内科学复习资料：第39章 内分泌系统疾病总论
内分泌系统(协和内科笔记)全
内分泌系统疾病. (1)库欣综合征（皮质醇增多症） (2)糖尿病 (5)甲状腺功能亢进症 (10)内分泌系统疾病内分泌基本概念：激素-内分泌细胞释放的高效能有机化学物质经体液传送后，对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制作用。
分泌方式：内分泌- 内分泌腺体分泌激素，经血液循环到达靶组织发挥调节功能；旁分泌- 因子释放后不进入血液，通过组织间液在局部发挥作用；自分泌- 激素可作用于分泌它的细胞自身；胞内分泌- 胞浆合成的激素直接转运到胞核影响靶基因的表达。
神经内分泌- 激素由神经细胞分泌，通过轴突运送到储存部位或靶组织；激素的分类：含氮类-E、NE 5-HT、T3/T4、PTH 胰岛素；类固醇类- 糖皮质激素、性激素、VD；脂肪酸衍生物- 前列腺素经典内分泌腺及其激素：下丘脑-GHRH SS生长抑素、TRH CRH GnRH PRF催乳素释放因子RIF 催乳素释放抑制因子；垂体前叶-GH TSH ACTH MSH LH黄体生成素、FSH卵泡刺激素、PRL催乳素；垂体后叶-ADH 0T缩宫素甲状腺-T3/T4 ；甲状旁腺-PTH；肾上腺皮质-糖皮质激素醛固酮性激素；肾上腺髓质-NE E；性腺-睾酮雌孕激素；胰腺-胰岛素胰高血糖素；内分泌疾病分类：激素分泌过多-功能亢进；原发由于靶腺异常，继发由于下丘脑垂体异常；激素分泌不足-功能减退衰竭；生成异常激素；激素不反应综合征；内分泌疾病诊断思路：功能诊断-正常、亢进、减退、衰竭；部位诊断；病因和病理诊断；各种病因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素所致的疾病的总称，最多见的是ACTH分泌过多导致的库欣病（垂体瘤）；分类：依赖ACTH勺Cushing综合征：Cushing病-多为微腺瘤（＜1cn）、少数为垂体瘤（Nelson综合征，切除肾上腺后垂体瘤增大、皮肤变黑）；68%异位ACTH分泌综合征（垂体外肿瘤，最多见于肺癌）；12%不依赖ACTH的Cushing综合征：肾上腺皮质腺瘤、腺癌（单侧）10%8%双侧肾上腺大结节增生AIMAH （Bilateral Macro no dular Adre nalHyperplasia ）1%双侧肾上腺小结节增生PPNAD（PrimaryPigmented Nodular Adrenocortical Disease）（双侧）1%肾上腺皮质激素的生理：糖皮质激素的分泌：球状带-醛固酮；束状带-皮质醇；网状带-性激素；属于甾体类激素；以胆固醇为原料合成，基本结构是环戊烷多氢菲：分泌为脉冲式，早晨达到高峰，下午和夜晚为低水平，入睡1-2h后最低；糖皮质激素的生理作用：调节代谢-升高血糖、促进蛋白质分解（氨基酸进入肝细胞进行糖异生）、四肢脂肪分解增加、躯干脂肪合成增加；可以增加肾小球滤过率，利于水的排出，有弱的盐皮质激素的作用，保钠排钾；循环系统-提高血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，维持血压、提高CO消化系统-使胃酸和胃蛋白酶分泌增多；骨骼系统-产生骨质疏松；CNS影响情绪、行为、神经活动，兴奋性增高；免疫和炎症-抑制；参与应激反应；病理生理和临床表现：代谢异常-导致糖耐量降低，部分患者出现类固醇性糖尿病，多饮多尿；向心性肥胖；机体负氮平衡状态，皮肤紫纹；皮质醇有少量盐皮质激素作用，保钠排钾导致低钾性碱中毒；水肿。
内分泌系统疾病总论
16、妊娠胎盘：催乳素、生长激素
17、肿瘤组织异位分泌属病理性：ACTH、CRH、
POMC
医学PPT
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内分泌激素的概念
• 经典内分泌激素：激素是由内分泌器官产生， 释放入血循环，转运到靶器官或组织而发挥效 应的化学物质。
• 广义内分泌激素：除经典激素外，细胞因子、 生长因子、神经递质、神经肽等都是重要的化 学信使。尽管这些化学物质同经典激素有些不 同，但也有共同特征：
内分泌系统疾病总论
医学PPT
1
内分泌学是生物学和医学中的 一门重要学科
内分泌系统、神经系统、免疫系统
神经-内分泌-免疫网络
调控生物整体功能的系统
保持代谢稳定、器官功能协调、 维护自身生存、维持种族延续
医学PPT
2
内分泌系统调控功能
生殖繁衍
生长发育
器官系统协调 环境变化适应
激素
维持代谢 稳定
医学PPT
3
内分泌系统的概念
• 经典内分泌系统：由内分泌腺体组成。 50年代，经典内分泌腺分泌的主要激素及其功能基 本阐明。
• 现代内分泌系统：60年代后，发现非内分泌腺也 分泌激素，心血管，肝、脂肪组织、胃肠道、免疫 细胞等组织器官产生的激素相继发现，故认为有内 分泌功能的细胞亦可为内分泌系统的组成部分。
抗利尿激素、催产素Biblioteka 垂体后叶医学PPT
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• 内分泌系统对中枢神经系统也有调节作用。一个激素可 作用多个部位，多种激素可作用同一器官组织，发挥不 同作用。
• 应激：CRH----ACTH----皮质醇增加
• 加强血糖调节 • 提高血管对去甲肾上腺素的反应性 • 限制血容量丢失 • 减少组织损伤和炎症反应 • CRH和F直接作用于中枢和交感神经系统
内科学课件：内分泌疾病总论
广泛存在于各组织中的组织激素细胞
前列腺素、激肽
内分泌系统 组成
• 下丘脑 • 垂体 • 甲状腺 • 甲状旁腺 • 肾上腺 • 胰岛 • 睾丸 • 卵巢
垂体 甲状腺、甲状旁腺 肾上腺 性腺 等
神经分泌细胞的化学信使
神经递质 下丘脑-神经垂体：
催产素、加压素 下丘脑基底部的促垂体神经激素:
GHRH、TRH、CRH、GnRH、 SS、DA……
器官内激素分泌细胞或 兼有激素分泌功能的器官细胞
心房细胞：心钠素 血管内皮细胞：内皮素 肾脏肾皮质近曲小管管周细胞：促红素 肾小球细胞旁细胞 ：肾素
在神经支配和物质代谢反馈调节基础 上释放激素（化学信使），从而调节人 体内的代谢过程、脏器功能、生长发 育、生殖衰老等许多生理活动和生命 现象，维持人体内环境的相对稳定性。
激素（hormone）
• 由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高 效生物活性物质／化学信息物质， 在体内作为信使传递信息，对机体 生理过程起调节作用的物质－－称 为激素。
激 素 excite, set in motion
几乎所有机体内的器官和系统都能检测出 具有生物活性的激素—激素分泌细胞
内分泌腺体
神经分泌细胞 能摄取胺的前体，经脱竣反应 APUD细胞 合成胺和多肽类激素 器官内激素分泌细胞或
兼有激素分泌功能的器官细胞 广泛存在于各组织中的组织激素细胞
主要内分泌腺及其生理功能
调控联系的偶联信号通路
激素的作用方式
类固醇激素信息在胞内的信号通路
内科学PPT课件 内分泌系统疾病总论
THE INTRODUCTION OF ENDOCRINOLOGY
1
人体三大调节系统
Nervous system
Endocrine system
Immune system
2
内容
内分泌的发展历史 内分泌学的基本概念 内分泌疾病的分类 内分泌疾病的诊断 内分泌疾病的治疗
激素的发现
分泌腺将分泌物 输送至体外或管 腔中，在局部发 挥作用
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内分泌系统
经典的内分泌腺体
垂体 甲状腺 甲状旁腺 胰岛 肾上腺 性腺 胎盘
具有内分泌功能的器官
脑 心脏 肝脏 消化道 肾脏 脂肪组织 骨
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激素(Hormone)
定义：由内分泌细胞合成、分泌及释放体液并与受 体结合的生物活性物质，应具备几个条件：
胞核影响细胞基因的表达（乳腺，睾丸等分泌雌激素） 缝隙连接分泌
激素分类
Categories of Hormone on chemical structure
肽类激素(proteins and Peptides)：
下丘脑激素、垂体激素、甲状旁腺激素、胰岛激素(Insulin, Glucogan)等
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班廷发现胰岛素的医院
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班廷发现胰岛素的实验室
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胰岛素发展历史
班廷(右)、贝斯特(左)和他们一只糖尿病小狗的合影
胰岛素的四位发现者：班廷(左上)， 贝斯特(右上)，克里普(右下)，麦 克莱德(左下)。
班廷广场的希 内分 泌学
分子 内分 泌学
大数据 时代和 精准医 学
下丘脑－垂体－肾上腺皮质－全身 （CRH－ACTH－Cortisol）
下丘脑－垂体－性腺轴－性器官/全身 （ GnRH－FSH/LH－T/E）
医学资料内分泌系统疾病总论
2020/10/14
内分泌疾病
1. 概述 2. 激素的分类与代谢 3. 激素的作用机制 4. 内分泌系统的调节 5. 内分泌系统的疾病 6. 内分泌疾病的诊断方法 7. 内分泌疾病的防治原则
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功能诊断
临床表现 实验室检查
代谢紊乱的证据 激素水平：血激素
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内分泌系统的反馈调节
负反馈 正反馈 FSH→E2 激素与体内代谢物质 Ins→血糖 PTH→Ca2+
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免疫系统和内分泌功能
内分泌系统对免疫系统的调节
淋巴细胞膜表面有多种激素受体
F、 PGE、性激素: 抑制免疫
GH、TH、Ins:
促进免疫
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免疫系统对内分泌功能的影响 内分泌细胞上有免疫细胞因子受体 IL-1、IL-2、IL-3、IL-6、胸腺肽 IL-1促进CRH分泌 IL-2增强基因表达,促进PRL、TSH
激素的转运与降解
转运
非水溶性激素类
与激素转运蛋白结合 半衰期长 hrs-wks
水溶性激素
游离状态
短 3-7min
少部分结合转运蛋白：Ins、GH、IGF
降解部位：肝、肾、靶组织
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内分泌疾病
1. 概述 2. 激素的分类与代谢 3. 激素的作用机制 4. 内分泌系统的调节 5. 内分泌系统的疾病 6. 内分泌疾病的诊断方法 7. 内分泌疾病的防治原则
神经系统与内分泌系统 的互相调节
中枢神经系统通过下丘脑来支配内分泌活动 下丘脑: 释放激素/抑制激素－腺垂体－靶腺 视上核(AVP)室旁核(催产素)-神经轴突-神 经垂体 神经冲动→分泌N递质→影响神经内分泌细胞
内分泌系统疾病总论
4.神经－内分泌系统与物质代谢的相互调节
物质代谢受神经－内分泌系统的调节， 而神经－内分泌系统也受许多代谢物质的影响和调节，如： 血糖和胰岛素 Ca2+和甲状旁腺素（ PTH ） 渗透压和抗利尿激素（ ADH ） Na+和醛固酮
大脑
下丘脑 植物 神经 系统
垂体
靶腺
物质代谢
内 分 泌 系 统 活 动 的 调 节
概
血液 激素：某器官生成
改变
功能
另一器官
形态结构
述
激素的分泌方式： 内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌
概
述
内分泌系统 内分泌系统
概
内分泌腺体 内分泌组织
述
激素
（内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌）
调节代谢
生长发育
生殖衰老
人
体 的
下丘脑神经激素
抗利尿激素（AVP)、催产素（OXT)
下丘脑释放激素
促甲状腺激素释放激素（TRH) 促肾上腺皮质激素释放激（CRH)
内分泌系统疾病总论
概述
目 录
人体的主要激素
激素的分类及作用机理
内分泌系统活动的调节
内分泌系统疾病的分类
内分泌系统疾病的诊断和治疗
中医学认识
内分泌系统： 内分泌腺体 体液调节系统 内分泌组织
概
血液 激素：某器官生成
改变
功能
另一器官
形态结构
述
激素的分泌方式： 内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌
概
述
内分泌系统： 内分泌腺体 体液调节系统 内分泌组织
⑴神经 - 内分泌调节轴
下丘脑又称为神经内分泌组织，具神经内分泌功能，分泌 GnRH 、 CRH 、 TRH 等，通过垂体门脉系统进入腺垂体， 调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。 下丘脑也受中枢神经系统其他部位的调控
内分泌疾病总论
内分泌疾病典型外貌
侏儒症 肢端肥大症
甲亢
巨人症
皮质醇增多症
Addison病
呆小症
谢 谢!
蛋白磷酸化
磷酸化介导的生物作用
酶活性增强或抑制;DNA和RNA 合成;蛋白合成;膜功能：葡萄糖、 氨基酸转运;细胞生长和分化
图7-1-1 膜受体激素的作用机制
非磷酸化介导的 生物作用
激素的作用机制
细胞质或核内受体－类固醇激素、T3、VitD、视黄酸
二聚体 类固醇反应元件－转录因子
细胞质 结合
类固醇
激素的分类
按产生的部位分： 下丘脑的神经激素
ADH，催产素
释放激素
下 丘 脑 释 放 激 素 ： TRH ， GnRH，CRH，GHRH，PRF
下 丘 脑 释 放 抑 制 激 素 ： GHIH ， PRL-IF
激素的分类
垂体激素 GH，PRL，LH，FSH，TSH，ACTH
靶腺分泌的激素 甲状腺：T3，T4 甲状旁腺：PTH 肾上腺：皮质醇、醛固酮、性激素 性腺：T，DHT，E ， P 肝脏：IGF 肾脏：1，25(OH)2D3 胰腺：胰高糖素，胰岛素，生长因素
内分泌疾病防治原则
预防:如缺碘性甲状腺肿、 sheenhan syndrome 功能亢进治疗措施
手术治疗 放射治疗 药物:抑制激素合成分泌 ，如奥曲肽、溴隐亭、 赛庚啶、 酮康唑、抗甲亢药
米非司酮----阻断糖皮激素受体 酚妥拉明----阻断a受体 其他化疗
内分泌疾病防治原则
功能减退治疗措施: 替代治疗(replacement therapy) 或补充治疗(substitution therapy) 内分泌腺组织移植
内分泌系统疾病总论
三、免疫系统与内分泌功能
• 免疫系统对神经内分泌功能调节作用： • IL-1、IL-2 促进 ACTH、皮质醇、内啡肽、生长抑素
和PRL分泌 • IL-1、IL-2 抑制 TRH和TSH的分泌 • 神经系统对免疫系统也具有明显的影响 • 生长抑素抑制T细胞增殖和组胺释放 • 糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及效应 • PRL刺激淋巴细胞增殖
肾上腺皮质
功能亢进
皮质醇增多症
原发性醛固酮增多症
先天性肾上腺增生症
功能减退
肾上腺危象
阿狄森病
肾上腺髓质
功能亢进
嗜铬细胞瘤
胰岛
β细胞功能↓
糖尿病
β细胞功能↑胰岛素瘤α细胞功能↑胰升糖素瘤
δ细胞功能↑
胃泌素瘤
睾丸
功能减退
不育、阳痿
功能亢进
性早熟（肾上腺睾丸）
内分泌系统疾病总论
卵巢
功能减退
原发、继发性闭经
• 基于这些共性，将细胞因子、生长因 子、神经递质和神经肽都归入激素范 围，称为广义激素。
• 广义激素相当于化学信使的总称。
内分泌系统疾病总论
激素分泌方式
• 经典激素分泌：激素释放入血循环，转运到靶器官 或组织发挥作用。
• 广义激素分泌：可以经典方式分泌，也可以邻分泌、 并列分泌、自分泌、胞内分泌、神经分泌、神经内 分泌等方式分泌发挥作用。同时一种激素也可以几 种方式发挥作用。
15、免疫细胞：甘丙酸、转录肽（CART）、POMC
16、妊娠胎盘：催乳素、生长激素
17、肿瘤组织异位分泌属病理性：ACTH、CRH、
POMC
内分泌系统疾病总论
内分泌激素的概念
• 经典内分泌激素：激素是由内分泌器官产生， 释放入血循环，转运到靶器官或组织而发挥效 应的化学物质。
内分泌内科学概论
定期进行体检
定期体检的重 要性：早期发 现疾病，及时 治疗
体检项目：血 糖、血脂、血 压、甲状腺功 能等
体检频率：根 据个人健康状 况和医生建议 确定
体检结果的解 读：向医生咨 询，了解体检 结果和可能的 疾病风险
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及时就医与治疗
内分泌疾病的早 期症状和体征
及时就医的重要 性
治疗方案的选择 和调整
手术治疗
手术目的：切除病变组织， 恢复正常内分泌功能
手术适应症：药物治疗无 效、病情严重、有恶性病
变可能的患者
手术方式：根据病变部位 和程度选择不同的手术方
式
手术风险：手术可能引起 内分泌功能紊乱、感染、
出血等并发症
放射治疗
放射治疗的原理：利用 放射线杀死肿瘤细胞
放射治疗的类型：外部 放射治疗、内部放射治 疗和立体定向放射治疗
核素扫描：检测激素水平 和代谢情况
PET-CT检查：综合评估 肿瘤的代谢和功能状态
病理学检查
组织切片检查：观 察组织形态和细胞
结构
免疫组化检查：检 测特定蛋白质的表
达
基因检测：分析基 因突变和表达异常
细胞培养：观察细 胞生长和功能变化
临床表现与诊断思路
实验室检查：如血糖、血脂、 激素水平等
影像学检查：如CT、MRI、超 声等
肾上腺皮质肿瘤： 肾上腺皮质的良性 或恶性肿瘤，可能 导致激素分泌异常， 引起相应的临床症 状。
肾上腺髓质疾病：包 括嗜铬细胞瘤、肾上 腺髓质增生等，可能 导致儿茶酚胺激素分 泌异常，引起高血压、 心律失常等症状。
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性腺疾病
性腺功能减退症：男性表 现为性欲减退、阳痿、不 育等，女性表现为月经紊
内分泌病理学知识点
内分泌病理学知识点内分泌系统是人体一个重要的调节系统，它由多个内分泌腺体和分布在全身的内分泌细胞组成，通过分泌激素来调节体内的各种生理过程。
内分泌疾病是指由内分泌腺体分泌过多或过少的激素导致的一系列疾病。
本文将介绍与内分泌病理学相关的知识点，包括主要的内分泌腺体、激素及其功能异常等。
一、甲状腺甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它分泌甲状腺激素，包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）。
甲状腺激素对人体的生长发育、代谢调节等起着重要作用。
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种代谢性疾病。
常见的表现有眼球突出、心动过速、体重减轻等。
甲状腺功能减退症则是甲状腺分泌不足所致，患者会出现乏力、体重增加、记忆力减退等症状。
甲状腺肿瘤是甲状腺疾病中常见的一种，分为良性和恶性肿瘤。
常见的甲状腺恶性肿瘤有甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。
二、垂体垂体是位于脑下部的一个内分泌腺，它分泌多种激素，包括生长激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素等。
垂体疾病导致的激素分泌异常会引起多种临床症状。
垂体瘤是垂体疾病中最常见的一种，它可以分泌过多或过少的激素。
生长激素瘤会导致巨人症或侏儒症，促性腺激素瘤会引起性早熟或性腺功能减退，促肾上腺皮质激素瘤则会引起库欣综合征。
三、胰岛胰岛是位于胰腺内的一群内分泌细胞，它分泌胰岛素和胰高血糖素等激素，与血糖调节密切相关。
胰岛素依赖型糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的一种代谢性疾病。
患者会出现高血糖、多尿、多饮、体重减轻等症状。
胰岛细胞瘤是一种胰岛细胞肿瘤，它分泌过多胰岛素或其他胰岛激素。
胰岛细胞瘤常见的症状包括低血糖、出汗、心悸等。
四、肾上腺肾上腺是位于肾上方的一个内分泌腺，它分为髓质和皮质两部分。
肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。
肾上腺皮质则分泌肾上腺皮质激素，包括矿物质皮质激素和糖皮质激素。
肾上腺皮质功能减退症是由于肾上腺皮质激素分泌不足导致的一种疾病。
内分泌内科学知识点
内分泌内科学知识点内分泌内科是临床医学中的一个重要分支，主要研究人体内分泌系统的结构、功能、调节机制以及相关疾病的诊断和治疗。
本文将介绍内分泌内科的一些基础知识点，内容分为以下几个方面：一、内分泌系统的组成与功能内分泌系统是由一系列分泌内分泌物质的腺体组成的，包括垂体、甲状腺、副甲状腺、胰岛、肾上腺等。
这些腺体通过血液循环系统将内分泌物质输送到全身各个组织和器官，通过调节机体的代谢、生长、发育、生殖等功能，维持机体内稳态。
二、常见内分泌疾病1. 甲状腺疾病：包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节等。
这些疾病的发生与甲状腺激素的合成、分泌以及受体的敏感性等因素有关。
2. 垂体疾病：垂体瘤是最常见的垂体疾病，常见的症状包括头痛、视力障碍、性功能障碍等。
根据瘤体的分泌物质不同，可分为垂体功能亢进症和垂体功能减退症。
3. 胰岛疾病：胰岛素分泌异常是糖尿病的主要病理生理基础。
糖尿病可以分为Ⅰ型和Ⅱ型两种，前者主要由胰岛素分泌不足引起，后者主要由胰岛素抵抗引起。
4. 肾上腺疾病：肾上腺髓质和皮质疾病是肾上腺常见的两类疾病。
髓质疾病主要表现为嗜铬细胞瘤，皮质疾病主要包括库欣综合征和肾上腺皮质功能减退症等。
三、内分泌内科的检查与诊断方法1. 血液激素检测：通过采集患者的血液样本，检测其中各种激素的水平，包括甲状腺激素、垂体激素、胰岛素、肾上腺素等。
血液激素检测是诊断内分泌疾病的主要手段之一。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等技术，能够观察内脏器官的形态、大小以及可能存在的肿瘤、肿块等病变。
3. 功能性检查：如胰岛素耐量试验、甲状腺释放激素刺激试验等，通过模拟机体的生理状态，评估激素的分泌和功能状态。
四、内分泌内科的治疗方法内分泌内科的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
具体治疗方案根据疾病的类型、病情的轻重以及患者的个体差异而定。
总结：内分泌内科研究内分泌系统的结构、功能、调节机制以及相关疾病的诊断和治疗。
内科学系统整理-内分泌及代谢疾病(精选
1.深快呼吸，有酮味
2.疲乏、眩晕、嗜睡，腱反射减弱
3.面颊潮红，心率加快，血压偏低治疗：
1.去除病因
2.酸中毒较重时(HCO-V15mmol/L),补碳酸氢钠
3
代谢性碱中毒
病因：
1.酸性物质丢失：
1胃液丢失：呕吐、胃肠减压
2经肾丢失：利尿剂、醛固酮增多症、库欣综合征
2.碱性物质过多：长期服用碱性药物、输入库存血(含抗凝剂，转化为碳酸氢根)
2.甲状腺肿：弥漫性肿大，质软
3.眼部表现：TAO
1非浸润性突眼：轻度突眼、眼裂增宽、上眼睑移动滞缓、瞬目减少、惊恐眼
神、前额皮肤不能皱起、内聚不能
2浸润性突眼：畏光流泪、结膜充血水肿、复视、视力下降、眼部肿痛
4.精神神经：易激动、多言多动、失眠焦虑、精神不集中
5.心血管系统：心动过速、心搏增强，脉压增大，毛细血管搏动、水冲脉
3.低钾血症
临床表现：
低钾、缺水表现
治疗：
1.去除病因
2.输入等渗盐水，补钾
3.较重时，输入HCl
糖尿病
分型：
1型糖尿病
免疫介导性和特发性两种
2型糖尿病
胰岛素抵抗、B细胞受损
特殊类型糖尿病
1.胰岛B细胞功能遗传性缺陷
2•胰岛素作用遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩性糖尿病
2视网膜病变：激光治疗
3血脂异常：他汀类、贝特类
糖尿病酮症酸中毒DKA
诱因：
1型糖尿病：本身具有倾向
2型糖尿病:急性感染、胰岛素减量或中断、饮食不当、胃肠疾病、卒中、心梗、创伤、手术、分娩、精神刺激
病理生理：
1.酸中毒:乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮一酮血症、酮尿
内科学习题：第39章 内分泌系统疾病总论
第39章内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
1277.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括A.定位诊断B.病因诊断C.病理诊断D.功能诊断1278.对于内分泌疾病的诊断，首先易于确定的是A.病理诊断B.病因诊断C.定位诊断D.功能诊断1279. Graves病的自身抗体TSAb是针对哪个自身抗原的抗体？A.促甲状腺激素B.促甲状腺激素受体C.甲状腺球蛋白D.T3f 1280.目前认为Graves病的发生与自身免疫有关，导致Graves病的致病性抗体是A. TSAbB. TRAbC. TSBAbD. TSH坛1281.关于G〜aves病的病理生理，下列哪项不正确？A.甲状腺滤泡上皮细胞增生B.滤泡腔内胶质减少C.滤泡间有T细胞等浸润D. Graves眼病是由于大量黏蛋白沉积所致1282.女，45岁。
间断发作心悸、大汗、手抖6个月余。
发作时伴饥饿感，无黑朦、眩晕等。
查体：血压140/90mmHg,险结膜无苍白。
心率68次/分，律齐。
发作时测血压与平素无明显变化。
心悸反复发作最可能的病因是A.贫血B.甲状腺功能亢进症C.低血糖症D.急性心肌炎1283.毒性甲状腺肿患者，男性，25岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是A.甲亢性肌病B.甲状腺毒症性周期性瘫痪C.甲亢合并重症肌无力D.甲亢并颅内出血1284.甲亢患者外周血的改变不包括A.淋巴细胞比例增加B.单核细胞增加C.白细胞计数增加D.血小板计数减少1285.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的？A. Joffroy征B. Mobius征C. Stellw吨征D.浸润性突眼1286.甲状腺危象的诱发因素不包括A.感染B.抗甲状腺药物量过少C.手术创伤D.精神剌激1287.关千淡漠型甲亢的叙述，不正确的是A.多见于老年患者B.消瘦、乏力、心悸常见C.甲状腺明显肿大D.易被误诊1288.关于飞型甲亢的叙述，错误的是A.在老年人群和缺瑛地区常见B.血清TT4、FT4水平正常C.血清TT3、TSH水平增高D. TSH增高1289.患者血清T3,兀正常，TSH降低的疾病是A.甲亢性心脏病B.亚临床甲亢C.淡漠型甲亢D.妊娠甲亢1290.关千胫前黏液性水肿的叙述，错误的是A.多见于胫前中1/3B.可与Graves病伴发C.皮损常为双侧对称性D.甲亢患者可伴发1291.男，37岁。
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第39章内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减一、A 型题：在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
1277. 完整的内分泌疾病的诊断一般不包括A. 定位诊断B. 病因诊断C. 病理诊断D. 功能诊断1278. 对于内分泌疾病的诊断，首先易于确定的是A. 病理诊断B. 病因诊断C. 定位诊断D. 功能诊断1279. Graves 病的自身抗体TSAb 是针对哪个自身抗原的抗体？A. 促甲状腺激素B. 促甲状腺激素受体C. 甲状腺球蛋白D. T3f 1280. 目前认为Graves 病的发生与自身免疫有关，导致Graves 病的致病性抗体是A. TSAbB. TRAbC. TSBAbD. TSH坛1281 . 关于G~aves 病的病理生理，下列哪项不正确？A. 甲状腺滤泡上皮细胞增生B. 滤泡腔内胶质减少C. 滤泡间有T 细胞等浸润D. Graves 眼病是由于大量黏蛋白沉积所致1282. 女，45 岁。
间断发作心悸、大汗、手抖6 个月余。
发作时伴饥饿感，无黑朦、眩晕等。
查体：血压140/90mmHg, 险结膜无苍白。
心率68 次／分，律齐。
发作时测血压与平素无明显变化。
心悸反复发作最可能的病因是A. 贫血B. 甲状腺功能亢进症C. 低血糖症D. 急性心肌炎1283. 毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是A. 甲亢性肌病B. 甲状腺毒症性周期性瘫痪C. 甲亢合并重症肌无力D. 甲亢并颅内出血1284. 甲亢患者外周血的改变不包括A. 淋巴细胞比例增加B. 单核细胞增加C. 白细胞计数增加D. 血小板计数减少1285. 下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的？A. Joffroy 征B. Mobius 征C. Stellw吨征D. 浸润性突眼1286. 甲状腺危象的诱发因素不包括A. 感染B. 抗甲状腺药物量过少C. 手术创伤D. 精神剌激1287. 关千淡漠型甲亢的叙述，不正确的是A. 多见于老年患者B. 消瘦、乏力、心悸常见C. 甲状腺明显肿大D. 易被误诊1288 . 关于飞型甲亢的叙述，错误的是A. 在老年人群和缺瑛地区常见B. 血清TT4、FT4水平正常C. 血清TT3、TSH水平增高D. TSH 增高1289. 患者血清T3, 兀正常，TSH 降低的疾病是A. 甲亢性心脏病B. 亚临床甲亢C. 淡漠型甲亢D. 妊娠甲亢1290. 关千胫前黏液性水肿的叙述，错误的是A. 多见于胫前中1/3B. 可与Graves 病伴发C. 皮损常为双侧对称性D. 甲亢患者可伴发1291 . 男，37 岁。
多食、易饥、大便次数增多、体重下降3 个月，发作性软瘫1 天。
查体：P110 次／分．BP150/ 60mmHg, 体型中等，匀称，皮肤潮湿。
血钾3. Ommol/L 。
患者血钾降低的原因是A. 腹泻排钾增多B. 钾摄入不足C. 尿钾排出增多D. 细胞内外钾分布异常1292. 反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是A. FT3B. FT4C. TSHD. TRAb1293. 下列哪种因素可使TT4测定值升高？A. 睾丸酮B. 糖皮质激素C. 急性病毒性肝炎D. 肾病综合征1294. 血中FT3、FT4和TSH 均升高时应检查A. 甲状腺131 I 摄取率B. TSH 受体抗体C. 甲状腺核素显像D. 头颅MRI1295. 131 I 摄取率测定主要用于A. 甲状腺毒症病因的鉴别B. 甲亢程度的估计C. 观察抗甲状腺药物的疗效D. 为是否手术提供依据1296. 在外周组织能抑制飞转换为飞的药物是A. 甲硫氧啥哫B. 丙硫氧啼唗C. 他巴陛D. 左旋甲状腺素片1297. 女，28 岁。
结节性甲状腺肿10 年，近半年出现怕热、多汗。
T3 、飞值高于正常值近1 倍。
妊娠4 个月，有哮喘史。
最适合的治疗方法是A. 甲琉咪陛B. 丙硫氧啥唗C. 甲状腺大部切除术D. 普荼洛尔治疗1298. 女，47 岁。
心悸、怕热、出汗6 个月，体重下降约5kg 。
查体：BPl 20/60mmHg, 皮肤潮湿，双手有细颤，眼裂较大，眼球未突出，甲状腺I 度肿大，质软。
双肺呼吸音清晰，心率100 次／分，律齐，双下肢无水肿。
血WBC3. 3 x 109 /L 。
该患者的最佳治疗选择是A. 左旋甲状腺素钠B. 抗甲状腺药物C. 甲状腺手术D. 放射性瑛1299. 放射殡治疗甲亢的主要并发症是A. 喉返神经损伤B. 喉上神经损伤C. 外周血白细胞减少D. 甲状腺炎1300. 男性，28 岁。
心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4 个月。
甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大。
血TSH 降低，T3和T4增高，诊断为甲亢。
他巴陛30mg/d,20 天后中性粒细胞计数1. 3 X 109 /L 。
甲亢的下一步治疗宜选A. 他巴哩与升白细胞药合用B. 白血球恢复正常后立即手术治疗C. 改用丙基硫氧啼唗D. 核素131 I 治疗1301. 女性，38 岁。
Graves 病甲状腺次全切除术后10 年。
近4 个月心悸、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg 。
血TSH 、FT3 、FT4 检查证实甲亢复发，服他巴嗤2 周后因严重药疹而停药。
下一步治疗应A. 用核素1311 治疗B. 改用丙基硫氧啥唗C ．改用B 受体阻滞剂D. 再次手术治疗1302. 甲状腺功能减退症最常见的病因是A. 甲状腺大部切除B. 131 I 治疗C. 桥本甲状腺炎D. 亚急性甲状腺炎1303. 男性，65 岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有黏液性水肿、心包积液。
经左旋甲状腺素钠(L-T4) 每日25μ.g 起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。
调整L-飞剂量的依据是A. TSHB. Tf3C. 兀D. FT3(1304 ~ 1 双题共用题干）男，28 岁。
心悸、无力手颤抖3 个月，大便每日2 ~3 次，不成形，体重下降5kg 。
1 周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。
昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。
1304. 为明确下肢不能活动的原因首先应测定A. 血糖B. 血镁C. 血钾D. 血钙1305. 下肢不能活动的紧急处理是A. 口服B 受体阻滞剂B. 静脉补钾C. 口服丙硫氧咪哫D. 静滴氢化可的松t306 为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用A. 抗甲状腺药物B. 放射性滇C. 肾上腺皮质激素D. 立即行甲状腺手术(1307 ~ 1308 题共用题干）女，16 岁。
心悸，多汗，手颤2 个月。
无明显突眼，甲状腺弥弥漫性肿大。
血游离T3、T4增高，TSH 降低。
肝、肾功能正常，血WBC6. 8 X 109 / L 。
诊断为甲状腺功能亢进症。
既往无甲亢病史。
1307. 治疗首选A. 131 I 治疗B. 甲状腺大部切除术C. 抗甲药物治疗D. 药物治疗后手术1308. 若行抗甲状腺药物治疗，外周血中性粒细胞计数低千多少时需停药？A. 0 . 5x109/ LB. 1.Ox109/LC.1.5x109/LD. 3 . 0 X 109 / L二、B 型题：每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。
A. 放射瑛治疗B. 丙硫氧啥唗C. 甲硫咪挫D. 手术治疗1309. Tl 期妊娠甲亢的治疗首选1310. T2 期妊娠甲亢的治疗首选1311. T3 期妊娠甲亢的治疗首选1312. 美国治疗成人甲亢首选A.TT3B. FT3C. FT4D. TSH1313. Graves 病甲状腺功能亢进时最早出现异常指标的是1314. 原发性甲状腺功能减退症最早出现异常指标的是A. FT3正常，FT4正常，TSH 正常C. FT3减低，FT4减低，TSH 降低1315. 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能表现是1316. 亚临床甲亢的甲状腺功能表现是1317. 甲状腺功能减退症的表现是B. FT3正常，FT4正常，TSH 减低D. FT3减低，FT4减低，TSH 增高三、X 型题：A 、B 、C 、D 四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出所有符合题目要求的答案。
1318. 诊断妊娠甲亢应依赖A.TT3B. FT3C. FT4D. TSH1319. 抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证是A. 轻、中度甲亢B. 孕妇甲亢C. 突眼性甲亢D. 甲状腺轻度肿大1320. 抗甲状腺药物的主要副作用包括A. 肝功能受损B. 粒细胞减少C. 皮疹D. 甲状腺功能减退1321. 放射131 殃治疗甲亢的禁忌证是A. 妊娠甲亢B. 哺乳期甲亢C. 甲状腺危象D. 心率> 120 次／分。