肌腱缝合术ppt课件
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肌腱缝合技术ppt课件
各有不同的优缺点，不管采用 哪种方法，应力求操作简便， 抗张力强，缝合对肌腱断端血 循环干扰少，缝合处平整光滑， 根据具体情况选择应用。
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29
新鲜肌腱损伤，尽管尚有不同的做法，基 本上已统一于急症时做正规手术。
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30
肌腱愈合的经典错误
肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样 自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的 时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富 的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影 响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。
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22
二、肌腱端-侧缝合法：
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23
编织方法缝合
一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。
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24
粗细直径不等的肌腱
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25
直径相等的肌腱
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26
鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植
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27
Hale Waihona Puke 肌腱止于骨上的缝合编辑版pppt
28
肌腱缝合方法这么多种，
肌腱的缝合和固定技术
411医院骨科讲座
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1
鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮孔畸形( boutonniere deformity )
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2
根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障 碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇 指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。
18
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19
Cruciate交叉缝合和汤锦波3套圈法
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新鲜肌腱损伤，尽管尚有不同的做法，基 本上已统一于急症时做正规手术。
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肌腱愈合的经典错误
肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样 自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的 时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富 的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影 响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。
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二、肌腱端-侧缝合法：
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编织方法缝合
一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。
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粗细直径不等的肌腱
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直径相等的肌腱
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鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植
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Hale Waihona Puke 肌腱止于骨上的缝合编辑版pppt
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肌腱缝合方法这么多种，
肌腱的缝合和固定技术
411医院骨科讲座
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1
鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮孔畸形( boutonniere deformity )
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2
根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障 碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇 指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。
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Cruciate交叉缝合和汤锦波3套圈法
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肌腱缝合术ppt课件
• 津下缝合法用3-0或5-0圈形肌腱缝合线，距 断端约1厘米处横行穿一针。出针后再套入 圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，偏长侧 将针纵向穿入肌腱。并从断端引出，然后 再穿入对侧断端，离断端1厘米处将针穿出， 拉紧对合好断端后，将线的一端剪断。完整版课件29完整版课件30
田岛（Tajima）缝合法
• 在纤维组织增生期断端间填充的胶原样组 织由结缔组织替代，细胞排列紊乱，逐渐 开始向腱细胞分化，向腱板集中。此期经 结缔组织和胶原样物质的相互生长，肌腱 断端间间隙完全由上述组织及不成熟的腱 纤维连接，但不结实。
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49
• 3. 肌腱塑形初期（第三周）
• 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖， 断端为结缔组织和肌腱胶原纤维替代，局 部肿胀消退，连接较坚固，肌腱塑形开始。 肌腱接触与周围组织开始互相分离，便于 肌腱滑动。
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15
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16
双十字缝合法
• 用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左 右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面， 在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝 合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远 端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出， 2线在腱内呈十字。逐步收紧丝线，使腱断 面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内。
则使肌腱修复手术失败。据文献报道，肌 腱断端缝合后，肌腱松解率为30%。缝合 后有控制的进行早期活动，松解率为1417%。游离肌腱移植的松解率为40%。北
京积水潭医院肌腱修复术后松解情况为： 有控制的早期活动松解率为15%，游离肌 腱移植肌腱松解率为30%，屈趾肌腱断端 缝合术后松解率为23%。
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53
• 2.肌腱内愈合
• 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身 的腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤 可以激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性， 促进其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细 胞的增殖活动开始。第2-3周是最为明显的。 肌腱本身的修复作用速度慢，时间长。
田岛（Tajima）缝合法
• 在纤维组织增生期断端间填充的胶原样组 织由结缔组织替代，细胞排列紊乱，逐渐 开始向腱细胞分化，向腱板集中。此期经 结缔组织和胶原样物质的相互生长，肌腱 断端间间隙完全由上述组织及不成熟的腱 纤维连接，但不结实。
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• 3. 肌腱塑形初期（第三周）
• 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖， 断端为结缔组织和肌腱胶原纤维替代，局 部肿胀消退，连接较坚固，肌腱塑形开始。 肌腱接触与周围组织开始互相分离，便于 肌腱滑动。
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双十字缝合法
• 用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左 右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面， 在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝 合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远 端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出， 2线在腱内呈十字。逐步收紧丝线，使腱断 面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内。
则使肌腱修复手术失败。据文献报道，肌 腱断端缝合后，肌腱松解率为30%。缝合 后有控制的进行早期活动，松解率为1417%。游离肌腱移植的松解率为40%。北
京积水潭医院肌腱修复术后松解情况为： 有控制的早期活动松解率为15%，游离肌 腱移植肌腱松解率为30%，屈趾肌腱断端 缝合术后松解率为23%。
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• 2.肌腱内愈合
• 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身 的腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤 可以激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性， 促进其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细 胞的增殖活动开始。第2-3周是最为明显的。 肌腱本身的修复作用速度慢，时间长。
肌腱缝合术介绍 ppt课件
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熟悉即 可
77
肌腱缝合法三
掌握内容
双“十”字缝合法： 应用范围和“8”字缝合 法类同，但主要用于 缝合后张力不大的肌 腱。
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88
肌腱缝合法四
编织缝合法：适用于 两断端粗细不等的肌 腱缝合，或者两断端 粗细相等，但要求拉 力较大的肌腱缝合。 适用于腱鞘外的肌腱 缝合。
ppt课件
99
到后，宜用丝线暂时缝合，以防止再次回缩，增加 困难。
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17
5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多腱性组织， 以防发生坏死。
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18
6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜，以 防止血运遭到破坏。
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19
7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐，不能扭曲和 歪斜，以防止愈合不良。
ppt课件
20
8.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不留空隙，否
则会出现愈合不良；亦不可缝合过于紧密，以防 止出现皱摺，影响肌腱的滑动。
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21
9.肌腱缝合时，穿越肌腱的缝线不可过深过多，以 免肌腱受到环行绞窄发生坏死。缝合材料应选用
反应小，抗拉力强的合成纤维单丝，避免使用粗 大的丝线。
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22
10.肌腱缝合后，最好用少许软组织或脂肪环行包 绕缝合处，可以防止出现粘连。
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26
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27 27
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23
11.留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临 近的组织中，避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。
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24
12.肌腱缝合后，需要固定松弛位3-4周，避免粗暴 的被动活动。
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25
13.肌腱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合后常出现不同程度的粘连，肌腱缝合 早期应有功能锻炼，以防止粘连。拆除固定后，
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肌腱缝合法三
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双“十”字缝合法： 应用范围和“8”字缝合 法类同，但主要用于 缝合后张力不大的肌 腱。
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肌腱缝合法四
编织缝合法：适用于 两断端粗细不等的肌 腱缝合，或者两断端 粗细相等，但要求拉 力较大的肌腱缝合。 适用于腱鞘外的肌腱 缝合。
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到后，宜用丝线暂时缝合，以防止再次回缩，增加 困难。
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5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多腱性组织， 以防发生坏死。
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6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜，以 防止血运遭到破坏。
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7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐，不能扭曲和 歪斜，以防止愈合不良。
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8.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不留空隙，否
则会出现愈合不良；亦不可缝合过于紧密，以防 止出现皱摺，影响肌腱的滑动。
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9.肌腱缝合时，穿越肌腱的缝线不可过深过多，以 免肌腱受到环行绞窄发生坏死。缝合材料应选用
反应小，抗拉力强的合成纤维单丝，避免使用粗 大的丝线。
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10.肌腱缝合后，最好用少许软组织或脂肪环行包 绕缝合处，可以防止出现粘连。
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11.留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临 近的组织中，避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。
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12.肌腱缝合后，需要固定松弛位3-4周，避免粗暴 的被动活动。
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13.肌腱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合后常出现不同程度的粘连，肌腱缝合 早期应有功能锻炼，以防止粘连。拆除固定后，
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Kessler缝合法
• Kessler缝合法或称改良法，是目前常采用的肌腱 缝合方法之一。采用5-0无创缝合线于断端近端5 毫米处，从腱一侧断端处进针，距断端5毫米处出 针，再横行穿过肌腱，纵行进针从断端穿出。以 同样方法，缝合对侧断端，两断端对合结扎缝线。 此方法缝接处结扎线埋在腱内，抗张力较强，且 缝线作用为纵向。改良Kessler缝法，是在上述缝 合方法基础上，在肌腱缝合处加一圈间断缝合， 以加强缝合处的抗张能力，并使缝合处光滑、平 整。
肌腱缝合的要求
• • • • 1.肌腱缝合后接合部有一定的抗张能力； 2.肌腱缝合部位要光滑，不留粗糙面； 3.缝合材料抗拉性能好，组织反应小； 4.缝合方法简便，实用，较少干扰肌腱内部 血循环； • 5.遵守无创操作，使用无创肌腱缝合针线， 减少手术对肌腱的损伤。
缝合方法选择
• 伸肌腱多采用“8”字缝合方法；屈肌腱根据 损伤的部位不同采取不同的方法，较常采 用Kessler、Kleinert及Tsuge 等缝合法。
Kleinert缝合法
• Kleinert缝合适用于新鲜或陈旧性肌腱损伤 缝合。采用3-0无创伤在断端上方5毫米处 水平进针，对侧穿出，然后再斜行进针， 并于断端穿出。再用一侧的针线在另一断 端做同样形式的缝合。此缝合方法简便易 行，抗拉力强，对肌腱断端血液循环影响 小。
Koch-Mason缝合法
Bunnell缝合方法
• 采用3-0的无创尼龙或涤纶线双植针，距肌 腱断端6毫米处横穿入一针。将肌腱缝线的 一半拉出肌腱对侧缘后，反复四次。然后 用同样的方法缝合断端另一端，将断端两 端对合结扎缝线。此缝合方法缝接处抗张 力较强。可用于鞘管内屈肌腱缝合。但由 于缝合线反复穿插，易造成肌腱断端处血 液循环不通畅，现多不采用。
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限性粘连，行肌腱松解术；对严重粘连
且范围广泛，在术后三月切除粘连的肌
腱，行肌腱移植术。
注意事项
缝合肌腱时，两端缝合严密，避免愈合欠 佳，但不能过紧，以免形成皱褶，影响肌腱滑 动；
术中操作轻柔，保护腱旁膜、腱系膜和肌腱； 肌腱缝合后，用周围软组织缝合覆盖，避免 粘连；
用不锈钢丝缝合时，不要使
钢丝扭曲，影响缝合及术后抽出； 伤口闭合前放松止血带，直 视下充分止血，避免术后粘连。
其他缝合方法
术后处理
为避免缝线拉脱，将临近关节固定于肌腱 松弛位，指导患者正确行关节功能锻炼。若固 定期间感肌腱缝合处松弛或肢端有失落感，或 指趾不能屈伸，说明肌腱缝合处脱落，应再次 手术。 术后严密观察有无血肿及感染，有血肿时清 除积血，有感染时者行功能锻炼和物理治疗，对较重的局
有无神经损伤,还应根据肌腱的部位、种类、 不锈钢丝、各种规格的丝线和直圆针等。
大小的不同,并准备各种骨钻、骨凿、纽扣、
﹝麻醉﹞
上肢多选用臂丛麻醉,或高位持续硬 膜外麻醉; 下肢多选用腰麻或持续硬膜外麻醉.
手术简单者可选用局部麻醉。
﹝体位﹞
上肢:患者仰卧于手术台上,将患者 肘关节稍屈曲置于胸前,或置于上肢手 术台上
肌腱缝合术
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第四章．肌腱缝合术
适应症 禁忌症
术前准备；麻醉；体位
手术步骤
术后处理；注意事项
肌腱缝合术是 指将断裂的肌腱重 新修补缝合以恢复 其功能的一种手术
适应症
1.一期缝合:伸肌腱或屈肌腱及腱鞘外被 锐器割伤，污染不重，创面整齐，伤后8小 时以内者。 2.二期缝合:伤口无感染,但患者就诊过晚 者，可在伤后3周左右缝合深肌腱。 3.晚期修补:若创口已感染者,应在创口愈 合后3个月进行修补。
禁忌症
开放性肌腱断裂,在清创的同时作肌腱一期 缝合,但下列情况不宜: （1）肌腱挫裂伤,创口污染较重者 （2）肌腱断裂,合并有明显软组织血运障碍者 （3）在某些损伤中,如肉食加工、皮毛加工、污水 中作业等工作中受伤,这类伤术后易感染
术前准备；麻醉；体位
﹝术前准备﹞
除一般准备外,应确定肌腱断裂部位和
绕，断腱多自行突入伤口内。若不见突 出，可在肢体近端另作切口寻找肌腱。
3.肌腱缝合 适于扁而宽且两端同等粗细的肌腱。
（1）“8”字缝合法：能承受较大张力，不易撕脱， （2）不锈钢丝拉出缝合法：可增强拉力，减少组
织对缝合线的反应，防止粘连。适于断端张力
大者。
（3）双”十”字缝合法：应用范围与“8”字缝合 法基本相同，适于缝合后张力不大的肌腱。 （4）编织缝合法：适于两端粗细不等的肌腱，或 两端粗细相等，但要求拉力较大的肌腱。 （5）扣眼缝合法：适于一条肌腱与多条肌腱的缝 合。
下肢:患者平卧、俯卧或侧卧与手
术台上.上臂或大腿缚气囊止血带
手术步骤
只能垂直或斜形跨越肌腱，避免粘连。
1.切口与暴露 ：切口避免与肌腱的纵轴平行， 2.肌腱的暴露：寻找断腱远端较为容易，被
动屈或伸指（趾）后，断腱多可自行突出到伤
口内；寻找断腱远端时，除被动极度屈或伸关
节外，
可用弹性橡皮带由近端向远端螺旋状缠