最新临床骨外科手术中常用体表标志的简便解剖学定位(1)

临床骨外科手术中常用体表标志的简便解剖学定位2009-08-22 16:08在外科手术过程中，医生常常对一些体表标志定位不准确，往往延误病人治疗甚至错过抢救时机，因此作者对临床中常用的体表标志进行了简便的解剖学定位。

1 资料与方法观测1020例成人，男541例，女479例。

以“横指”中节掌侧宽度作为测量标准进行简便解剖学定位。

“横指”为示、中、环和小指中节指节宽度。

1横指宽度为示指指节宽度，平均1.8cm;2横指宽度为示、中指指节宽度，平均3.6cm;3横指宽度为示、中和环指指节宽度，平均5.0cm;4横指宽度为示、中、环和小指指节宽度，平均6.7cm。

2.1 骨标志定位眶上孔:眶上缘中内三分之一交点处，为眶上神经穿经处。

眶下孔:眶下缘中点下1cm处或半横指处，为眶下神经穿经处。

翼点:颧弓中点上方2横指处，为额、顶、颞和蝶骨连接处，是颅骨薄弱部分，内面有脑膜中动脉通过。

喙突:锁骨外侧与三角肌前缘之间的锁骨下窝的骨隆起。

肩峰:右手向左肩搭放，中指尖触之最外侧骨隆起为左肩峰;同样方法可触之右肩峰。

肱骨内外上髁:屈右肘关节，左手拇指和示指在肘关节后鹰嘴上方两侧触摸，内侧骨隆起为右肱骨内上髁，外侧骨隆起为右肱骨外上髁;同样方法可触之左肱骨内外上髁。

鹰嘴:屈肘，肘关节后方最突出的骨隆起。

尺桡骨茎突:腕横纹近端两侧骨隆起，内侧为尺骨茎突，外侧为桡骨茎突。

手舟骨与豌豆骨:腕横纹远端两侧，内侧骨隆起为豌豆骨，外侧骨隆起为手舟骨。

耻骨结节和耻骨嵴:示指从阴囊伸入到腹股沟外环，示指外侧骨隆起为耻骨结节，内侧骨隆起为耻骨嵴。

坐骨结节:坐位屈髋时，肛门两侧最低处骨隆起。

胫骨粗隆:髌骨下缘3横指处骨隆起。

腓骨头:髌骨下端外缘2横指处骨隆起。

收肌结节:髌骨上缘画一水平线向内侧延伸，在髌骨内缘呈45o 角放3横指，示指内缘与水平线相交处骨隆起。

髂前上棘:平卧位，经脐画水平线与正中线相交，以脐为起点向外下侧画一平分线，在此平分线上向外下侧连续两次移放4横指，最后拇指指腹触之坚硬处。

此法常用于髂前上棘不明显之肥胖者。

舌骨:仰头，从下颌骨下缘向下触摸，最先触之窄条硬结，位于甲状软骨上方约半横指处。

2.2 肌腱标志定位咬肌:咬紧牙关，颊部肌紧张处。

三角肌:臂上端外侧肌隆起。

肱二头肌:屈肘关节，上臂屈面肌隆起。

桡侧腕屈肌和掌长肌:握拳屈腕，腕横纹近端两条明显肌腱，桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为掌长肌腱。

拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌:拇指做伸展动作，在手背及拇指背侧桡侧突出的肌腱近端为拇长展肌，远端为拇短伸肌腱，尺侧突出的肌腱为拇长伸肌腱。

胸大肌:直立挺胸，乳头周围突出肌隆起。

前锯肌:手摸枕部，同侧胸外侧壁呈锯状肌隆起。

半月线:直立挺胸收腹，腹直肌外缘与腹外斜肌之间纵行凹陷。

半腱肌、半膜肌和股二头肌:膝关节屈90o 角，窝外侧隆起肌腱为股二头肌腱，内侧隆起浅层长细肌腱为半腱肌腱，深层隆起的宽大肌腱为半膜肌腱。

跟腱: 足跟上方坚韧的腱隆起。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~体表的肌性标志一、头颈部咬肌当牙咬紧时，在下颌角的前上方，颧弓下方可摸到坚硬的条状隆起。

嗫肌当牙咬紧时，在聂窝，于颧弓上方可摸到坚硬的隆起。

胸锁乳突肌当面部转向外侧时，可明显看到从前下方斜向后上方呈长条状的隆起。

二、躯干部斜方肌在项部和背上部，可见斜方肌的外上缘的轮廓。

背阔肌在背下部可见此肌的轮廓，它的外下缘参与形成腋后壁。

竖脊肌脊柱两旁的纵形肌性隆起。

胸大肌胸前壁较膨隆的肌性隆起，其下缘构成腋前壁。

前锯肌在胸部外侧壁，发达者可见其肌齿。

腹直肌腹前正中线两侧的纵形隆起，肌肉发达者可见脐以上有三条横沟，即为腹直肌的腱划。

三、上肢三角肌在肩部形成园隆的外形，其止点在臂外侧中部呈现一小凹。

肱二头肌当屈肘握拳时，此肌收缩可明显在臂前面见到膨隆的肌腹。

在肘窝中央，当屈肘时可明显模到此肌的肌腱。

肱三头肌在臂的后面，三角肌后缘的下方可见到肢三头肌长头。

肱桡肌当握拳用力屈肘时，在肘部可见到肱桡肌的膨隆肌腹。

掌长肌当手握拳、屈腕并使外展时，在腕掌面的中份、腕横纹的上方，可明显见此肌的肌腱。

桡侧腕屈肌同上述掌长肌的动作，在掌长肌腱的桡侧，可见此肌的肌腱。

尺侧腕屈肌用力外展手指，在腕横纹上方的尺侧，豌豆骨的上方，可见此肌的肌腱。

鼻烟窝在腕背侧面，当拇指伸直外展时，自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌腱。

在后二肌腹之间有深的凹隆，称鼻烟窝。

指伸肌腱在手背，伸直手指，可见此肌至2～5指的肌腱。

四、下肢股四头肌在大腿前方，股直肌在缝匠肌和阔筋膜张肌所组成的夹角内。

股内侧肌和股外侧肌在大腿前面的下部，分别位于股直肌的内、外侧。

臀大肌在臀部形成圆隆外形。

股二头肌在国窝的外上界，可摸到它的肌腱止于腓骨头。

半腱肌、半膜肌在国窝的内上界，可摸到它们的肌腱止于胫骨，其中半腱肌腱较窄，位置浅表且略靠外，而半膜肌腱粗而圆钝，它位于半腱肌腱的深面和靠内。

拇长伸肌当用力伸姆趾时，在踝关节前方和足背可摸到此肌的肌腱。

胫骨前肌在踝关节的前方，姆伸肌腱的内侧可摸到此肌的肌腱。

趾长伸肌当背屈时，在踝关节前方，拇长伸肌腱的外侧可摸到此肌的肌腱。

在伸趾时，在足背可清晰见到至各趾的肌腱。

小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）在小腿后面，可明显见到该肌膨隆的肌腹，并向下形成粗索状的跟腱，止于跟骨结节。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~附一运动上肢各关节诸肌综述◆运动肩关节的肌屈：三角肌前部肌束、胸大肌、肱二头肌和喙肱肌。

伸：三角肌后部肌束、背阔肌和大圆肌。

外展：三角肌和冈上肌。

内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌及肱三头肌长头。

旋内：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌。

旋外：冈上肌及小圆肌。

◆运动肘关节的肌屈：肱二头肌、肱肌、肱桡肌及旋前圆肌。

伸：肱三头肌。

◆运动桡尺关节的肌旋前：旋前圆肌和旋前方肌。

旋后：旋后肌和肱二头肌。

◆运动桡腕关节的肌屈：桡侧腕屈肌、尺则腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌。

伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌及所有伸指肌。

内收：尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌同时收缩。

外展：桡侧腕长、短伸肌和桡侧腕屈肌同时收缩。

◆运动指关节的肌1. 运动拇指的肌屈：拇长屈肌、拇短屈肌。

伸：拇长伸肌、拇短伸肌。

内收：拇收肌。

外展：拇长展肌、拇短展肌。

对掌：拇指对掌肌。

2. 运动第2～5指的肌屈：指浅屈肌、指深屈肌、骨间肌、蚓状肌（后两肌屈第1节指骨）及小指短屈肌（屈小指）。

伸：指伸肌、骨间肌、蚓状肌（后二肌伸指关节）、示指伸肌（伸示指）及小指伸肌（伸小指）。

内收：骨间掌侧肌。

外展：骨间背侧肌和小指展肌。

附二运动下肢各关节诸肌综述◆运动髋关节的肌屈：髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌。

伸：臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌。

外展：臀中肌和臀小肌。

内收：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。

旋内：臀中肌和臀小肌的前部肌束。

旋外：髂腰肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌的后部肌束和梨状肌。

◆运动膝关节的肌伸：股四头肌。

屈：半腱肌、半膜肌、股二头肌、缝匠肌、股薄肌和腓肠肌。

旋内：半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌。

旋外：股二头肌。

◆运动足关节（距小腿关节、跗骨间关节等）的肌足跖屈：小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌、长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。

足背屈：胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌。

足外翻：腓骨长肌和腓骨短肌。

足内翻：胫骨前肌、胫骨后肌、长屈肌和趾长屈肌。

◆运动趾关节的肌1. 运动趾的肌屈：长屈肌和短屈肌。

伸：长伸肌和短伸肌。

2. 运动第2～5趾的肌屈：趾长屈肌、趾短屈肌。

伸：趾长伸肌、趾短伸肌。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~项、背、腰部的骨性和肌性标志[图示]◆背纵沟：为背部正中纵行的浅沟，在沟底可触及各椎骨的棘突。

头俯下时，平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。

脊柱下端可摸到尾骨尖和骶角。

◆竖脊肌：在背纵沟的两侧，呈纵行隆起。

◆肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩峰、肩胛冈和下角。

肩胛冈的内侧端平第3胸椎棘突。

下角对第7肋或平第7肋间隙。

◆髂嵴：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。

◆髂后上棘：在皮下脂肪较多的人身上，为一皮肤凹陷，瘦的人则为一骨性突起，此棘平对第2骶椎棘突。

◆斜方肌：此肌自项部正中线及胸椎棘突向肩峰伸展作三角形的轮廓。

一般不明显，动作时略可辨认。

◆背阔肌：为覆盖腰部及胸部下份的阔肌，运动时可辨认其轮廓。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~胸腹部的骨性和肌性标志[图示]◆锁骨：全长都可摸到，锁骨的内侧端膨大，突出于胸骨颈静脉切迹的两侧，其内侧部分向前凸，外侧部分向前凹。

◆喙突：位于锁骨外、中1/3交界处的下方一横指处，在此向后深按即能触及。

◆颈静脉切迹：为胸骨柄上缘，它平齐第2胸椎体下缘。

◆胸骨角：为胸骨柄与体交界处，略为隆起，其两侧接第2肋软骨，可依次查找其他肋和肋间隙。

胸骨角相当于第4胸椎体下缘水平。

◆剑突：在胸骨体的下方两肋弓的夹角处，有一三角形的凹陷，于此处可摸到剑突。

◆肋弓：由剑突向外下方可摸到。

◆胸大肌：为胸前上部的肌性隆起。

◆腹直肌：此肌外缘呈半月形的弧线，自第9肋软骨开始，下延至耻骨，称为半月线。

此线与右侧肋弓相交处，相当于胆囊底的体表投影点，临床上常以此部位作为胆囊压痛点。

腹直肌收缩时，可有脐以上见到3条横沟，相当于腹直肌的腱划。

◆髂前上棘：是髂嵴的前端。

◆耻骨联合上缘：在两侧腹股沟内侧端之间可摸到的骨性横嵴，其下有外生殖器。

◆耻骨结节：为耻骨联合外上方的骨性突起。

◆腹股沟：为腹部与股前部分界的沟。

◆腹外斜肌：在腹外侧，其轮廓较为清楚。

腹外斜肌以肌齿起于下数肋。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~上肢标志◆骨性和肌性标志[图示1][图示2]肱骨大结节：在肩峰的下方，为三角肌所覆盖。

肱骨小结节：在肩胛骨喙突的稍外方。

三角肌：从前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端，使肩部构成圆隆状的外形。

肱骨内、外上髁：在肘关节两侧的稍上方，内上髁突出较明显。

尺骨鹰嘴：在肘后方容易摸到。

桡骨头：在肱骨外上髁的下方，伸肘时在肘的后方容易摸到。

桡骨茎突：为桡骨下端的骨性隆起。

尺骨茎突：前臂旋前时，可在尺骨头下方摸到。

正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突高。

豌豆骨：位于腕前尺侧的皮下。

肱二头肌：在上臂的前面，在此肌的内、外侧各有一纵行的浅沟，内侧沟较明显。

肱二头肌下部肌腱可于肘窝处摸到。