原发性肺癌临床路径
常见肿瘤单病种限价临床路径修改版
常见肿瘤单病种限价临床路径（2015年版）南通市肿瘤医院2015年5月序言临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式及治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
单病种限价是指医疗机构对住院病人提供医疗服务过程中，以病种为单位向患者收取费用，病人须支付的治疗费用如果超出了限价，多出部分由医疗机构承担。
常见肿瘤临床路径及单病种限价的有机结合能规范医疗行为、提高医疗质量、降低患者费用、提升医院效益，进而提高患者满意度。
本书根据卫生部临床路径制定，汇编了肿瘤科常见疾病的临床路径。
具体内容涉及胃癌临床路径、原发性肺癌临床路径、食管癌临床路径等，涵盖了手术、化疗、放疗等不同方式，希望能在医疗实践中给各位同仁带来帮助。
南通市肿瘤医院2015年5月目录一、胃癌临床路径 (1)(一)胃癌手术治疗临床路径 (1)(二)胃癌化疗临床路径 (7)(三)胃癌放射治疗临床路径 (12)二、原发性肺癌临床路径 (18)(一)原发性肺癌手术治疗临床路径 (18)(二)原发性肺癌化疗临床路径 (23)(三)原发性肺癌放射治疗临床路径 (30)三、食管癌临床路径 (35)(一)食管癌手术治疗临床路径 (35)(二)食管癌化疗临床路径 (41)(三)食管癌放射治疗临床路径 (47)四、结肠癌临床路径 (52)(一)结肠癌根治性切除手术临床路径 (52)(二)结肠癌化疗临床路径 (59)五、直肠癌临床路径 (65)(一)直肠癌手术治疗临床路径 (65)1.直肠癌低位前切除手术临床路径 (65)2.直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径 (72)(二)直肠癌化疗临床路径 (80)(三)直肠癌放射治疗临床路径 (87)六、乳腺癌临床路径 (93)(一)乳腺癌改良根治术临床路径 (93)(二)乳腺癌化疗临床路径 (98)(三)乳腺癌术后放射治疗临床路径 (104)七、宫颈癌临床路径 (110)八、弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径 (115)九、下咽癌临床路径 (122)十、甲状腺肿瘤临床路径 (127)十一、肾盂癌临床路径 (131)十二、子宫平滑肌瘤临床路径 (137)十三、子宫腺肌病临床路径 (142)胃癌临床路径一、胃癌手术治疗临床路径1.1胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
癌病临床路径A方案(原发性肝癌终末期(保守治疗))
癌病临床路径A方案（原发性肝癌终末期（保守治疗））一、适用对象：中医诊断：第一诊断为肝癌（TCD编码：BNA001）西医诊断：第一诊断为原发性肝癌但处于终末期，并除外放疗、化疗、手术治疗、介入治疗后的内科保守治疗。
（ICD10：C22.0）二、诊断依据（一）中医诊断与证候分类标准:本病种中医诊断参照新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编）进行诊断。
第一诊断为肝癌（TCD 编码：BNA001）诊断依据:不明原因的右胁不适或疼痛，原有肝病症状加重伴全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等均纳入检査范围。
右胁部肝脏进行性肿大，质地坚硬而拒按，表面有节结隆起，为有诊断价值的体征，但已属中晚期。
证候分类（1）肝气郁结证:症舌脉：：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不适，山善太息，纳呆食少，时有腹泻，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。
（2）气滞血瘀证症舌脉：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背部，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而暗，倦怠乏力，肮腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便澹结不调，月经不调，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉弦涩。
（3）湿热聚毒证症舌脉：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干浬赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
（4）肝阴亏虚证症舌脉：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。
（二）西医诊断：参考《内科学（第8版）》（人民出版社）【诊断依据】满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌1、具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶＞2cmo2、一项典型的影像学表现，病灶>2cm,或AFP>400ng/mlo3、肝脏活检阳性【临床表现】（一）肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或顿痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
卫生部临床路径目录(318病种)
病种名称
17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 17.17 肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期） 17.18 先天性肛门直肠畸形（中低位） 17.19 先天性肌性斜颈 17.20 隐睾（睾丸可触及） 18.1 原发性急性闭角型青光眼 18.2 单纯性孔源性视网膜脱离 18.3 共同性斜视 18.4 上睑下垂 18.5 老年性白内障 （十八） 18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 眼科 疾病 18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 临床 18.8 急性虹膜睫状体炎 路径 18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术
（六） 肾 内科 疾病 临床 路径
6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗 6.6 腹膜透析并发腹膜炎 6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血 7.1 1 型糖尿病 7.2 2 型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
（七） 内分泌 疾病 临床 路径
7.4 库欣综合征 7.5 Graves 病 7.6 垂体催乳素瘤 7.7 原发性骨质疏松症 7.8 原发性甲状腺功能减退症 7.9 尿崩症
第 3 页，共 11 页
路径
序号 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
专业 7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症 8.1 胃十二指肠溃疡 8.2 急性乳腺炎 8.3 直肠息肉 8.4 门静脉高压症 8.5 腹股沟疝 8.6 下肢静脉曲张 8.7 血栓性外痔 8.8 急性单纯性阑尾炎 8.9 结节性甲状腺肿 8.10 乳腺癌 8.11 乳腺良性肿瘤 8.12 原发性甲状腺机能亢进症 8.13 甲状腺良性肿瘤 （八） 普通 外科 疾病 临床 路径 8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 8.16 慢性胆囊炎
【VIP专享】肺癌中医临床路径
肺癌中医临床路径一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为内科癌病之肺癌（TCD编码：BNA000）西医诊断：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1)临床表现：早期表现为阵发性刺激性咳嗽，咳痰色白质粘或痰中带血，胸闷隐痛，发热；晚期出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症（头、颈、胸部静脉怒张）、胸腔积液、锁骨上淋巴结转移及脑、骨、肝等多处转移，并出现相应的症状表现。
2)影像学检查如：胸部X线摄片、CT、MRI、PET-CT等检查对肺癌诊断价值很大。
3)纤维支气管镜检查或经胸壁肺穿刺活检找到恶性细胞。
4)可疑肿大淋巴结、皮下可疑结节穿刺或活检找到转移性恶性细胞。
5)痰液细胞学检查或胸腔积液细胞学检查找到癌细胞。
6)生化检查：肿瘤标志物的检测，如CEA、CYFRA21-1、CA199、CA50等，可作肺癌辅助性诊断,检测病情有无发展的随访指标。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。
肺癌临床常见证候：1)肺脾气虚型：咳嗽痰多，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色无华，大便溏薄。
舌淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。
2)阴虚内热型：咳嗽无痰，或痰少而粘，或泡沫痰，或痰中带血，口干，气急，胸痛，低热，盗汗，心烦失眠。
舌红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。
3)气阴两虚型：咳嗽少痰，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力或气短，面色苍白，自汗，盗汗，口干咽燥。
舌淡红或舌红有齿印，舌苔薄，脉细弱。
4)阴阳两虚型：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，神疲乏力，畏寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频。
舌质红或暗红，舌苔薄白，脉沉细。
5)气滞血瘀型：咳痰不畅，痰血暗红夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗，舌暗红或青紫，有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。
肺癌中医临床路径(本院)
(一)合用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码： C34.901)。
行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。
(二)诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：(1)热盛阴虚型(2)气阴两虚型(3)脾虚痰浊型(4)气血瘀滞型(5)阴阳具虚型(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。
1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤 (ICD-10编码： C34.901) 。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤15 天。
(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码：C34.901) 的患者。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、(3)心电图(4)肿瘤标志物(5)胸片或者肺 CT(6)腹部 B 超或者腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、 PET-CT 等。
(八)治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。
(1)热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或者少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或者痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。
中医肿瘤临床路径
肺癌(肺恶性肿瘤)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌的患者。
一、肺癌中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：肺癌（肺积)西医诊断：第一诊断为非小细胞肺癌。
(二)诊断依据1 ．疾病诊断中医诊断标准：符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。
西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
2 .证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
肺癌临床常见证候：肺脾气虚证肺肾阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证(三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
１．诊断明确,第一诊断为非小细胞肺癌。
2 .患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤2８天。
(五)进入路径标准1 .第一诊断必须符合非小细胞肺癌的患者。
2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳(3）心电图(4)肿瘤标志物(5)胸、腹部影像学检查(6）支气管镜及病理学检查２.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。
（八)治疗方案1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药(1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰,六君子汤加减,贞芪固本合剂。
(2)肺肾阴虚证:滋阴润肺，止咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。
(3）气滞血瘀证:行气活血,化瘀解毒,血府逐瘀汤加减、参七西黄散。
（4）痰热阻肺证:清热化痰，祛湿散结，清金化痰汤加减。
（５）气阴两虚证：益气养阴，生脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。
2 ．辨证选择中药注射液静脉滴注。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》要点原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。
一、肺癌的筛查1.高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年（如已戒烟，戒烟时间＜15年）的个体推荐参加低剂量CT （LDCT）肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等（图１）。
不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行LDCT筛查。
2.筛查频率：建议筛查的距离时间为1年，距离时间跨越2年的筛查模式并不举荐。
年度筛查一般的，建议每1～2年连续筛查。
3.筛查的管理：建议直径≥5mm结节需承受进一步检查。
阳性结节的定义以下：（1）基线筛查：直径≥5mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。
（2）年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性身分增长，则定义为阳性。
4.结节的临床管理步骤：二、肺癌的诊断（图４）一）罹患肺癌的危险因素推荐意见】：吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。
1.吸烟：2.情形污染：3.职业暴露：4.肺癌家属史及既往肿瘤病史：5.年龄：6.其他：二）肺癌的临床施展阐发1.原发肿瘤表现推荐意见】：中央型肺癌可表现出相应的呼吸道症状，周围型肺癌早期常无呼吸道症状。
1）咳嗽、咳痰：2）咯血：3）喘鸣、胸闷、气急：4）体重降落、乏力、发烧：5）胸痛：6）声音嘶哑：7）吞咽困难：8）上腔静脉综合征：9）膈肌麻木：10）胸腔及心包积液：11）Pancoast综合征：2.远处转移施展阐发1）颅内转移：2）骨转移：3）肝转移：4）肾上腺转移：5）淋巴结转移：6）其他：3.其他表现1）高钙血症：2）抗利尿激素分泌异常综合征：3）异位库欣综合征：4）副肿瘤性神经综合征：5）血液系统异常：6）皮肤表现：三）肺癌的辅佐影像学检查推荐意见】：肺癌的诊治过程中，建议根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
肺癌临床路径
肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《NCCN市癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1. 腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2. 大便隐血试验多呈持续阳性。
3. 影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4. 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5. 通过手术情况判断是早期市癌还是进展期市癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN市癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1. 局部切除术或结肠区段切除手术：早期市癌。
2. 根治手术（市癌根治术）：进展期市癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的市癌患者。
3. 姑息手术（市癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的市癌患者。
（四）标准住院日为10-14 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: C34/D02.2肺癌疾病编码。
2. 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）2 天。
1 .所必须的检查项目: （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因 突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险 明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部 疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合 过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤 科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估， 除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况 下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用 多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺 癌临床诊疗指 南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之 一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌 死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显 症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。
肿瘤内科护理临床路径
(1)观察患者病情变化（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
（3）心理护理(提示：护理记录单、健康教育单)
(1)观察患者病情变化（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
结肠癌化疗临床路径表单
住院日数
入径第1天
入径第2-4天
入径第3-6天（化疗日）
入径第7-11天
入径第12天
（出院日）
主要护理工作
1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
(1)观察患者病情变化（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
原发性肺癌内科治疗临床路径表单
住院日数
入径第1天
入径第2-4天
入径第3-8天
原发性肺癌手术临床路径
原发性肺癌手术临床路径一、原发性肺癌手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC 2009）为T1-2N0 M0的小细胞肺癌。
4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》等。
1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：早期可无明显症状。
常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）治疗方案的选择。
按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》：1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型）。
3.全肺切除术。
4.上述术式应行系统性淋巴结清扫或采样。
非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。
视频辅助胸腔镜手术（VATS）主要适用于I-II期肺癌患者。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。
2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤6天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心电图、动脉血气分析；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；（5）影像学检查：X线胸片、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或腹部CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT。
肺癌中医临床路径及诊疗方案
(整理)肺癌中医临床路径及诊疗方案1000字肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案主要分为手术、放疗、化疗和靶向治疗。
中医药在肺癌的治疗中也有一定的应用和研究。
下面就肺癌中医临床路径及诊疗方案进行整理。
一、中医对肺癌的认识中医将肺癌归为肺痈、结节等范畴，在病因方面认为肺癌主要由长期吸入有害物质、情绪不良、饮食不当等多种因素影响而发生，而在病机方面则强调恶性肿瘤是气血瘀滞、痰火内蕴所致，早期多属病位尚局限，治疗当从调整气血、化痰止咳入手。
二、中医诊疗方案1. 中西医结合：基于现代医学诊断和治疗的基础上，结合中西医治疗，取长补短，达到更好的治疗效果，例如肺癌手术后行中药调理、化疗期间中药调理、放疗后中药调理等。
2. 抗癌中药：与化疗、放疗共同应用，可以减轻副作用，有效延长患者生存时间。
常用中药包括人参、黄芪、鸡血藤、桑白皮等。
3. 调节免疫力：加强患者免疫力可以降低肺癌再发率。
常用中药包括黄芪、灵芝、枸杞、天麻等。
4. 应对化疗副作用：化疗会给身体带来很大的副作用，例如乏力、食欲减退等，可以采用中药调理，例如枸杞、山药、白姜等都有改善化疗副作用的作用。
5. 防治并发症：肺癌患者容易并发多种疾病，例如呼吸道感染、胃肠道反应、贫血等，中药疗法可以改善这些情况。
三、中医临床路径1. 辨证论治：根据患者的不同病情、体质、症状等进行辨证论治，针对病因、病机、临床表现来选用适当的中药和治疗方法。
2. 足量用药：肺癌临床治疗中采用足量用药，即用足疗程和用量，只有在保证治疗效果的情况下才能考虑减量或停药。
3. 坚持辨证论治：肺癌治疗过程中需要持续辨证论治，对治疗效果的评估、调整和维护都需要考虑个体差异。
4. 注意预防治疗并发症：肺癌患者在治疗过程中需注意预防并发症的发生，如化疗引起的恶心、呕吐、便秘、口腔溃疡等，尤其是化疗期间，中药配合可以有效降低并发症发生的风险。
总之，中医对于肺癌的治疗具有一定的辅助和促进作用，特别是在化疗、放疗或手术之后及早期辅助治疗。
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原发性肺癌临床路径
一、支气管肺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)
（二）诊断依据。
根据国家公布的《原发性肺癌诊疗规范（2016年版）》等。
1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。
3.临床体征：早期不显著。
4.辅助检查：胸部影像学检查，支气管内镜，肺穿刺活检等。
细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）治疗方案的选择。
根据国家公布的《原发性肺癌诊疗规范（2016年版）》
1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。
3.全肺切除术。
4.除了肺楔形切除术，上述术式均应行系统性淋巴结清扫。
5.上述术式可根据具体情况选择胸腔镜下手术。
（四）标准住院日为12-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D0
2.2肺癌疾病编码。
2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-6工作日。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规、大便常规；
（2）凝血功能、生化常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；
（3）肺功能、动脉血气分析、心电图；
（4）痰细胞学检查、支气管内镜检查＋活检；
（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、上腹部CT （平扫＋增强扫描）、头颅MRI。
2.根据患者病情，可选择以下项目：
（1）纵隔镜：推荐所有肺癌患者尽量行纵隔镜手术；对于CT与PET/CT 均未发现转移纵隔淋巴结的患者，结合中国国情，可以不行纵隔镜手术；对于手术区域以外的纵隔淋巴结，如果直径达到0.6cm以上，建议行纵隔镜手术。
（2）软式胸腔镜；
（3）经皮肺穿刺活检,E-BUS, EUS-FNA；
（4）全身骨扫描或骨标志物2项（IIA期以上的患者）;
（5）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）；
（6）24小时动态心电图、超声心动图（年龄超过65岁）；
（7）心脑血管疾病相关检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
术前30分预防性使用抗菌药物。
（八）手术日一般为入院第4-7工作日。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻或单腔气管插管联合支气管填塞管。
2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、血管夹等）。
3.术中用药：抗菌药物、抗肿瘤药(术野用药)。
4.输血：视术中出血情况而定。
5.病理：石蜡切片＋免疫组化＋基因检测±冰冻病理。
（九）术后住院恢复5-14天。
1.必须复查的项目：
（1）血常规、生化常规、血气分析；
（2）胸片（拔胸腔闭式引流管之前和出院前至少各一次）。
2.术后预防性使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
3.视病情可延长抗菌药物用药时间及更换药物种类。
（十）出院标准。
1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。
2.生命体征平稳。
体温正常，胸片提示无明显感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间或费用超出。
3.患者以及其他方面的原因。
二、支气管肺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除＋系统性淋巴结清扫、开胸探查术
(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。