临床输血的护理管理与实践[恢复]

四 、输血严重危害
• 定义 • 输血过程中或不输血后，受血者发生了用原来疾病能解释的、新的症状和体征。包括输血副作用、经血传播疾病及输注无效。
输血严重危害的分类 即发反应（24小时内）
免疫性 反应
发热反应 过敏反应
溶血反应
输血相关的急性肺损伤
非免疫 性反应
细胞污染反应 循环超负荷
空气栓塞
出血倾向 枸橼酸盐中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱 肺血管栓塞
5.4.6.1 有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练
• 【C】 • 1.有重点环节应急管理制度。 • 2.对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。 • 3.相关岗位护理人员均知晓。 • 【 B 】符合“ C ”，并 • 1.应急预案有培训或演练。 • 2.护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。 • 【 A 】符合“ B ”，并 • 重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进。
要点
• 专用采血试管上的信息条形码清晰，无涂改，并与患者资料一致。 • 凝血功能障碍患者拔针后按压时间延长至20分钟。 • 抽血时对验单与患者身份有疑问，即与管床医生、上级护士重新核对，不可在错误的输血申请单和错误条形码上直接修改，应重
新填写新输血申请单及条形码。 • 紧急送检血标本应符合输血科紧急监测项目的相关要求，并在申请单上注明“ 紧急 ”字样，或“ 抢救 ”项目。
临床输血的护理管理与实践[恢复]
概述
•
临床输血是护理工作中较常用的一项操作技术，在抢救和治疗患者时起着关键作用，临床输血的过程中，护理人员是输血成功的一
个重要环节。
•
输血的护理过程包括标本的采集，血液的领取、血液的输注、输血的观察记录等，某一个环节把关不严，都将直接影响到临床的治
疗效果或患者的生命安全。
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临床输血反应处理程序
• 出现以上临床表现时，首先应减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路： • 再次核查所有输血数据，确定患者血型、血液品种等准确无误： • 立即通知值班医生，及时检查、治疗和抢救，遵医嘱对症处理，继续密切监测受血者生命体征、尿量颜色变化，并查找原因，详
要点
• 从血库取出的血液要求在30分钟内输到病人体内，并在按规定尽快输用，血液内不得加入其它药物。 • 输血前后及连续输注不同供血者血液之间要用0.9%生理盐水冲管。 • 输注红细胞和血小板的同时，应首先输注血小板。 • 必须用符合标准的一次性输血器进行输血。
• 输血时应先缓慢输入，15~20滴/分，细心观察15分钟，如无不良反应，再根据病人病情和年龄调整输注速度，输血期间和输血后 均应严密观察病人有无输血反应。
与临床相关输血环节（医疗）
• 输血前评估 • 知情同意 • 输血申请审核 • 标本签收与SOP实验 • 报告复核打印 • 血制品处理（ 溶解、白细胞过滤 ）与发放 • 输血严重危害识别、处理与报告 • 病程记录与疗效评价
与输血护理相关的环节
• 配血标本的采集 • 取血的查对 • 护士执行输血管理制度（ 输血技术操作 ） • 输血不良反应的报告制度
主要内容
• 临床输血质量管理依据及标准 • 输血相关的环节 • 我院的输血护理管理与实践
临床输血质量管理的依据 • 国家标准 • 中华人民共和国《 献血法 》1998
行业标准——卫生部
•《 医疗机构临床用血管理办法 》 2012年8月1日起施行
《 临床输血技术规范 》2000年 《 中国输血技术操作规范 》1997年
二 、取血管理
• 取血前，首先评估患者病情，有无发热，过敏等不适合输血的表现，当T>38℃报告医生后决定是否取血。 • 核对医嘱、病人血型单、签署输血同意书、医生取血处方与病人资料相符。 • 用专用取血箱或治疗盘凭医生输血处方到血库取血。
• 取血者与发血者双方交接“ 三查八对 ” • 一查交叉配血单:包括受血者科室（ 病区/门急诊 ）、床号、姓名、年龄、住院号、血型、血液种类、交叉试验结果、有无凝血集反应。 • 二查血袋标签：包括ＡＢＣ血型、RH血型、血袋号、血液种类、数量、血液有效期。 • 三查质量：包括血袋密闭性、血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色、无混浊、无絮状物及凝块。
• 所有血液制品不能科室储存，有疑问或问题同血库联系。 • 各种血液制品应按规定输注，从血库发出到输注结束最长不得超过以下时间：
制品名称 最长时间
红细胞悬液
普通血浆
4小时
4小时
新鲜血浆
血小板
冷沉淀
病人耐受最快速度 病人耐受最快速度 病人耐受最快速度
三 、输血技术管理
• 输血前核对 • 双人共同核对：输血医嘱、治疗单，配血发血报告单上床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型单（ 包块RH血型 ）、血液种类和
4.19.5.2 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程
• 【C】 • 1.医院有输血全过程的血液管理制度。 • （1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。 • （2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液的信息。 • （3）明确规定从发血到输血结束的最长时间。 • （4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。 • （5）在血液输注过程中不得添加任何药物。
• 输血前后及连续输入两袋血之间要用0.9%生理盐水冲管； • 血液内不得加入任何药， • 输血前15分钟：不超过20滴/分钟的速度滴注，15分钟后若无不良反应发生，再调至40~60滴/分钟 • 输血期间，严密观察患者有无输血反应。
输血后核对
• 1、再次核对医嘱，患者姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血袋编号、采血日期。 • 2、记录患者输血前中后患者的情况。 • 3、输血完毕将配血发血报告单归档。血袋送回血库，出现输血反应按预案处理。
数量，血液有效期；核对血袋编号、血型与患者交叉相容试验结果，核对血袋号上标签的编号、血型与配血发血报告单上是否相 符。 • 核对无误后，双人在配血发血报告单上签名。
• 检查血袋的采血日期，血袋有无破损渗漏，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头 是否在有效期内。
输血管理的相关条款
•3.1.2.1 在诊疗活动中，严格“查对制度”，至少同时用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 【 C 】 1.有标本采集、给药、输血或血制品发给特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核实程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患 者姓名。 2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生日期、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） 3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 【 B 】符合“C”，并 1.各科室严格执行查对制度。 2.智能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈、有改进措施。 【 A 】符合:B ,并查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。
• 做好输血记录（ 输注时间、输注过程、输注后，测体温一次 ）并注意交班，病人输血完毕后，将配血报告单要贴在病历中存档 • 输注后的血袋按规定放置，24小时内送回血库。
输血管理的操作流程
• 采集血交叉标本操作流程（输血2016\血交叉本采集流程.doc） • 取血流程（输血2016\血液内科取血流程2015-06年修订.doc）
5.3.7.1 遵照医嘱为患者提供复合规范的输血治疗服务
• 【C】 • 1.在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误。 • 2.按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。 • 3.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。 • 【 B 】符合“ C ”，并 • 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。 • 【 A 】符合“ B”，并 • 对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进。
4.19.4.3 建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度
• 【C】 • 1.有采集血标本的流程。 • 2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。 • 3.输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。 • （1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。 • （2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。 • （3）血液发出时必须附相容性检测记录。 • （4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。
• （6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。 • （7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。 • 【 B 】符合“ C ”，并 • 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。 • 【 A 】符合“ B”，并 • 职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。
• 静脉输血操作流程（输血2016\静脉输血操作流程2015年.doc） • 一次性输血器的使用流程（输血2016\ 输血器的使用流程.doc）
护士在安全输血的作用
• • 护士对安全输血起重要的最后把关作用。 • 虽然临床输血史医师、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。
迟发反应
溶血反应 输血相关移植物抗宿主病 输血后紫癜 白细胞或血浆蛋白同种异体免疫 含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 输血相关性疾病
输血不良反应的识别
• 发热，伴或不伴寒战，患者体温升高1℃ • 皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿） • 恶心，伴或不伴呕吐 • 呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症 • 血压变化，包括血压升高或者血压降低 • 输血部位疼痛，或者胸、腹、腰疼痛 • 尿色加深 • 出血或者消耗性凝血功能障碍的其他表现 • 致密性输血反应多发生在输血的早期
输血的发展趋势
•
随着医学科学的发展，目前临床输血已由原来的单一输血发展到成份输血，融入了许多输血的新概念，因此，要保证临床输
血的质量和安全，必须掌握新知识，加强临床输血护理的关键环节和过程控制，以提高临床输血护理的质量。
一、配血标本管理
• 配血标本的要求 • 1.采血量不少于3ml，不溶血。 • 2.不能从正在输液肢体的静脉抽取。 • 3.配血标本应在输血前72h内采血；长期重复性输血患者不要求每天采集标本，但每72h至少抽标本一次（3天）。 • 4.疑难交叉配血的血标本要求送检2管，1管抗凝，另1管不抗凝，血量均不少于3ml。 • 5.静滴脂肪乳6~8h后抽取。
要点
• 血液制品须凭医生的签名的取血处方，由医护人员领取，不得由非医护人员取血，取血者必须与发血人员共同核对，经双方签字 后方可取出。
• 用专用取血箱或治疗盘取血，注意勿震荡（血小板除外），勿加温。 • 打印的电脑血型单必须要有检验者的双人签名才有效。 • 发现无血型单时告知医生立即重新进行血型检测，取血型结果后双人再次进行核对后才能取血。
• 血液自血库取出后勿震荡（ 血小板除外 ），勿加温，勿放入冰箱冰冻，在室温放置时间不超过30分钟。
• 输血时核对 • 由2名医务人员（ 携带病历及配血发血报告单 ）共同到患者床旁询问患者姓名，核对床号、年龄、性别、血型，确认与配血报告
相符，再次核对血袋有无外渗、血液的颜色是否正常，用符合标准和有效期内的输血器进行输血。 • 输血操作后双人在临时治疗本上签名。
• 血标本的采集的查对 • 采集前的双人核对：医嘱、输血申请单、患者血型化验单，病区、住院号、床号、姓名、年龄、性别等。 • 采集时，持输血申请单粘贴好标签的专用采血管，到床边双人核对患者的身份，无误后执行，严格执行无菌操作和交叉配血操作流程。 • 一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。 • 采集后签名并及时送检。
• 4.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。 • 5.有相关流程的培训与教育，并有记录。 • 【 B 】符合“ C ”，并 • 输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。 • 【 A 】符合“ B”，并 • 职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。