镇静镇痛 PPT
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Payen研究表明，机械通气患者随着机械通气时间延长，疼痛评分逐渐增 高，表明患者对于疼痛的不良感受越来越强烈
Robbinson研究了髋部骨折镇痛不足与谵妄之间的关系，研究纳入了术后 发生谵妄、无谵妄各43例，无谵妄组镇痛有效性48.21%，谵妄组仅为 26.14%。镇痛不足可导致谵妄发生率增加
同样，对我国部分三级甲等教学医院的调查发现，近37.4%的ICU重症患 者未给予任何镇静治疗，而接受镇静治疗的仅仅占不到15%
程序化镇痛镇静
PSA并未得到有效、彻底地贯彻，在欧美发达国家的社区和教学医院， ICU开展PSA治疗比例仅为20%-40%。有调查发现，在中国31家三级甲等教 学医院ICU，该比例更低（14.7%），而且有37.4%的患者未给予任何镇痛、 镇静治疗，远远低于认同其重要的70.0%的比例。这种认知多，而实践少 的现状显示了实施上存在着诸多障碍
的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT) 是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量 表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。
1.选择科学的评估工具
镇静评估选用RASS镇静评分 镇痛采用重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation tool,CPOT)
镇痛
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B) 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤
概述
焦虑、烦躁的后果
概述
镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱 导遗忘的治疗
镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病 人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗 期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代 谢负担的增加
Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症”（PRIS）的概念，指长期大剂 量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中毒、高脂血症、心衰伴肝脏肿大i并最终导致死亡的综 合症。
程序化镇痛镇静
程序化镇痛镇静（Procedural Sedation and Analgesia，PSA）是以镇 痛为基础，有镇痛、镇静计划和目标，并根据镇痛、镇静深度评分调节药 物剂量的系统镇静，是目前临床上掌握镇痛、镇静不足与过度平衡的理想 的个体化策略，是ICU镇痛、镇静患者安全性的重要保证
有研究显示，以镇痛为基础的镇静治疗与传统意义的镇静治疗相比较，前者显著降低 28d住院费用
概述wk.baidu.com
ICU镇痛镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，通 过实时监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、 镇静状态
镇静镇痛不足
研究表明，不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见
一方面，镇痛镇静不足，疼痛会使患者产生心理和生理的应激反应，导 致耗氧增加，应激性溃疡，高凝状态等，对ICU患者恢复极为不利
CPOT疼痛评估表
CPOT (the Critical Care Pain Observation Tool ) 包括面部表情 肢体运动 肌肉紧张度 机械通气的 耐受性 (插管患者)或 者脱机患者的语言发生 情况. 每一项都分为0-2级.
镇静
对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日 [LOS]）(B)。 维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C)。 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
镇静镇痛小组以会议讨论的方式，根据相关文献和指南，结合科室实际 情况，共同制定了镇静镇痛安全管理目标，安全管理目标根据3“C”原则 制定，包括患者安静(calm)，舒适（comfortable）及合作 （collaborative）。
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
镇静镇痛不足
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成 年患者通常都经历疼痛(B)
心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性 患者较男性患者经历更多疼痛(B)
操作相关的疼痛也很普遍(B)
既往的研究报道了镇痛、镇静药物的选择，镇痛、镇静评估监测及并发 症的观察要点等，对于如何在护理实践中安全有效地落实PSA鲜于报道
ICU程序化镇痛镇静方案的构建
一、建立镇静镇痛管理小组 明确责任与分工
成立了ICU镇静镇痛管理小组 科主任或高年资医生担任组长，负责镇静镇痛管理方案的制定与全局把 控。护士长任副组长，主要负责教育培训和具体操作流程的制定，ICU专 科护士任质控组长，具体督促方案的落实。 小组成员包括全体医生和护士。
镇静镇痛
概述
镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位
国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦的记忆， 70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动
概述
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、 呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等
—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
镇静过度
Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。 Payen研究表明，法国44个中心参与的随机、对照、双盲实验中显示，41%-57%患者发生 过度镇静导致严重的苏醒延迟。
研究表明，过度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率上升、深静脉血栓形成、 住院花费及病死率增加
Robbinson研究了髋部骨折镇痛不足与谵妄之间的关系，研究纳入了术后 发生谵妄、无谵妄各43例，无谵妄组镇痛有效性48.21%，谵妄组仅为 26.14%。镇痛不足可导致谵妄发生率增加
同样，对我国部分三级甲等教学医院的调查发现，近37.4%的ICU重症患 者未给予任何镇静治疗，而接受镇静治疗的仅仅占不到15%
程序化镇痛镇静
PSA并未得到有效、彻底地贯彻，在欧美发达国家的社区和教学医院， ICU开展PSA治疗比例仅为20%-40%。有调查发现，在中国31家三级甲等教 学医院ICU，该比例更低（14.7%），而且有37.4%的患者未给予任何镇痛、 镇静治疗，远远低于认同其重要的70.0%的比例。这种认知多，而实践少 的现状显示了实施上存在着诸多障碍
的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT) 是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量 表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。
1.选择科学的评估工具
镇静评估选用RASS镇静评分 镇痛采用重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation tool,CPOT)
镇痛
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B) 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤
概述
焦虑、烦躁的后果
概述
镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱 导遗忘的治疗
镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病 人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗 期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代 谢负担的增加
Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症”（PRIS）的概念，指长期大剂 量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中毒、高脂血症、心衰伴肝脏肿大i并最终导致死亡的综 合症。
程序化镇痛镇静
程序化镇痛镇静（Procedural Sedation and Analgesia，PSA）是以镇 痛为基础，有镇痛、镇静计划和目标，并根据镇痛、镇静深度评分调节药 物剂量的系统镇静，是目前临床上掌握镇痛、镇静不足与过度平衡的理想 的个体化策略，是ICU镇痛、镇静患者安全性的重要保证
有研究显示，以镇痛为基础的镇静治疗与传统意义的镇静治疗相比较，前者显著降低 28d住院费用
概述wk.baidu.com
ICU镇痛镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，通 过实时监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、 镇静状态
镇静镇痛不足
研究表明，不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见
一方面，镇痛镇静不足，疼痛会使患者产生心理和生理的应激反应，导 致耗氧增加，应激性溃疡，高凝状态等，对ICU患者恢复极为不利
CPOT疼痛评估表
CPOT (the Critical Care Pain Observation Tool ) 包括面部表情 肢体运动 肌肉紧张度 机械通气的 耐受性 (插管患者)或 者脱机患者的语言发生 情况. 每一项都分为0-2级.
镇静
对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日 [LOS]）(B)。 维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C)。 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
镇静镇痛小组以会议讨论的方式，根据相关文献和指南，结合科室实际 情况，共同制定了镇静镇痛安全管理目标，安全管理目标根据3“C”原则 制定，包括患者安静(calm)，舒适（comfortable）及合作 （collaborative）。
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
镇静镇痛不足
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成 年患者通常都经历疼痛(B)
心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性 患者较男性患者经历更多疼痛(B)
操作相关的疼痛也很普遍(B)
既往的研究报道了镇痛、镇静药物的选择，镇痛、镇静评估监测及并发 症的观察要点等，对于如何在护理实践中安全有效地落实PSA鲜于报道
ICU程序化镇痛镇静方案的构建
一、建立镇静镇痛管理小组 明确责任与分工
成立了ICU镇静镇痛管理小组 科主任或高年资医生担任组长，负责镇静镇痛管理方案的制定与全局把 控。护士长任副组长，主要负责教育培训和具体操作流程的制定，ICU专 科护士任质控组长，具体督促方案的落实。 小组成员包括全体医生和护士。
镇静镇痛
概述
镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位
国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦的记忆， 70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动
概述
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、 呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等
—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
镇静过度
Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。 Payen研究表明，法国44个中心参与的随机、对照、双盲实验中显示，41%-57%患者发生 过度镇静导致严重的苏醒延迟。
研究表明，过度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率上升、深静脉血栓形成、 住院花费及病死率增加