眼眶疾病的影像诊断

眼眶MR解剖
Байду номын сангаас1、眼球
眼球壁：T1、T2 角膜与巩膜呈中低信号； 葡萄膜与视网膜呈高信号，二者不可区分；
晶状体：含水分及蛋白质，T1等信号，T2低信号 玻璃体：胶状质，含98.5%水分，长T1、长T2
2、眼外肌
T1、T2都呈中等信号，显示结构及信号改变； 增强扫描明显强化，在脂肪抑制序列强化更为明显
相对禁忌症
• 体内的金属异物
（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重 扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而妨 碍诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。
• 昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外 伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生 或家属监护下进行。
• 平扫： T1加权像和快速自旋回波T2加权像： 1、层厚≤3 mm，层间隔:0-0.5mm； 2、至少进行2个方位的扫描（轴、矢、冠）； 3、短扫描时间（单个序列至少在3min内）； 4、FOV小视野（12-16cm）； 5、高分辨矩阵（至少256x256）；
• 增强扫描： 增强扫描应用脂肪抑制序列； 眼眶肿瘤：动态增强扫描、DWI
图示MRI 轴位、冠状位、 矢状位增强T1WI序列， 箭头示左眼球内肿块动态增强扫描呈轻度强化， 结合短T1、短T2信号表现，诊断脉络膜黑色素瘤，术后病理证实。
后巩膜葡萄肿
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 箭头示右眼环后极部限局性膨出改变，可符合后巩膜葡萄肿表现。
视网膜母细胞瘤Rb
• 婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，多于3岁以内发病 • 早期不易被发现。肿瘤发展到眼底后极，经瞳孔可见黄白色反
成像技术不需泪道注射对比剂来观察泪道引流系统是否阻塞； 5、如外伤伴有搏动性突眼等怀疑血管性病变时，需同时行海绵窦
CT增强、CTA、MRI或DSA观察海绵窦区结构及血管有无异常， 并进一步判定瘘口情况。
MR检查的禁忌症
禁忌症
• 身体内装有心脏起博器及神经刺激器者 • 体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者 • 高烧患者
光（白瞳症）。 • CT及增强磁共振提示眼内或眶内实质性占位样病灶。CT对钙
化斑和眶骨受侵更敏感。发现肿块内钙化是诊断视网膜母细胞 瘤的最主要证据，文献报道，钙化达80％以上。 • Rb 在T1WI上信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体，增强扫 描呈明显不均匀强化。
视网膜母细胞瘤
3岁患儿，MRI 示轴位T2WI、T1WI序列, 增强扫描轴位、冠状位T1WI序列，箭头示左眼球颞侧限 局性隆起性病变，呈等T1、稍长T2信号,增强扫描明显强化。
• 孕妇和婴儿应征得医生同意再行扫描。
眼部病变MRI检查适应症
1、视神经病变：视神经脱髓鞘病变、视神经胶质瘤或视神 经鞘脑膜瘤等，应做眼眶和头颅MRI；
2、中枢神经系统病变：累及视中枢、眼运动神经核团等 （如枕叶及脑干病变等）；
3、海绵窦及眶尖病变：周围性眼运动神经麻痹、视交叉病 变等；
4、眼眶占位及颅眶沟通性肿瘤：MRI提供良好的软组织对 比，且无颅底骨质伪影的干扰，为首选检查方法。
脂肪组织呈低信号
三、眼眶病变概述（1）
眼球病变
眼前段疾病：眼表疾病—结膜皮样脂肪瘤 虹膜睫状体病—睫状体黑色素瘤
眼底疾病： 视网膜及玻璃体病—视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、牵牛 花综合症 、PHPV、Coats病 脉络膜— 黑色素瘤、骨瘤
后巩膜葡萄肿 眼内转移癌 眼球外伤、眼球破裂、异物？
图示MRI轴位T2WI、T1WI序列,冠状位T2WI，矢状位T2WI脂肪抑制序列，箭头示左眼环颞侧缘见 新月形短T1、长T2信号影，脂肪抑制序列呈低信号，诊断结膜脂肪瘤。
3、视神经 MRI可显示整段视神经
全长5cm，分球内段、眶内段、管内段及颅内段 T1、T2都呈中等信号，周围蛛网膜下腔因脑脊液存在 呈T1低信号，T2高信号
4、泪腺
泪腺位于眼眶外上象限的泪腺窝中，分为眶部和睑部 T1、T2中等信号，增强后明显强化
5、眶内脂肪
肌锥将眶内脂肪分为中央区和周围区（眼肌与眶骨膜之间） 脂肪内含有纤维间隔 脂肪抑制序列： 纤维间隔呈中等信号
眼部疾病的影像诊断
一、眼部病变检查方法的选择
1、眼眶骨折和异物等外伤一般首选CT，非金属异物可选择MRI， 如果怀疑神经损伤、伴颅内并发症等时需行MRI检查,眼眶骨折 可行3DCT检查；
2、眼眶软组织病变选择MRI较好，对于判定邻近眶壁骨质压迫性 改变、骨质破坏等需进行高分辨率CT检查；
3、眼眶软组织肿块需行MRI增强扫描(动态增强)或CT增强扫描； 4、怀疑鼻泪管阻塞应行X线泪道造影检查或MRI泪道造影，MR水
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列,冠状位T2WI，矢状位T2WI脂肪抑制序列，箭头示左眼球眼球后缘 花瓣状长T1、长T2信号影，向玻璃体腔突出，符合典型视网膜脱离表现。
脉络膜黑色素瘤
• 成人眼部最常见的恶性肿瘤 • 早期可无临床症状。由于肿瘤发生的部位和程度不同，可能出
现不同程度的视物遮挡感、视物变形、视力下降、眼痛及视力 丧失等临床表现 • 眼部检查可见视网膜下灰黑色肿物，可能伴有渗出性视网膜脱 离或继发性青光眼。 • T1WI 呈高或等信号,T2WI 呈低信号(黑色素是一种顺磁性物质, 具有缩短T1 和T2 弛豫时间的作用) • 睫状体黑色素瘤--恶性黑色素瘤细胞于睫状体基质内形成的肿 物。 • 鉴别诊断：脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌、脉络膜下积液、出 血
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 冠状位T2WI，矢状位T1WI序列，箭头示左眼球睫状体内侧缘见类 圆形占位性病变，呈稍短T1、稍长T2信号，术后病理睫状体黑色素瘤。
脉络膜黑色素瘤
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列, 矢状位T2WI序列， 轴位T1WI增强扫描，左箭头示眼球鼻侧见隆 起性病变，呈短T1、短T2信号，增强扫描呈稍高信号。
5、异物？CT和超声更好，非金属异物可选择MRI。
眼眶MR检查静脉对比增强的适应症
• 眼部疾病
球后疾病
排除眼内肿瘤 肿瘤与非肿瘤性视网膜脱离 排除巩膜外层受累 排除眼内炎症 排除多发病灶
视神经周围与视神经肿瘤 排除脑膜瘤 排除视神经炎 排除眼眶炎症 占位性病变定性
二、标准眼眶MR扫描图像
扫描序列：