2肌肉注射术教案

郑州铁路职业技术学院教案首页

序号： 2

基本内容教学设计

考勤

导入新课

第二章肌肉注射术

肌肉注射是临床上常用的注射技术。凡不宜口服的药物或患者不能口服时，可采用肌肉注射法给药。肌肉内含有丰富的毛细血管，药液注射后能迅速吸收入血而发生疗效。常用的肌肉注射部位有臀大肌、臀中肌、三角肌及股外侧肌等

一、股外侧注射术

(一)应用解剖学基础

1.股外侧肌股外侧肌是股四头肌的四头中最宽厚者，位于大腿的外侧及后部，其内侧为股直肌和股中间肌。股外侧肌起于股骨大转子根部及股骨粗线外侧唇等处，向下移行于股四头肌腱，止于髌骨上缘、膝关节囊等处。

营养股外侧肌的血管为旋股外侧动脉，该动脉起自股深动脉外侧壁，向外侧至缝匠肌、股直肌与格腰肌之间分为升支和降支，降支柱股直肌的后方向外下走行至股外侧肌中部前缘分支营养该肌，支配股外侧肌的神经为股神经的股外侧支，此支与旋股外侧动脉及其降支伴行至股外侧肌。

2.髂胫束及阔筋膜张肌髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜连于髂嵴，经股外侧肌表面向下止于腔骨外侧髁。阔筋膜张肌肌腹位于髂胫束的上部两层阔筋膜之间。

(二)操作的解剖学要点

1.部位选择选择在大腿中段外侧7.5cm宽的范围内。2岁内的婴儿因臀肌不发达，首选用股外侧肌注射。

2.体姿参考患者取坐位或仰卧位。

3.穿经结构注射针穿过皮肤、浅筋膜、髂胫束至股外侧肌。提问皮内、皮下注射的部位？以临床案例导入新课。(3min)

运用多媒体详细讲解肌肉注射术的定义和目的（5min）。

利用图片复习股外侧肌的解剖结构（10min）

运用多媒体、图片详细讲解臀外侧肌注射术的操作解剖学要点（10min）。

4.进针技术与失误防范在选定的部位上用左手绷紧皮肤，针尖向下与腿长轴呈45度角刺入，或向后与患者仰卧的床面呈45度角刺入。失误防范基本同臀肌注射法。进针时应注意以下几点:

(1)注射部位不要过于靠近前内，针尖亦不能向前内倾斜，以免损伤股血管及神经。

(2)针梗不要垂直刺入，以免过深刺至股骨引起折针。

(3)成人髂胫束较厚，进针时将有一定阻力，注射中注意这种情况，以免注射过浅。

二、臀中肌、臀小肌注射术

（一）应用解剖学基础

1．臂中肌该肌呈扇形，前上部位于皮下，后下部被臀大肌覆盖，前方为阔筋膜张肌，后方为梨状肌。肌纤维起于格崎背面，止于股骨大转子。

2．臀小肌该肌位于臀中肌深面，其形态、起止、功能及血管神经分布都与臀中肌相同，故可将此肌视为臀中肌的一部分。

3．臀上血管臀上动脉为臀中、小肌的供血动脉，起自髂内动脉后干，至臀部后即分为深浅两支。浅支至臀大肌深面，营养该肌，并与臀下动脉吻合，深支位于臀中肌的深部，分为上下两支，深上支沿臀小肌上缘行进，与旋髂深动脉及旋股外侧动脉的升支吻合，深下支在臀中肌与臀小肌之间向外行进，分支营养该二肌。在髂嵴结节下方，臀上动脉的深上支与深下支相距5.9cm。臀上静脉与臀上动脉伴行注入髂内静脉。

(二)操作的解剖学要点

1．部位选择臀中肌、臀小肌注射部位的选择有两种方法：（1）髂前上棘后三角区：术者将示指指尖置于髂前上棘(由后向前，右侧用左手，左侧用右手)，中指尽量与示指分开；中指尖紧按髂嵴下缘，此时，示指、中指及髂嵴围成的三角区为注射区。（2）髂前上棘后三横指处：中指、食指、无名指三指并拢，置于髂前上棘后缘、指尖置于髂嵴下缘，三指覆盖处为注射区（以病人自体手指宽度）。

2．体姿参考患者取侧卧位或俯卧位。

3．穿经结构注射针穿过皮肤、浅筋膜，由臀肌筋膜至臀中肌或臀小肌。

4．进针技术与失误防范进针技术及失误防范基本同臀大肌注射法。其注射深度略小于臀大肌注射深度，此注射区皮下脂肪较薄，成人一般0.8cm，臀中肌和臀小肌平均厚度为2.5cm，进针时不要过深，以免针尖触及骨面。利用图片复习臀中肌、臀小肌的解剖结构（10min）

运用多媒体、图片详细讲解臀中肌、臀小肌注射术的操作解剖学要点（10min）。

三、三角形注射术（一）应用解剖学基础

1．三角肌该肌呈三角形，底朝上，起自锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈及肩胛筋膜，整块肌肉位于肩部皮下，从前、外、后三方包绕肩关节。

2．三角肌的血管、神经三角肌的动脉来源较多，前外侧部由胸肩峰动脉的三角肌支分布，后部由旋肩胛动脉的分支分布，旋肱后动脉向后经四边孔至三角肌分布于三角肌的大部，为三角肌的主要动脉。腋神经从臂丛后束发出，与旋肱后动脉伴行至三角肌。

3．三角肌的分区将三角肌长宽各分三等分，分别作水平线和垂直线将全肌分为九个区域。斜线所示区因肌肉较厚，没有大血管及神经通过，为注射的绝对安全区；密点所示区有腋神经的分支通过，但分支较细，加之肌肉较厚，为注射的相对安全区；空白所示区肌肉较薄，不宜作注射部位；交叉线所示区因有桡神经通过，为注射的危险区。

4．三角肌区皮肤较厚，皮下组织较薄。

（二）操作的解剖学要点

1．部位选择见分区。

2．体姿参考患者取坐位或卧位。

3．进针层次注射针经过皮肤、浅筋膜、深筋膜至三角肌内。利用图片复习三角肌的解剖结构（10min）

运用多媒体、图片详细讲解三角肌注射术的操作解剖学要点（10min）。

4．进针技术与失误防范进针技术同臀肌注射法。作三角肌注射时应注意以下几点：

(1)三角肌不发达者不宜作肌肉注射，以免刺至骨面，造成折针，必要时可提捏起三角肌斜刺进针。

(2)在三角肌区注射时，针尖勿向前内斜刺。以免伤及腋窝内的血管及臂丛神经。

(3)在三角肌后区注射时，针头切勿向后下偏斜，以免损伤桡神经。

四、臀大肌注射术

(一)应用解剖学基础

1．臀大肌臂大肌是臀肌中最大且表浅的肌肉，近似四方形，几乎占据

整个臀部皮下。该肌以广泛的短腱起于髂前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆。小儿此肌不发达，较薄。

2．臀大肌筋膜该筋膜是臀区固有筋膜之一，不甚发达。筋膜向深面发出许多纤维隔，使臀大肌内部结合非常牢固。

3．臂部的血管、神经臂部的血管、神经较多，均位于臂大肌的深面，经梨状肌上孔和梨状肌下孔出入盆腔。

(1)臀下血管及神经臀下动脉、静脉及臀下神经通过梨状肌下孔出盆腔。三者相互伴行，分布于臀大肌等处，各主干穿出梨状肌下孔处的体表投影在倍后上棘至坐骨结节连线的中点处。

(2) 臂上血管及神经臂上动脉、静脉及神经通过梨状肌上孔出盆腔。主要分布于臀中肌、臀小肌等处。它们出梨状肌上孔的体表投影在髂后上棘至大转子尖连线上、中1/3段交界处。

(3)阴部内血管及神经阴部内动脉发自髂内动脉前干，经梨状肌下孔出盆腔，再经坐骨小孔至会阴部。阴部内静脉和阴部神经与阴部内动脉伴行，位于动脉内侧。

(4)坐骨神经坐骨神经为全身最大的神经，起始处宽约2cm。坐骨神经一般经梨状肌下孔穿出至臀部，位于臂大肌中部深面，约在坐骨结节与股骨大转子连线的中点处下降至股后部。

4．臀区皮肤及浅筋膜臀区皮肤较厚、浅筋膜含有大量的脂肪组织，故该区皮下组织较厚，中年女性此处皮下脂肪厚约2~4cm。利用图片复习臀大肌的解剖结构（10min）