗法在改善RA患者关节功能、减少炎症反应方面具有显著疗效。
3.3 基因治疗基因治疗是一种通过改变患者基因来治疗疾病的方法。
近年来，研究人员发现RA患者中存在基因异常，如Fos基因过度表达。
针对这一发现，研究者开发了一种针对Fos基因的RNA干扰技术，通过抑制Fos基因表达，达到缓解关节炎症的目的。
尽管基因治疗在RA治疗方面尚处于研究阶段，但其潜在的应用前景值得期待。
4. 总结随着对RA病理机制的不断深入研究，新型治疗方法和药物不断涌现，为RA患者带来了新的希望。
类风湿关节炎的诊治新进展
液 。 当有⑤ ⑥ 两 项 同 时 出现 时 ，容 易漏 诊 ，导致 以后 心 脏
炎 加 重 、 复 发 和 心 瓣 膜 病 形 成 故 近 年 强 调 尽 可 能 加 用 超 声 心 动 描 记 术 检 查 ，对 轻 症 关 节 炎 切 不 可 以 掉 以 轻 心 ， 以
至 错过 早期 诊断 时 机。 ３ 诊 断 要 点
４ 链 球 菌 感 染 后 反 应 性 关 节 炎
ｌ ０ ｒ ／ （ ｇ・ ） Ｏ ｇ ｋ ｄ ，分 ３次 ～ 次 内 服 ， 如 不 能 耐 受 ，可 ａ ４
改 用 布 洛 芬 、萘 普 生 、 双 氯 芬 酸 、舒 林 酸 或 其 他 非 甾 体 消
炎 药 物 治 疗 ，疗 程 一 般 ４周 一６周 。
维普资讯
新 医学 ２ ０ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ９期 短 不 ～ ， 可 短 至 ｌ刷 或 长 至 无 法 追 忆 ； ③ 以 单 关 节 （４ １ ％
一
５ｌ ２
咽 及 扁 桃 体 感 染 不 太 严 重 者 ， 可 用 苄 星 青 霉 素 （ｅ ｚｌｉ ｂｎａｈ
４ ％ ）或少 数 关 节 受 累为 主 ；④ ｆ 累及 髋 关 节 、下 颌 关 ２ 】 『
ｐ ｎｃｌｎＧ） ｅ ｉ ｌ ，成 人 ｌ０万 单 位 ，体 重 ２ ｇ或 以下 者 ，用 ｉｉ ２ ７ｋ ６ ０万单 位 ，１次肌 内注 射 。如 感 染 较 严 重 ，可用 青 霉 素 Ｇ
～
风 湿性 关 节 炎 的诊 断 要 点包 括 ：
菌 抗 体 检测 以确 证 是否 存 在 链球 菌 感 染 ，抗 链 球 菌 溶 血 素 “） （”和 抗 Ｄ Ａ酶 ． Ｎ Ｂ联 合 应 用 ， 阳性 率 可 达 ９ ％ ；② 典 ０
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范背景
随着医学研究的进步和临床实践的发展，全文类风湿关节炎（RA）的诊疗在2022年将出现新的规范。
本文档旨在概述这些新
规范，以帮助医生和患者更好地了解和应用于RA的最新诊疗方法。
诊断准则
根据新规范，RA的诊断将基于以下标准进行评估：
1. 症状：患者需满足RA的典型症状，如关节肿痛、僵硬等。
2. 关节炎：至少一处关节表现出炎症。
3. 持续时间：症状持续时间应超过6周。
4. 实验室检查：血液检查结果显示类风湿因子（RF）和/或抗
环瓜氨酸肽（Anti-CCP）抗体阳性。
治疗策略
根据新规范，RA的治疗策略将包括以下方面：
1. 药物治疗：早期干预和个体化治疗是关键。
非甾体消炎药（NSAIDs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）是常用的药物治疗选项。
2. 物理治疗：物理治疗包括运动疗法、康复训练等，有助于减轻关节疼痛和改善关节功能。
3. 手术干预：对于严重病情或药物治疗无效的患者，手术干预如关节置换手术可能是考虑的选择。
随访和监测
根据新规范，RA的随访和监测应包括以下内容：
1. 定期随访：患者需定期回访医生进行病情评估和治疗效果监测。
2. 临床指标监测：包括关节炎活动性评估、疼痛程度评估等。
3. 实验室检查：定期进行血液检查以监测炎症指标、药物副作用等。
结论
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范对于RA的诊断和治疗提供了更明确的指导。
医生和患者应密切关注这些新规范，并根据具体情况制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量。
类风湿关节炎的治疗新进展
进 展 型 Ｒ 这 在 确 定 治 疗 措 施 上 也 极 为 重 要 。 治 疗 Ａ， 的 目 的 主 要 是 为 了 减 轻 疼 痛 控 制 病 情 发 展 ， 阻 止 发 生 不可 逆 的骨改 变 ， 可 能保 护 关 节 和肌 肉的功 能 ， 尽 改 善 患 者 的 生 活 质 量 。目前 关 于 Ｒ Ａ治 疗 药 物 的 分 类 很 多 。 我 们 将 它 分 为 一 线 药 物 、 线 药 物 、 线 药 物 二 三 及 免疫治 疗 药物 。 ２ １ 一 线 药 物 ． ２ １ １ 水 杨 酸 类 ． ． 此 类 药 物 的 代 表 是 阿 司 匹 林 ，其 它 还 有 水 杨 酸 钠 ， 炎 痛 ， 炎松 等 。小 剂 量阿 司 匹林 （ ｇ 扑 抗 ２ ，日 ）以 止 痛 为 主 ， 须 使 用 足够 的剂 量 （ 必 ４～６／日 ）， 血 ｇ 及 清 水 杨 酸 浓 度 应 达 到 ２ ０～３ ０ ／ ０ ０ｍｇ Ｌ时 ， 临 床 才 能 取
Ｂ 可 以影 响免疫 过程 。 ）
首 ”。 禁 食 ， “ 消 治 疗 ”中 最 常 采 用 的 方 法 ， 是 是 取 也
对 缓 解 症 状 最 有 效 的 。可 是 病 人 不 能 无 限 期 的 禁 食 ，
往 往 在 恢 复 饮 食 后 ，病 人 的 症 状 又 会 出 现 甚 至 重 于 禁 食 前 。 盲 目地 进 行 禁 食 ， 而 不 利 于 患 者 的 健 康 ， 反
限 于 镇 痛 消 炎 的 对 症 治 疗 ， 到 后 来 使 用 改 变 病 情 作
用 的 药 物 ，现 在 已 经 发 展 到 应 用 针 对 于 类 风 湿 关 节 炎 发 病 有 关 的 免 疫 环 节 的 药 物 。 临 床 疗 效 有 了 一 定 的 提 高 ， 少 患 者 不 仅 症 状 减 轻 ， 因 关 节 功 能 的 改 不 也 善 而 提 高 了 生 活 质 量 。 由 于 一 部 分 类 风 湿 患 者 可 以
类风湿性关节炎的药物治疗进展
2019.21科学技术创新类风湿性关节炎的药物治疗进展Progress in medication of Rheumatoid Arthritis史曼(西安医学院基础医学部,陕西西安710021)类风湿性关节炎（RA ）是一种慢性全身性自身免疫性疾病，好发于中老年女性，全球发病率约为1%[1]。
主要表现为滑膜炎和渐进性、不可逆的软骨和骨破坏，关节骨质破坏及由此产生的功能障碍是患者致残的主要原因[2]。
RA 发病机制复杂，在其病理生理的基础上寻找靶点是近年来研发RA 新药和新疗法的有效手段，在进入疾病终末期阶段前给予积极的干预，有助于控制疾病进展，降低致残率，提高患者生存质量。
1非甾体类抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs ,NSAIDs ）NSAIDs 是不含甾体结构的解热镇痛药，目前有数百种，在临床上广泛用于骨关节炎、RA 、多种发热及多种疼痛的缓解。
在RA 的治疗中具有缓解疼痛，减轻炎症的作用。
其镇痛作用主要是通过抑制炎症时前列腺素的合成，阻止致痛物质的产生和释放。
常用的NSAID 包括布洛芬（Advil ，Motrin IB ）和萘普生钠（Aleve ）。
副作用可能包括胃肠道刺激，心血管系统和泌尿系统的不良反应。
2类固醇激素皮质类固醇药物，如泼尼松，可减轻炎症和疼痛，减缓关节损伤。
常用的此类药物包括甲基强的松龙，强的松，地塞米松等。
其用于RA 治疗的一线药物，作用机制包括抗炎和免疫抑制。
副作用可能包括骨皮质变薄，体重增加和糖尿病。
3改善疾病的抗类风湿药物（Disease-modifying antirheumatic drugs ，DMARDs)这些药物可以减缓类风湿性关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。
常见的DMARD 包括甲氨蝶呤（Trexall ），来氟米特（Arava ），羟氯喹（Plaquenil ）和柳氮磺胺吡啶（Azulfidine ）。
类风湿关节炎生物制剂治疗的新进展
９ ０年代 前 ， 风湿病 学 家 和临 床 医生 把大 部 分 注意 力 都 集 中在 发 现 和 防止 治疗 药 物 的副作 用上 ， 较 少 而
特异性 免疫 以及 炎症 反应 的诱 导方 面起 着 重要 的作
用 。鼠型抗 Ｃ ４单 克 隆 抗 体 曾最 早 被 用 来 评 估 对 Ｄ Ｒ 的 疗 效 ， 因 其 本 身 的 抗 原 性 ， 用 受 到 了限 Ａ 但 应
胞表 面疾 病相 关 性主 要组 织 相容 性 复合 物 Ⅱ（ ＭＨｃ Ⅱ） 位基 因（ ＤＲ４ 拮抗剂 的研究 也正在进行 中 。 等 如 ） 除 针对 Ｔ 细 胞 活 化 相 关 分 子 的抗 体 被 广 泛 用 于治 疗 Ｒ 的研 究外 ， 于针 对抗 原 特 异性 的 Ｔ 细 Ａ 对 胞 疫苗 如 Ｖｐ ７ 也 被 证实 在 动物模 型 上可 防止 关 节 ｌ， 炎 的发 生 。这类 制 剂具 有 同时 特异性 减少 致病 细胞 而又 不 引起 免 疫 抑制 的优 点 ， 且 在 临床 取 得 了 令 而
殖、 活化 以及 炎性 因子 的产生 ， 甚至如 何诱 导其 凋 亡 都成 为人 们 以 Ｔ 细胞 为治 疗靶 点 的研究 目标 。
１ １ 针对 Ｔ 细胞 增殖 、 ． 活化 的治疗 Ｌ ］ ３ Ｃ Ｄ４分子 位于 Ｔ细 胞表 面 ， 抗 原特 异性 Ｔ 细 是 胞受 体 （ Ｒ） ＴＣ 的辅 助 受体 ， 在诱 导 Ｔ 细 胞 的激 活 和
蝶 呤的广 泛接 受是 产生 这种 变化 的最 重要 的因素 之
类风湿关节炎2022年诊疗全文新规
类风湿关节炎2022年诊疗全文新规一、前言类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性、进行性、系统性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，常导致关节破坏、功能障碍和慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。
为了提高我国类风湿关节炎的诊疗水平，规范临床实践，制定合理的治疗方案，我国风湿病学专家在广泛调研和深入讨论的基础上，于2022年制定了全新的类风湿关节炎诊疗全文新规。
二、诊断标准2.1 临床表现类风湿关节炎的诊断主要依据以下临床表现：- 持续性、对称性、多关节炎症，至少涉及两个关节区；- 关节肿胀、疼痛、压痛和活动受限；- 关节外表现，如皮下结节、发热、乏力等；- 实验室检查符合类风湿关节炎的特征。
2.2 实验室检查实验室检查应包括以下项目：- 血常规：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等；- 尿常规：蛋白、血尿、白细胞等；- 生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血糖等；- 类风湿因子（RF）检测：IgM、IgG、IgA型RF；- 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测；- 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）检测。
2.3 影像学检查影像学检查主要包括X线片、MRI和超声等，用于评估关节破坏情况和病变活动度。
三、治疗原则类风湿关节炎的治疗原则分为非甾体抗炎药（NSAIDs）、缓解病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂和糖皮质激素等四个层次。
3.1 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs主要用于缓解关节疼痛、肿胀和炎症，但不能控制病情进展。
常用药物有布洛芬、萘普生、美洛昔康等。
3.2 缓解病情抗风湿药（DMARDs）DMARDs主要用于减缓病情进展，改善关节功能。
常用药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。
3.3 生物制剂生物制剂针对特定的免疫靶点，具有显著的疗效。
常用药物有肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素1（IL-1）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等。
3.4 糖皮质激素糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，但长期使用可能导致严重的副作用。
类风湿关节炎治疗新进展
因此 ， 阻断第二信号就成为生物制剂 治疗的靶点 。Ｔ细胞
的 另 一 种 调 控 机 制 是 Ｔ抑 制 细胞 ．一类 表 达 Ｃ ２ ＋ Ｄ ＋ Ｄ ５ Ｃ ４ 细 胞 群 ． 以表 达转 录 因 子 Ｆ Ｘ ３ 有 效 地 抑 制 Ｔ细 胞 的 可 Ｏ Ｐ，
项荟 萃分析结果 提示 Ｔ Ｆ抑 制剂可 以显著增加 严重感 Ｎ
染 和肿 瘤 的 危 险 性 嘲 但 另 一 研 究 未 发 现 Ｒ Ａ患 者 接受 抗
Ｔ Ｆ治疗前后结 核发病的风险增高用 Ｎ 其 他少见的副反应
还 有 神 经 脱 髓 鞘 、 血 性 心 力 衰 竭 及 诱 发 红 斑 狼 疮 等 充
Ｂ 淋 巴 细 胞 在 Ｒ 的 发 病 机 制 中 具 有 重 要 作 用 Ａ
Ｒｔｘｍ ｂ是 一 种 针 对 于 Ｂ 细胞 和 前 Ｂ细 胞 表 面 Ｃ ２ ｉ ｉａ ｕ Ｄ ０抗
活化。类风湿关节炎患者体 内缺少 Ｔ抑制细胞 ， 这一点有
可 能 有 治疗 意 义１ ３ ］ １ Ｂ淋 巴细 胞 ． ３ Ｂ淋 巴细 胞 主 要 通 过 以下 方 面 参 与 Ｒ 的 发 病 ：１ Ａ （） 产 生 自身 抗 体 （ 类 风 湿 因 子 ， 环 瓜 氨 酸 抗 体 等 ）在 关 如 抗 ， 节局 部 抗 原 形 成 免 疫 复 合 物 ， 化 补 体 ；２ 作 为 Ａ Ｃ， 活 （） Ｐ 通 过协 同刺 激 分 子 活 化 Ｔ淋 巴 细胞 ：３ （ ）产 生 前 炎 症 细 胞 因
疗。 最终会导致受 累关节强直 、 畸形和功能丧失 ． 严重影响
生 活 质 量 １ 类 风 湿 关 节 炎 的 发病 机 制 １１ 遗 传 因 素 ． ＞Ｏ ８ ％的类 风 湿 患 者 携 带 有 被 称 为 共 同 表 位 的 人 类 白
类风湿关节炎治疗的新进展
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
和白细胞下降． 可逆性脱 发 、 胃肠道反应等 ． 这些副反应在
大部 分 患 者继 续 服 药 过 程 中逐 渐 减 轻 或 消 失 ． 分 患 者 可 部 在 减 小 剂 量 或 中 断 一 定 时 间后 继 续 服 用 过 程 中逐 渐减 轻 或 消失 长 期 使 用 甲 氨 蝶 呤 （ ｅ ｏ ｅａ ． Ｔ 会 导 致 淋 ｍ ｔ ｔ ｘｔ Ｍ Ｘ） ｈｒ ｅ 巴瘤 等 恶性 肿 瘤 的发 生 率 升 高 ． 根 据 目前 已有 的 动 物 实 但
活 化 的 Ｂ淋 巴 细胞 终 止 于 Ｇ１ ． 期 因此 可 以抑 制 Ｂ 细胞 产 生 ＩＧ和 ＩＭ。 ｇ ｇ 临床 资 料显 示 ，Ｅ Ｌ Ｆ还 可 减少 炎 症 局 部 巨 噬
以调节滑膜细胞基质金 属蛋白酶一 ３和前列腺素 Ｅ 的合 １ ， 成。此外 ，体 外试 验还发现 Ｔ Ｃ可以抑 制骨和软骨的破 Ａ 坏 。Ｔ Ｃ的半 衰期长达 ３ ｈ 因此每 日口服一次即可 （ｍ ／ Ａ ５． ３ｇ
１ 缓 解病 情 的 抗 风 湿 药
１１ 来 氟米 特 ｆ ｅｕ ｏ ｄ ．Ｅ ） ． Ｌ ｆ ｎｍｉ Ｌ Ｆ ｌ ｅ
指南 中 ，ｓ Ｃ Ａ推荐 用于难治性 的 Ｒ Ａ。临床试 验提示 ，ｓ ＣＡ
和 Ｍ Ｘ或 Ｌ Ｆ联合应用可以增加疗效 ． Ｔ Ｅ 延缓骨关节破坏． 而和羟氯喹或金制剂合用则未观察到疗效增加 Ｃ Ａ的主 ｓ 要副作用有感染 、 。 肾毒性 、 神经毒性 、 血脂代谢 障碍 、 牙龈
２１ Ｎ 一 ． Ｔ Ｆ 仪抗１ 本
Ｔ Ｆ ０是 Ｒ 中 的 主 要 炎 性 细 胞 因 子 ． 由激 活 的 单 Ｎ 一【 Ａ 核 细 胞 、 噬 细胞 、 巨 Ｔ淋 巴细 胞 所 释 放 。Ｎ 一【 合 ２个 受 Ｔ Ｆ ０结
2024年华医网继续教育答案-风湿免疫疾病诊疗进展
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-内分泌学-风湿免疫疾病诊疗进展课后练习答案目录一、2023年类风湿关节炎诊疗进展 (1)二、风湿病的靶向药物诊疗规范 (3)三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展 (5)四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展 (7)五、类风湿关节炎的危害和预防 (9)六、强直性脊柱炎的规范诊治 (11)七、超声与风湿病 (12)八、痛风的规范化诊疗及进展 (14)九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展 (16)十、类风湿关节炎的达标治疗 (18)十一、难治性痛风诊治新进展 (20)十二、骨关节炎的诊治 (21)一、2023年类风湿关节炎诊疗进展1.首次证明ADAb与托珠单抗治疗无应答存在相关性的研究是（）A.ABIRISK研究B.Nipocalimab研究C.RABBIT研究D.GLORIA研究E.NORD-STAR研究参考答案：A2.一项发表于2023年新英格兰杂志peresolimab（II）研究，研究结果显示，与安慰剂相比，peresolimab在第（）周DAS28较基线改善更显著A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：B3.根据瑞典ARTIS项目的数据，不属于巴瑞替尼相对于依那西普在安全性方面优势的是（）A.MACE发生率更少B.因AE导致中断治疗的发生率更低C.带状疱疹发生率更低D.严重感染发生率更低E.以上都正确参考答案：C4.在大型多国真实世界RA注册研究（JAK-pot）中，与TNFi相比，JAKi组的MACE发生率如何（）A.显著更高B.显著更低C.未发现显著更高D.未发现显著更低E.无法确定参考答案：C5.GLORIA研究的结果表明，低剂量GC治疗RA（）后停用，其安全性比较好A.6个月B.8个月C.12个月D.18个月E.24个月参考答案：E二、风湿病的靶向药物诊疗规范1.首个作用于BLyS的一种重组的完全人源化IgG2λ单克隆抗体是（）A.贝利尤单抗B.泰他西普C.利妥昔单抗D.阿仑单抗E.阿巴西普参考答案：A2.风湿疾病中，不属于生物制剂的是（）A.肿瘤坏死因子a抑制剂B.T细胞调节剂C.B细胞调节剂D.JAK激酶抑制剂E.非中和性抗体参考答案：D3.下列属于白介素17拮抗剂的是（）A.西伐单抗B.托珠单抗C.依奇珠单抗D.阿达木单抗E.列洛西普参考答案：C4.目前发现Janus激酶有4个家族成员中，仅存在于骨髓和淋巴系统的是（）A.JAK1B.JAK2C.JAK3D.TYK2E.TYK3参考答案：C5.生物制剂和小分子靶向药物临床应用的注意事项包括（）A.使用前评估患者的一般情况B.使用前需做好感染的筛查C.使用前需做好肿瘤的筛查D.用药期间需注意随访药物可能出现的副反应E.以上都正确参考答案：E三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展1.根据1984年修订的纽约诊断标准，可以确诊为AS的是（）A.双侧骶髂关节炎Ⅰ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值B.单侧骶髂关节炎Ⅲ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值C.双侧骶髂关节炎Ⅱ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值D.单侧骶髂关节炎Ⅳ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值E.腰椎在前后和侧屈方向活动受限，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值参考答案：D2.加拿大脊柱关节炎协会（SPARCC）-脊柱活动性MRI评分中，每个层面每个VU最多为（）分A.2分B.4分C.6分D.8分E.10分参考答案：C3.关于脊柱关节炎描述错误的是（）A.是一组慢性炎症性风湿性疾病B.具有特定的临床和遗传特征C.以非对称性、寡关节炎、附着点炎或指（趾）炎为突出特点D.与HLA-B27无关E.以强直性脊柱炎为原型参考答案：D4.ASAS对中轴型SpA的分类标准规定，腰背疼痛时长为（）A.≥1 个月B.≥3 个月C.≥4 个月D.≥6 个月E.≥12 个月参考答案：B5.MRI在关节部位应用中，对观察炎性病变有帮助的是（）A.T1WIB.T1W2C.脂肪抑制技术D.PDWIE.骨成像序列参考答案：C四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展1.“洋葱皮样病变”是指小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于（）A.肝总动脉B.脾中央动脉C.下腔静脉D.脾静脉E.肾动脉参考答案：B2.几乎所有SLE均有肾脏病理学改变（）A.正确B.错误参考答案：A3.狼疮肾炎中最常见的是（）A.局灶性狼疮肾炎B.膜增生性狼疮肾炎C.膜性狼疮肾炎D.弥漫性狼疮肾炎E.轻微系膜性狼疮肾炎参考答案：D4.抗核抗体谱中，和干燥综合征相关的是（）A.抗rRNP抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗SSB（La）抗体参考答案：D5.对处于疾病活动期的SLE患者，建议至少每（）评估（）疾病活动度，如果出现复发，则应按照疾病活动来处理A.半个月，1次B.1个月；1次C.3个月，1次D.6个月，两次参考答案：B五、类风湿关节炎的危害和预防1.抗CCP和RF在类风湿关节炎疾病早期就能够被检测到，即使是在临床症状首次出现之前数年，两者均有助于预测关节炎（）A.正确B.错误参考答案：A2.发现RA临床前期的筛查手段不包括（）A.握力测试B.血清学检查C.血常规D.关节超声E.核磁共振参考答案：C3.不属于RA高风险人群的是（）A.干燥综合征患者B.更年期、哺乳期女性C.长期在炎热潮湿的地方工作和生活者D.血缘亲属中有类风湿关节炎者E.口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者参考答案：C4.类风湿关节炎可累计全身多个脏器，其表现不包括（）A.干燥性角结膜炎B.周围神经病变C.雷诺现象D.血小板减少E.骨质疏松样改变参考答案：D5.类风湿性关节炎（RA）是（）A.慢性的B.炎症性的C.系统性的D.是一种自身免疫病E.以上都是参考答案：E六、强直性脊柱炎的规范诊治1.强直性脊柱炎患者首次出现症状和首次确诊的年龄平均延迟诊断（）年A.7B.8C.9D.10参考答案：C2.下面哪些表现未提示需要更积极的干预治疗，以预防更进一步的结构进展（）A.基线CRP升高B.NSAIDs应答不佳C.MRI检测到明显脂肪浸润以及骨芽形成D.脊柱强直参考答案：D3.下面哪些药物明确不能抑制AS患者中轴关节放射学进展（）A.NSAIDsB.MTXC.TNFiD.IL-17i参考答案：B4.下面哪类药物不用于AS原发病的治疗（）A.TNFiB.IL-17iC.IL-6iD.JAKi参考答案：C5.下面关于axSpA对生活质量的影响，哪句话是对的（）A.Nr-axSpA和AS的患者在功能损害和健康相关的生活质量方面没有太大差别B.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者轻C.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者重D.Nr-axSpA患者功能损害比AS患者轻，健康相关生活质量和AS患者没有太大差别参考答案：A七、超声与风湿病1.RA分类标准评分表中所占权重最大的是（）A.血清学B.滑膜炎持续时间C.急性相反应物D.关节受累参考答案：D2.颞动脉超声（TAUS）是即使在学习阶段也能排除（）的可靠技术A.亚临床滑膜炎B.RAC.PsAD.GCA参考答案：D3.PsA与RA超声表现的区别，下面描述错误的是（）A.指（趾）炎是RA特有的，PsA少见B.早期PsA与早期RA相比，骨侵蚀较少C.PsA关节周围软组织肿胀、炎症更明显D.在MCP关节处的伸肌筋腱膜炎以及皮筋膜增厚和软组织水肿参考答案：A4.关节积液和滑膜增生在超声上的表现相同的是（）A.移动性B.关节间异常的低回声或无回声C.压缩性D.是否有多普勒信号参考答案：B5.在超声引导下滑膜活检中，对超声下病变最严重的（）关节进行针刺穿刺滑膜活检A.手部B.脚部C.肘部D.膝部参考答案：A八、痛风的规范化诊疗及进展1.下列哪一项不是痛风的临床特征（）A.高尿酸血症B.反复发作急性关节炎C.痛风石D.心脑血管病参考答案：D2.下列选项都是2022年英国NICE痛风诊断与管理指南中的内容，其中错误的是（）A.有以下情况之一应怀疑痛风：第一跖趾关节（MTP1）迅速出现剧烈疼痛并伴有红肿（通常在夜间）；出现尿酸性肾结石B.如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊C.对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎D.如果痛风的诊断仍然不明确，可考虑关节穿刺和显微镜检查关节液参考答案：A3.痛风疾病状态定义有三个阶段，下列选项中不属于的是（）A.临床前阶段B.临床阶段C.无症状高尿酸血症期D.疾病病程参考答案：C4.2022年英国NICE痛风诊断与管理指南指出，预防痛风急性发作首选药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：A5.在2022年NICE指南中，控制通风急性发作的二线药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：D九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展1.AS诊断性检查有（）A.骶髂关节和椎旁肌肉压痛B.骶髂关节及脊柱X线C.高分辨CT扫描D.骶髂关节MRE.以上都包括参考答案：E2.下列关于AS治疗预后的说法错误的是（）A.症状通常持续几十年，无论是疾病早期还是晚期都对患者工作能力和生活质量有显著影响B.应强调AS的临床病程和疾病严重程度有很强的异质性，部分患者病情反复发作、持续进展，另一部分可能长期处于相对稳定状态C.与一般人群相比，AS患者的生存率降低，女性的标准化死亡率高于男性D.仅局部受累的轻度AS患者可以几乎不影响机体功能和工作能力参考答案：C3.下面2009年ASAS炎性背痛诊断标准中，说法错误的是（）A.发病年龄＜40岁B.隐匿起病C.活动后症状好转D.休息时加重E.夜间痛（起床后未见好转）参考答案：E4.下列AS分类诊断标准中，目前使用最多的是（）A.1984年修订的AS纽约标准B.ASAS推荐的中轴型SpA分类标准C.欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）D.Amor参考答案：A5.下列不属于AS关节外临床表现的是（）A.前葡萄膜炎B.髋部受累C.回肠和结肠粘膜炎症D.银屑病参考答案：B十、类风湿关节炎的达标治疗1.在判断RA疾病活动性方面，已明确的核心关注点不包括（）A.关节肿胀数B.CRP数值C.关节压痛数D.骨密度E.患者整体感受参考答案：D2.关于类风湿关节炎的治疗现状，不正确的是（）A.一旦得了风湿病，就会致残B.类风湿关节炎是一种不能治愈的慢性疾病；其发病原因尚不清楚，因此不存在病因治疗C.由于患者和公众的认知程度不高，就诊延误、自我治疗不当等现象十分常见D.炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，是影响预后的负面因素；许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力E.RA的治疗策略与方法发生了革命性变化，新疗法不断涌现，临床疗效明显改善参考答案：A3.临床研究提示，不同定义决定了不同缓解比例；而最严格的缓解标准是ACR／EULAR2010标准，达到ACR／EULAR缓解的RA患者的关节功能优于DAS28缓解患者（）A.正确B.错误参考答案：A4.类风湿关节炎，以（）性多发，男女之比为（）A.女，1：1.5B.女，1：10C.女，1：3D.男，2：1E.男，3：1参考答案：C5.RA的治疗经历过非常大的演化，医学界不断发掘新药物，然后又不断验证、甚至否定；目前，较为肯定的治疗药物或方式是（）A.激素B.金制剂C.甲氨蝶呤D.全身淋巴结的 X 线照射参考答案：C十一、难治性痛风诊治新进展1.属于选择性COX-2药物的是（）A.双氯芬酸钠B.艾瑞昔布C.扶他林D.布洛芬E.吲哚美辛参考答案：B2.难治性痛风治疗的关键在于（）A.改善生活方式B.有效镇痛C.降尿酸持续达标D.积极处理合并症E.以上都是参考答案：E3.下列属于低嘌呤食材的是（）A.黄豆B.香菇C.龙虾D.海蜇皮E.猪脑参考答案：D4.难治性痛风患者可以长期碱化尿液：使用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂，使尿PH维持在（6.2-6.9），每2h测尿pH以指导调剂量（）A.正确B.错误参考答案：A5.不符合抗炎镇痛药使用原则的是（）A.痛风急性发作时，越早使用效果越好B.急性发作后36小时使用效果不佳C.糖皮质激素为一线用药D.预防治疗时，疗程为3-6个月E.秋水仙碱为一线用药参考答案：C十二、骨关节炎的诊治1.关于OA的临床表现，描述不正确的是（）A.一般起病隐匿，但进展迅速B.疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解C.晨僵时间较短，一般不超过30分钟D.疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起E.疼痛严重而持续者，常伴发焦虑和抑郁状态参考答案：A2.快速进展性OA多见于髋关节，疼痛剧烈；（）即可诊断A.6个月内关节间隙增加2mm或以上者B.12个月内关节间隙增加2mm或以上者C.6个月内关节间隙减少2mm或以上者D.12个月内关节间隙减少2mm或以上者参考答案：C3.OA的非药物治疗不包括（）A.物理治疗B.活动/行动支持C.充足日晒D.矫形支具参考答案：C4.不属于OA治疗的药物是（）A.NSAIDsB.氨基葡萄糖C.钙剂D.硫酸软骨素E.曲马多参考答案：C5.手OA多见于中、老年女性，（）最常累及A.膝关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.肘关节E.肩锁关节参考答案：B。
类风湿关节炎研究新进展
带该基因的吸烟者高 ８倍 ； 如果该 基 因为纯合 子 ， 发病 风 则
险高 １ ６倍 。 吸 烟 在 Ｒ 发 病 中 的 作 用 是 由 于存 在 Ｈ Ａ — Ａ Ｌ Ｄ Ｒ共 同表 位 基 因 时 ， 烟 增 加 呼 吸 道 黏 膜 和 肺 泡 Ｐ Ｄ２表 吸 ＡＩ 达 ， 而 诱 发 Ｒ 特异 的瓜 氨 酸 合 成 蛋 白反 应 Ｊ 一 项 研 究 从 Ａ 。
发现 ， 维生素 Ｃ摄 入不 足可使 Ｒ Ａ发病 风 险增加 一倍 ； 日 每 高摄人 ｐ隐黄质和玉米黄质者 Ｒ Ａ发病 风险最低 ； 经常摄入 红 肉者有较高 Ｒ Ａ发病风险 ； 长期暴露 于硅尘 和矿 物油等 如 也可增加 Ｒ Ａ发病风险 。
２ Ｒ 的发 病 机 制 Ａ
的Ｄ Ｒ基因 中都存在 ， 括 Ｄ ４、 Ｒ ４及 Ｄ １ 包 Ｒ Ｄ １ Ｒ 。该 易感 性抗 原决定簇还可能影响疾病 的严 重程 度 ， 与疾病 的关节外 损害 及 侵 袭 性 病 变 相 关 ” 。蛋 白 酪 氨 酸 磷 酸 酶 非 受 体 型 ２ ’ ２
上 述 提 及 的 Ｔ淋 巴 细 胞 在 Ｒ 发 病 机 制 中起 着 重 要 作 Ａ
用。Ａ Ｃ摄取一种或多种抗原 ， Ｐ 加工为肽段并将 其表达于细
胞 表 面 Ｈ Ａ—Ｄ ４的 沟槽 中 。 表 达 相 应 Ｔ淋 巴 细胞 受 体 的 Ｌ Ｒ Ｔ淋 巴细 胞 与 Ａ Ｃ表 面 Ｈ Ｊ Ｐ Ｉ Ａ—Ｄ ４及 其 沟 槽 中 的抗 原 多 肽 Ｒ
１ Ｒ 的病 因与 危 险 因素 Ａ
殊成分或体 内产 生 的 内源 性 物质 也 可 能作 为 自身 抗 原 被
Ａ Ｃ呈 递 给 活 化 Ｃ ４＋Ｔ淋 巴 细 胞 ， 动 特 异 性 免 疫 应 答 ， Ｐ Ｄ 启
中医药治疗类风湿性关节炎的新进展
肾、 气血 ， 养 扶正固本为主 ， 予六味地黄丸√ 珍丸等。 此外 ， 雷氏 据 依 ＲＡ发病特点 ， 将ＲＡ分为活动期和缓解期进行辨证论治。
２１ ， ２ 专法 专 治
ＲＡ的治疗应从祛风、 散寒、 除湿、 清热、 活血、 益肝肾、 补气血 、 健脾
化痰、 疏通 经络 等方 面着 手 。 耿 Ｉ 年来 关于ＲＡ的 治则治 法 总结 ， 对近 归 纳为 如 下几 法 ： 发汗 通 痹法 、 调和 营卫 法 、 通经 络法 、 温 解毒 通络 法 ， 活血 化瘀 法 、 肾祛 寒法 、 肾活 血法 、 补 补 扶正 培 本法 。 氏【 董 ８ １ 将ＲＡ的 治则治 法 总结 为 如 下方 法 ： 散 风寒 ， 湿通 痹 ； 驱 除 清热 祛 风 ， 除湿通 络 ； 络 活血 ， 通
常 规的 毫针 刺法 （ 穴取 肾俞 、 主 膀胱 俞 、 中等 ） 疗ＲＡ 范 氏∞１ “ 火 委 治 用 烧 山 温针 法交 替 使用 ， 肾俞 ， 及 配 关元 ｔ 透 天 凉” 用“ 手法 及 电针交 替 ， 大 配
９｛：２ ２ （）２－ ３
【】 【９张怡燕， ９ Ｉ］ 陈进春 ． 中医药治疗类风湿关节炎 的近况 光明中医，
【 中图分类号 】 ５ ３ ２ Ｒ ９． ２ ｆ 献标 识码 】 文 Ａ
北京
１０ ７ ） ０ ８ ０
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — １ １ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ ２ — ２
及肝肾不足三型 ， 肖氏辩为湿热并重、 热邪偏重 、 寒邪偏重、 肝肾虚损 四
２．． 古 方 今 用 １４
ＲＡ的辨 证分型 未统 一 ， 治疗 方案 也根据 各 医家经 验 不 同而 异 ， 医者 可 根据 临 证情 况参 考 选择 应 用 。
类风湿性关节炎研究的新进展
生 免 疫 应 答 。 滑膜 产 生 的 炎 性 细 胞 因 子 则 可 诱 导 内 皮 细 胞 粘附分子上调 ， 过细胞 与细胞 、 胞 与基质 的相互 作用 ， 通 细 导 致 慢 性 炎 细 胞 浸 润 ， 白酶 类 表 达 ， 终 引 起 滑 膜 的 炎 症 及 蛋 最 骨 质 破 坏 － 非 Ｔ 细 胞 依 赖 机 制可 能 对 Ｒ 病 情 的持 续 有 重 要 作 用 。 Ａ Ｒ Ａ滑 膜 组 织 中 ， 检 测 到 多 种 细 胞 因 子 ， Ｉ １ＴＮ ａ Ｉ 可 如 Ｌ 、 Ｆ 、Ｌ
Ｒ 炎 性 滑 膜 组 织 的 细 胞 数 目成 倍 增 长 ， 体 可 通 过 细 胞 凋 Ａ 机
亡清 除这些过 多的细胞 ， 以保持平 衡 。近来有 资料 证实 ： Ａ Ｒ
存 在 细 胞 凋 亡 ， 且 多 于正 常 人 ， 是 由于 细 胞 凋 亡 不 足 ， 而 只 使 滑 膜 组 织 的 细 胞 增 生 和 清 除 不 平 衡 ， 而 出现 Ｒ 的 一 系列 因 Ａ
一
起修 复作用 。包 括非 甾体 类抗 炎 药 、 ’ 腺皮 质激 素 、 作 肾上 慢
用 抗 风 湿 药 （ｌ ａｔ ｇａｔ ｈｕ ｔ ｒｇＳ Ａ ｓ ｗ ｃｉ ｎｉ ｅ ｍａｉ ｄｕ ，Ａ ＲＤ） ｏ ｎ ｒ ｃ 如抗 疟
药、 金制剂 、 青霉胺 、 代谢 药和免疫抑制 剂等。 抗 控 制 疾 病 抗 风 湿 药 （ ｉ ｓ ｏ ｔ ｌｎ ｎｉ ｅｍａｉ ｄ￣ ｅ ｃｎｒ ｌ ｇ ａ ｔｈ ｕ ｔ ｏｉ ｒ ｃ
６Ｇ 、 Ｍ Ｃ Ｆ 粒 细 胞 一巨 噬 细 胞 集 落 刺 激 因 子 ） 。 它 们 Ｓ（ 等
主 要 来 源 于 巨 噬 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 一 。 Ｉ １可 促 进 滑 膜 Ｌ 纤 维母细胞 和软骨细胞合 成 释放 Ｐ Ｅ Ｇ ２和 胶 原 酶 ， 发 滑 膜 引
类风湿关节炎研究新进展
RA的病因 尚不清楚，可能与下列多种因素有关： 1、感染因子 一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA 的病情进展。 2、遗传倾向 流行病学调查显示RA 的家族及同卵双胞胎中RA 的发病约15 % ，说明有一定的遗传倾向。
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的临床表现 1、晨僵 晨起胶粘着样的感觉至少1小时 2、痛与压痛 是最早的关节症状 3、关节肿 常见对称性腕、掌指、近端指间 4、关节畸形 多见于较晚期患者 5、活动障碍 关节功能障碍关节 肿痛和结构破坏 6、类风湿结节 7、类风湿血管炎
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的临床表现（其他系统表现） 1、肺 肺间质病变是最常见的肺病变 2、心包炎 是最常见心脏受累的表现 3、胃肠道症状 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，与服用抗风湿药物有关 4、肾 本病的血管炎很少累及肾脏 5、神经系统 脊髓受压、周围神经 6、干燥综合征 约30%-40%患者出现此综合征
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的护理 4、功能锻炼 通过关节功能锻炼，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，保护体质。如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木、踏空缝纫机，锻炼踝关节等。
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的护理 5、服药护理 配合医生指导患者服药。注意一些抗风湿药物的毒副作用如胃肠道反应、骨髓抑制、白细胞下降、肝肾功能损害等。嘱患者定期复查血常规及肝肾功能。与患者保持联系，嘱咐患者有疑问电话咨询，防止自行停用或不正确服药。
激素应用的再评价
1、 2002年ACR将小剂量激素 定义为Prednisone 10mg /d 以下 2、 激素有可能延缓骨侵蚀的进展
类风湿性关节炎的中医治疗进展
机体卫 外不 固 ， 使 外 邪 侵 袭 ， 注 于 筋 络 ， 致 流 留于 关 节
有较强 的祛 风除湿 、 血 消肿止 痛之 功 。 活
科 学技 术 ， 寻找更 多治疗 类 风湿 性 关节 炎 高效 、 毒 的 低 药物 和有效 方法 ， 深入 探讨其 作用 机制 。 并
４ 参 考 文 献
Ｅ ］ 建 弘 ． 风 湿 性 关 节 炎 从 肾论 治 体 会 ［ ］ 浙 江 中 医 杂 志 ， １戚 类 Ｊ．
点 。方 在 旺 等 认 为类 风 湿 性 关 节 炎 为 本 虚 标 实 之 证 ， 虚为肝 肾不足 ， 本 气血 虚 弱 ， 而标 实 表现 在 ： 发病 ① 之初症 状 以邪 实 为主 ， 病 久 入 络 ， 达 骨 髓 ， 血 瘀 ② 深 气 滞 ， 脉痹阻 ， 筋 发为诸 骨肿 痛 ， 摇转 不 能 ， 两者 只是 在病
痛， 方用 五苓散 合 薏 苡 仁 汤 加 减 ； 肾 阳虚 者 ， 温 补 脾 宜 脾肾、 散寒 通络 ， 方用真 武汤合 乌 头汤加 减 。付澄 洲¨ 】 从“ 治病求 本” “ 正 祛 邪 ” 辨 治思 想 出 发 ， 出“ ，扶 的 提 寒 热两 症” “ ，虚实 两治” 临证 将类 风 湿 性关 节 炎分 为 “ ， 实 痹 ” “ 痹” “ 痹 ” 治 。治 实 痹 ， 邪 通 络 调 营 卫 ， 、虚 、顽 施 祛 方用 “ 五藤二 龙汤 ” 疗虚 痹 ， 筋 壮骨 益肝 肾 ， ； 强 方用 “ 参
中医药治疗类风湿性关节炎进展
马钱子
生药：制马钱子剂量0.5g-3g（含1.15%士的 宁）。制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。
药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的 抗炎镇痛作用和对变态反应的抑制。
副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂 颤动（抽搐）、颌肌紧张等。
VAST: VAST: VAST:
对神经肽的影响 增加内源性阿片肽，发挥镇痛效应 阿片肽参与免疫调节，激活IL-2、NK等
对内分泌的影响 调节血浆皮质醇含量 增加儿茶酚胺含量 调节前列腺素E2
对自由基等的影响 抑制氧（O2-）自由基。 调节超氧化物歧化酶（SOD）
有关动物模型 佐剂性关节炎 胶原性关节炎 蛋白多糖关节炎
感谢各位光临
病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，
可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、
当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、 防风、附子、杜仲、炙甘草等。
风湿热型
本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中
期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物
如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂 枝、威灵仙、甘草
寒热夹杂型ຫໍສະໝຸດ 一. 用 药辨证施治
风寒湿型
疾病初期：防己黄芪汤合桂枝汤加减，常
用药物如防风、黄芪、白术、桂枝、白芍、 生姜、大枣、炙甘草
寒邪较重：麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减，
常用药物如：麻黄、附子、细辛、桂枝、 白芍、生姜、大枣、炙甘草
风寒湿型（2）
湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：
薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、 桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。
蚂蚁 VAST:
生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂： 复方蚂蚁丸、蚂蚁胶囊
风湿免疫科 新技术新项目
风湿免疫科新技术新项目风湿免疫科是一门研究风湿病和免疫系统相关疾病的学科，它致力于探索新技术和新项目，以改善患者的治疗效果和生活质量。
在近年来的发展中，风湿免疫科涌现出许多新技术和新项目，为患者带来了新的希望。
一、基因治疗技术基因治疗技术是风湿免疫科领域的一项重要新技术。
该技术利用基因工程手段，将正常的基因导入患者体内，以修复或替代缺陷基因，从而达到治疗的目的。
在风湿免疫疾病中，基因治疗技术可以用于调节免疫系统的功能，降低炎症反应，减轻患者的症状。
二、细胞治疗技术细胞治疗技术是另一项在风湿免疫科领域取得重大进展的新技术。
该技术通过获取患者的免疫细胞，经过体外培养和改造后再输注回患者体内，以增强或调节患者的免疫功能。
细胞治疗技术可以针对个体化的免疫特点，实现精准治疗，提高治疗效果。
三、生物制剂生物制剂是指利用生物工程技术生产的药物，它们具有高效、低毒、低副作用的特点。
在风湿免疫科中，生物制剂可以针对特定的免疫分子或细胞靶点，调节免疫系统的功能，减轻炎症反应。
目前，已有多种生物制剂用于风湿免疫疾病的治疗，并取得了显著的疗效。
四、免疫检测技术免疫检测技术是风湿免疫科中不可或缺的新技术之一。
通过检测患者体内的免疫指标，可以评估免疫系统的功能状态，指导治疗方案的选择和调整。
免疫检测技术可以帮助医生更准确地判断疾病的类型和严重程度，提供个体化的治疗方案，提高治疗的效果。
五、精准医学精准医学是近年来兴起的一种新兴医学模式，它强调个体化的医疗策略。
在风湿免疫科中，精准医学可以根据患者的基因型、表型和环境因素，制定个体化的治疗方案。
通过精准医学的实施，可以提高治疗的针对性和效果，减少不必要的治疗和副作用。
六、远程医疗随着互联网技术的快速发展，远程医疗在风湿免疫科中也得到了广泛应用。
远程医疗可以通过网络和通信技术，实现医生与患者的远程咨询和诊断，方便患者就医，减少时间和经济成本。
远程医疗还可以促进医生之间的交流和合作，提高诊疗水平。
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Intended as medical information
促炎因子
抗炎因子
Feldmann M, et al. Cell. 1996;85:307-310
疾病进展分为5个阶段:
细胞内信号传导和增 殖
粘附
炎症
血管新生
基质降解
5个关键分子:
TNFα IL-1(IL-17) IL-6 MMP 组织蛋白酶
1-3个小关节
RF或 或 ACPA++
5
>10个至少有1个小关节
增高
>6周
第一步：满足2项必要条件，并有放射学典型RA骨破坏改变，可明确诊断为RA 第二步：无放射学典型RA骨破坏改变者需进入RA分类评分系统。总评分大于6
分则提示为确定RA 第三步：根据关节受累情况
类风湿关节炎(RA)的自然病程
炎症 功能障碍 关节破坏
Severity (Arbitrary Units)
0
5
10
15
20
20
30
病程(年)
早期RA
Graph: Adapted from Kirwan JR. J Rheumatol. 2001;28:881-886 Photo: Copyright © American College of Rheumatology
确定有遗传因素参与 可能有环境因素参与（吸烟，激素水平&感染）
较高死亡率1
缩短预期寿命3-10年
1Alamanos Y and Drosos AA. Autoimmunity Rev. 2005; 4: 130 2Silman AJ and Pearson JE. Arthritis Res 2002, 4(suppl 3):S265-S272
Cathepsins
Muller-Ladner et al. Nat Clin Pract Rheum. 2005; 1:102-10i
类风湿关节炎严重后果
尺偏畸形
天鹅颈 畸形
脚拇趾外 翻畸形
1. Kerstin Kujath,et al.The Journal of Rheumatology.2009(36)8:1618-1625 2. 栗占国等,《类风湿关节炎》2009
中期
晚期
RA足部放射相检查案例
1
2
图1-4是足部的放射相检查实例：每6个月进行一次检查，并用Sharp评分法进行评估。 关节间隙狭窄评分用黑色数字表示，关节侵蚀评分用白色数字表示。图1、2分别为足部 的前后面观和侧面观，检查结果为正常。图3为6个月后的检查，疾病无进展。图4为12 个月后的检查，关节已发生破坏性进展。
订的RA分类标准进行，目前在临床上广泛应用
ACR：美国风湿病学会
栗占国等,《类风湿关节炎》2009年:144,146
1987年ACR-RA分类标准，不利于早期诊断
符合7项中4项或4项以上者可分类为RA
1．晨僵：关节及其周围的僵硬感，在获得最大改善之前至少持续1小时(≥6周)
2．至少3个以上关节部位的关节炎：医生至少观察到3个以上关节区(有14个关节区被累及：双侧近端指 间关节、掌指关节及腕、肘、膝、踝及跖趾关节)同时有软组织肿胀或积液(不是单纯骨性肥大)(≥6周)
黄文辉 广州医学院第二附属医院风湿免疫科
目录
1
类风湿关节炎简介
2
类风湿关节炎诊断进展
3
类风湿关节炎治疗新进展
北欧和北美的患病率约0.5-1.1%；南欧的患病率为 0.3-0.7% ；发展中国家约0.1-0.5%1.
发病高峰为50-60岁1. 女性患病率为男性的2-3倍1. 确切的发病机制不详1,2
E-RA
3
4
Gabriel J Tobón, et al. Reports in Medical Imaging 2010 (3):35–44
Feldmann et al. Ann Rev of Immun. 1996; 14:397- 440
IL-1 TNF
可溶性TNF 受体
IL-1 受体拮抗剂 IL-10
3．手部关节的关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀(≥6周) 4．对称性关节炎：身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定
完全对称)(≥6周) 5．类风湿结节：医生观察到关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节
6．类风湿因子(RF)阳性：所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的阳性率小于5%
基因
疾病演进
环境
生活方式 激素
疾病外显
Adapted from: Alamanos and Drosos. Autoimmunity Rev. 2005; 4: 130
疼痛，关节毁损 机体功能丧失 系统性疾病 慢性疾病 丧失工作能力 经济损失
Callahan LF & Yelin EH. Chapter 1. In: Klippel JH, ed. Primer on the Rheumatic Diseases. 12th ed. Arthritis Foundation; 2001. p.1-4
①＞10 个关节(至少1 个小关节) ② 4-10 个小关节 ③ 1-3 个小关节 ④ 2-10 个中大关节；按树枝计算法继续分类
Daniel Aletaha,et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2010(62)9:2569–2581
树枝计算法分类条件
Daniel Aletaha,et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2010(62)9:2569–2581
类风湿关节炎诊断进展
RA诊断进展
20世纪50年代以前，类风湿关节炎的诊断主要根据患者的 临床表现和临床医生的经验
1958年，ACR发表了第一个RA诊断标准 1987年，ACR修订了RA分类标准，其敏感性为91-94%，
特异性为89% 此后，国内外多数RA临床研究甚至诊断均参照87年ACR修
7．放射学改变：在手和腕有典型的类风湿关节炎放射学改变，包括骨质侵蚀或受累关节及邻近部位有 明确的骨质疏松
栗占国等,《类风湿关节炎》2009年:146
2009年ACR和EULAR关于RA诊断标准
分值
累及关节数
RF或ACPA ESR或CRP 关节炎持续时间
0
1个大关节
阴性
正常
<6周
1
2-10大关节
2