类风湿关节炎诊疗新进展

1-3个小关节
RF或 ACPA+
3
4-10个小关节
RF或 ACPA++
5
>10个至少有1个小关节
增高
>6周
第一步：满足2项必要条件，并有放射学典型RA骨破坏改变，可明确诊断为RA 第二步：无放射学典型RA骨破坏改变者需进入RA分类评分系统。总评分大于6
分则提示为确定RA 第三步：根据关节受累情况
类风湿关节炎诊断进展
RA诊断进展
20世纪50年代以前，类风湿关节炎的诊断主要根据患者的 临床表现和临床医生的经验
1958年，ACR发表了第一个RA诊断标准 1987年，ACR修订了RA分类标准，其敏感性为91-94%，
特异性为89% 此后，国内外多数RA临床研究甚至诊断均参照87年ACR修
Intended as medical information
促炎因子
抗炎因子
Feldmann M, et al. Cell. 1996;85:307-310
疾病进展分为5个阶段:
细胞内信号传导和增 殖
粘附
炎症
血管新生
基质降解
5个关键分子:
TNFα IL-1(IL-17) IL-6 MMP 组织蛋白酶
Cathepsins
Muller-Ladner et al. Nat Clin Pract Rheum. 2005; 1:102-10i
类风湿关节炎严重后果
尺偏畸形
天鹅颈 畸形
脚拇趾外 翻畸形
1. Kerstin Kujath,et al.The Journal of Rheumatology.2009(36)8:1618-1625 2. 栗占国等,《类风湿关节炎》2009
黄文辉 广州医学院第二附属医院风湿免疫科
目录
1
类风湿关节炎简介
2
类风湿关节炎诊断进展
3
类风湿关节炎治疗新进展
北欧和北美的患病率约0.5-1.1%；南欧的患病率为 0.3-0.7% ；发展中国家约0.1-0.5%1.
发病高峰为50-60岁1. 女性患病率为男性的2-3倍1. 确切的发病机制不详1,2
订的RA分类标准进行，目前在临床上广泛应用
ACR：美国风湿病学会
栗占国等,《类风湿关节炎》2009年:144,146
1987年ACR-RA分类标准，不利于早期诊断
符合7项中4项或4项以上者可分类为RA
1．晨僵：关节及其周围的僵硬感，在获得最大改善之前至少持续1小时(≥6周)
2．至少3个以上关节部位的关节炎：医生至少观察到3个以上关节区(有14个关节区被累及：双侧近端指 间关节、掌指关节及腕、肘、膝、踝及跖趾关节)同时有软组织肿胀或积液(不是单纯骨性肥大)(≥6周)
3．手部关节的关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀(≥6周) 4．对称性关节炎：身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定
完全对称)(≥6周) 5．类风湿结节：医生观察到关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节
6．类风湿因子(RF)阳性：所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的阳性率小于5%
①＞10 个关节(至少1 个小关节) ② 4-10 个小关节 ③ 1-3 个小关节 ④ 2-10 个中大关节；按树枝计算法继续分类
Daniel Aletaha,et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2010(62)9:2569–2581
树枝计算法分类条件
Daniel Aletaha,et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2010(62)9:2569–2581
确定有遗传因素参与 可能有环境因素参与（吸烟，激素水平&感染）
较高死亡率1
缩短预期寿命3-10年
1Alamanos Y and Drosos AA. Autoimmunity Rev. 2005; 4: 130 2Silman AJ and Pearson JE. Arthritis Res 2002, 4(suppl 3):S265-S272
基因
疾病ห้องสมุดไป่ตู้进
环境
生活方式 激素
疾病外显
Adapted from: Alamanos and Drosos. Autoimmunity Rev. 2005; 4: 130
疼痛，关节毁损 机体功能丧失 系统性疾病 慢性疾病 丧失工作能力 经济损失
Callahan LF & Yelin EH. Chapter 1. In: Klippel JH, ed. Primer on the Rheumatic Diseases. 12th ed. Arthritis Foundation; 2001. p.1-4
类风湿关节炎(RA)的自然病程
炎症 功能障碍 关节破坏
Severity (Arbitrary Units)
0
5
10
15
20
20
30
病程(年)
早期RA
Graph: Adapted from Kirwan JR. J Rheumatol. 2001;28:881-886 Photo: Copyright © American College of Rheumatology
E-RA
7．放射学改变：在手和腕有典型的类风湿关节炎放射学改变，包括骨质侵蚀或受累关节及邻近部位有 明确的骨质疏松
栗占国等,《类风湿关节炎》2009年:146
2009年ACR和EULAR关于RA诊断标准
分值
累及关节数
RF或ACPA ESR或CRP 关节炎持续时间
0
1个大关节
阴性
正常
<6周
1
2-10大关节
2
3
4
Gabriel J Tobón, et al. Reports in Medical Imaging 2010 (3):35–44
Feldmann et al. Ann Rev of Immun. 1996; 14:397- 440
IL-1 TNF
可溶性TNF 受体
IL-1 受体拮抗剂 IL-10
中期
晚期
RA足部放射相检查案例
1
2
图1-4是足部的放射相检查实例：每6个月进行一次检查，并用Sharp评分法进行评估。 关节间隙狭窄评分用黑色数字表示，关节侵蚀评分用白色数字表示。图1、2分别为足部 的前后面观和侧面观，检查结果为正常。图3为6个月后的检查，疾病无进展。图4为12 个月后的检查，关节已发生破坏性进展。