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分流 三尖瓣返流（轻-中度）肺动脉高压
场景一
入院当天下午，家属诉患儿哭闹明显， 烦躁，不能安抚
作为管床护士，你如何使用ABCD-OPQRST 对患儿进行评估?
场景二
入院第三天夜间，家属诉患儿哭闹明显， 烦躁，不能安抚
作为管床护士，你如何使用ABCD-OPQRST 对患儿进行评估?
总结与提问
案例总结--场景一
案例总结--场景二
入院第三天夜间，家属诉患儿哭闹明显， 烦躁，不能安抚
A B C D
总结
处理
哭闹，未闻及明显痰响，气道通畅
R62次/分，SPO295%，面色红润
P180次/分，少量出汗，四肢温暖，测血压：哭闹，不能测出，CR 2 秒 神志清楚
B、C异常考虑哭闹引起，继续寻找哭闹原因 通知医生查看患儿，同时准备抢救车至床旁，遵医嘱予头罩吸氧 5L/min，鲁米那镇静，多巴胺（5ug/kg/min）强心，速尿、双克、 螺内酯减轻心脏负担，监测血压q6h，记录尿量
在
问 题
询问家属，没ຫໍສະໝຸດ Baidu重点
交接班时，总有疏漏
框架介绍
病情评估框架
ABCD
OPQRST
Airway Breathing Circulation Disability
气道 呼吸 循环 意识
Onset Palliation Quality Related Severity Time
部位/时间 缓解/加剧 症状性质 伴随症状 严重程度 持续时间
分组演练
病情简介
1床，杜某某，女，5月21天，因“咳嗽10+天，加重1天”入院。 入院查体：T36.5℃，P150次/分，R50次/分，BP89/50mmHg，鼻 导管吸氧下SPO293%。急性病容，神志清楚，气促，双肺可闻及湿罗 音及喘鸣音，心脏有杂音。
诊断： 1. 支气管肺炎 2. 先天性心脏病：完全性肺静脉异位引流（心上型）房水平右向左
• 气道有无梗阻
• 看：呼吸形态 • 听：呼吸音，有 无
痰响、哮鸣音 • 问：询问患者发
生了什么事情
只要患者能发出声音，证明气道没有完全梗阻
Breathing 呼吸
观察要点
• 呼吸形态 • 呼吸频率 • 口唇颜色
观察方法
• 看：呼吸形态，有无 呼吸困难、三凹征、 潮式呼吸等出现；口 唇颜色，有无发绀
案例总结--场景二
入院第三天夜间，家属诉患儿哭闹明显， 烦躁，不能安抚
O
P
Q R S T 总结
10分钟前患儿解大便更换尿布后开始哭闹
寻找可以缓解的因素：1）检查输液部位，正常2）检查尿不湿更换 时间：刚刚更换3）腹部查体：腹软4）询问喂奶时间，家属诉患儿 3小时前饮入部分母乳，指导喂奶，喂奶后患儿安静 不能安抚
你所不知道的OPQRST
病情评估培训
评估
评价每一个护理决策诊断 都是建立在病情评估的基础上
实施
计划
医生对护士工作满意度
7% 14% 20%
销售额
33%
26%
护士掌握和观察患者病情 护士及时提供患者的护理 护士的专业知识水平 护士配合医生工作 护士的操作技术水平
评估不全，延误时机
存
汇报病情，反复跑腿
神志清楚
B、C异常考虑哭闹引起，继续寻找哭闹原因
10分钟
患儿哭闹系饥饿引起，通过喂奶即可安抚
入院当天下午，家属诉患儿哭闹明显， 烦躁，不能安抚
A B C D
总结
处理
哭闹，未闻及明显痰响，气道通畅
R68次/分，SPO285%，面色苍白，口唇微绀
P180次/分，汗多，四肢湿冷，测血压：烦躁，不能测出，CR 3秒
神志清楚
B、C同时出现，患儿病情危重 通知医生查看患儿，同时准备抢救车至床旁，遵医嘱予头罩吸氧 5L/min，鲁米那镇静，多巴胺（5ug/kg/min）强心，速尿、双克、 螺内酯减轻心脏负担，监测血压q6h，记录尿量
A：气道 B：呼吸 C：循环 D：意识
评估流程
不威胁生命
严重梗阻，威胁生命，立即处理
正常 异常 正常
氧疗
好转 气管插管，机械通气
休克
扩容
高血压危象
降压
正常 意识障碍
抽搐 瞳孔不等大 无其他问题
止惊 脱水 观察
先处理危及生命的ABCD问题，再就症状进行OPQRST问诊
Airway 气道
观察要点
观察方法
早上开 始头疼
一直疼痛 持续加重
胀痛
上午
一次比一 次厉害
喷射性 呕吐
呕吐两次 5~8分
从早上 到现在
头疼
吃的东西 都吐出来
共吐了 两次
举例
患儿王某，女，3岁，突发哭闹不安，诉腹痛
A—B—C—D O—P—Q—R—S—T
补充说明
如果患者只有局部问题，可以只使用OPQRST评估局部
如果患者处理完ABCD后恢复正常，可不用评估OPQRST
• 数：呼吸频率，过高 或过低
• 听：肺部呼吸音
Disability 意识障碍
观察要点
• 意识状态 • 瞳孔
观察方法
• 询问、拍打、疼痛刺激 • A：清醒 • V：对声音有反应 • P：对疼痛有反应 • U：无反应，昏迷
OP QR S
T
O
时间 减轻 症状 伴随 严重 持续
部位 加剧 性质 症状 程度 时间
场景一
入院当天下午，家属诉患儿哭闹明显， 烦躁，不能安抚
作为管床护士，你如何使用ABCD-OPQRST 对患儿进行评估?
场景二
入院第三天夜间，家属诉患儿哭闹明显， 烦躁，不能安抚
作为管床护士，你如何使用ABCD-OPQRST 对患儿进行评估?
总结与提问
案例总结--场景一
案例总结--场景二
入院第三天夜间，家属诉患儿哭闹明显， 烦躁，不能安抚
A B C D
总结
处理
哭闹，未闻及明显痰响，气道通畅
R62次/分，SPO295%，面色红润
P180次/分，少量出汗，四肢温暖，测血压：哭闹，不能测出，CR 2 秒 神志清楚
B、C异常考虑哭闹引起，继续寻找哭闹原因 通知医生查看患儿，同时准备抢救车至床旁，遵医嘱予头罩吸氧 5L/min，鲁米那镇静，多巴胺（5ug/kg/min）强心，速尿、双克、 螺内酯减轻心脏负担，监测血压q6h，记录尿量
在
问 题
询问家属，没ຫໍສະໝຸດ Baidu重点
交接班时，总有疏漏
框架介绍
病情评估框架
ABCD
OPQRST
Airway Breathing Circulation Disability
气道 呼吸 循环 意识
Onset Palliation Quality Related Severity Time
部位/时间 缓解/加剧 症状性质 伴随症状 严重程度 持续时间
分组演练
病情简介
1床，杜某某，女，5月21天，因“咳嗽10+天，加重1天”入院。 入院查体：T36.5℃，P150次/分，R50次/分，BP89/50mmHg，鼻 导管吸氧下SPO293%。急性病容，神志清楚，气促，双肺可闻及湿罗 音及喘鸣音，心脏有杂音。
诊断： 1. 支气管肺炎 2. 先天性心脏病：完全性肺静脉异位引流（心上型）房水平右向左
• 气道有无梗阻
• 看：呼吸形态 • 听：呼吸音，有 无
痰响、哮鸣音 • 问：询问患者发
生了什么事情
只要患者能发出声音，证明气道没有完全梗阻
Breathing 呼吸
观察要点
• 呼吸形态 • 呼吸频率 • 口唇颜色
观察方法
• 看：呼吸形态，有无 呼吸困难、三凹征、 潮式呼吸等出现；口 唇颜色，有无发绀
案例总结--场景二
入院第三天夜间，家属诉患儿哭闹明显， 烦躁，不能安抚
O
P
Q R S T 总结
10分钟前患儿解大便更换尿布后开始哭闹
寻找可以缓解的因素：1）检查输液部位，正常2）检查尿不湿更换 时间：刚刚更换3）腹部查体：腹软4）询问喂奶时间，家属诉患儿 3小时前饮入部分母乳，指导喂奶，喂奶后患儿安静 不能安抚
你所不知道的OPQRST
病情评估培训
评估
评价每一个护理决策诊断 都是建立在病情评估的基础上
实施
计划
医生对护士工作满意度
7% 14% 20%
销售额
33%
26%
护士掌握和观察患者病情 护士及时提供患者的护理 护士的专业知识水平 护士配合医生工作 护士的操作技术水平
评估不全，延误时机
存
汇报病情，反复跑腿
神志清楚
B、C异常考虑哭闹引起，继续寻找哭闹原因
10分钟
患儿哭闹系饥饿引起，通过喂奶即可安抚
入院当天下午，家属诉患儿哭闹明显， 烦躁，不能安抚
A B C D
总结
处理
哭闹，未闻及明显痰响，气道通畅
R68次/分，SPO285%，面色苍白，口唇微绀
P180次/分，汗多，四肢湿冷，测血压：烦躁，不能测出，CR 3秒
神志清楚
B、C同时出现，患儿病情危重 通知医生查看患儿，同时准备抢救车至床旁，遵医嘱予头罩吸氧 5L/min，鲁米那镇静，多巴胺（5ug/kg/min）强心，速尿、双克、 螺内酯减轻心脏负担，监测血压q6h，记录尿量
A：气道 B：呼吸 C：循环 D：意识
评估流程
不威胁生命
严重梗阻，威胁生命，立即处理
正常 异常 正常
氧疗
好转 气管插管，机械通气
休克
扩容
高血压危象
降压
正常 意识障碍
抽搐 瞳孔不等大 无其他问题
止惊 脱水 观察
先处理危及生命的ABCD问题，再就症状进行OPQRST问诊
Airway 气道
观察要点
观察方法
早上开 始头疼
一直疼痛 持续加重
胀痛
上午
一次比一 次厉害
喷射性 呕吐
呕吐两次 5~8分
从早上 到现在
头疼
吃的东西 都吐出来
共吐了 两次
举例
患儿王某，女，3岁，突发哭闹不安，诉腹痛
A—B—C—D O—P—Q—R—S—T
补充说明
如果患者只有局部问题，可以只使用OPQRST评估局部
如果患者处理完ABCD后恢复正常，可不用评估OPQRST
• 数：呼吸频率，过高 或过低
• 听：肺部呼吸音
Disability 意识障碍
观察要点
• 意识状态 • 瞳孔
观察方法
• 询问、拍打、疼痛刺激 • A：清醒 • V：对声音有反应 • P：对疼痛有反应 • U：无反应，昏迷
OP QR S
T
O
时间 减轻 症状 伴随 严重 持续
部位 加剧 性质 症状 程度 时间