股骨颈骨折治疗进展
老年股骨颈骨折治疗进展
１３ ・ ９６
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ｌ ９卷 第 １ １期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｏ． ０ ０ Ｖ １１ ， ０ １ Ｅ Ｃ Ｎ ｖ２ １ ， ０． ９ Ｎ ． １
・骨折治疗进展
黄永光
中图 分类 号 ： ２ ４ １ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ） １ ９ ６— ３ Ｒ ７．２ Ａ １０ ４ Ｘ（０ ０ １ —１３ ０
多数 学 者 认 为 股 骨 颈 骨折 的发 生 与 随 增 龄 发 生 的 骨质 退 化
及女 性 绝 经 后 骨 质 疏 松有 关 。国外 资 料 统计 约 ８ ％ 股骨 颈 骨 ０ 折 与骨 质 疏 松 有 关 。 内学 者 对 ５ 国 Ｏ岁 以上 的 股 骨 颈 骨折 进 行
３ １ 非手 术治疗 主要包括持续牵引治疗 和石 膏固定治疗 以 ． 及穿 防旋鞋制动。 非手术治疗 因卧床时间长 、 骨折愈合率相对较 低、 易出现相应的并发症且存在一定的病死率 ， 现应用范围已逐
老 年股 骨 颈 骨 折 的 主要 外 因 。 内的 流 行 病 学 调查 表 明 …， 伤 国 外
所致 老 年 股 骨 颈骨 折 的 比例 高达 ９ ．５ ，其 中跌 倒 占致 伤 原 ５８％
因 的 ７ ． ２ ， Ｂｕｅｅ 等 的研 究 结 果类 似 。 ０ ６ ％ 与 ｒｙｒ ０ 引起 跌 倒 的原 因包 括 两 方 面 ：１ 内在 危 险 因素 。包 括基 础 疾病 、 （） 慢性 积 累性 劳
疗及 相 关 问题 予 以 综 述 。
１ 危 险 因素
锻炼 。 年 人 应 尽 量 避 免 吸 烟 、 饮酒 ， 喝 咖 啡 类 饮料 ， 饮奶 老 少 少 多
股骨颈骨折的研究现状及治疗进展
股骨颈骨折的研究现状及治疗进展发布时间：2021-08-31T10:58:57.094Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：吕鑫[导读]吕鑫（江苏省无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】股骨颈骨折在临床上较为常见，是中老年人骨折的高危型。
目前治疗成人股骨颈骨折的方法有保守治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换等。
然而，不同年龄、不同症状的患者应选择不同的治疗方法，以提高疗效和安全性。
外科手术是治疗股骨颈骨折常用方法，能有效缓解疼痛，促进髋关节功能恢复。
此次研究就股骨颈骨折的研究现状和治疗方法展开综述。
【关键词】股骨颈骨折；病机分析；治疗；进展股骨颈骨折是常见的骨科疾病，主要原因是股骨颈供血不足，由于股骨颈的血液供应较差，如果不及时处理，容易发生许多并发症如呼吸系统感染、泌尿道感染、褥疮和股骨头缺血性坏死等，不仅危害患者的健康，严重的情况下，还危及到患者的生命安全[1]。
1.股骨颈骨折病因现状及病机分析据调查发现，股骨颈骨折占所有骨折的3.58%，老年人往往自身体能降低，股骨颈的血液供应较差，术后恢复较差，康复情况不佳。
股骨颈骨折是老年高发疾病，老年患者股骨颈的血液供应较差，疾病往往会促使患者的身体机能迅速降低，常引起患者身体机能的迅速下降，会导致许多并发症，危及患者的安全。
股骨颈骨折是由创伤、超负荷、骨质疏松等因素导致的。
据研究发现，老年人容易出现骨质疏松，导致骨小梁间隙增加和骨强度下降，所以更容易出现股骨颈骨折[2]。
老年人常常伴有各种基本疾病，可导致老年人晕厥和跌倒以及股骨颈骨折，老年人股骨颈骨折往往是由于髋部周围肌肉的退化，无法成功抵抗有害的应力，此外，髋关节本身需要承受上身的高应力，此少量的外力就可能导致骨折[3]。
2.股骨颈骨折治疗进展2.1 中医治疗中医治疗包括内治法和外治法，内治法可以根据患者疾病的不同分期开展治疗，早期中药治疗主要强调祛瘀止痛和消肿活血，中期中药治疗强调补充气血和疏经通络，晚期中药治疗强调强筋壮骨和益肾补肝。
骨质疏松性股骨颈骨折的治疗进展
中西医结合治疗
对于骨质疏松性股骨颈骨折，中
医学强调在手术治疗基础上辨证施治。魏合伟等一１采用 空心加压螺钉治疗骨质疏松性股骨颈骨折２８例，患者术 后服用具有补肾健脾活血功效的中药骨康方煎剂进行骨 质疏松病因治疗，结果表明优良率达８９．３％，随访期间未 见原骨折部位再骨折病例。陈伯健等Ⅲｏ分别采用空心加 压螺钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术３ 种手术方法治疗老年股骨颈骨折５９例，根据骨折三期辨 证治疗：早期采用活血化瘀法治疗；中期以补脾益气、和营 生新为法治疗；后期以补益肝肾、强筋壮骨为法治疗，结果 显示，疗效满意，全部病例均未发生术口感染、下肢血管栓 塞、脑血管意外等常见并发症。张津生等一纠采用牵引复 位、Ｘ线“Ｃ”型臂机下空心加压螺钉内固定、围术期口服 苏氏接骨胶囊及钙尔奇Ｄ治疗高龄股骨颈骨折，疗效 满意。 近年来对骨质疏松性股骨颈骨折的发病原因、解剖 生理和生物力学研究有较大的进展，在提高骨折愈合率、 降低股骨头坏死及塌陷方面进行了许多有益的探索。临 床应根据患者的年龄、病理特点、精神状况、骨质疏松情 况、骨折类型、肢体活动情况及患者的要求选择合适的治 疗方法。 ［参考文献］ ［１］
医院骨伤科
体的手术方法。Ｂｈａｎｄ撕等¨纠综合２９８位骨科医师的调 查结果发现，大部分骨科医师主张对较年轻（＜５０岁）患 ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｄｉｓ
ｔｕｍ。２００２。４５（１）：９８．１０３．
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一彗笔
．２８０．
堡ｊＥ国随医荭２Ｑ！Ｑ生§旦笙２２鲞筮≥翅丛盟ｊ盟型坠垂ｎｄｉ篮氐婴盟也塑Ｑ吐￡ｈｉ堂，Ｙ奠：２２，丛！：３：』女！：２ＱｉＱ』量基曼！！巍垂；
骨质疏松性股骨颈骨折的治疗进展
血压 等 均是 股 骨颈 骨折 的危 险 因素 ［ ５ １ 。 骨质 疏松 导 致
者 的年 龄 、 身 体健 康状 况 （ 包 括预 期生 存 时间 的长短 与 １ ３常生 活 活 动能 力 的强 弱 ） 、 骨折 类 型 （ 骨 折 部位 及 错 位程 度 ） 、 骨质 量 等 ４个 方 面考虑 ｌ １ ｏ 一 。其治疗 原 则是 早 期 准确 的复位 ， 牢 固可靠 的 固定 ， 早 日离床 活 动 ， 避 免 长期 卧 床产生 的各 种并 发症 。其 治疗 目的是使 骨折 早 期得 到 稳 固的连 接 ， 力 求早 期下 床活 动 ， 尽 最 大努 力减 少各 种并 发症 的发生 ，早 日恢 复患者 日常生 活 的 自理 能力 。 目前 临床 主要 分为保 守 治疗及 手术 治疗 ， 其 中手 术治 疗 主要包 括 内 固定 术及 人工关 节 置换术 等 。 ３ ． １ 保 守治 疗 保 守 治 疗 在 国 内 主要 包 括 持 续 牵 引
疑 。也有 学者 提议 应用 Ｃ Ｔ改 良后 的 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ分 型和按
治疗 将会 发展 并产 生骨 结构 的改 变 。因而极 易 造成 股 骨颈 骨折 ，大 多数 的老 年性股 骨 颈骨折 主要 因骨质 疏 松造 成 。国外 文献资 料统 计分 析约 ８ ０ ％的股骨 颈骨 折
骨折 解 剖部位 分型 相结 合 的方 法指 导 临床治 疗 。但 各
随年 龄增 长 引起 的骨质 退化及 女性 绝经 后雌 激 素缺 乏
所导 致 的骨质 疏松有 关 ［ ２ ］ 。 一般来 讲 ， 女性 年龄＞ ５ ０岁 、
男性 年 龄＞ ６ ０岁 即开 始 出现骨 量 丢失 、 减少 ， 如不 及 时
青壮年股骨颈骨折的手术治疗进展
Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ Ｖ ｏ １ ． ５ Ｎｏ ． ５
临床 研究 副 表 明， 股骨颈骨折后 ６ ～８ ｈ内手 术
能够 减少 股骨头 无 菌性 坏 死 、 晚 期 塌 陷 的 发 生 。 然 而
能量 损伤发 生 骨折 ； 青 壮年 人 群 骨折 主 要 由高能 量
也有 学 者 报 道 延 迟 手 术 并 不 会 增 加 股 骨 头 坏 死 率 。 Ｕｐ ａ ｄ ｈ ｙ ａ ｙ等口 通 过 １ ０ ２例 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ Ｉ Ｉ Ｉ 或 Ⅳ 型股 骨 颈 骨折 回顾性 分析 ， 发现 ４ ８ ｈ以内或 超过 ４ ８ ｈ手 术 ， 并 不影 响股 骨头坏 死 的发生 。Ｋａ ｒ ａ ｅ ｍｉ ｎ ｏ ｇ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｉ 等口 报 道的 ３ Ｏ例 中 ， １ ２ ｈ以内和 超 过 １ ２ ｈ手术 患 者股 骨 头 坏 死率 分 别 为 １ ２ ． ５ 和 １ ４ ． ０ ， 骨不 连 为 ２ ５ ． ０ 和 ２ ７ ． ０ ， 两组 间均差 异无 统计 学意 义 。但 也 有研 究 。
术， 而青壮 年患 者骨 折移 位 程度 明显 ， 稳定 性 较 差 ， 反
而选择 内 固定 治疗 ， 这些 都 是 由他 们 这个 群体 自身 的
特 点决定 的。 ２ 如 何 把 握 手 术 时 机
关 于青壮 年 股 骨 颈 骨 折 受 伤 至 手术 时 间折” ＿ ２ ］ 。本文 就 青壮 年 股 骨 颈骨 折 的 手术 治
股骨颈骨折的中西医研究进展综述
股骨颈骨折的中西医研究进展综述【摘要】由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为中老年人最常见的骨折之一。
但因交通业和建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折的发病率也逐渐增多。
本文首先分析了股骨颈骨折的中医治疗和西医治疗，通过文献查询和实践经验证明，中西医联合对股骨颈骨折进行治疗的效果要远远优于单纯的中医或者西医治疗，值得大力推广。
【关键词】股骨颈骨折；中西医；研究进展1前言股骨颈骨折多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力，则可发生骨折，多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折，但因交通业和建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折的发病率也逐渐增多。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
2股骨颈骨折的中医治疗于海峰[1]在1999-2004年采取术后牵引和徒手复位的方法来治疗60例股骨颈骨折患者，治疗效果较为满意，同时认为若长期卧床而并发胸腹胀闷，饮食少思者，乃肝脾气伤之故，用六君子汤加柴胡、当归、川芎、山栀；食可不寐者，为脾气郁结，用加味归脾汤。
喘咳痰多者，此素肝火侮肺，用小柴胡汤加青皮、山栀清之。
如大便不通，喘咳吐血，乃瘀血停滞为患，用当归导滞散通之。
功能恢复期可用”26洗剂”局部熏洗，以促进功能恢复。
周玉霞[2]认为骨折初期治疗以活血化瘀,消肿止痛为主, 方用续骨活血汤加减：当归、赤芍、红花、熟地、土瞥虫、牛膝、自然铜、骨碎补、生姜、大枣、甘草;骨折中期以和血生新为主法,方用“养血四物汤”,外敷“桃花散”;骨折后期以补气益血,坚骨壮筋为治则,内服“加味八珍汤”,外用“陈氏接骨膏药”。
股骨颈骨折治疗方法的研究进展
［ ］ 张 占英 ， 成． ８ 张方 颅骨缺损修复材料 的比较 ［ ］ 中国临床神经外 Ｊ．
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Ｂ ｒｅｋ ，９ ６ （ ）： ｕｄ ｎｏ １８ ，２ ９—１ ． ４
患者头颅 Ｃ Ｔ数据材料 ， 应用计算机三维重建技术 ， 对缺损颅骨
进行三维重建 ， 制作 出与缺损处 吻合 良好 、 到 了生理解 剖形 达 态上的成形补片 ， 取得了满意的临床整 形效果 。所 以钛网是 目
前儿童颅骨修补应用最多的材料 。
浙江创伤外科 ，０７，２（ ） ４ ５ ． ２ ０ １ １ ：９— ０
５ 儿 童颅骨缺损修补的并发 症
５１ 皮 下积 液 是 颅 骨修 补 术后 常见 的 并 发 症。吴 晓 华 ．
等 认为其发生与修补 材料 的组 织相容 性 、 二期 颅 骨修补 术 距首次手术时间、 术中脑脊液漏 的修补 、 留硬 脑膜外死腔 、 残 术 后硬脑膜外腔的引 流是否通畅 、 局部渗 血等 因素有关 。颅 骨缺 损时间在 ３— ６个月 的患者术后皮瓣下积液 的发生率 明显低 于
参考文献
股骨颈骨折治疗的研究进展
骨头 。 扭 力差 ， 有 加 压作 用 ， 抗 没 会发 生 松动 、 钉。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 在老年 骨质疏 松 的病 人 中， 骨 粗 隆下 进 针人 点 处 股 可能发 生 骨 折 。多 针 固 定 时 如 进 针 过 深 应 重 新进 钉 ， 则存在 穿 出股 骨 头的危 险 。 否 Ａ 空心钉是 目前 最 为常 用 的 内固 定器 材。 空 Ｏ
结 果显示 ７ ％的 医师 倾 向 使用 Ｇ ｒｅ ２ ａｄ ｎ分 型 ， 只 但 有 ３ ％的 医生相 信 自己能 完全 区分 ４种 Ｇ ｒｅ ９ ａｄｎ分 型。９ ％ 的 医 生 认 为 自 己 能 区 分 没 有 移 位 骨 折 ６ （；ｒｅ ／Ⅱ） 有移 位骨折 （ ａｄｎ Ｉ／ Ｖ） （ａｄ ｎＩ 和 Ｇ ｒｅ ｌ Ｉ 。作 者 ｌ 认 为骨科 医 生观 察 能力 的多 样性 阻 碍 了 Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 型在 当前 临 床 上 的 应 用 ＿ 。 其 他 的 研 究 也 有 近 似 ６ Ｊ 结果 ， 。这 说 明 在 使 用 Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 型 时 医 生 的 主
４． 单 钉 类 １
骨 质疏 松 是 引 起 股 骨 颈 骨 折 的 重 要 因 素 ， 约
８ ％股 骨颈 骨折与 骨 质疏 松 有关 ＿ 。当股 骨 颈 骨 ０ １ ， 折时， 特别是 移位 时， 旋股 内侧 动脉损 伤是导 致股 骨
头 缺血性 坏 死的主 要 因 素 ｌ 。关 节囊 内股 骨 颈 骨 ４ Ｊ
３ 保守 治疗
身 体 素质 很差 、 能耐 受手 术 或不 愿 接受 手术 不
的患者可 采取保 守 治疗方 法 ： 牵引治 疗、 石膏 固定治
肺 炎 、 肢 深 静 脉 血 栓 （ ＶＴ） 血 栓 栓 塞 等 多 种 严 下 Ｄ 、 重的 并发症 ， 直接 威胁 患者生命 。随 着手术 技术 、 内 固定 材料 以及 人 工关 节 技 术 的发 展 ， 目前倾 向手 术
股骨颈骨折手术治疗进展
股骨颈骨折手术治疗进展作者：王璞琳郭锦丽白帆来源：《中国医学创新》2015年第03期【摘要】股骨颈骨折是常见的髋部骨折，随着人口老龄化的发展，发病率越来越高。
目前主要治疗方法是手术治疗，而手术方式也是不断发展的，临床中多根据患者的骨折类型、年龄、身体情况、骨骼质量等决定采用何种手术方式，针对年轻者多采用内固定手术治疗，而年老者采用人工关节置换术。
本文就股骨颈骨折手术方式的演变，每种术式的优缺点及适应证作一综述。
【关键词】股骨颈骨折；手术治疗；进展股骨颈骨折是指股骨头下至股骨转子之间的骨折。
老年人常见，据文献[1]报道，老年股骨颈骨折发病率约为10%，占股骨近端骨折的53%以上。
国外学者根据动态的人口统计预测，认为发病率在未来会持续上升。
髋部骨折的人口数将在未来50年翻3倍[2]。
其产生的公共卫生影响是巨大的，预计到2050年每年髋部骨折的住院人数可能增长到70万，并且护理支出在几年内预计将超过150亿美元[3]。
1 股骨颈骨折病因及分类导致股骨颈骨折的因素是多方面的，其中骨质是一重要原因，女性骨折又多于男性，多由于女性绝经后骨质疏松，且女性的运动量较少。
骨质疏松造成骨骼强度下降，同时老年人骨小梁变细，数量变少，使得股骨颈的生物力学结构薄弱甚至破坏。
另外，老年人多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病，这些都可导致老年人发生晕厥而跌倒，造成骨折。
股骨颈骨折分类方法有：（1）按骨折部位分为头下型、经颈型和基底型；（2）Garden 分型可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；（3）按骨折段之间的关系可以分为外展型、中间型和内收型；（4）AO分型可分为B1、B2、B3型。
现临床中常用的为前面两种。
2 股骨颈骨折治疗方法股骨颈骨折的治疗方法主要分为两大类：保守治疗和手术治疗。
目前普遍的观点是保守治疗只适用于移位不明显或有多系统并发症的高危和存在手术禁忌证的患者。
手术方式大体可分为3类：（1）闭合复位内固定；（2）骨瓣移植加切开复位内固定；（3）人工髋关节置换术。
股骨颈骨折内固定治疗进展
者 个体 情 况 选 择 合 适 的 手 术 方 式及 内固 定物 ， 中 力 争做 到 内 固定 物 一 次性 置 钉 ， 少从 股 骨 转 子 下 进 术 减 钉 ， 可能 避 免 操 作 粗 暴 造 成 的人 为损 伤 。对 老 年 患 者 ， 前 应 全 面 了解 有 无 内科 疾 病 ， 明显 降低 早 期 尽 术 以
心 螺 钉 内部 孔 道 及 周 边 血 供 通 畅 程 度 密 切 相 关 。 因 此 ，
程度及一般健康状 况等谨慎选 择治疗方式 。股骨 颈骨折 Ｇ ｒｅ［、 ａ ｎＩⅣ型存在的移位可能导致上骺动脉 断裂 ， 以发 ｄ １ 所 生股骨头坏死的概率很大 ， 一般需进 行 内固定手术 或人工 关节置换 。有学者提出， ａｄｎ分型并不能单一地作为选 Ｇ ｒｅ 择治疗方案 的依据 ， 但其与骨折预后关 系密切 。股骨颈骨 折治疗以内固定手术为主， 但部分无 移位的稳定型骨折如 外展嵌插型骨折可予以保守治疗 ， 入型骨折的稳 定性和 嵌 愈合率在 很 大 程 度 上 取 决 于患 者 的年 龄 和 一般 状 况 。 Ｇ ｏｇｓｕ ］ ｅｒｅｃ 等 主张对所有患者进行预防性 内固定治疗 ， 治 疗前根据患者年 龄、 精神状况和预期 、 相关病理 因素 、 骨质
疏松状况 、 骨折分型等选择具体 的方法如闭合复位内固定 、 切开复位 内固定及人工关节置换术等。经 内固定治疗的患
者仍应待骨折愈合后才 开始负重 ， 有再 次发生骨 折断端 且
移位等风险 。对于全身情况极差、 不能耐受手术者 ， 可予以
保守治 下 ， 加 股骨颈 解剖范 围 内骨 增
及 中晚 期 并 发 症 的 发 生 。
关 键词
股 骨 颈 骨折 ； 内固 定 ； 生物 力 学
股骨颈骨折的分型治疗进展
股骨颈骨折的分型治疗进展股骨颈骨折多发生于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发生率不断上升，在成人骨折中的比例为3.60%。
目前，股骨颈骨折的分型有很多种，本文复习国内外有关股骨颈骨折的分型文献，对股骨颈骨折分型治疗进展做出综述。
股骨颈骨折的分型有很多种，目前人们比较熟悉的临床分型主要有：①根据骨折的解剖部位进行分类；②根据骨折线的方向进行分类（Pauwels分型）；③根据骨折的位移程度进行分类（Garden分型）；以上分型中应用最为广泛的是Garden分型。
1、分型相关应用解剖及损伤机制1.1 应用解剖股骨颈是躯干与下肢连接的重要部位和承重部位，成年人的颈干角是110°~140°，男性平均132°女性平均127°，一旦颈干角高于该值则为髋外翻，反之是髋内翻。
股骨颈长轴对于股骨干的纵轴有12~15°左右的前倾角。
髋关节囊是由非常致密的纤维组织构成，包绕股骨头和大部分股骨颈，位于关节囊内股骨颈部分没有骨膜覆盖，因此，在骨折愈合过程中，没有外骨痂生成。
股骨颈部血运，公认的观点是Crock所描述的股骨近端有三组动脉系统提供血运：①位于股骨颈基底部的囊外动脉环，属于股骨头、颈的关键性营养血管；②是由囊外动脉环发出的，走行于股骨颈表面的颈升动脉，③圆韧带动脉。
股骨近端骨骼内的解剖结构形态和其所受到的生理应力情况完全适应。
其内骨小梁可分为主要压力骨小梁和次要压力骨小梁。
Singh根据骨小梁系统来判断骨质疏松情况，并提出Singh指数，对其进行分级定量。
临床上，患者的骨质疏松与否对于内固定物植入后的稳定程度有直接影响。
因此，常常根据Singh指数来选择不同的治疗方法。
1.2 损伤机制大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。
Kocher认为创伤机制可分为两种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击；②肢体外旋。
在第二种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。
成人股骨颈骨折的治疗进展
成人股骨颈骨折的治疗进展李涛;阿不来提;王小健【摘要】Femoral neck fracture for clinical common fracture phenomenon, the chief complaint of hip pain and pressure in the groin midpoint exist around pain, which can be confirmed. The disease in the elderly or high incidence of osteoporosis the crowd, the week of hip muscles degeneration or severe trauma in femoral neck fracture. Compared to older men and women the incidence is higher. Main symptoms for dysfunction, deformity, high side big thick uplift and swelling, treatment is more, including internal and external ifxation, bone graft and joint replacement, etc., each have their advantages and disadvantages. This article is from ten thousand, China hownet and VIP database access to a lot of data, discusses the recent advances in the treatment of femoral neck fractures in adults.%股骨颈骨折为临床常见骨折现象，主诉为髋部疼痛，压腹股沟中点周边存在痛感，由此可确诊。
成人股骨颈骨折的治疗进展
近年来 手术、 麻醉技术及 内 固定 器械 等有 了长 足 的进 步 ， 其 但 主要并发症仍 居高不下 ， 病死率也并未明显下降 ， 遂称之 为“ 尚
未解决的骨折” 。随着 社会人 口老龄化 的发展 ， 预计 到 ２５ ００年
全球髋 部骨折患者将 达到 ６ ０万 ｊ本文就成人股 骨颈骨折治 ３ ，
压 因 不 同国 家 、 域 、 科 医生 经 验 而异 ， 内 外 对 这 一 观 点 尚 地 骨 国
未 达 成 共 识 。
对创 伤 、 术 耐 受 力 差 ， 术 治 疗 病 死 率 均 较 高 。Ｇｅｔ ｎ 手 手 ｊｒ ｅ ｓ 等 大量统计发 现 内 固定 和髋 关节 置 换 １年 病死 率 分别 为
股骨颈骨折是 临床上常见骨折之一 ， 由于其解剖及 血供的
特殊性 ， 骨折不愈合与股骨头坏死 是其最主要 的并发症 。尽 管 及股 骨头坏死 的发生率 明显增 高 Ｊ 。近年来 计算 机导航技 术
的应用 ， 简化了手术操作 ， 缩短了手术时间 ， 极大提高 了手术的
准确性及稳定性 ， 减小 了手术创伤 ， 扩大了手术 的适用 范围 Ｊ 。 目前普遍认 为绝大多数股骨颈骨折均应手术 治疗 ， 保守 治疗 只 适用 于合并严重 内科疾病无法耐受麻醉及手术的特殊病例 ］ 。
・
综 述 与讲 座 ・
成 人 股 骨 颈 骨 折 的治 疗 进 展
涂 鹏发 潘进 社
【 关键词 】 股骨颈骨折 ； 骨折分型 ； 内固定； 骨折 髋关节置换 术； 计算机导航 【 中图分类号１ ３４１ 【 Ｒ６ ． ８ ２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号１ １ ２ ７８（０２ ０ — ２２ ０ ０ — ３６２１）８ １ — ３ ０ ３
老年股骨颈骨折手术治疗的进展研究
方 法 。 内 固 定 方 法 创 伤 较 小 ，但 需 借 助 Ｘ 线 监 视 ，操 作 时 间 较 长 ，骨 折 愈 合 保 护 期 长 ，生 活 质 量 较 差 ，仍 有 骨 不 连
及 股 骨 头 坏 死 的 可能 ，最 终 需 作 人 工 关 节 置 换 术 。术 后 需 长 时 问 卧床 ．难 以避 免 并 发 症 。 ２ 人 工 髓 关节 置 换 术
来 决 定 。 以下 简 单 介绍 老 年 股 骨 颈 骨折 手 术 治疗 的进 展 。
１ 内 固定 治 疗 股 骨 颈 骨 折 的 手 术 内 固定 治 疗 原 则 就 是 根 据 股 骨 颈 的 生 理 和 生 物 学 特 点 而 逐 渐 演 变 和 发 展 告 应 用 三翼 钉 治 疗 股 骨 颈 骨 折 ，显 著 提 ｍｉ Ｐ ｒ ｒ ｈ ｔ ｏ
稳 定 ， 以获 得较 大 的 关 节 活 动 ，采 用 关 节 置 换 治 疗 高 龄 股
骨 颈 骨 折 ．预 防 并 发 症 ．治 疗 全 身 骨 质 疏 松 症 三 者 不 可 偏 废 ．根 据 不 同 地 材 料 种 类 较 多 ，主 要 分 为 骨 水 泥 型 、非 骨
有 人 在 内 固定 的 基 础 上 ．取 自体 带 血 管腓 骨 移 植 在 股 骨 头
角 较 小 的 类 型 ，全 身 情 况 良好 、股 骨 头 结 构 没 有 塌 陷 或 变
形 、６ ０岁 以 下 的 患 者 ，可 行 切 开 复 位 内 固定 并 带 血 供 组 织 移 植 术 。因 此 目前 内 固 定 已 成 为 股 骨 颈 骨 折 治疗 最 主 要 的
廖 乙名
重 庆三 峡 中心 医 院 ．重 庆 ４ ４０ ｏＯ ｏ
【 摘
要】 ：本文从 内固定治疗 、人工髋关节置换术等 ５ 个方 面探讨了老年股骨颈骨折手术治疗 的进展情况。
股骨颈骨折治疗的研究进展
内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ２０１０年第４２卷第２期２０９股骨颈骨折治疗的研究进展刘张章综述，吕龙审校（１．内蒙古医学院２００７级研究生，内蒙古呼和浩特０１００５９；内蒙古自治区医院骨科。
内蒙古呼和浩特０１００１７）［关键词］骨折；股骨颈；内固定术［中图分类号】Ｒ６８３．４２【文献标识码】Ａ［论文编号］１００４．０９５１（２０１０）０２．０２０９．０４股骨颈骨折多发生于中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。
当前随着社会发展，因外伤等因素导致的股骨颈骨折的患者数量直线上升。
其发病率日渐增高。
股骨颈骨折因其解剖特点难以愈合，容易发展成骨折不愈合和股骨头缺血坏死。
老年人生理功能差且多合并其他慢性疾病，骨折后易发生并发症。
卧床保守治疗容易引起褥疮、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）、血栓栓塞等多种严重的并发症，直接威胁患者生命。
随着手术技术、内固定材料以及人工关节技术的发展，目前倾向手术治疗股骨颈骨折。
１病因骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，约８０％股骨颈骨折与骨质疏松有关【ｌ’２Ｊ。
当股骨颈骨折时，特别是移位时，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素Ｌ３．４Ｊ。
关节囊内股骨颈骨折发生后，关节内出血难以渗出，关节囊内的压力增高，股骨头内血流明显减少。
此压力足以阻断小动脉血流和静脉回流【５Ｊ。
２分型Ｇａｒｄｅｎ分型是目前应用最为常用的股骨颈骨折分型。
分型中自Ｉ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。
Ｍｉｃｈａｅｌ等对２９８位骨科医生进行问卷式调查，结果显示７２％的医师倾向使用Ｇａｒｄｅｎ分型，但只有３９％的医生相信自己能完全区分４种Ｇａｒｄｅｎ分型。
９６％的医生认为自己能区分没有移位骨折（ＧａｒｄｅｎＩ／Ⅱ）和有移位骨折（ＧａｒｄｅｎＩｌｌ／Ｉｖ）。
作者认为骨科医生观察能力的多样性阻碍了Ｇａｒｄｅｎ分型在当前临床上的应用［６１。
其他的研究也有近似结果Ｌ７・８｜。
股骨颈骨折的诊断与治疗进展
股 骨颈 内舌 的 骨结 构 主 要 有抗 压 力 骨小 粱、 张 ＿ ３ 抗
力 骨小梁 、 骨距。 抗 压力 骨 小粱 由股 骨 头周 边 沿 压 股
型： 骨折面位于颈干交界面上。（） ３ 按照骨折线走行分 类 ：ａｗｌ角 ＜３ Ｐｕｅ ｓ ０度为 稳定 型 骨折 ， ０度 为 不 稳 定 ）５
是多发损 伤 。此种 损伤 发 生 于 青 年人 ， 由于股 骨 干 骨 折等 一些 明显损伤 而掩 盖 了股 骨颈 骨折 。 因此对 于这
种痛 ＾一定 要注 意髋部 的检查 。 ３２ 分 类 服 骨颈 骨折 的分 类可 毗反 映骨折 移位 程 ．
１ 股 骨颈 的解 剖结 构 与生 物力学特 点 股 骨颈 为锥 桶 状结 构是连 接股 骨头与服 骨干 的桥 粱。股 骨 颈与艘 骨干之 间形 成 ２个 重 要角度—— 颈 亍 角与前 倾 角。颈 干 角： 骨颈 与股 骨干 之 间形成 的 角 股 度 ， 常 为 １０—１０度 ， 均 １７度 。颈 干角 的存 在 正 １ ４ 平 ２
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阿北 医药 ２０ ０２年 １ 月第 ２ ４卷第 １ 期
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专 家 谈 ・
股 骨 颈 骨 折 的 诊 断 与 治 疗 进 展
张 英 泽
股 骨颈 骨折 占奎 部 骨折 总 数 的 ３ ５ ％， ．８ 被称 之为 “ 尚未 解 决 的骨折 ” 它常发 生于老 年 人 ， ． 随着人 均寿命 的延 长 ， 其发 生率 日益 丹 高。 由于 血运 和 生物 力 学特 点 ， 骨颈 骨折 有 较 高 的不 愈 合 率 和股 骨 头 坏 死 率 。 殷 近 年 来 ， 内外对 股 骨 颈 骨折 的诊 断 与治 疗 进 行 了更 国
股骨颈骨折的治疗进展
股骨颈骨折的治疗进展作者：侯建思来源：《医学信息》2014年第13期股骨颈骨折是指由于老年人骨质疏松、髋周肌肉群退变、反应迟钝或年轻人遭受严重外伤所致的股骨颈断裂，是临床常见多发的骨折之一，约占全身骨折的3.85%，占髋部骨折的54%[1]，多发于老年人，年轻人多为严重创伤所致。
近年来，随着人口老龄化的加剧以及交通等创伤的增加，股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势，由于股骨头颈血供、解剖关系的特殊性常给治疗带来一定的困难，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率分别高达10%和10%～20%。
治疗不当会给患者带来功能障碍或致残，影响生活质量，甚至死亡。
因此，选择合理的治疗方法十分重要。
1 保守治疗保守治疗主要有牵引和穿防旋丁字鞋制动，由于行保守治疗易出现骨折不愈合及股骨头坏死，加之患者年龄一般较大，病程中因出现长期卧床并发症、致残和致死率都较高，保守治疗的结果优良率仅为20%左右[2]，因此，大多数学者主张除年龄过大且全身情况差、并有心肺脑功能障碍等不能耐受手术者，均应行手术治疗。
2 手术时机目前国际上一般主张对患者全身状况进行及时评估，在一般情况稳定后早期进行手术。
对于青壮年患者主张尽早手术，尽快改善或恢复骨折端扭曲、受压或痉挛的血管，有利于降低骨不愈合及股骨头坏死的发生率[3]。
由于老年患者伤前合并疾病较多，早期手术，可减少术后主要并发症的发生率及死亡率。
3 手术方案股骨颈骨折的手术方法包括内固定及髋关节置换术两大类。
目前国际上较为统一的观点是：对无移位的股骨颈骨折（GardanⅠ、Ⅱ型），无论患者年龄大小，均应行骨折内固定术，且尽量以闭合穿针固定为佳，以减小人为手术损伤、影响股骨头血供。
对有移位的股骨颈骨折（GardanⅢ、Ⅳ型），60～65岁以下应采取切开复位内固定术，由于切开复位能达到解剖复位，且切开关节囊减轻了关节囊内压力，从而降低了股骨头缺血坏死率。
勘武生等报告[4]切开复位组股骨头缺血坏死率低于闭合复位组，这与骨折复位质量及血管损伤有关，也可能与减轻堵塞效应有关。
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股骨颈骨折治疗进展摘要：目前，人们对股骨颈骨折的认识日趋深入，治疗技术日趋成熟。
治疗方法上主要有骨牵引、钉针固定、钉板固定、加压内固定及人工关节置换等。
这些方法各有其独自的特点，需根据骨折部位、骨折类型、患者的身体情况及经济条件，进行综合评估，选择适当治疗方案。
关键词：股骨颈骨折固定人工关节置换【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0054-02股骨颈骨折是骨科临床常见且多发的骨折之一，约占全身骨折的3.58%，占髋部骨折的54%。
由于股骨颈骨折的部位、骨折类型、个人情况不同，治疗方法出现多样化，有保守治疗、内固定治疗、内固定加骨瓣植骨、截骨术及人工关节置换术等。
从而，我们应根据骨折类型、患者的身体情况及经济条件，进行综合评估，然后选择恰当的方案、合理的术式进行有效的治疗。
1 无移位股骨颈骨折的治疗对于无移位或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。
但临床上经常遇到骨折转变为移位者，而且长期卧床易发生诸多严重并发症，故近来多主张采用内固定，以利于病人早期活动。
2 移位股骨颈骨折的治疗大部分股骨颈骨折为有移位骨折，除年龄过大且全身情况差、合并心肺肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均可采用手术治疗。
2.1 复位方法。
2.1.1 手法复位。
病人仰卧于牵引床上，双下肢伸直，外展30°，双足固定于足托，行持续牵引，致双下肢等长。
分别将健肢和患肢内旋20°，再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展。
2.1.2 牵引复位。
术前在病房采用骨牵引1～2周逐渐复位后手术，复位有效、安全，但延误时间。
2.2 内固定术。
内固定能使骨折达到稳定固定，有益于愈合，便于护理，利于病人早期离床活动以减少严重的全身并发症。
2.2.1 钉/针固定。
三翼钉是最早用于治疗股骨颈骨折的内固定物。
多钉或针包括空心针、knowtes钉、moore钉、neufeld钉、斯氏钉、多根螺纹钉或多根带钩螺纹钉等。
一般借助c臂x线机或加用导航设备，通过导向器准确置入多根针或钉内固定。
三翼钉对股骨头的血运破坏较大，难以控制股骨头的旋转，不适用于股骨颈粉碎性骨折及高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者，其手术失败率较高。
张治军等[1]采用三翼钉治疗股骨颈骨折患者21例，平均随访时间3年6个月，愈合率76.2%，功能优良率68.9%，股骨头坏死率38.1%。
斯氏钉经皮内固定操作简便，损伤小，能较灵活地安排针的分布，有利于减少股骨头、颈髓腔出血栓塞，有益于再血管化，同时多钉固定又能维持骨折端足够的稳定性，有利于骨折的愈合，尤其适用于不能耐受加压螺纹钉和人工股骨头置换术的高危性患者，但斯氏钉易产生游走、松动。
2.2.2 滑动式螺钉-接骨板内固定（richard钉）。
该装置借助加压螺纹钉和接骨板套筒衔接，一般采用130°角钉-板，与正常人颈干角一致。
其加压螺钉固定股骨颈骨折，接骨板与相应股骨干近侧固定，后者起到支撑作用。
其具有手术时间短，术中出血少，住院时间短等优点。
但该钉的抗旋转能力较差，主要适用于新鲜股骨颈基底部和粗隆部的骨折，晚期股骨头坏死率较高。
2.2.3 加压固定。
最常用的是空心加压螺纹钉，对股骨头的血供影响较小，对两骨折端产生加压作用，有利于股骨头内血运的再生及骨质的修复，稳定性好，不易松动。
2枚以上空心加压螺钉的旋入能够有效地控制股骨头的旋转移位，使骨折端加压作用后接触紧密，有效促进骨折的愈合。
丁玉辉等[2]采用闭合复位空心钉治疗股骨颈骨折患者52例，结果骨折愈合时间3-6个月者44例，7-16个月者4例（均为糖尿病患者），1例术后合并脑出血死亡。
随访20个月，48例骨折愈合良好，harris评分平均93.8分。
用加压空心螺钉治疗股骨颈骨折操作简单、固定可靠、创伤小、费用低，可早期活动肢体，有利于术后恢复，适用于年龄较轻，骨折较简单，不具备关节置换适应证的股骨颈骨折患者。
2.2.4 内固定加肌骨瓣移植术。
青壮年股骨颈骨折多由高能量创伤引起，且伴有多发性损伤，治疗起来较为棘手。
采用内固定加肌骨瓣植骨术，能有效防治青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死问题。
植骨方法多采用带肌蒂骨瓣或带血管骨瓣，如股方肌骨瓣移植或带旋髂深血管的髂骨瓣移植较为常用，此外，还有联合缝匠肌髂骨瓣移植、带血管蒂腓骨瓣移植术等[3，4]。
农明善等[5]对21例gardeniii及ⅳ型青壮年股骨颈骨折采用切开复位空心钉内固定联合带旋髂深血管蒂带髂骨瓣移植术治疗，术后随访2～6年，20例均获骨折愈合，髋关节功能恢复良好，复查x片未见股骨头坏死。
肌骨瓣移植术能促进骨折愈合，减少股骨头缺血坏死和骨不连的发生，是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法。
2.2.5 人工关节置换术。
人工关节置换术在近年来备受关注，包括了单纯股骨头置换术和全髋置换术，而从造模上又有单极、双极和骨水泥、非骨水泥之分，从材料上有钛合金、聚乙烯、陶瓷等。
它们在运用上各有优劣[6，7]。
股骨颈骨折人工关节置换术适应证：①高龄（65岁或70岁以上）病人。
如骨折移位明显，全身状况差，年龄界限可放宽至55岁或60岁以上。
且随着人工关节材料的进步和手术技术的提高，手术适应证的年龄范围就放得更加宽了，许多高龄人，同时也有许多更年轻的病人也都被认为可以行人工关节置换手术。
②适用于老年合并内科疾病但能耐受手术者。
手术有利于病人早期活动，避免长期卧床引起的严重全身并发症。
③陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者。
手术方式：①单纯人工股骨头置换术：简单、经济、实用。
但其髋臼磨损率较高，且有发生中心性脱位的可能，再次手术率较全髋关节置换术高；②全髋关节置换术：适用于骨质疏松重，或髋臼有退行性病变者。
人们对治疗上各种方法和手段进行比较，希望能够找出适合不同人群不同类型股骨颈骨折的治疗方案。
而人工关节置换材料和技术上的逐渐成熟，使其近年来在股骨颈骨折的治疗上崭露头角。
对于新鲜骨折，也有许多学者根据骨折的部位选择手术方式：①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引。
②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定。
③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老年人多施行人工关节置换。
对此年龄以下者，宜选择多枚针或加压钉内固定。
对于青壮年新鲜的股骨颈骨折，无论骨折部位，均可尝试肌骨瓣植骨术，可有效防止股骨头坏死等并发症。
儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。
用空心螺纹钉或者多枚2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定12周，并密切观察有无股骨头坏死发生。
江君等[8]对13名股骨颈骨折儿童型手术治疗，结果13例患儿均达到骨性愈合。
带血管蒂的髂骨块移植及三翼钉固定术对骨骺损伤较大，容易引起骺板早闭和髋内翻，不宜在儿童采用。
对于较严重的儿童股骨颈骨折，我们也可以采用保守治疗。
同时伤后的正确处理和术后避免过早负重及定期复查对患儿骨折愈合及并发症的预防有着重要的意义。
股骨颈骨折的治疗方法众多，我们应该根据患者的年龄、骨折的特点、患者的情况以及当地医疗卫生条件来选择。
同时，我们不能忽略术前术后的处理及出院后的定期复查，这些措施对骨折的愈合及并发症的预防有重大作用。
从近年来的文献中我们可以看到一些治疗方法的淘汰，如三翼钉的使用，已日渐不符合科学的发展及人们对健康的需求；也看到了一些方法的改进及应用，如加压空心螺钉、人工关节置换等。
治疗方法总是随着科技的进步和人们的需求而改变。
近年来，随着新技术的发展，一些新的治疗手段也开始应用于股骨颈骨折的治疗上，而与股骨颈骨折有关的领域也变得越来越广泛，如骨瓣移植辅助血管介入[9]，数字化、有限元技术的应用[10]，对相关因素如维生素d[11]、骨密度的研究等。
微创概念也渐渐运用于股骨颈骨折的治疗中，越来越符合人们追求的创伤小、有效、安全、恢复佳的手术理念。
这些成果让人们对股骨颈骨折的治疗及其预后、并发症的防治等有更进一步的认识。
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