脑卒中院前急救PPT课件

血糖调控
发热
体温调控
癫痫
消化道出血
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急诊处理流程
疑似脑卒中患者
生命体征评估
生命体征稳定
脑 CT/MRI 扫描血 糖等测定
确诊为脑卒中患者 有指征者采用手 术或介入治疗
不稳定 抢救
缺血性脑卒中发病＜4.5—6 小 时无禁忌症者考虑溶栓治疗
卒中单元或神经专科病房
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在现场或救护车上应收集的信息
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3、脑血管意外的危险因素－1
年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病
吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。
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脑血管意外的危险因素－2
肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素
近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手 术和出血 近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物 既往疾病史：高血压、糖尿病
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不推荐 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
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（二）急诊评估与处理
1.基本生命支持
2Hale Waihona Puke Baidu需要紧急处理的情况
气道和呼吸
颅内压增高
心脏监测和心脏病变处理 严重血压异常
血压调控
血糖异常
缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
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4、临床分类
缺血性
由脑血管阻塞所致。
出血性
由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。
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1）、缺血性脑血管意外
短暂性脑缺血发作（TIA）
脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在 24h内症状得到缓解。
脑血栓形成（cerebral thrombosis）
小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并 明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。
脑栓塞（cerebral embolism）
从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻 塞了脑部的血管。
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2）、出血性脑血管意外
脑出血（cerebral hemorrhage）
出血破入脑实质。
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低 的特征
全国脑卒中患者：600-700万
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预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000
5000000
4000000
3000000
2000000
1000000
0
1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
（摘自世界卫生·组织2001年文件）
准备及时抢救。
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EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
A 气道 - 保持气道通畅
下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险
B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持)
- 使通气保持正常
C 循环 - 开放静脉通道,Ringer氏液或 NS，不输葡萄糖
- ECG - BP 查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗低血压/脱水和发热
脑卒中
Cerebral Apoplexy
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内容简介
脑血管意外概述 脑卒中风险因素 脑卒中分类 脑卒中院前急救流程 脑卒中专科治疗护理
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一、概述
1、脑卒中又称脑血管意外 （cerebrovascular accident）
指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭 塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障 碍，持续时间大于24小时或死亡。
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辅助检查
颅脑CT优点:速度快，对脑出血诊断明 确，当脑梗塞发病在24小时内（大面积 除外），或梗塞灶小于8毫米，或病变 在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提 供正确诊断
颅脑MIR：对早期脑梗塞，梗塞灶诊断 明确。 花费较高，检查时间较长
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明确诊断后
早期脑梗塞，符合溶栓条件者早期溶栓
1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 （1）语言 （2）眼运动 （注意观察瞳孔大小及对称状况） （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史
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院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静 脉通道及心电监护。
2020/12/11
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辛辛那提院前卒中量表（CPSS）
评估 项目 面部
上肢
语言
正常
双侧面部运动对称
平举双上肢动作一 致 或无下垂 用词正确，发音清 晰
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不正常
一侧口角歪斜或 下垂 一侧上肢无力或 下垂
用词错误，发音 含糊或语言不能
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脑卒中院前评估与紧急处理
推荐 处理ABCS 心脏监护 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖 通知医院急诊室 简要病史采集 症状开始时间
出血破入蛛网膜下腔。
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脑卒中的常见表现
一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木
症
状 一侧面部麻木或口角歪斜
突 然
说话不清或理解语言困难
发 双眼向一侧凝视
生 一侧或双眼视力丧失或模糊
视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐
上述症状伴意识障碍或抽搐
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SUCCESS
THANK YOU
脑出血：根据出血量，出血部位选择住院科室及治疗方式建 议：
基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核 出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗 条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿 清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行 去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者 应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物 或分泌物。
3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳， 保护患者头部免受振动。
4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽 搐等的处理。
5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即进行。
6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好
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2、脑卒中流行病学
脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病
率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为
130/10万。
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男女发病比例约为1.3-1.7：1