镇静镇痛 PPT

有研究显示，以镇痛为基础的镇静治疗与传统意义的镇静治疗相比较，前者显著降低 28d住院费用
概述
ICU镇痛镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，通 过实时监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、 镇静状态
镇静镇痛不足
研究表明，不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见
一方面，镇痛镇静不足，疼痛会使患者产生心理和生理的应激反应，导 致耗氧增加，应激性溃疡，高凝状态等，对ICU患者恢复极为不利
CPOT疼痛评估表
CPOT (the Critical Care Pain Observation Tool ) 包括面部表情 肢体运动 肌肉紧张度 机械通气的 耐受性 (插管患者)或 者脱机患者的语言发生 情况. 每一项都分为0-2级.
镇静
对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日 [LOS]）(B)。 维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C)。 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。
概述
焦虑、烦躁的后果
概述
镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱 导遗忘的治疗
镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病 人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗 期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代 谢负担的增加
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
镇静镇痛小组以会议讨论的方式，根据相关文献和指南，结合科室实际 情况，共同制定了镇静镇痛安全管理目标，安全管理目标根据3“C”原则 制定，包括患者安llaborative）。
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症”（PRIS）的概念，指长期大剂 量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中毒、高脂血症、心衰伴肝脏肿大i并最终导致死亡的综 合症。
程序化镇痛镇静
程序化镇痛镇静（Procedural Sedation and Analgesia，PSA）是以镇 痛为基础，有镇痛、镇静计划和目标，并根据镇痛、镇静深度评分调节药 物剂量的系统镇静，是目前临床上掌握镇痛、镇静不足与过度平衡的理想 的个体化策略，是ICU镇痛、镇静患者安全性的重要保证
Payen研究表明，机械通气患者随着机械通气时间延长，疼痛评分逐渐增 高，表明患者对于疼痛的不良感受越来越强烈
Robbinson研究了髋部骨折镇痛不足与谵妄之间的关系，研究纳入了术后 发生谵妄、无谵妄各43例，无谵妄组镇痛有效性48.21%，谵妄组仅为 26.14%。镇痛不足可导致谵妄发生率增加
同样，对我国部分三级甲等教学医院的调查发现，近37.4%的ICU重症患 者未给予任何镇静治疗，而接受镇静治疗的仅仅占不到15%
1.选择科学的评估工具
镇静评估选用RASS镇静评分 镇痛采用重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation tool,CPOT)
镇痛
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B) 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤
程序化镇痛镇静
PSA并未得到有效、彻底地贯彻，在欧美发达国家的社区和教学医院， ICU开展PSA治疗比例仅为20%-40%。有调查发现，在中国31家三级甲等教 学医院ICU，该比例更低（14.7%），而且有37.4%的患者未给予任何镇痛、 镇静治疗，远远低于认同其重要的70.0%的比例。这种认知多，而实践少 的现状显示了实施上存在着诸多障碍
—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
镇静过度
Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。 Payen研究表明，法国44个中心参与的随机、对照、双盲实验中显示，41%-57%患者发生 过度镇静导致严重的苏醒延迟。
研究表明，过度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率上升、深静脉血栓形成、 住院花费及病死率增加
既往的研究报道了镇痛、镇静药物的选择，镇痛、镇静评估监测及并发 症的观察要点等，对于如何在护理实践中安全有效地落实PSA鲜于报道
ICU程序化镇痛镇静方案的构建
一、建立镇静镇痛管理小组 明确责任与分工
成立了ICU镇静镇痛管理小组 科主任或高年资医生担任组长，负责镇静镇痛管理方案的制定与全局把 控。护士长任副组长，主要负责教育培训和具体操作流程的制定，ICU专 科护士任质控组长，具体督促方案的落实。 小组成员包括全体医生和护士。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
镇静镇痛不足
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成 年患者通常都经历疼痛(B)
心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性 患者较男性患者经历更多疼痛(B)
操作相关的疼痛也很普遍(B)
的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT) 是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量 表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。
镇静镇痛
概述
镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位
国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦的记忆， 70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动
概述
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、 呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等