卫生监督协管巡查文书(新)(1)x

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1卫生监督协管检查文书

卫生监督协管检查文书现场检查笔录（住宿业）第页共页被检查人:检查机关：检查时间：年月日时分至时分检查地点：三原县镇（中心）街道旅店（宾馆）内三原县卫生监督协管员、出示检查证件（证件号：、）说明来意后，在陪同下，对该旅店（宾馆）经营场所进行检查，记录如下：1、旅店（宾馆）店容、店貌及周边环境整洁、美观无污染物是□否□；2、卫生管理组织和卫生管理制度，配备卫生管理人员，设置卫生档案是□否□；3、持有效卫生许可证有□无□，从业人员均持有健康合格证是□否□；4、设置专用消毒间是□否□，设置专用布草间或布草设施是□否□；专用消毒间整洁，无杂物消毒设施齐备并正常运转，布草间内分类码放整齐是□否□；5、客用公共用品用具一客一换是□否□，客房内的洗漱池、浴盆、马桶每日清洗消毒是□否□；6、设置有效的防蚊、防蝇、防鼠设施有□无□；7、使用的水符合《国家饮用水卫生标准》是□否□；8、所使用的客用化妆品及消毒剂必须索取生产厂的卫生许可证、许可批件及检验报告有□无□。

9、其他问题记录如下：被检查人签名：卫生监督协管员签名：、年月日年月日三原县卫生局卫生监督所制卫生监督协管检查文书现场检查笔录（理发店）第页共页被检查人：检查机关：检查时间年月日时分至时分检查地点：三原县乡（镇）街道理发店三原县卫生监督协管员、出示执法证件（证件号：、）,说明来意后，在的陪同下，对该理发店经营场所进行检查，记录如下：1、该理发店内外环境卫生整洁，无污染物是□否□；2、卫生管理组织和卫生管理制度，配备卫生管理人员，设置卫生档案是□否□；3、持有效卫生许可证有□无□，从业人员均持有效健康合格证有□无□；4、配备有专为头癣等皮肤并患者使用的理发工具有□无□；5、客用公共用品用具（毛巾、剪刀、剃刀）一客一换是□否□，消毒设施完善并正常运转是□否□；6、设置有效的防蚊、防蝇、防鼠设施是□否□；7、使用的水符合《国家饮用水卫生标准》是□否□；8、所使用的客用化妆品及消毒剂必须索取生产厂的卫生许可证、许可批件及检验报告是□否□。

卫生监督协管巡查记录

编号：生活饮用水卫生监督协管巡查记录（一）（适用城市二次供水、学校内二次供水）当事人：法定代表人／负责人：地址：水箱体积：吨联系电话：供水人口（万人）：巡查时间：年月日时分卫生监督协管员出示卫生监督员证B类，证件号：说明来意后，在该单位陪同下，对其进行日常现场巡查中发现情况如下：1、是否有明确的责任单位和管理人员有口无口2、是否有卫生许可证是口否口如果是卫生许可证有效期3、是否有生活饮用水管理制度。

有口无口4、水箱周围2m 以内是否有污水管及污染物。

有口无口5、是否有水箱定期清洗消毒记录。

有口无口6、是否有水质检测报告。

有口无口7、是否有室外蓄水池。

有口无口如果有室外蓄水池出口高于地面20-50cm；并设有防护设施。

是口否口8、直接供管水人员持有有效健康证明上岗是口否口9、饮用水箱或蓄水池入口有无上锁装置。

有口无口10、最近一段时间是否对供水设施新、改、扩建是口否口如有具体项目：11、需要记录其他情形：当事人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：卫生监督协管巡查频次为2次/年。

编号：学校卫生监督协管巡查记录（传染病防控）当事人：法定代表人／负责人：地址：联系电话：巡查时间：年月日时分卫生监督协管员出示卫生监督员证B类，证件号：说明来意后，在该单位陪同下，对其进行日常现场巡查中发现情况如下：1、传染病防控管理组织。

有口无口2、有专人负责本单位传染病疫情。

有口无口3、突发公共卫生应急预案。

有口无口4、传染病管理制度。

有口无口5、卫生宣传栏。

有口无口6、学生健康教育记录。

有口无口7、是否有宿舍。

有口无口如果有宿舍消毒通风制度。

有口无口消毒记录。

有口无口通风记录。

有口无口8、学生病假与患病情况登记。

有口无口9、晨检制度并将晨检情况进行登记。

有口无口10、小学新生入学预防接种证（卡）查验登记。

有口无口11、疫情信息。

有口无口如有报告是口否口12、需要记录其他情形：当事人签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：卫生监督协管巡查频次为2次/年。

卫生监督协管日常巡查制度范文（二篇）

卫生监督协管日常巡查制度范文一、引言卫生监督协管日常巡查制度是为了保障公众健康，强化卫生监督，提高卫生管理水平而制定的。

本制度旨在规范卫生监督协管人员的日常巡查工作，确保其按照法律法规要求对各类卫生场所进行全面、有效的监督。

二、巡查范围根据卫生监督法和相关法规规定，卫生监督协管人员应对以下场所进行巡查：1. 食品生产经营单位：包括食品生产企业、餐饮服务单位、批发市场等；2. 卫生室和医疗机构：包括各类医院、诊所、药店等；3. 公共场所：包括学校、幼儿园、公共浴室等；4. 个人卫生场所：包括公共厕所、个人住宅等。

三、巡查内容卫生监督协管人员在巡查时应对以下内容进行检查：1. 卫生设施和环境：包括是否存在卫生死角、设施设备是否完善、环境是否清洁等；2. 食品安全：包括食品储存、加工、销售环节是否符合卫生要求、食品安全培训情况等；3. 医疗卫生质量：包括医疗设备是否合格、医生、护士是否按规范操作等；4. 公共场所卫生：包括公共场所的清洁状况、垃圾处理情况等；5. 个人卫生：包括个人卫生习惯是否良好、个人住宅卫生情况等。

四、巡查流程1. 提前准备：卫生监督协管人员在巡查前需提前准备必要的工作用品和资料；2. 巡查前培训：巡查前，卫生监督协管人员应接受必要的巡查培训，熟悉巡查内容和要求；3. 巡查准备：到达巡查地点后，卫生监督协管人员应与相关责任人进行沟通，了解基本情况；4. 开展巡查：根据巡查内容，卫生监督协管人员对巡查场所进行全面、细致的检查；5. 记录和报告：卫生监督协管人员应将每次巡查情况进行详细记录，包括存在的问题和建议改进措施；6. 教育和宣传：针对存在的问题，卫生监督协管人员应加强教育和宣传工作，提高被监督单位的卫生意识；7. 定期检查：卫生监督协管人员应定期对巡查过的场所进行再次检查，确保问题的整改落实。

五、巡查记录卫生监督协管人员应以规范的形式记录巡查情况，包括以下内容：1. 巡查时间和地点；2. 巡查人员的姓名和职务；3. 巡查内容和检查情况；4. 存在的问题和建议改进措施；5. 被巡查单位的整改情况。

卫生监督协管巡查记录

卫生监督协管巡查记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XXX市XXX村XXX号村民家一、巡查目的：本次巡查旨在检查村民家庭的生活环境和卫生状况，保障居民的健康与安全。

二、巡查内容：1.室内卫生状况：检查居民家中的卧室、客厅、厨房、卫生间等各个区域的卫生情况，包括地面、墙壁、家具、卫生间设施的清洁程度，堆积物和垃圾的处理情况等。

2.垃圾分类和处置情况：检查居民对生活垃圾的分类情况，包括可回收物、有害垃圾、湿垃圾等是否分类投放，并检查垃圾袋的密封情况以及垃圾桶的清洁程度。

3.食品卫生：检查居民家中的食品卫生情况，包括存放食品的环境、冰箱的清洁和卫生状况、食品的储存方式、是否过期、食品加工的卫生情况等。

4.水源和饮用水卫生：检查居民家中的自来水管道是否存在漏水、堵塞等问题，检查水龙头、水龙头过滤器的卫生情况，以及居民自来水的饮用情况。

5.家居安全：检查居民家中的火灾隐患，包括电线电器的安全状况、煤气管道的安全情况等，并检查燃气灶的使用情况以及安全措施是否到位。

三、巡查过程：1.检查室内卫生状况：进入居民家中，首先检查卧室的卫生状况，发现床上用品整洁，地面无明显污渍，墙壁清洁无异味。

客厅的沙发、茶几等家具整洁，地面无杂物。

厨房设施完善，并且厨房台面和地面清洁干净，厨具和锅具干净整齐。

卫生间的马桶、洗手盆、淋浴器等设施无明显污渍，水槽没有堵塞。

整体来看，该居民家中的室内卫生状况良好。

2.检查垃圾分类和处置情况：询问居民垃圾分类投放的情况，得知他们按要求进行垃圾分类投放，可回收物和有害垃圾均有专门的垃圾桶，湿垃圾和干垃圾也有相应的分类处理。

检查垃圾桶内的垃圾袋，发现袋口都有扎口，并无溢出物或异味，垃圾桶的外表也整洁无污渍。

3.检查食品卫生：查看居民家中的食品储存情况，发现他们将食品储存在干燥清洁的柜子或冰箱中，储存方式正确，食品也没有过期。

冰箱内部整洁，食品分类齐全，食品加工过程也较为卫生。

总体来说，该居民家中的食品卫生情况良好。

卫生监督协管日常巡查制度范文

卫生监督协管日常巡查制度范文一、目的和基本原则为了加强对卫生监督协管工作的管理和指导，并确保其有效实施，制定本巡查制度。

本制度的目的是加强对卫生监督协管工作的定期巡查，提高工作质量和效率，并确保卫生监督协管工作符合相关法律法规的要求。

本制度的基本原则是依法、客观、公正、有效，并注重组织机制、工作方法和工作效果的持续改进。

二、巡查内容和要求1. 巡查内容（1）卫生监督协管工作的目标、职责和要求；（2）卫生监督协管人员的岗位设置、人员编制和配备情况；（3）卫生监督协管工作的具体实施情况，包括巡查、检查、处罚等工作的开展情况；（4）卫生监督协管工作的法律法规遵守情况；（5）卫生监督协管工作的组织、指导和考核情况。

2. 巡查要求（1）巡查应全面、客观、真实，并确保信息的准确性和完整性；（2）巡查应注重发现问题并提出解决方案，对存在的问题进行全面分析和评估；（3）巡查应注重工作方法和工作效果，对工作流程和成果进行评估和反馈；（4）巡查应定期进行，确保对卫生监督协管工作的持续关注和管理。

三、巡查程序和方式1. 巡查程序（1）确定巡查计划：由卫生监督协管工作领导小组确定巡查计划，并按照计划组织实施巡查工作；（2）召开巡查会议：在开展巡查工作之前，召开巡查会议，明确巡查内容、要求和方式，并告知被巡查单位；（3）进行现场巡查：巡查人员按照计划和要求对被巡查单位进行现场巡查，记录现场情况和发现问题；（4）整理巡查报告：巡查人员根据实际情况，整理巡查报告，并提出问题分析和改进建议；（5）提交巡查报告：将巡查报告提交给卫生监督协管工作领导小组，并抄送给相关部门和单位。

2. 巡查方式（1）现场巡查：巡查人员对被巡查单位进行现场巡查，观察和记录现场情况，包括工作流程、设备设施、卫生状况等；（2）资料检查：巡查人员对被巡查单位的相关资料进行检查，包括工作记录、汇报文件、法律法规遵守情况等；（3）调查访问：巡查人员可以通过调查访问的方式了解被巡查单位的工作情况和问题，并收集相关证据；（4）交流沟通：巡查人员可以与被巡查单位的工作人员进行交流沟通，了解工作中存在的问题和困难。

卫生监督协管日常巡查制度（精选五篇）

卫生监督协管日常巡查制度（精选五篇）第一篇：卫生监督协管日常巡查制度卫生监督协管日常巡查制度为了进一步加强我镇卫生监督工作，健全全镇农村卫生监督网络，加大农村卫生监督执法力度，消除卫生监督盲点，及时发现核实和查处违法行为，结合本镇实际，特制定以下制度。

一、应根据自身工作实际情况，制定卫生监督协管员巡查工作日程表，以月为周期，安排好每月的巡查工作。

二、卫生监督协管员要认真履行《乡镇卫生监督协管员实施方案》所规定的职责，深入辖区墟镇、行政村、自然村进行巡查，积极主动向村委人员、乡医、村民询问了解与本职工作相关的情况，及时掌握工作信息，每月的巡查工作应有文字记录，并邀请村委工作人员或乡医签名见证，妥善保存工作记录。

三、对巡查中发现的无证生产经营、非法行医等行为应尽可能用现场笔录与拍照等方式进行第一时间初步调查取证，掌握非法行为的发生时间、地点、当事人个人信息等，及时报告镇卫生监督中心。

四、卫生监督协管员应将每月巡查工作情况书面总结报镇卫生监督中心。

五、卫生监督协管员执行公务时必须穿着制服，出示工作证件，严格遵守卫生部制定的《卫生监督员着装风纪要求》。

西岗镇卫生监督协管站第二篇：卫生监督协管日常巡查制度城南街道卫生院卫生监督执法日常巡查制度为了进一步加强我街道卫生监督工作，健全全街道卫生监督网络，加大卫生监督执法力度，消除卫生监督盲点，及时发现核实和查处违法行为，结合本街道实际，特制定以下制度。

一、应根据自身工作实际情况，制定卫生监督协管员巡查工作日程表，以月为周期，安排好每月的巡查工作。

二、卫生监督协管员要认真履行《乡镇卫生监督协管员实施方案》所规定的职责，深入辖区行政村、自然村进行巡查，积极主动向村委人员、乡医、村民询问了解与本职工作相关的情况，及时掌握工作信息，每月的巡查工作应有文字记录，并邀请村委工作人员或乡医签名见证，妥善保存工作记录。

三、对巡查中发现的无证生产经营、非法行医等行为应尽可能用现场笔录与拍照等方式进行第一时间初步调查取证，掌握非法行为的发生时间、地点、当事人个人信息等及时报告。

卫生监督协管巡查工作制度范文(3篇)

卫生监督协管巡查工作制度范文(一)食品安全发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应及时报告食品安全办公室，保护好现场并协助调查。

(二)职业卫生咨询指导在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，应对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，发现职业病患者、可疑职业病患者以及发现或怀疑有职业危害因素对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，应及时向卫生监督所报告。

(三)饮用水卫生安全巡查按照县卫生监督所部署，定期对村屯和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，协助经营者办理卫生许可证和从业人员健康证，发现或怀疑有生活饮用水污染等对人体健康造成或可能造成危害的线索和事件，及时报告县卫生监督所，保护好现场并协助卫生执法人员调查。

协助有关专业机构对供水从业人员开展业务培训。

(四)学校卫生服务按照县卫生监督所部署，定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告县卫生监督所；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。

协助有关专业机构对校医(保健教师)开展业务培训。

(五)非法行医和非法采供血信息报告定期对辖区内医疗服务市场、采供血机构开展巡访，发现非法行医、非法采供血等相关信息进行初步调查，同时向县卫生监督所报告。

(六)公共场所卫生安全巡查定期对辖区内公共场所进行巡查，协助经营者办理卫生许可证和从业人员健康证，发现无证经营的公共场所以及发现或怀疑公共场所突发公共卫生事件，应及时报告卫生监督所并协助卫生执法人员调查。

卫生监督协管巡查工作制度范文（2）一、目的和依据：为了加强对卫生监督协管巡查工作的管理和指导，确保巡查工作的顺利进行，制定本工作制度。

二、适用范围：本制度适用于卫生监督协管巡查工作。

三、工作内容：卫生监督协管巡查工作主要包括以下内容：1. 对医疗机构、餐饮场所、食品加工企业等进行巡查检查，查看是否存在卫生安全隐患；2. 对卫生安全隐患较大的场所进行重点监督，加强巡查力度；3. 对发现的问题及时进行记录和整改，并进行跟踪检查；4. 提供相关卫生监管部门需要的信息和数据支持；5. 进行卫生安全宣传和教育，提高相关人员的卫生安全意识。

卫生监督协管服务现场巡查记录5篇

卫生监督协管服务现场巡查记录5篇第一篇：卫生监督协管服务现场巡查记录卫生监督协管服务现场巡查记录（公共场所）第被检查人：巡查单位：巡查时间：年月日巡查地点：巡查人员示证检查，检查记录：1、亮证经营情况：①有公共场所卫生许可证，（是、否）悬挂在醒目位置；②无公共场所卫生许可证，擅自从事（宾馆、旅店、招待所、公共浴室、理发、美容、）经营活动。

2、从业人员管理：①从业人员持有效健康证明上岗；②从业人员无有效健康证明直接为顾客服务。

3、公用物品消毒管理：①（有、无）公用物品消毒设施（专用消毒间、消毒柜、蒸锅、75%酒精、消毒棉签、消毒桶、“84”消毒液、其他消毒药物）。

②公用物品（床上用品、拖鞋、毛巾、理发用具）（是、否）已按规定进行消毒。

③（有、无）消毒记录登记。

④保洁（是、否）符合要求。

4、卫生管理组织制度：①（有、无）卫生管理制度。

②（有、无）卫生管理组织。

5、。

被检查人签名：卫生监督协管员签名：、年月日年月日第二篇：卫生监督协管服务现场巡查记录餐饮业卫生监督协管服务现场巡查记录(餐饮业）第被检查人：巡查单位：巡查时间：年月日巡查地点：巡查人员示证检查，检查记录：1、未办理餐饮服务许可证而从事餐饮服务活动。

2、餐饮服务人员、、、等当场不能提供体检合格健康证明和培训合格证明而从事餐饮服务活动。

3、未建立健全食品安全管理制度，未配备专兼职食品安全管理人员。

4、未建立食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品的采购查验和索证索票制度。

未规范记录台账。

5、未将食品添加剂存放于专用厨柜等设施中，并标示“食品添加剂”字样，妥善保管，并建立使用台账。

6、未配备专用的符合卫生要求的餐具保洁柜，消毒后的餐饮具未贮存在餐具专用保洁柜内备用。

7、操作间及餐厅未设置纱门、纱窗或空气幕等防护设施。

与外界相通的门下端未装有金属防鼠板，地沟及下水道出口处为设置防鼠栅栏，地沟上未铺设防鼠格栅。

8、食品仓库未设置防鼠、防虫、防潮、通风设施，食品未分类、分架、隔墙、离地存放，未定期检查、处理变质或超过保质期限的食品。

医疗机构卫生监督协管巡查建议书

医疗机构卫生监督协管巡查建议书
文号：卫协（医）〔〕第号
：
经现场巡查并了解相关情况，提出如下建议：
1.□医疗机构应持有有效《医疗机构机构执业许可证》。

□医疗机构应按期校验《医疗机构机构执业许可证》。

□《医疗机构机构执业许可证》应悬挂于明显处所。

2.□不得伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》。

3.□开展的诊疗科目与《医疗机构执业许可证》上核准登记的诊疗科目一致。

4.□医疗机构不得聘用非卫生技术开展活动。

（具体：）
5.□执业人员应按照执业注册的地点（备案机构）、类别、执业范围开展诊疗活动。

6.□工作人员着装应规范，配带标牌。

7.□各医疗用品摆放整齐，盛放在标有标识的容器内。

8.□按要求使用医疗文书（门诊日志□处方□法定传染病报告登记本□消毒登记本□紫外消毒登记本□医疗废物处置登记本□）。

9.□医疗文书填写齐全，不得有缺项、漏项。

门诊日志、处方、法定传染病报告登记本等填写齐全，字迹清楚。

10.□留观病历是否按要求（留观记录、临时医嘱等统一归档）装订，按时间顺序进行整理并妥善保存。

11.其他：
卫生计生监督协管站
年月日
备注：1.本建议书一式两份，一份留存巡查档案，一份交被巡查人。

2.本建议书为指导性文书。

医疗诊所卫生监督文书范文

医疗诊所卫生监督文书范文一、现场检查笔录。

被检查单位：[诊所名称]检查日期：[具体日期]检查人员：[姓名1]、[姓名2]今天啊，我们来到了[诊所名称]这个小诊所进行卫生监督检查。

一进门，就看到诊所的布局还算清晰。

一、诊疗区域。

1. 候诊区。

候诊区的椅子摆放得还算整齐，不过呢，椅子上的坐垫有点脏了，像是好久没清洗过，上面有一些不明污渍，这可有点影响患者的就医体验啊。

就像你去别人家做客，沙发脏兮兮的，心里肯定不舒服，患者在这等着看病，看到这么脏的椅子，心情也不会好到哪里去。

2. 诊疗室。

诊疗室里的医疗设备倒是都在，但是部分设备表面有灰尘。

那个治疗台上，放着一些用过的棉签棒，就那么随意地散在那里，也没有及时清理。

这就好比做饭的时候，锅碗瓢盆用完了不洗，堆在灶台上，看着多不卫生呀。

再看看垃圾桶，都快满了，而且没有按照医疗废物和生活垃圾分类放置。

这就像把好苹果和烂苹果都放在一个篮子里，医疗废物里面可能有病菌什么的，和生活垃圾混在一起，多危险啊。

二、卫生消毒情况。

1. 医疗器械消毒。

询问医护人员医疗器械的消毒流程，他们说有消毒，但是我们查看消毒记录的时候，发现记录不全。

就好比你说你每天都认真写作业，但是作业本上好多空白页，这怎么能让人相信你真的认真做了呢？有些医疗器械的消毒日期都模糊不清，也不知道到底有没有按时消毒，这要是给患者使用未消毒好的器械，那可就容易引起感染啦。

2. 环境消毒。

诊所的地面看起来是打扫过，但是墙角等一些隐蔽的地方还是有灰尘和杂物。

墙壁上也有一些污渍，不知道是怎么弄上去的，看起来很不整洁。

这就像一个人只洗脸不洗脖子，表面看着干净，其实细节之处脏得很呢。

而且消毒药水的味道很淡，感觉环境消毒也没有做到位。

三、医护人员卫生情况。

1. 着装规范。

医护人员基本上都穿着白大褂，但是有一位护士的白大褂袖口都脏了，上面还有一点像是血迹的东西。

这就好比厨师的围裙脏兮兮的，你还敢吃他做的饭吗？而且有个医生没戴帽子，头发乱乱的，这样在诊疗过程中头发上的灰尘或者细菌很容易掉到患者身上或者伤口上呢。

卫生监督协管现场巡查记录(修订版)精选

附件1：卫生监督协管现场巡查记录（食品安全信息报告）被巡查对象：巡查地点：巡查机关：卫生局巡查时间：年月日时分至时分卫生局卫生监督协管员说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：1.在医疗服务过程中，对怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索进行登记，并报告卫生监督机构；是( )否( )2.开展食物中毒、食源性疾病、食品污染等食品安全知识宣传；是( )否( )3.及时向群众宣传食品安全预警公告；是( )否( )4.开展聚餐申请备案登记管理。

是( )否( )卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：本文书一式两联，第一联存档，第二联交被巡查对象自治区卫生厅制定附件2：被巡查对象巡查机关巡查时间2.开展职业病防治法规及职业卫生知识的宣传；是( )否( )3.在医疗服务过程中，发现可疑职业病病人，及时报告职业病诊断机构。

是( )否( )卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：本文书一式两联，第一联存档，第二联交被巡查对象自治区卫生厅制定附件3：卫生监督协管现场巡查记录（饮用水卫生安全）被巡查对象：巡查地点：巡查机关：卫生局巡查时间：年月日时分至时分卫生局卫生监督协管员说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：1.持有有效卫生许可证；是( )否( )2.供管水人员数人，持有有效健康合格证明及卫生知识培训合格证人；3.卫生管理档案健全完善；是( )否( )4.水源卫生防护区是否有污染源；是( )否( )5.设置水质消毒设施并正常运行；是( )否( )6.消毒产品名称，持有合格批件；是( )否( )7.贮水设施每年清洗。

是( )否( ) 卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：年月日年月日备注：本文书一式两联，第一联存档，第二联交被巡查对象自治区卫生厅制定附件4：卫生监督协管现场巡查记录（学校卫生服务）被巡查对象：巡查地点：巡查机关：卫生局巡查时间：年月日时分至时分卫生局卫生监督协管员说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：1.有传染病防控管理组织；是（）否（）2.有晨检记录及因病缺勤病因追查与登记记录；是（）否（）3.有新生入学接种证查验登记记录；是（）否（）4.开设健康教育课，传染病防控作为内容之一; 是（）否（）5.自备井水、窖水的井沿、窖沿高出地面30cm，加盖加锁；是（）否（）6.周围环境整洁，无垃圾、积水等污染物；是（）否（）7.学校集中式供水水源卫生防护合格；是（）否（）8.蓄水设施每年清洗消毒；是（）否（）9.供应开水水箱定期清洗消毒；是（）否（）10.有预防水污染事件发生的应急预案。

卫生监督协管巡查文书(新)(1)x

卫生监督协管巡查文书(新)(1)x卫生监督协管巡查记录编号:卫生监督协管巡查记录编号:卫生监督协管巡查记录编号:卫生监督协管巡查记录编号:备注卫生监督协管巡查频次为 2备注卫生监督协管巡查频次为2次/年。

备注卫生监督协管巡查频次为 2备注卫生监督协管巡查频次为2次/年。

生活饮用水卫生监督协管巡查记录(一）（适用城市二次供水、学校内二次供水）当事人法定代表人/负责人地址: 水箱体积吨联系电话供水人口（万人）巡查时间年月日时分卫生监督协管员出示卫生监督员证B类证件号: 卫生监督协管员出示卫生监督员证B类证件号:说明来意后在该单位陪同下对其进行日常现场巡查中发现情况如下: 有口有口无口有口无口有口无口有口无口有口无口有口无口是口否口是口否口有口无口是口否口10、最近一段时间是否对供水设施新、改、扩建、是否有明确的责任单位和管理人员、是否有卫生许可证是口否口如果是卫生许可证有效期、是否有生活饮用水管理制度。

4、水箱周围2m以内是否有污水管及污染物。

、是否有水箱定期清洗消毒记录。

、是否有水质检测报告。

、是否有室外蓄水池.如果有室外蓄水池出口高于地面20-5OCm；并设有防护设施。

、直接供管水人员持有有效健康证明上岗、饮用水箱或蓄水池入口有无上锁装置如有具体项目11、需要记录其他情形当事人签名卫生监督协管员签名:年月日年月日生活饮用水卫生监督协管巡查记录（二）(适用农村集中式供水、自备水源、学校自备水源）当事人: 法定代表人/负责人地址水源类型□地表水□地下水联系电话供水人口（万人):巡查时间年月日时分卫生监督协管员说明来意后,在该单位1、是否有卫生许可证如果是出示卫生监督员证B类,证件号陪同下对其进行日常现场巡查中发现情况如下是口否口卫生许可证有效期2、直接供管水人员持有有效健康证明上岗是口否口有口无口3、是否有生活饮用水管理制度。

有口无口4、蓄水池、水泵房、沉淀池、周围30m以内是否有旱厕、渗水坑和畜禽养殖场、垃圾堆、化粪池、废渣、和污水渠道。

卫生监督协管文书(学校)

3.检查情况：
1.未建立生活饮用水卫生管理制度
□
2.未配备专（兼）职供（管）水人员
□
3.供（管）水人员未取得健康合格证明
□
.水箱等蓄水设施未定期清洗、消毒（每年至少1次）（二次供水)
□
.无生活饮用水卫生定期检查记录（现制现售水、分质供水学校）
□
.未定期开展水质卫生检测（每学期至少1次）（二次供水、现制现售水、分质供水学校）
1.每间普通教室未设2种不同型号的课桌椅（小学、初中、高中）
□
2.未按要求设置黑板灯（小学、初中、高中）
□
3.教室照明灯管未垂直黑板（小学、初中、高中）
□
其他问题：
本次巡查未发现以上问题
□
针对以上发现的问题，特提出以下卫生监督协管指导意见，请你单位及时落实整改：
以上记录我看过，情况属实。
被检查人（陪同人）签字：
医生、护士等卫生专业人员数：
当前营业状态：正常（）关闭（）歇业（）
二、生活饮用水卫生
1.学校供水方式：（单选，若多种供水方式共存，选安全性最低供水方式）
（1）公共供水（市政供水（）乡镇水厂供水（）村级水站供（））（2）二次供水（）（3）其他（）
2.学生饮水方式（多选）：
（1）开水()（2）桶装水( )（3）现制现售水( )（4）分质供水( )（5）不提供( )（6）其他( )
□
9.无患传染病学生病愈返校医学证明查验记录（小学、初中、高中、托幼机构）
□
10.无传染病病例登记及报告记录（发生传染病病例的学校）
□
四、常见病管理
1.未建立健康管理制度
□
2.未建立学生健康体检档案
□
3.本年度未开展学生健康体检（小学、初中、高中、托幼机构）

卫生监督协管服务工作文书

夹江县卫生监督协管服务工作文书（试行）夹江县卫生执法监督大队制二〇一四年四月卫生监督协管服务工作流程社区卫生服务中心乡镇卫生院县卫生局卫生执法监督大队↓↓卫生监督工作站↓↓1．对辖区内职业卫生、传染病防治、公共场所卫生、二次供水单位及医疗机构摸底登记造册；2．制定工作计划，每周巡查2-3次。

接到群众投诉、举报发现轻微违法事实的发现较重违法事实的2名卫生监督协管员赴现场核实情况1．制作卫生监督协管服务现场巡查记录。

2．提出整改意见限期整改1．制作卫生监督协管服务现场巡查记录。

2．报告县卫生局卫生执法监督大队依法处理情况属实限期内复查整改落实情况并完成登记记录配合卫生监督员进行调查取证按前两种程序处理限期内整改未到位，上报县（区）卫生监督所进行查处配合卫生监督员依法查处反馈举报人调查处理情况建立工作档案，上报协管服务信息卫生监督协管服务巡查记录被检查人法定代表人/负责人地址联系电话巡查笔录：措施建议：被检查人签收：卫生监督协管员（签名）：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。

投诉时间：投诉人：投诉人地址：投诉人电话被投诉单位（人）及地址：投诉事由：接到投诉时间：接待人投诉处理情况：签字：年月日调查处理情况：签字：年月日反馈情况：签字：年月日夹江县卫生监督协管服务案件转交单违法单位名称地址法人（负责人、店主）电话姓名经营项目许可项目主要违法事实卫生监督协管员意见签字：日期：年月日卫生监督工作站负责人意见签字：日期：年月日县卫生执法监督大队案件经办人意见签字：日期：年月日备注：此表一式两份，一份留存备案，一份交县卫生执法监督大队。

夹江县卫生监督协管服务信息报告单发现信息时间: 年月日时分报告时间: 年月日时分报告单位（人）:接受报告单位:信息来源（巡查中发现、他人举报等）：报告方式（电话、传真）：主要内容（问题 [隐患]发生的事由、地点、时间和经过等）：处置情况：报告人签字：注：此单由卫生监督协管员报告相关信息后存档备查。

卫生监督协管日常巡查制度范本

卫生监督协管日常巡查制度范本第一章总则第一条为了保障居民健康和城市环境卫生，加强卫生监督协管日常巡查工作，制定本制度。

第二条本制度适用于卫生监督协管日常巡查工作。

第三条巡查工作应坚持依法依规、科学公正、服务为民、责任到位的原则。

第四条卫生监督协管人员应按照法律法规规定的权限和程序，对居民生活环境、公共场所卫生等进行巡查。

第五条卫生监督协管人员应具备相关卫生监督协管工作的专业知识和技能，并定期接受培训。

第二章巡查内容第六条卫生监督协管人员的巡查内容包括但不限于以下几个方面：1. 居民生活环境的卫生状况，包括废弃物、垃圾存放和处理情况、卫生室的清洁和消毒情况等。

2. 公共场所的卫生状况，包括餐饮店、商场、超市、浴场、公厕等的卫生情况。

3. 食品安全卫生情况，包括食品生产、加工、销售、餐饮等环节的卫生情况。

4. 饮用水卫生情况，包括水源地、取水、净化、输配水、水质监测等环节的卫生情况。

5. 公共场所扬尘、噪声、空气质量等环境污染情况。

第七条巡查工作应全面、细致，及时发现问题并采取措施进行整改。

第三章巡查要求第八条卫生监督协管人员应按照下列要求进行巡查工作：1. 巡查需随机选择巡查对象，不得有偏颇。

2. 巡查需保持记录并办理相关文件。

3. 巡查应重点关注重大卫生隐患和突发事件，及时上报。

4. 巡查需与相关部门协同配合，共同做好巡查工作。

5. 巡查需对发现问题进行全面调查，做到事实明确。

6. 巡查需及时进行整改指导，并跟踪整改情况。

第九条卫生监督协管人员应保障巡查工作的独立性、公正性和权威性，不受任何非法干预和影响。

第四章巡查流程第十条卫生监督协管人员进行巡查的流程如下：1. 事前准备：了解巡查对象的基本情况，收集相关资料，确保巡查准确。

2. 巡查准备：携带必要的工具和材料，如巡查表、相机等，确保巡查顺利。

3. 巡查实施：依据巡查计划进行巡查，认真查看巡查对象，并记录巡查过程中发现的问题。

4. 发现问题：对发现的问题进行记录，并填写《问题报告单》。

卫生监督协管巡查工作制度范文

卫生监督协管巡查工作制度范文第一章总则第一条为加强对卫生监督协管巡查工作的管理，规范卫生监督协管巡查工作行为，提高巡查工作效率，保障人民群众身体健康，制定本工作制度。

第二条本制度适用于各级卫生监督协管机构及其工作人员。

第三条巡查对象包括但不限于食品生产经营场所、医疗机构、学校和居民区等。

第四条巡查工作应以人民生命安全和身体健康为出发点和落脚点，尊重法律法规和相关规定，严格执法，公正执法。

第五条巡查工作应以规范为基础，要求巡查人员做到公正、公平、公开，对发现的问题要及时进行整改，并及时研究解决村民群众反映的日常卫生问题。

第二章巡查工作机构第六条建立巡查工作机构，包括领导机构和执行机构。

第七条巡查工作的领导机构负责制定巡查工作的任务和计划，协调各相关部门的工作，监督工作的实施情况。

第八条巡查工作的执行机构负责具体的巡查任务，包括目标、期限、具体任务、工作时间和工作进度等。

第三章巡查工作程序第九条巡查工作按照下列程序进行：（一）收集信息和调查研究巡查工作人员应充分了解巡查对象的相关信息，调查研究相关法规和规定，并掌握相关领域的专业知识。

（二）确定巡查计划巡查工作人员应根据收集到的信息和调查研究的结果，确定巡查计划，包括巡查的时间、地点和工作内容等。

（三）组织巡查巡查工作人员应按照巡查计划进行组织巡查，确保巡查工作的顺利进行。

（四）现场巡查巡查工作人员应根据巡查计划，在指定的时间和地点进行现场巡查，对巡查对象进行仔细观察，记录存在的问题。

（五）问题整改巡查工作人员应对现场巡查发现的问题进行整改，根据问题的严重程度采取相应的措施，确保问题得到及时解决。

（六）报告上级机关巡查工作人员应将巡查情况及时报告上级机关，包括发现的问题、整改措施和成效等。

第四章巡查工作要求第十条巡查工作人员应严格遵守法律法规和相关规定，以法律为依据，以事实为依据，以职责为依据，认真履行职责，不得利用职权从事违法违纪行为。

第十一条巡查工作人员应做到公正、公平、公开，不得以任何借口进行不正当的干预和打压。

卫生协管日常文书范本

卫生协管日常文书范本卫生协管日常文书范本卫生协管作为一个重要的职责，需要日常工作中进行各种文书的书写和处理。

以下是卫生协管日常文书范本，以供参考：一、卫生防疫检查记录表此类文书主要用于卫生防疫检查工作，记录检查的时间、场所、项目、结果等信息。

表格中一般包含项目名称、检查内容、检查结论、整改情况等栏目。

二、卫生检查报告卫生检查报告是对检查工作进行综合性汇报的文书，主要用于反映卫生防疫工作的情况和存在的问题。

一般包括时间、地点、检查内容、检查结论、整改措施等项目，需要对检查出的问题逐一列出、分析，并提出解决方案。

三、卫生处理通知书卫生处理通知书是对违规行为进行处理的文书，主要用于通知相关单位或个人进行整改，并要求其承担相应的责任。

一般包括处理对象、处理原因、处理结果等项目。

四、卫生安全事故报告卫生安全事故报告是记录卫生安全事故情况的文书，主要用于汇报事故的发生、原因、处理情况、教训等内容。

报告一般包括时间、地点、事故经过、受伤人数、事故原因、责任追究、整改情况等项目。

五、卫生安全巡查记录表卫生安全巡查记录表是对卫生安全巡查工作进行记录的文书，主要用于反映巡查的情况和存在的问题。

一般包括巡查时间、地点、巡查内容、巡查结果、隐患整改情况等项目。

六、卫生宣传材料卫生宣传材料是宣传卫生知识和防疫技巧的文书，主要用于向社会大众宣传卫生知识、提高公众的健康意识。

一般包括主题、内容、制作方式、使用范围等项目。

七、卫生督导报告卫生督导报告是对卫生工作进行综合性评估的文书，主要用于评估卫生工作的效果、存在的问题、建议改进措施等内容。

一般包括督导时间、地点、督导对象、督导内容、督导结果、整改情况等项目。

以上是卫生协管日常文书的基本范本，应根据实际工作情况进行适当调整和修改，以使其更加符合实际工作需要。

同时，在文书的书写过程中要严格遵守相关法规，确保文书的合法性和规范性。

卫生监督协管巡查笔录、意见书

医疗卫生监督协管巡查记录表被监督人法定代表人负责人地址联系电话巡查中发现如下问题:□1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。

□1.1 无《医疗机构执业许可证》。

□1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。

□1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。

□2. 未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。

□3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。

□4. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。

□5. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。

□6. 未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。

□7. 从事器官移植或为器官移植提供场所。

□ 未发现以上问题。

被监督人卫生监督协管员年月日年月日医疗卫生监督协管巡查意见书被监督人法定代表人负责人地址针对你单位存在的问题提出如下整改意见□1. 立即停止诊疗活动。

□2. 立即停止无证人员*** *** 的执业活动。

□3. 停止开展妇科诊疗活动。

□4. 停止开展口腔科诊疗活动。

□5. 停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。

□6. 停止从事器官移植或为器官移植提供场所。

以上条整改意见请立即落实。

被监督人卫生监督协管员年月日年月日附件2生活饮用水卫生监督协管巡查记录表被监督人法定代表人负责人地址水源类型□地表水□地下水联系电话供水人口万人巡查中发现如下问题□1、没有建立生活饮用水卫生管理制度。

□2、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。

□3、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。

□4、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。

□5、没有配备水净化设施、设备。

□6、没有配备消毒设备、设施。

□7、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合格证明。

□8、没有本年度水质检测报告书。

□ 未发现以上问题。

卫生室卫生监督协管巡查记录

卫生监督协管现场巡查记录
（非法行医与非法采供血信息报告）
被巡查对象：巡查地点：
巡查单位：河间市果子洼回族乡卫生院
巡查时间：年月日时分至时分经河间市果子洼回族乡卫生院卫生监督协管员金永泽亮证并说明来意后，在的陪同下进行巡查，记录如下：
1.取得有效的《医疗机构执业许可证》；是（）否（）
2.按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目和地点开展
诊疗活动；是（）否（）
3.开展非法鉴定胎儿性别；是（）否（）
4.使用非卫生技术专业人员从事诊疗活动；是（）否（）
5.存在未经批准或备案擅自开展义诊活动。

是（）否（）
卫生监督协管巡查意见（存在的主要问题，需要整改的项目、是否报告卫生监督机构）：
被巡查对象签名：卫生监督协管员签名：金永泽年月日年月日
注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交卫生监督部门，第三联交被巡查对象。

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