急腹症的诊断与治疗

（2）空腔脏器的梗阻：肠炎症、 溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等 引起。
（3）腹腔内空腔及实质性脏器破裂 （4）供血失常：栓塞、血栓、扭
转或压迫性阻塞。 （5）支持组织的紧张与牵拉。 （6）腹部肌肉的损伤或炎症。
病因
2.腹外临近器官的病变： （1）胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。 （2）盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。 （3）胸腰椎病变。
• 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂， 恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤， 少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹 水：化脓性腹膜炎
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
做好诊断、鉴别诊断
• 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等
急腹症的诊断与治疗
太原市中心医院急诊科 张岚
腹部解剖
概念
急性腹痛：是临床常见的一种症状，是机体受到 外来或内在刺激后产生的腹部不良知 觉体验，具有起病急，病情重和变化 快的临床特点涉及内外、妇、儿各科， 临床统称为“急腹症”。
牵涉痛（内脏牵涉痛）：某内脏的病变引起与该 内脏有一定距离，体表 区域产生感觉过敏或疼 痛。
Hale Waihona Puke Baidu制
传导神 神经末 传导速 对刺激 疼痛性 定位性识
经纤维 梢分布 度
反应 质
别能力
躯体感 躯体痛 觉神经 致密 快
纤维
敏感 剧痛 准确
内脏神 稀疏零
内脏痛 经纤维 散
慢
不敏感 钝痛
定位模糊， 范围较弥 散
与病变
牵涉痛 器官为 同一脊
髓节段
的神经 纤维
过敏性 固定在特 疼痛 定区域
病因
1. 腹腔内病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。
腹痛的性质
• 腹膜炎呈持续性锐痛 • 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 • 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 • 血管梗阻疼痛剧烈、持续 • 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 • 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻
• 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
伴随情况
• 恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激 所致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
• 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 • 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 • 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、
溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾 病 (栓塞或血栓形成)
急性腹痛常规的诊断流程
• 迅速、细致的询问病史、详细的体格检 查（重视病人的生命体征BP、HR）
• 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
诊断
1、病史： （1）年龄与性别： （2）主诉：现病史： ① 起病情况：腹痛发生的时间、规则性及疼痛程 度 ② 腹病性质：绞痛、灼热痛、 酸痛、撕裂痛
• 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛
• 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
上腹及左上腹痛
• 消化性溃疡 • 急性胰腺炎 • 高位小肠阻塞 • 急性心肌梗塞 • 左肾盂炎
肚脐周围痛
• 便秘 • 急性阑尾炎 • 小肠阻塞 • 肠缺血
右下腹痛
• 急性阑尾炎 • 肠系膜淋巴炎 • 右肾絞痛 • 右睾丸扭转 • 克隆氏肠炎 • 妇科疾病
下腹及左下腹痛
• 憩室炎 • 尿液存留 • 泌尿道感染 • 大肠阻塞 • 左肾絞痛 • 左睾丸扭转 • 妇科疾病
（2）X线检查：膈下游离气体提示空腔脏器破裂， 多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。
辅助检查
（3）B超：对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊 断。
（4）CT： （5）内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血
部位，病变性质，还可内镜下止 血治疗。 （6）诊断必腹腔穿刺。
急腹症综合全面的分析
起病情况
• 有无先驱症状 • 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 • 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
③ 腹痛部位：痛点范围是否固定，逐渐扩大、转 移
④ 牵涉痛： ⑤ 腹痛伴随症状： （3）既往史、个人史：
诊断
2 体格检查： （1）视诊： （2）触诊： （3）叩诊： （4）听诊： （5）直肠与阴道检查：
辅助检查
（1）实验室检查：白细胞计数提示有无感染， 红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。 尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。
伴随情况
• 小儿果酱样便—肠套叠 • 绞痛伴有尿频尿急尿痛—泌尿系感染或
结石 • 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—
胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞 • 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔
脏器脓肿、大叶性肺炎等 • 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急
性溶血等
伴随情况
• 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆 道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
腹痛部位
• 全腹广泛腹痛 • 右上腹痛 • 上腹及左上腹痛 • 肚脐周围腹痛 • 右下腹痛 • 下腹及左下腹痛
依照腹痛位置鉴别诊断
全腹广泛性腹痛
• 消化性溃疡及憩室穿孔合并腹膜炎 • 急性胰腺炎 • 肠阻塞及绞死 • 肠缺血
右上腹痛
• 急性胆囊炎 • 急性肝炎 • 右肾盂炎 • 充血性心力衰竭 • 高位阑尾炎 • 右下叶肺炎
并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧
• 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
腹痛时的体位
• 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病； 拒按多为肝、胆系疾病。
• 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎。
3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响： 糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。
4.神经源性疾病： 由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。
急性腹痛早识别早诊断的意义
• 患者最常见的主诉 • 医师最头痛的症状学 • 处理不当最易产生纠纷
• 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科 广，诊断处理不当，常可造成恶果。
• 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后。