麻醉手术期间液体治疗专家共识.
麻醉手术期间液体治疗专家共识_(2014版中国麻醉学的指南与专家共识)
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常.确保麻醉深度适宜.避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响.维持良好的组织灌注.内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展.特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）.由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节.使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1）.并随年龄增加有一定变化（见附件2）.其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主.细胞外液以Na+为主.Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量.尤其是有效循环血容量.是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成.其中15％分布于动脉系统.85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+ 和Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素）.白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间.机体代谢产物可在其间进行交换.过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过.但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过.从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[ (PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)].Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率.即毛细血管壁对液体的通透性.普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数.当δ为0时.血浆蛋白分子可自由通过细胞膜.当δ为1时.血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
外科病人围手术期液体治疗专家共识(最全版)
外科病人围手术期液体治疗专家共识（最全版）关键词液体治疗；围手术期液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分，目的在于维持电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布等。
研究表明，液体治疗能够影响外科病人的预后。
对于围手术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿。
临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。
目前，液体治疗尚存很多争议，如开放性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的已形成一定的共识，更多仍在探索之中。
中华医学会外科学分会曾于2008 年制定《外科病人胶体治疗临床应用专家指导意见》［1］，但其内容仅涉及胶体治疗。
为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗，中华医学会外科学分会组织国内部分专家，遵照循证医学方法，结合近年来液体治疗领域的相关进展，在上述“指导意见”基础上制定本专家共识。
本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人，否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅针对外科病人围手术期液体治疗的常见问题，不包括儿童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不包括临床输血及静脉营养等治疗问题。
本共识不具备强制性，旨在为液体治疗提供参考及指导。
1 人体液体分布体液的主要成分是水和电解质。
体液量与性别、年龄、体重有关。
成年男性的体液量约占体重的60%，女性约占体重的55%。
人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，在男性约占体重的40%，女性约占体重的35%。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成，约占体重的20%，其中组织间液量约占体重的15%，血浆量约占体重的5%（表1）。
细胞内液与细胞外液的组成有较大不同，细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，由细胞膜分隔，通过细胞膜上Na+/K+ATP 泵的调节，维持细胞内、外离子的不同浓度和渗透压平衡。
麻醉围术期补液,输血
5)液体选择：晶体液
1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等） 和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制， 导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量，有人 将这部分的容量补充称之为补偿性扩容（临床麻醉学第三版）。一般认为 全身麻醉或者椎管内麻醉所致血管扩张的液体补充量为5-7ml/kg
补充液体的计算
1）计算公式：4 2 1
人体每日生理需要量
体重
液体容量 （ml/kg）
第一个10kg
100
第二个10kg
50
以后每个10kg
20-25
输入速度（ml/（kg。h）） 4 2 1
2）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个 10kg.
术中失血量估计：
（1）吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。 （2）手术纱布里含血量：称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术 前纱布重量 （3）总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量 手术纱布含血量的估计： 1、纱布垫 2、纱布巾 3、大纱布
围术期血液管理专家共识
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
组织创伤程度 额外体液需要量（ml/kg.h）
中小手术创伤（阑尾切除术）
0-2
中手术创伤（胆囊切除术）
2-4
大手术创伤（肠道切除术）
4-6
4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体
需要量=（70x5）mlx4=1400ml
目前临床上尚无直接、准确监测血容量 的方法，因此需对手术患者进行综合监 测及评估，以做出正确的判断。
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识Final revision on November 26, 2020麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲?一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
小儿麻醉专家共识
气管导管的选择
喉罩的选择
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节 潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100-
200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超 过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 新生儿可1：1，使用定压型呼吸机，体 重15kg以上小儿可用定容呼吸
二、小儿麻醉诱导
（5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
（二）吸入麻醉诱导方法
吸入诱导时的常用辅助方法 ： 吹皮球 香味 家长陪同 不接触 如已睡先N2O后七氟烷
（三）、吸入诱导注意事项
1、不要快速充氧 2、动作轻柔 3、可辅以50%-70%的N2O 4、单纯使用七氟烷诱导，易诱发喉痉挛，建议辅助其他
1、潮气量法诱导 （1）七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），
新鲜气流量3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适 的面罩（下至颏部上达鼻梁），盖于患儿鼻处。
（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生 儿调至2％），必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～ 2L/min，避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。
插管全麻准备
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～号
（二）吸入麻醉诱导方法
麻醉手术期间液体治疗专家共识
麻醉手术期间液体治疗专家共识随着医疗技术的不断发展，手术治疗已经成为医学领域中最为常见的治疗方式。
麻醉手术是一种很常见的手术方式，显然，在手术过程中，医生和患者需要一些额外的支持措施来确保手术的安全性与有效性。
麻醉期间的液体治疗就是其中的一种重要措施。
本文将介绍麻醉手术期间液体治疗的专家共识，以及麻醉手术期间的液体管理及其重要性。
麻醉手术期间液体治疗专家共识麻醉手术期间，液体治疗一直是值得关注的问题，因为液体管理不当会引起许多问题，如术中失血、低血压等等，所以液体管理需要严格控制。
因此，专家对于麻醉手术期间液体治疗的共识有很大的指导意义。
下面是一些麻醉手术期间液体治疗的专家共识：1.麻醉期间液体治疗需进行计算，制定个体化液体管理方案。
2.术中应保持体液平衡，在满足组织代谢需要的基础上，避免过多给予液体。
3.应積极输血，以維持足夠的器官灌注，降低输液量。
4.治疗恢复期也需要维持合适的液体灌注。
专家建议麻醉手术期间的液体管理要个体化，以满足每个病人的个体差异。
麻醉手术期间液体管理的重要性对于麻醉手术期间的液体管理，不仅是医护人员必须要考虑的重要问题，同时也关乎到患者术后恢复的情况。
手术期间，如果液体管理不当，患者出现低血压现象，可能会影响身体的恢复。
此外，还有一些术后并发症可能与液体管理不当有关联，如肺水肿、急性肾衰竭等等。
因此，在麻醉手术期间，正确的液体管理与监测，以及适当的液体应用，对于患者的恢复至关重要。
液体治疗是麻醉手术期间非常重要的一项治疗措施。
对于医生和患者而言，了解液体管理的重要性、麻醉期间液体治疗专家共识、以及正确的液体管理方法和技巧是至关重要的。
因此，医生和其他医护人员应该时刻关注患者的液体管理情况，从而帮助患者提高手术治疗效果和术后恢复质量。
术中液体治疗专家共识 - 麻醉科
编者按2007年12月1-2日,“2007费森尤斯麻醉高峰论坛”在云南丽江大港国际饭店召开。
全国200名临床麻醉学专家参加了本次会议。
北京大学第一医院吴新民教授在会上致辞,同时向与会专家介绍了即将颁布的我国第一部《术中液体治疗专家共识》的制订目的与相关思考,并就此与参会专家展开热烈讨论,这无疑成为本次会议的最大亮点。
此外,专家们还介绍了液体治疗在各类手术麻醉应用中的最新进展。
现将会议重点内容综述如下。
中国第一部《术中液体治疗专家共识》制订目的与思考1. 《术中液体治疗专家共识》制订目的本次会议上最具划时代意义的事件,是与会专家介绍了制订我国第一部《术中液体治疗专家共识》(简称《共识》)的目的和思路。
该《共识》的即将出台标志着麻醉领域液体治疗从此迈上了一个新台阶。
专家指出,目前液体治疗在外科麻醉领域应用广泛,然而对于如何正确进行液体治疗至今尚未达成共识,因此非常有必要制订一部符合我国国情、便于临床借鉴和应用的参考性文件,以期指导麻醉科医师给予患者正确、合理的液体治疗。
此次麻醉高峰论坛恰好为临床医师提供了一个广阔的交流平台,并很好地促进了该《共识》的完善与尽快出台。
2. 有关《术中液体治疗专家共识》的思考液体治疗的目标是维持患者术中血容量正常和血流动力学稳定,保证足够的胶体渗透压,同时还应确保微循环改善,以维持有效稳定的组织灌注和细胞氧合,从而保证患者安全渡过手术期。
医生在给予患者术中液体治疗前首先应明确丢失的是哪部分液体,然后根据不同疾病特点和不同人群(老年、儿童、妊娠妇女等),选择合适的液体进行个体化补液治疗。
目前临床上可以用来进行术中静脉内液体治疗的制品主要分为晶体液和胶体液两种。
晶体液补充容量效果快,但往往在输注后出现明显的血液稀释和胶体渗透压下降现象,进而造成水肿和漏出液形成。
而胶体液可以减轻心、肺、脑等重要脏器水肿,在血液循环中滞留时间也更长,因此更适用于术中的持续液体治疗。
与其他胶体液相比,新一代中分子量羟乙基淀粉130/0.4(万汶)作为一种理想的胶体液,能够在血管内停留适当的时间,从而更好地改善血流动力学,可有效改善微循环和脏器灌注,提高组织氧合。
降低术前未控制高血压术中低血压发生率
P阶段
质量改进目标： 将由围术期高血压所引发的低血压比例
降到50%以下，其中由于术前未控制的3级高 血压所致的低血压发生比例下降到40%以下。
5W1H
WHY：没有降不下来的高血压，只有升不上 去的低血压，术中低血压尤其是顽固性低血压 严重影响患者预后。
WHO：麻醉科主任牵头，麻醉科医师执行， 外科医师配合执行。
运用柏拉图总结质量给进后低血压的发 生率是否下降，能否达到预期目标值， 并总结经验教训。
A阶段
标准化：继续进行轮科医师及本科医师的培 训学习，逐步建立管理观念；按照一系列麻 醉规程进行麻醉管理；医院层面进一步加强 相关制度落实。
持续监测：持续收集数据，每月小结，分析 原因，制订对策。
A阶段
高位区域阻滞
骨水泥反应
围
手术牵拉
术
期
低
监测失误
血 压
降压药物使用不当
假性有创动脉压
监测不当 麻醉因素
麻醉药过敏 中毒 其他因素
现状与原因
2016年9月～10月本科开展血流动力学监测的 麻醉病例一共1036例.
发生低血压的病例共54例，占比例5.2%。 1.存在高血压的患者45例，其他原因9例。其 中因降压药用药不当24例，未服药降压药9例， 低血容量10例，麻醉过深3例，体位变动3例， 手术牵拉5例。 2.其中死亡病人1例,出现脑梗病人1例,其余未 见麻醉并发症。
术中低血压根本原因
图表标题
17% 6% 6%
9% 18%
44%
术前高血压控制不佳 低血容量 手术牵拉 麻醉过深 体位变动 未服用降压药
现状与原因
麻醉与手术期间多见低血压，发生低血压的原 因众多。我们通过临床工作发现及上图分析， 术前合并高血压病的患者发生低血压的比例最 高。原因为长期高血压使全身血管弹性降低， 合并心血管危险因素及多个脏器功能受损，术 中常发生血流动力学不稳定。术前高血压病人 用药不当，控制不良，手术因素及麻醉因素等 等极易造成术中低血压的发生。
麻醉手术期间液体治疗专家共识(
术中液体治疗方案
（5）第三间隙丢失量（液体再分布） 手术操作 炎症、应激、创伤 术中缺氧
根据手术创伤的大小，第三间隙丢失量不 同，应适量补充。
第三间隙丢失量
组织创伤程度
液体额外需要量 （ml,kg-1,g-1）
醉等）均会引起血管扩张 及时输注晶体液或胶体液，以维持有效循
环血容量 达到相同的容量效果，胶体液的用量明显
少于晶体液。
术中液体治疗方案
麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少 需及时评估和处理的建议： Ⅲ级
不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶 体液体治疗（证据水平：B）。
（4）术中失血量 手术失血主要包括红细胞和凝血因子丢失及 血容量减少，需进行针对性地处理。精确评 估失血量可采用称重法，切除的器官和组织 会影响失血量的估计。
术中液体治疗方案
（4）术中失血量 补充凝血因子缺乏 新鲜冰冻血浆（FFP） 血浆所有蛋白
凝血因子 主要治疗适应症包括： 逆转华法林抗凝药物的作用。 凝血因子缺乏 FFP 需加温至 37°C 后再输注。
术中液体治疗方案
各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术 创面渗血时应输注 FFP、冷沉淀或相应的凝 血因子的建议：
术中液体治疗方案
重视麻醉手术期间患者的液体需求量的建议： I级 麻醉期间应持续补充患者每日正常生理需要 量（证据水平：A）。 推荐采用目标导向液体治疗（证据水平：B）。 Ⅱa 级 麻醉药物导致的静脉血管扩张推荐有效液体 治疗（证据水平：C）。
术中液体治疗方案
3、术中液体治疗方案 （1）每日正常生理需要量 麻醉手术期间的生理需要量计算应从患者进 入手术室开始，直至手术结束送返病房。 （2）术前禁饮食所致液体缺失量和手术前累 计液体丢失量
麻醉手术期间液体治疗专家共识
3、麻醉手術期間的液體再分佈 麻醉手術期間存在體內的液體再分佈，血
管內部份液體的轉移可導致血管內容量明顯 減少。手術操作可引起血漿，細胞外液和淋 巴液丟失。
4、麻醉導致的血管擴張 目前常用的麻醉藥物和麻醉方法（區域阻
滯和全身麻醉等）均會引起血管擴張，導致 有效迴圈血容量減少。
5、術中失血量 手術失血主要包括紅細胞和凝血因數丟失
麻醉手術期間液體治療專家 共識
一、概述
液體治療是麻醉手術期間維持手術患者 生命體征穩定的重要措施。手術中患者需 要補充正常的生理需要以及麻醉和手術所 導致的迴圈血容量改變和液體缺பைடு நூலகம்，維持 良好的組織灌注和內環境穩定，避免細胞 代謝紊亂和器官功能損傷。
二、人體液體分佈
人體液體分為細胞內液和細胞外液 細胞外液由組織間液和血漿組成
①新鮮冰凍血漿（FFP）含有血漿中所有 的蛋白成份和凝血因數。
②血小板明顯缺少（≤ 50*109/Ｌ）和血小 板功能異常時，應補充濃縮血小板。
③冷沉澱主要含有VIII因數、XIII因數、 vWF和纖維蛋白原。
（3）血容量補充 術中失血導致血容量減少，需要輸注血液 製品和晶體液和（或）膠體液，補充血容量 不足。部分失血患者可不需要給予血製品， 依靠晶體液和（或）人工膠體液維持血容量。
4、大量輸血（MBT）的處理
大量輸血的定義為3小時內輸入相當於全省 血容量50%以上的血製品或每分鐘輸血＞ 150ml。
大量輸血導致凝血功能異常，低體溫，嚴 重酸中毒。
大量輸血時，應積極維持正常血容量，維 持Hb＞70g/L。
5、麻醉手術期間的血液稀釋 Hct0.45-0.30時，組織氧供可以維持正常，
FloTrac
3、相關實驗室檢測指標
剖宫产麻醉期间的液体治疗(1)
大量输血不利因素
大量输血导致凝血功能异常、低体温、
严重酸中毒等。故大量输血时，应积极
维持正常血容量，维持Hb＞70g/l，确保 患者的组织的氧供正常，并及时补充 FFP（新鲜冷冻血浆）、浓缩血小板或 冷沉淀，注意补充Ca2+，维持正常的凝 血机制。
第二十八页，编辑于星期六：十八点 三十九分。
万汶：中分子羟乙基淀粉，扩溶。 明胶：扩溶，改善组织灌注。
第三十五页，编辑于星期六：十八点 三十九分。
对复杂问题的简单解决方法
如果血压下降，则进行输液 如果液体治疗无效，给予麻黄碱、多巴胺等 如果尿量减少，给予速尿
如果外周循环阻力升高，给予血管舒张药物
如果存在呼吸系统问题，“保证患者干燥”
血浆胶体渗透压=1.3mOsm/(kg.H2O) （构成血浆渗透压的次要部分）,血浆渗透压
75～80%来自白蛋白,对血管内、外的水平 衡起重要作用 。
第二页，编辑于星期六：十八点 三十九分。
我们常用液体
乳酸钠林格注射液的渗透压：273 mOsm/(kg.H2O ） （低渗液体）
生理盐水的渗透压：308mOsm/(kg.H2O)（等渗液 体）
第十四页，编辑于星期六：十八点 三十九分。
举例
一个70kg的正常产妇拟行择 期剖宫产术
她的液体我们如何管理???
第十五页，编辑于星期六：十八点 三十九分。
该产妇我们算总血容量为： 70kg×7%=4.9kg≈4900ml(水：1kg=1000ml) 血细胞比积（HCT）从末孕时38～47%降至31～
术中我们实际补了多少呢?
假设此时该产妇因宫缩乏力或
其它因素致大出血,我们又如何
麻醉手术期间液体治疗专家共识
推荐意见14 术中失血采用血制品、晶体液和〔或〕 胶体液进展补充〔D级〕
46
五、术中液体治疗的相关问题
1、治疗液体的选择 晶体液
溶质<1nm 分子有序 光束无折射 胶体液
溶质 1－100nm 光束有折射 葡萄糖液
1/14 血管内 糖利用受限 血糖高 缺血性神经损伤
47
1、治疗液体的选择
计缺失量； Ⅲ. 麻醉手术期间的液体再分布； Ⅳ. 麻醉导致的血管扩张； Ⅴ. 术中失血失液量。
28
推荐意见7
重视麻醉手术期间患者的液体需求量 〔D级〕
29
〔二〕术中液体治疗方案
1、每日正常生理需要量
人体的每日正常生理需要量表
30
〔二〕术中液体治疗方案
2、术前累计缺失量 根据术前禁食时间计算〔实际缺失量会少〕 呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等 麻醉前和麻醉诱导期补充 晶体溶液补充 以禁食 8 小时，体重 70kg 的患者为例，液体
21
2、有创血流动力学监测指标
〔1〕中心静脉压〔CVP〕
重症患者和复杂手术须连续监测CVP
CVP 是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测 指标，重症患者和复杂手术中应建立连续 CVP 监测。通常平卧
位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平，侧卧位时
那么应放置于右第四肋间，胸骨右缘水平，并在呼气末〔无论
血液黏稠度↓ 血流速度↑ 改善微循环 防血栓形成 <20ml/(kg·d)
50
1、治疗液体的选择
③羟乙基淀粉
支链淀粉羟乙基化水解制成 羟乙基淀粉平均分子量、取代级、C2/C6比 羟乙基淀粉<60KD经肾脏排泄
51
推荐意见15
麻醉手术期间液体
2007版
贵州省人民医院麻醉科
刚绍鹏
一、概述
液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者 生命体征稳定的重要措施。手术中患者需 要补充正常的生理需要以及麻醉和手术所 导致的循环血容量改变和液体缺失，维持 良好的组织灌注和内环境稳定，避免细胞 代谢紊乱和器官功能损伤。
二、人体液体分布
五、术中液体治疗的相关问题
1、治疗液体的选择 可供选择的液体分为晶体液和胶体液 (1)电解质溶液
电解质溶液经静脉输入后大部份将分布到 细胞外液，仅有1/5可留在血管内
(2)胶体溶液 胶体溶液主要适用于①有效血容量严重 不
足的患者；②麻醉期间需扩充血容量的患者。 人工 胶体主要有三种：明胶、右旋糖酐和羟 乙基淀粉。 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉。
而且血液的氧运输能力在Hct0.30达到最高。
6、术中液体治疗的最终目标 术中液体治疗的最终目标是避免输液不足
引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输 液过多引起的心功能不全和外周组织水肿， 必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度， 对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌 注满意，器官功能正常。
谢 谢！
4、大量输血（MBT）的处理
大量输血的定义为3小时内输入相当于全省 血容量50%以上的血制品或每分钟输血＞ 150ml。
大量输血导致凝血功能异常，低体温，严 重酸中毒。
大量输血时，应积极维持正常血容量，维 持Hb＞70g/L。
5、麻醉手术期间的血液稀释 Hct0.45-0.30时，组织氧供可以维持正常，
①新鲜冰冻血浆（FFP）含有血浆中所有 的蛋白成份和凝血因子。
②血小板明显缺少（≤ 50*109/Ｌ）和血小 板功能异常时，应补充浓缩血小板。
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识
一、引言
随着我国医疗卫生事业的发展，麻醉学在临床工作中的地位日益凸显。
2017版中国麻醉学指南与专家共识的发布，旨在为我国麻醉医师提供一部权威、实用的指导性文献，以提高麻醉质量，保障患者安全。
二、2017版麻醉学指南与专家共识的主要内容
1.麻醉基本原则：强调以人为本，根据患者病情、年龄、体重等因素，制定个性化麻醉方案。
2.麻醉前评估与准备：详细评估患者病情，合理选择麻醉方法，确保麻醉安全。
3.麻醉方法与技术：介绍各种麻醉方法（如气管插管、神经阻滞等）的适应症、操作要点及注意事项。
4.麻醉监测与管理：强调麻醉过程中生命体征的监测，以及异常情况的及时处理。
5.常见手术麻醉处理：针对不同手术类型，介绍相应的麻醉处理方法。
6.特殊人群麻醉：针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群，提出合适的麻醉策略。
7.麻醉并发症与防治：阐述麻醉并发症的发病机制、临床表现及防治措施。
8.复苏与重症监护：介绍复苏技术及重症监护病房的管理要点。
三、2017版麻醉学指南与专家共识的实践应用
1.提升麻醉质量与安全：指导麻醉医师遵循规范化操作，降低麻醉风险。
2.指导麻醉医师规范化培训：为麻醉医师培训提供权威教材，提高麻醉医师整体水平。
3.促进麻醉学科发展：推动我国麻醉学科与国际接轨，提升麻醉学科地位。
4.推动麻醉医学研究：为麻醉领域的研究提供方向和参考，促进研究成果的转化。
四、结论
2017版中国麻醉学指南与专家共识是一部具有重要价值的麻醉学文献，对提高我国麻醉质量、保障患者安全和推动麻醉学科发展具有重要意义。
麻醉质量控制专家共识
麻醉质量控制专家共识引言麻醉是在手术过程中实施的重要措施，其质量直接关系到患者的手术效果和安全性。
为了确保麻醉质量的标准化和统一，需要形成麻醉质量控制专家的共识。
本文将讨论麻醉质量控制的重要性，并提出一些共识观点，以指导临床实践。
1. 麻醉质量控制的重要性1.1 提高手术效果麻醉是手术的重要组成部分，通过有效的麻醉管理，可以降低术中出血量、减轻手术创伤、控制手术部位的炎症反应等，从而提高手术的成功率和治疗效果。
1.2 保障患者安全麻醉过程中涉及到监测患者的生命体征、调节患者的血压、心率等重要参数，合理有效的麻醉管理可以降低术中术后风险，确保患者的生命安全。
1.3 提升患者体验有效的麻醉质量控制可以减轻患者的术前焦虑、疼痛和不适感，提高患者对手术的满意度和就医体验。
2. 麻醉质量控制专家共识观点2.1 麻醉前评估和风险划分在手术前，麻醉质量控制专家应进行详细的患者评估，包括患者的身体状况、既往病史、用药情况等。
根据评估结果，将患者进行风险划分，分为低风险、中风险和高风险等级，以指导后续的麻醉管理策略。
2.2 麻醉药物选择和用量控制在麻醉过程中，药物的选择和用量控制是关键环节。
麻醉质量控制专家应根据患者的特点、手术类型和手术时间等因素，选择适当的麻醉药物，并合理控制用量，以达到最佳的麻醉效果和患者安全。
2.3 麻醉监测和生命体征监护麻醉监测是麻醉质量控制的关键环节之一，应包括对患者的心率、血压、呼吸情况、麻醉深度等进行全面监护和记录。
麻醉质量控制专家要熟练掌握各种监测设备的使用，及时发现和处理麻醉过程中的异常情况。
2.4 麻醉后的恢复和镇痛管理麻醉后的恢复和镇痛管理也是麻醉质量控制的重要内容。
麻醉质量控制专家应制定适当的麻醉后观察和护理计划，并合理应用镇痛药物，减轻患者的术后疼痛感，并避免术后并发症的发生。
2.5 综合评价和持续改进麻醉质量控制专家应建立质量评估体系，对麻醉过程进行综合评价和监测，并及时调整和改进麻醉管理策略，以不断提高麻醉质量和患者满意度。
小儿麻醉指南
每小时液体需要量
4ml/kg 40ml + 2ml/kg*
60ml + 1ml/kg**
每日液体需要
100ml/kg 1000ml +
1500ml +
（1）足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初几天会正
常丢失占体重10％～15％的水分，液体的维持需要量 减少；
出生最初几天的维持液需要量
年龄（天） 每小时液体需要量(ml/kg) 每日液体需要量
(ml)
1
2～3
20～
40
2
3～4
40～
（2）足月新生儿 《麻醉手术期间液体治疗专家共识》
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应根据患儿的需要，并考虑液
婴术> 幼中6 岁儿 给和更予成为无人明糖显溶，液6即，5～液注7体意800最监m小测必血l在/需糖(k量；出g与.生最d大)后；允1许420量8～h之16内比0较应小，给两予者绝1对0值％的差葡更萄小；糖2～
3ml/(kg.h)或40～
（3）＜2kg的早产儿 小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低.
新生儿和婴幼儿脱水程度的评估
小低在儿渗出体 性 生液（后成血48分浆h内与渗应成透给人浓予相度1似<体02％，7重葡0唯m萄新和液O糖生sm2儿电体～/L在,解治生血后钠质3疗数m<1l日，/推3(0k内gm及荐.血m钾o时至l、/L氯）确少、; 定4磷m和治乳l/酸疗(k偏g方高.，h案血)或钠；、1钙0和0碳m酸l/氢(盐kg偏.低d.)，并应每日监测
儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进 一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：
低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠 <130 mmol/L）;
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2、有创血流动力学监测指标
（1）中心静脉压（CVP）： 6~12cmH2O
重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验
（2）有创动脉血压
动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%或收缩
压下降≥5mmHg,则高度提示血容量不足； ？
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临床较为常用的判断容量方法
CVP BP 原因
决策。
中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法， 参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。 此专家共识并不具备强制性，也不作为医学 责任认定和判断的依据。
4
推荐级别与研究文献的Delphi分级
推荐级别
A
至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B
仅有１项Ⅰ级研究结果支持
C
仅有Ⅱ级研究结果支持
D
至少有１项Ⅲ级研究结果支持
处理
低 低 血容量不足
补充血容量
低 正常 心功能良好，容量轻度不 适当补充 足
高 低 心功能差
强心、利尿
高 正常 容量血管过渡收缩，肺循 控制补液，
环阻力增加
血管扩张药
正常 低
心排血功能降低，容量血 强心、补液 管过渡收缩，血容量不足 试验* 或已足
*注：取等渗盐水250ml于5~10分钟内进静脉注入，如血压升高而CVP不 变提示血容量不足，如血压不变而CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全
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系统配置床旁监护仪
Vigileo监护仪
血动数据
动脉压
•设置参数及调零 •开始监测 •1分钟Байду номын сангаас可获得血动数据
压力延长管
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Vigileo提供的参数
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
2-14岁(%) 70 40 30 25 5
80(ml/kg)
正常成人的血液总量相当于体重的7%~8%,相当于每公斤 体重70~80ml,幼儿体内含水较多，血液总量占体重的9%。
10
血液的组成
• 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统
• 血浆 无机离子(Na+、Cl- 等) 有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素） 白蛋白是维持胶体渗透压,血浆容量的主要物质.
12
STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES
13
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
• 心率（HR） • 无创血压（NIBP） • 尿量、颈静脉充盈
度、四肢皮肤色泽 和温度 • 脉搏血氧饱和度 （SpO2） • 超声心动图
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2、有创血流动力学监测指标
（3）肺小动脉楔压（PAWP）： 6～12 mmHg
＞18 mmHg为肯定升高， ＞30 mmHg则有肺水肿 的可能。＜6 mmHg常有左室充盈不足
（4）FloTrac（经外周动脉连续心排量监测技 术）：是目前临床监测血容量的有效方法, 每搏量随正压通气变化的幅度可以作为预 测循环系统对输液治疗反应的一项有效指 标。
细胞外液(ECF) (20%)
血浆(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
•维持正常细胞外液容量 •尤其是有效循环血容量
液体治疗的关键和根本
6
二、人体液体分布
• 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔
• Ｎa+/K+ATP泵调节
细胞外
细胞内
细胞膜
7
8
成人的体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
三、监测方法
1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP）
SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
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三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
（3）尿量 尿量 1.0mL/(kg·h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽温度
（4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 （5）超声心动图
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
研究文献的分级
Ⅰ
大样本、随机研究、结论确定
假阳性或假阴性错误风险较低
Ⅱ
小样本、随机研究、结论不确定
假阳性和（或）假阴性错误风险较低
Ⅲ
非随机，同期对照研究
Ⅳ
非随机，历史对照研究和专家意见
Ⅴ
系列病例报道，非对照研究和专家意见
5
二、人体液体分布
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)
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液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:
Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)]
Jv 代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh 代表 水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛 细血管动脉端的Kh 值较静脉端高4 倍；A 为毛细血管表 面积；PMV 代表毛细血管静水压；PT 为组织静水压；δ 为血浆蛋白反应系数，当δ 为0 时，血浆蛋白分子可自由 通过细胞膜，当δ 为1 时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。 在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的δ 值超过0.9 并 保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状 态下则明显降低。COPMV 代表毛细血管内胶体渗透压； COPT 为组织中的胶体渗透压。
麻醉手术期间液体治疗 专家共识
艾艾迪迪
1
目 录
概述 人体液体分布 监测方法 术中液体治疗方案
术中液体治疗的相关问题
2
一、概述
• 围术期液体治疗50多年已经达成很多一致。 • 分歧不少
“胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略”
3
一、概述
指慎重，准确而明智地 应用当前所能获得的最 佳的研究证据，同时结 合医生个人的专业技能 和临床经验，并考虑患 者的价值和愿望，将三 者完美地结合起来制定 出对患者最有利的临床
占身体重量(%) 60 40 20 16 4
体液容量(L) 42 28 14 11 3
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不同年龄人体的体液组成
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 全血容量
足月儿(%) 80 35 45
85(ml/kg)
6月婴儿(%) 80 40 40 34.5 5.5
80(ml/kg)
有创血流动力学 监测指标
• 中心静脉压 （CVP） • 有创动脉血压 （IABP） • 肺动脉楔压（PAWP） • 心室舒张末期容量 （EDV）
• FloTrac
相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸
• 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct）
• 凝血功能
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