08中枢神经系统正常影像学
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中枢神经系统影像诊断 基本病变影像学表现 中枢神经系统基本病变
多发急性期梗塞灶：DWI呈高信号，ADC值减低
性病变
脑CTA MIP及VRT图像：大脑前交通动脉动脉瘤
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
2. CT增强——CT灌注检查 ➢ 脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长且范 围与脑血管供血区一致，为脑缺血性疾病表现 ➢ 局灶性脑血流量和血容量均增加，常见于脑肿瘤脑膜瘤、转移瘤、 神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等
a
ห้องสมุดไป่ตู้
b
c
d
结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化 a. 平扫；b. 增强动脉期；c、d. 增强延迟期
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
2. CT增强——CTA检查
➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位
• 烟雾病，异常脑CT灌注：右侧颞枕叶MTT及TTP延长
Part 03
异常MRI线表现
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变 （1）肿块 ➢ 一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变 ➢ 脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变 ➢ 含顺磁性物质的黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变 ➢ 钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变
a
b
右侧颞叶血肿（亚急性期） a. T1WI呈稍高信号；b. T2WI呈混杂低信号，周围水肿呈长T1长T2信号
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变 （5）梗死 ➢ 超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常 ➢ 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1 和长T2 异常信号
中枢神经系统影像学
中枢神经系统正常及异常影像学表现
精选PPT 15
CT 图像
1
5
4 6
8 3
2 7
• CT值--组织对X线的 吸收系数--密度
• 图像上越亮，说明CT 值越高，组织密度越 高
• 将水的CT值定为0， 骨皮质定为1000，空 气定为-1000；其余 介于中间
１、颅骨；2、小脑；3、松果体钙化；4、侧脑室前角；5、额叶；6、颞叶；
–显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢 性骨病、骨纤、畸形性骨炎等
–观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT
• 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线 • 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙
化等 • 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，
但不扩大也不能排除病变
精选PPT 4
脑血管造影
3 4
2 1
颅脑正常的MRI信号
T1WI T2 WI
18
骨皮质 低信号 低信号
骨髓质 脑膜 高信号 低信号
中 高 信 低信号 号
脑脊液 低信号 高信号
脑白质 脑灰质 血管
高信号 等信号
Байду номын сангаас
等信号
精选PPT
中高信 号
流空信 号
流空信 号
颅脑X线解剖简介
精选PPT 19
平片-正位像
精选PPT 20
额窦
冠状缝 矢状缝
这是DSA图像，即数字减影血管造影
１、颈内动脉颈段；2、颈内动脉虹吸部；3、大脑前动精脉选；PP4T、大脑中动脉；
5
DSA(digital substraction angiography)原理
• 最常用的是: 动脉DSA(intraarterial DSA) • 最常用的方法：时间减影法（temporal subtraction
精选PPT 15
CT 图像
1
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4 6
8 3
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• CT值--组织对X线的 吸收系数--密度
• 图像上越亮，说明CT 值越高，组织密度越 高
• 将水的CT值定为0， 骨皮质定为1000，空 气定为-1000；其余 介于中间
１、颅骨；2、小脑；3、松果体钙化；4、侧脑室前角；5、额叶；6、颞叶；
–显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢 性骨病、骨纤、畸形性骨炎等
–观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT
• 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线 • 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙
化等 • 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，
但不扩大也不能排除病变
精选PPT 4
脑血管造影
3 4
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颅脑正常的MRI信号
T1WI T2 WI
18
骨皮质 低信号 低信号
骨髓质 脑膜 高信号 低信号
中 高 信 低信号 号
脑脊液 低信号 高信号
脑白质 脑灰质 血管
高信号 等信号
Байду номын сангаас
等信号
精选PPT
中高信 号
流空信 号
流空信 号
颅脑X线解剖简介
精选PPT 19
平片-正位像
精选PPT 20
额窦
冠状缝 矢状缝
这是DSA图像，即数字减影血管造影
１、颈内动脉颈段；2、颈内动脉虹吸部；3、大脑前动精脉选；PP4T、大脑中动脉；
5
DSA(digital substraction angiography)原理
• 最常用的是: 动脉DSA(intraarterial DSA) • 最常用的方法：时间减影法（temporal subtraction
中枢神经系统影像诊断
渐明显，强化逐渐明显。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见
，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
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8
中枢神经系统影像诊断
头CT图像
正常所见 三 CT图像
脊椎CT图像
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中枢神经系统影像诊断
正常所见 四 MR图像
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脑肿瘤MR诊断
• 诊断要点
❖ 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜
下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目
度出血灶。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见
，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
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中枢神经系统影像诊断
头CT图像
正常所见 三 CT图像
脊椎CT图像
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中枢神经系统影像诊断
正常所见 四 MR图像
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脑肿瘤MR诊断
• 诊断要点
❖ 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜
下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目
度出血灶。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
中枢神经系统影像学诊断
➢ 信号
T1WI T2WI T2WI-FLAIR
低信号 高信号 低信号
aa
ba
ca
脊髓空洞
二、脊髓疾病
（五）椎管内血管畸形
X线：DSA检查能显示脊髓AVM供血动脉的起源、畸形血管团及引流静脉走向
CT：增强检查病变血管呈迂曲条状、团块状强化，CTA检查可显示AVM全貌
MRI
➢ 普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 ➢ 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化
病毒性脑炎
一、颅脑疾病
（五）脱髓鞘疾病——多发性硬化
CT
➢ 平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应 ➢ 增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化
MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点
脑脓肿
结核性脑膜脑炎
CT
➢ 结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化 ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化
MRI
➢ 结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT ➢ 脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT
脑脓肿
CT
➢ 急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化
➢ 化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化
➢ 脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀
脑脓肿
MRI
脑脓肿
➢ 急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化
中枢神经系统(正常与异常影像学表现)
脑静脉与静脉窦
脑静脉造影
正常颅脑CT
Chinese gooseberry
颅脑CT的正常解剖
• 颅骨 • 硬脑膜 • 脑实质：大脑额、颞、顶、枕
叶及小脑、脑干 • 大脑深部灰质核团：尾状核、
豆状核、屏状核等 • 脑室系统：双侧侧脑室、三脑
室、四脑室 • 蛛网膜下腔：脑池、脑沟、脑
裂。脑池是蛛网膜下腔的局部 膨大：鞍上池、环池、桥小脑 角池、枕大池、外侧裂池和大 脑纵裂池及小脑上池等 • 血管系统
1、椎动脉 2、基底动脉 3、小脑上动脉 4、大脑后动脉
椎-基底动脉造影正位
椎动脉造影（侧位）
4 3 2 1
1、椎动脉 2、基底动脉 3、小脑上动脉 4、大脑后动脉
椎-基底动脉造影侧位
2、静脉与静脉窦期 （1）浅静脉：为分布于大脑表面的皮质 静脉。
（2）深静脉：分布于大脑深部的静脉。 （3）静脉窦
头颅正位
头颅侧位
正常颅缝
矢状缝 冠状缝 人字缝
头颅正位片 显示的颅缝
侧位片上的冠状缝和人字缝
颅压增高时显示颅缝增宽
颅底片显示冠状缝和矢状缝
脑膜中动 脉压迹
脑膜中动脉压迹
板障静脉 压迹
蛛网膜颗粒压迹
蛛网膜颗粒是一种正常的 解剖结构，是蛛网膜突入 到硬脑膜静脉窦内形成的 绒毛状或颗粒状突起，脑 脊液经此吸收循环。
第一节 正常影像表现
头颅X线平片
• 常规位置：头颅正侧位片 • 特殊位置： （1）颅底位 （2）汤氏位 （3）视神经孔位 （4）斯氏位 （5）卡氏位 （6）蝶鞍点片 （7）头颅切线位片
X线平片
1、头颅大小、形状； 2、颅板：内板、外板和板障； 3、颅缝； 4、颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、 板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹。 5、蝶鞍(侧位)； 6、内耳道(正位) ； 7、生理性钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、 床突间韧带钙化、脑室脉络丛钙化。
中枢神经系统影像学
增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化
CT（扫描方法）
横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm， 连续8～10个层面
如遇小病变则行薄层扫描（<5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底
CT
扫 描 基 线
正常颅脑CT表现：三脑室下部层面
CT
❖CTA （CT angiography）可 观察病变与血管的关系
进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。
MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。
4、DSA
显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 肿瘤血供等。
5、椎管造影
显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度。
一、头颅平片
➢ 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置
中枢神经系统
一、检查方法
1、Ｘ线平片
方法简单，价格便宜，只能提示某些 病变，不能确诊。
2、CT扫描
平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。
确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。
3、MR扫描
平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增强：显示平扫不能显示的等信号病变。
MRI扫描方法
❖ 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠 状面层厚4～5mm
❖ 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于 等于3mm
❖ 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰， T2WI显示病变较敏感
2、MR信号表现
脑脑 脑 脂 颅 板 脑 血 钙 白灰 脊 质质 液 肪 板 障 膜 管 化
中枢神经系统医学影像诊断学PPT课件
伦理与隐私保护
在医学影像诊断中注重伦理和隐私 保护，确保患者权益和信息安全。
谢谢聆听
02
影像学表现
神经根和周围神经疾病的影像学表现包括神经根或周围神经增粗、肿胀
等改变。
03
诊断与治疗
根据临床症状和影像学表现，可以初步诊断神经根和周围神经疾病。治
疗方式的选择需要针对具体病因进行治疗，包括药物治疗、手术治疗等
。
中枢神经系统影像诊断的进展
05
与未来
新技术应用与展望
01
Hale Waihona Puke 02033D打印技术
中枢神经系统医学影 像诊断学ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 中枢神经系统概述 • 医学影像技术基础 • 中枢神经系统影像诊断技术 • 中枢神经系统常见疾病的影像诊断 • 中枢神经系统影像诊断的进展与未
来
01 中枢神经系统概述
中枢神经系统的结构与功能
结构组成
中枢神经系统由大脑、脊髓以及连接它们的神经纤维组成。 大脑是最高级中枢，负责思考、感觉、运动等功能；脊髓是 低级中枢，负责传递大脑与身体各部分之间的信息。
功能特点
中枢神经系统是人体信息处理中心，负责感知、记忆、思维 、运动等活动，同时调节内脏器官功能、控制情绪反应等。
中枢神经系统疾病的分类与症状
分类
中枢神经系统疾病主要分为两大类， 一类是神经退行性疾病，如阿尔茨海 默病、帕金森病等；另一类是脑血管 疾病，如脑梗塞、脑出血等。
症状
不同疾病的症状表现各异，常见的有 头痛、头晕、肢体麻木、无力、言语 不清、意识障碍等。
详细描述
核医学成像利用放射性核素标记的示踪剂在人体内的分布和代谢，通过探测器获取图像。核医学成像常用于甲状 腺疾病、心血管疾病和肿瘤的诊断和治疗监测。
在医学影像诊断中注重伦理和隐私 保护，确保患者权益和信息安全。
谢谢聆听
02
影像学表现
神经根和周围神经疾病的影像学表现包括神经根或周围神经增粗、肿胀
等改变。
03
诊断与治疗
根据临床症状和影像学表现，可以初步诊断神经根和周围神经疾病。治
疗方式的选择需要针对具体病因进行治疗，包括药物治疗、手术治疗等
。
中枢神经系统影像诊断的进展
05
与未来
新技术应用与展望
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目录
• 中枢神经系统概述 • 医学影像技术基础 • 中枢神经系统影像诊断技术 • 中枢神经系统常见疾病的影像诊断 • 中枢神经系统影像诊断的进展与未
来
01 中枢神经系统概述
中枢神经系统的结构与功能
结构组成
中枢神经系统由大脑、脊髓以及连接它们的神经纤维组成。 大脑是最高级中枢，负责思考、感觉、运动等功能；脊髓是 低级中枢，负责传递大脑与身体各部分之间的信息。
功能特点
中枢神经系统是人体信息处理中心，负责感知、记忆、思维 、运动等活动，同时调节内脏器官功能、控制情绪反应等。
中枢神经系统疾病的分类与症状
分类
中枢神经系统疾病主要分为两大类， 一类是神经退行性疾病，如阿尔茨海 默病、帕金森病等；另一类是脑血管 疾病，如脑梗塞、脑出血等。
症状
不同疾病的症状表现各异，常见的有 头痛、头晕、肢体麻木、无力、言语 不清、意识障碍等。
详细描述
核医学成像利用放射性核素标记的示踪剂在人体内的分布和代谢，通过探测器获取图像。核医学成像常用于甲状 腺疾病、心血管疾病和肿瘤的诊断和治疗监测。
中枢神经系统医学影像诊断学
★ SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲 ★ 表 观 弥 散 系 数 （ apparent diffusion coefficient ，
ADC ）和 DWI图
右侧大脑半球梗塞
（大脑中动脉供血区）
病例1
男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天
病例1 DTT
两个梗死灶均未累 及皮质脊髓束，病 人肌力正常
★ 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 ★ 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ ★ 脑血管流空信号 ★ 颅骨与软组织
正常表现（MRI冠状1）
冠状位 T1WI
正常表现（MRI冠状2）
冠状位 T2WI
正常表现（MRI矢状1）
矢状位 T1WI
正常表现（MRI矢状2）
矢状位 T2WI
MRI新技术
第一节
★ 磁 共 振 波 谱 （ magnetic resonance spectroscopy ，
病例2
女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级
病例2 DTT
病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降
病例3
男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力Ⅲ级
病例3 DTT
右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解
一、正常X线表现
（血管造影1）
第一节
★ 颈内动脉 ◆ 颅内有数个弯曲总称虹吸部 ◆ 岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终 段 ◆ 前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络 膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为 大脑前、中动脉
一、正常X线表现
Hale Waihona Puke （血管造影2）第一节
★ 大脑前动脉 ◆ 水平段、上行段、膝段、胼周段和终段 ◆ 侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉 ◆ 前后，水平段和上行段之间向对侧发出前 交通动脉，连接两侧的大脑前动脉
ADC ）和 DWI图
右侧大脑半球梗塞
（大脑中动脉供血区）
病例1
男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天
病例1 DTT
两个梗死灶均未累 及皮质脊髓束，病 人肌力正常
★ 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 ★ 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ ★ 脑血管流空信号 ★ 颅骨与软组织
正常表现（MRI冠状1）
冠状位 T1WI
正常表现（MRI冠状2）
冠状位 T2WI
正常表现（MRI矢状1）
矢状位 T1WI
正常表现（MRI矢状2）
矢状位 T2WI
MRI新技术
第一节
★ 磁 共 振 波 谱 （ magnetic resonance spectroscopy ，
病例2
女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级
病例2 DTT
病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降
病例3
男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力Ⅲ级
病例3 DTT
右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解
一、正常X线表现
（血管造影1）
第一节
★ 颈内动脉 ◆ 颅内有数个弯曲总称虹吸部 ◆ 岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终 段 ◆ 前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络 膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为 大脑前、中动脉
一、正常X线表现
Hale Waihona Puke （血管造影2）第一节
★ 大脑前动脉 ◆ 水平段、上行段、膝段、胼周段和终段 ◆ 侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉 ◆ 前后，水平段和上行段之间向对侧发出前 交通动脉，连接两侧的大脑前动脉
医学影像-中枢神经系统影像诊断学
时加强康复训练。
案例二：脑出血患者的影像诊断过程
01
02
03
04
患者信息
老年女性，突发头痛、呕吐， 伴左侧肢体偏瘫。
影像检查
CT平扫显示右侧额叶高密度 影，周围脑组织水肿。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影 像学表现，诊断为右侧额叶脑
出血。
治疗建议
给予止血、脱水、降颅压等药 物治疗，密切观察病情变化，
CT平扫表现为高密度影，MRI检查 T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈低信 号。
蛛网膜下腔出血
CT平扫表现为脑沟、脑裂密度增高， MRI检查T1WI呈高信号，T2WI呈低 信号。
脑肿瘤
胶质瘤
CT平扫表现为低密度或等密度影，MRI检查T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化。
脑膜瘤
治疗和预防提供客观依据。
医学影像技术分类
根据成像原理和技术手段的不同， 医学影像技术可分为X线成像、 超声成像、核医学成像、磁共振
成像和光学成像等。
医学影像发展历史
自19世纪末X射线的发现以来， 医学影像技术经历了从简单的X 线平片到复杂的数字化影像的发 展历程，不断推动着医学诊断和
治疗水平的提高。
必要时手术治疗。
案例三：脑肿瘤患者的影像诊断过程
患者信息
中年女性，头痛、恶心、呕吐 逐渐加重，伴视力下降。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影 像学表现，诊断为右侧颞叶脑 肿瘤。
影像检查
MRI T1WI显示右侧颞叶低信号 影，T2WI呈高信号，增强扫描 可见明显强化。
治疗建议
手术切除肿瘤，术后根据病理 结果给予放疗或化疗等综合治
脊柱MRI
用于观察脊柱骨质、椎间盘、椎管内结构和椎旁软组织等，对脊柱骨折、椎间盘突出、 椎管狭窄等病变的显示效果优于CT。
案例二：脑出血患者的影像诊断过程
01
02
03
04
患者信息
老年女性，突发头痛、呕吐， 伴左侧肢体偏瘫。
影像检查
CT平扫显示右侧额叶高密度 影，周围脑组织水肿。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影 像学表现，诊断为右侧额叶脑
出血。
治疗建议
给予止血、脱水、降颅压等药 物治疗，密切观察病情变化，
CT平扫表现为高密度影，MRI检查 T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈低信 号。
蛛网膜下腔出血
CT平扫表现为脑沟、脑裂密度增高， MRI检查T1WI呈高信号，T2WI呈低 信号。
脑肿瘤
胶质瘤
CT平扫表现为低密度或等密度影，MRI检查T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化。
脑膜瘤
治疗和预防提供客观依据。
医学影像技术分类
根据成像原理和技术手段的不同， 医学影像技术可分为X线成像、 超声成像、核医学成像、磁共振
成像和光学成像等。
医学影像发展历史
自19世纪末X射线的发现以来， 医学影像技术经历了从简单的X 线平片到复杂的数字化影像的发 展历程，不断推动着医学诊断和
治疗水平的提高。
必要时手术治疗。
案例三：脑肿瘤患者的影像诊断过程
患者信息
中年女性，头痛、恶心、呕吐 逐渐加重，伴视力下降。
诊断依据
结合患者病史、临床表现及影 像学表现，诊断为右侧颞叶脑 肿瘤。
影像检查
MRI T1WI显示右侧颞叶低信号 影，T2WI呈高信号，增强扫描 可见明显强化。
治疗建议
手术切除肿瘤，术后根据病理 结果给予放疗或化疗等综合治
脊柱MRI
用于观察脊柱骨质、椎间盘、椎管内结构和椎旁软组织等，对脊柱骨折、椎间盘突出、 椎管狭窄等病变的显示效果优于CT。
中枢神经系统正常影像学表现
中枢神经系统正常影像学表现中枢神经系统正常影像学表现一、脑1、大脑(1) 脑皮层：表面光滑，对称，灰白质分界清晰。
(2) 侧脑室：大小对称，形态正常。
(3) 脑室周围白质：信号均匀，无异常高信号或低信号区域。
(4) 大脑基底神经节：对称，无明显异常。
(5) 大脑半球间沟回：正常走行，无异常扩张或闭塞。
(6) 大脑脑池：大小正常，形态规则。
(7) 脑脚：无移位或异常变形。
2、小脑(1) 小脑半球：对称，形态规则。
(2) 小脑蚓部：位置居中，无移位或异常变形。
(3) 小脑脑池：大小正常，形态规则。
(4) 腮下裂：未扩张。
3、脑干(1) 中脑、脑桥、延髓：形态正常，无明显异常。
4、脑脊液系统(1) 脑脊液循环通畅。
(2) 蛛网膜下腔、脑室：大小正常，形态规则。
5、血液供应(1) 硬膜外间隙：无异常血肿或积液。
(2) 大脑中动脉及分支：形态正常，无狭窄或闭塞。
(3) 大脑旁脑池：形态正常，无异常。
二、脊髓1、脊髓形态：连续、对称，形态规则。
2、脊髓髓中：信号均匀，无异常高信号或低信号区域。
3、脊髓腔：通畅，无异常。
附件：1、脑部MRI扫描影像。
2、脊髓MRI扫描影像。
法律名词及注释：1、大脑皮层：大脑表面的光滑灰质层，负责感知、认知和运动控制。
2、侧脑室：大脑内部含有脑室系统，侧脑室位于大脑的中央，负责产生和储存脑脊液。
3、脑室周围白质：脑室周围的白质区域，包含神经纤维束和轴突。
4、大脑基底神经节：位于大脑深部的神经结构，包括伏核、尾状核等，参与运动控制和情绪调节等功能。
5、大脑半球间沟回：位于大脑半球表面的褶皱结构，增加大脑表面积，与学习和认知能力相关。
6、大脑脑池：大脑表面与脑脊液相连的空隙，有利于脑脊液的循环和吸收。
7、小脑蚓部：小脑中央的结构，负责平衡和协调运动。
8、小脑脑池：小脑表面与脑脊液相连的空隙，有利于脑脊液的循环和吸收。
9、腮下裂：一种颅内正常解剖结构，位于脑下部。
10、中脑、脑桥、延髓：脑干的不同部分，负责调节呼吸、心跳和其他自主神经功能。
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Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
缝间骨
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
骨质纤维异常增殖症
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
• 脊髓增粗 • 脊髓萎缩 • 脊髓信号（密度）异常 • 脊髓的异常强化 • 脊髓中央管扩张 • 蛛网膜下腔形态异常
脊髓增粗
脊髓变细
马尾受压变形移位
脊髓信号/密度异常
脊髓的信号异常
脊髓的异常强化
脊髓中央管扩张
Let’s take a break!
慢性期MS斑块
MS斑块强化的形式
MS斑块 vs 慢性缺血性改变
脑萎缩_海马的目测评价
评分 0 1 2 3 4
脉络膜裂宽度 正常 ↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
颞角宽度 正常 正常 ↑ ↑↑ ↑↑↑
海马高度 正常 正常 ↓ ↓↓ ↓↓↓
额颞叶变性
女性，47岁，精神行为异常
额颞叶变性
视空间障碍
脊髓的基本病变的影像表现
骨质结构异常
颅骨增厚_正常变异
小头畸形
大头畸形
异常颅骨增厚
颅骨的溶骨破坏
转移瘤所导致的骨质破坏
生理性钙化
病理性钙化
少突胶质细胞瘤 Fahr病
脑囊虫病钙化
颅咽管瘤钙化
甲状旁腺功能减退
脑组织密度的异常
脂肪：-55~-100；脑白质：28~32；脑灰质：32~40；密质骨：＞250 脑脊液：5±4；血液：55±5；新鲜凝固血：80±10；陈旧凝固血：45±15 单位：Hu，Hounsfield unit
• 核医学
– SPECT：灌注 – PET：代谢
基底节层面的比较
幕下结构显示的比较
脊柱与脊髓
CNS正常影像表现及其变异
颅脑的影像检查方法
• 头颅X线平片
– 最基本的影像方法：后前位、侧位 – 显示颅骨骨折、肿瘤颅骨转移、代谢性
骨病、骨质纤维异常增殖症等 – 应注意辨别颅缝、血管沟与骨折线 – 贴近胶片侧结构显示较清晰
CNS的影像学方法
• X线摄影时代（1895～）
– 诊断信息少，检查有创
CNS的影像学方法
• CT的时代（1971～）
– 对CNS疾病的诊断具有里程碑意义
CNS的影像学方法
• MRI的时代（1985～）
– 没有离子辐射，最佳软组织对比 – 划时代意义
CNS的影像学检查方法
• 超声
– 囟门未闭的小儿 – 经颅多普勒检查
T2WI
脑出血_亚急性早期
DWI
SWI
63811
脑出血_亚急性早期
54944
脑出血_亚急性晚期
65528
脑出血_晚期
硬膜外血肿
硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
铁沉积
神经变性病：MSA
多系统萎缩（Shy-Drager综合症）病例
铁离子沉积
铁沉积与钙化的鉴别
钙化与出血在Phase图上的鉴别
视 N 颈内A
蝶窦
VI V1
海绵窦
Anne G. Osborn, Brain, 2004
MRI对脑神经的显示
额叶 vs 顶叶
Moeller TB, Reif E. Sectional Anatomy, Thieme
脑叶/脑回的分界
额叶 vs 颞叶
Moeller TB, Reif E. Sectional Anatomy, Thieme
脑组织的信号异常
强化方式的差异
脑水肿_血管源性水肿
脑水肿_细胞毒性水肿
脑水肿_间质性脑水肿
脑积水_非交通性
脑积水_正常颅压性
Evan指数大于0.3
脑积水 vs 老年性脑改变
脑积水 vs 老年性脑改变
占位效应
占位效应
脑疝
脑出血_超急性期MRI
急性脑出血
T1WI
DWI
FLAIR
CNS正常影像表现
• X线平片表现
头颅X线正侧位片
CNS的正常影像学表现
CNS的正常影像学表现
MRI可观察的结构
• 嗅球、嗅束
Kallmann Syndrome
• 先天性嗅觉丧失
正常头部MRI矢状位/冠状位
腺垂体与神经垂体
鞍区占位病变
垂体微小病灶的检出
鞍区增强表现
III IV
V2
中枢神经系统正常影像学 表现及基本病变
放射科 冯逢
Outlines
• CNS影像学检查方法 • CNS正常影像表现 • CNS基本病变的影像表现
CNS影像学检查方法
• 头颅X线摄影
– DSA、椎管造影
• X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI） • 单光子发射计算机断层成像（SPECT） • 正电子发射计算机断层成像（PET） • 超声成像
异常
• 病灶的异常强化 • 脑水肿 • 脑积水 • 占位效应
• 颅压升高及脑疝 • 出血 • 离子沉积
– 钙沉积 – 铁沉积
• 脱髓鞘 • 脑萎缩
头颅X片正侧位
X线骨折征象
指压迹—脑回压迹
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
颅骨的正常变异
钙化 出血
急性MS脱髓鞘斑块的表现
女/36岁，双下肢麻木7月，无力4月
脱髓鞘斑块
MS的其他好发部位
• 胼胝体、U纤维，灰质亦受累
小血管病
Mainero C et al. Neurology, 2009;73:941–948. Eissa et al. JMRI, 2009;30:737–742. Palmer S, et al. Radiology, 1999;210:149-153. Lisanti CJ, et al. AJNR, 2005;26:2033–2036.
横轴位各脑叶的分布
脑室的正常变异
颅脑大血管的影像表现
DSA影像
CTA
MRA @3Tesla vs. 7T
颅内血管变异
脑动脉的基本病变
颅内静脉窦
右侧优势 vs 左侧优势
SWI, MRA and MRV at 3T
不需要造影剂
颅脑基本病变的影
缝间骨
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骨质纤维异常增殖症
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• 脊髓增粗 • 脊髓萎缩 • 脊髓信号（密度）异常 • 脊髓的异常强化 • 脊髓中央管扩张 • 蛛网膜下腔形态异常
脊髓增粗
脊髓变细
马尾受压变形移位
脊髓信号/密度异常
脊髓的信号异常
脊髓的异常强化
脊髓中央管扩张
Let’s take a break!
慢性期MS斑块
MS斑块强化的形式
MS斑块 vs 慢性缺血性改变
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脉络膜裂宽度 正常 ↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
颞角宽度 正常 正常 ↑ ↑↑ ↑↑↑
海马高度 正常 正常 ↓ ↓↓ ↓↓↓
额颞叶变性
女性，47岁，精神行为异常
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脊髓的基本病变的影像表现
骨质结构异常
颅骨增厚_正常变异
小头畸形
大头畸形
异常颅骨增厚
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病理性钙化
少突胶质细胞瘤 Fahr病
脑囊虫病钙化
颅咽管瘤钙化
甲状旁腺功能减退
脑组织密度的异常
脂肪：-55~-100；脑白质：28~32；脑灰质：32~40；密质骨：＞250 脑脊液：5±4；血液：55±5；新鲜凝固血：80±10；陈旧凝固血：45±15 单位：Hu，Hounsfield unit
• 核医学
– SPECT：灌注 – PET：代谢
基底节层面的比较
幕下结构显示的比较
脊柱与脊髓
CNS正常影像表现及其变异
颅脑的影像检查方法
• 头颅X线平片
– 最基本的影像方法：后前位、侧位 – 显示颅骨骨折、肿瘤颅骨转移、代谢性
骨病、骨质纤维异常增殖症等 – 应注意辨别颅缝、血管沟与骨折线 – 贴近胶片侧结构显示较清晰
CNS的影像学方法
• X线摄影时代（1895～）
– 诊断信息少，检查有创
CNS的影像学方法
• CT的时代（1971～）
– 对CNS疾病的诊断具有里程碑意义
CNS的影像学方法
• MRI的时代（1985～）
– 没有离子辐射，最佳软组织对比 – 划时代意义
CNS的影像学检查方法
• 超声
– 囟门未闭的小儿 – 经颅多普勒检查
T2WI
脑出血_亚急性早期
DWI
SWI
63811
脑出血_亚急性早期
54944
脑出血_亚急性晚期
65528
脑出血_晚期
硬膜外血肿
硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
铁沉积
神经变性病：MSA
多系统萎缩（Shy-Drager综合症）病例
铁离子沉积
铁沉积与钙化的鉴别
钙化与出血在Phase图上的鉴别
视 N 颈内A
蝶窦
VI V1
海绵窦
Anne G. Osborn, Brain, 2004
MRI对脑神经的显示
额叶 vs 顶叶
Moeller TB, Reif E. Sectional Anatomy, Thieme
脑叶/脑回的分界
额叶 vs 颞叶
Moeller TB, Reif E. Sectional Anatomy, Thieme
脑组织的信号异常
强化方式的差异
脑水肿_血管源性水肿
脑水肿_细胞毒性水肿
脑水肿_间质性脑水肿
脑积水_非交通性
脑积水_正常颅压性
Evan指数大于0.3
脑积水 vs 老年性脑改变
脑积水 vs 老年性脑改变
占位效应
占位效应
脑疝
脑出血_超急性期MRI
急性脑出血
T1WI
DWI
FLAIR
CNS正常影像表现
• X线平片表现
头颅X线正侧位片
CNS的正常影像学表现
CNS的正常影像学表现
MRI可观察的结构
• 嗅球、嗅束
Kallmann Syndrome
• 先天性嗅觉丧失
正常头部MRI矢状位/冠状位
腺垂体与神经垂体
鞍区占位病变
垂体微小病灶的检出
鞍区增强表现
III IV
V2
中枢神经系统正常影像学 表现及基本病变
放射科 冯逢
Outlines
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CNS影像学检查方法
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– DSA、椎管造影
• X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI） • 单光子发射计算机断层成像（SPECT） • 正电子发射计算机断层成像（PET） • 超声成像
异常
• 病灶的异常强化 • 脑水肿 • 脑积水 • 占位效应
• 颅压升高及脑疝 • 出血 • 离子沉积
– 钙沉积 – 铁沉积
• 脱髓鞘 • 脑萎缩
头颅X片正侧位
X线骨折征象
指压迹—脑回压迹
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颅骨的正常变异
钙化 出血
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女/36岁，双下肢麻木7月，无力4月
脱髓鞘斑块
MS的其他好发部位
• 胼胝体、U纤维，灰质亦受累
小血管病
Mainero C et al. Neurology, 2009;73:941–948. Eissa et al. JMRI, 2009;30:737–742. Palmer S, et al. Radiology, 1999;210:149-153. Lisanti CJ, et al. AJNR, 2005;26:2033–2036.
横轴位各脑叶的分布
脑室的正常变异
颅脑大血管的影像表现
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脑动脉的基本病变
颅内静脉窦
右侧优势 vs 左侧优势
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不需要造影剂
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