小儿生命体征测量及体格发育
正常新生儿
正常新生儿正常新生儿的概念胎龄≥37周和＜42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病活产短时间内完成许多从寄生状态到独立生存的生理、生化的转变,他们是非常脆弱新生儿科医生必须先了解正常新生儿,然后才去治疗新生儿疾病. ★新生儿有很多体征和症状是特有的,这次课主要讲的是正常新生儿的特殊生理表现.新生儿体格检查㈠生命体征⒈体温肛温,腋温、颌下温度中心温度与外周温度范围在36.0～37.5℃，出生1小时内体温可降低2.5度，在适中温度下逐渐回升，一般12-24小时内稳定在36-37度肛温36.5-37.5度，最接近核心温度，腋温36-37度新生儿腋温超过37度、肛温超过37.5即为发热，原因光疗、暖箱温度过高、哭闹、已被包裹过多，感染等，最重要的是感染，在排除感染的情况下考虑生理因素、脱水热或是环境因素所致。
肛温测定3分钟，弊端深度不易掌握，动作要轻柔否则可造成直肠穿孔。
腋温测5分钟、颌下温度测5分钟与腋温相当，方便但不易固定，容易出现误差1.1脱水热多发生在生后3-4天的正常母乳喂养的新生儿，体温突然升高至39-40度，患儿烦躁不安、哭闹、面色潮红、呼吸增快、，严重者口唇干燥、尿量减少或无尿。
原因喂养不足、排泄多特别在夏天一发生。
1.2新生儿发热的处理应以物理降温为主，常用凉水袋置新生儿枕部。
体温过高可温水浴，水温33-36度为宜。
擦浴部位为前额、枕部、颈部，四肢、腋下、腹股沟等。
忌用酒精擦浴。
慎用退热药物，以防药物的毒副作用及体温骤降，必要时可用乙酰氨基酚5-10mg/kg口服或灌肠，发热是4小时一次。
1.3低体温低于35度甚至33度通常新生儿体格检查㈠生命体征⒉呼吸正常为35~60次/分屏气（＜10秒）﹑周期性呼吸﹑呼吸暂停（＞20秒）腹式呼吸呼吸不规则多波动在40-45次，部分早产儿可达60次新生儿体格检查㈠生命体征⒊心率心率正常为90~160次/分烦燥或哭闹时心率可大于160次/分间有心率不齐属正常范围新生儿体格检查㈠生命体征⒋血压血压足月儿血压平均为70/50mmHg 波动在50/30mmhg-80/50mmhg. 正常新生儿不常规测血压,有病时应测量血压与胎龄﹑出生体重有正相关足月儿与正常值相差20mmhg以上为不正常新生儿体格检查㈡体重、身长、头围体重、身长、正常新生儿平均出生体重为3000克,现时有增加正常新生儿平均出生身长为50cm 正常新生儿的平均头围是34cm新生儿体格检查㈢胎龄评估皮肤外观及厚度指甲足底纹的范围乳腺结节其他:头部,耳壳,外生殖器,胎毛存在及数量▲需在出生后小时内进行胎龄评估需在出生后12小时内进行胎龄评估需在出生后新生儿体格检查㈣面容及哭声容貌与遗传有关注意有无先天愚型轻微不对称面容与宫内受压有关哭声异常:尖叫,低调,沙哑,低声抽口壹, 呻吟新生儿体格检查㈤系统检查⒈皮肤正常为粉红色,可有胎脂覆盖皮肤. 面部充血或较多出血点,多为产伤所致,有时四肢及其他部位,生后24~36小时可逐渐吸收. 特殊生理表现有:生理性黄疸胎生青记婴儿生理性黄疸,胎生青记生理性黄疸胎生青记,婴儿粟粒疹,新生儿红斑胎脂,脱屑新生儿红斑,胎脂脱屑, 粟粒疹新生儿红斑胎脂脱屑Hayleguin 色变,新生儿斑痣草莓状毛细血管瘤. 新生儿斑痣,草莓状毛细血管瘤色变新生儿斑痣草莓状毛细血管瘤生理性黄疸足月新生儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，10～14天自然消退，一般情况良好之皮肤粘膜轻度黄染现象称生理性黄疸。
新生儿全面的体格检查内容及评分表
颈部
外形、血管、气管、甲状腺
5
淋巴结
头颈部、锁骨上、腋下、腹股沟、滑车上、腘窝
7
肺部
望诊
胸廓有无畸形、是否对称、肋缘是否外翻，呼吸动度及节律
2
触诊
胸壁及胸骨压痛、皮下气肿、胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
4
叩诊
双肺叩诊音、肺下界、肺底移动度
4
触诊
腹壁紧张、压痛、反跳痛、包块、麦氏点、肝、脾、Murphy征
8
脊柱四肢
畸形、肌张力、肌力、关节活动度
5
神经系统
腱反射、颈抵抗、Kernig征、Brudzinski征、Babinski征、Oppenhem征
5
其他
综合素质
仪表整洁、操作熟练、检查顺序
5
人文关怀
爱伤观念、与病人沟通的能力
5
注
总计100分，30分钟内完成，未按时完成扣5分
5
听诊
呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、语音共振
5
心脏
MCL测量
2
望诊
心前区有无膨隆、搏动范围
2
触诊
心脏震颤、心尖搏动、心包摩擦感
3
叩诊
心相对浊音界
8
听诊
心率、节律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音
4
腹部
望诊
外形、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波
2
听诊
肠鸣音、振水音、血管杂音
2
叩诊
腹部叩诊音、肝脾肾区叩击痛、移动性浊音
100分
考核项目
新生儿全面的体格检查
满分
得分
准备工作
准备检查用具、手消毒和患儿沟通意图
2
生命体征的测量————
生命体征的测量【相关理论知识回顾】生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压。
影响生命体征因素：年龄、性别、遗传、药物、生活方式、环境、锻炼、代谢、疼痛、应激等。
其测量目的：是为了通过观察生命体征的测量的变化，了解患者的一般情况以及疾病的发生、发展规律，协助医生作出正确诊断，为预防、治疗、护理提供依据。
（一）体温（body temperature）1.测量方法：（1）口温：正常值为36.3～37.2℃，不适于婴幼儿。
（2）肛温：36.5～37.7℃，多用于婴幼儿及神志不清者。
较口温高。
（3）腋温：正常值36～37℃。
体温计头端置于腋窝深处，嘱患者加紧，10分钟后读数。
这是最常用的方法。
4）其他：红外耳温计测量体温等等。
2.生理情况：（1）一天内波动：一般不超过1℃，早晨低，下午高。
（2）不同人群：老年人低；月经前或妊娠妇女较高3.发热的评估：（1）发热（以口温为标准）的分度：低热：37.3～38℃中等热度：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：>41℃（2）临床意义a感染性发热：为引起发热的最主要因素，占发热病因的50％~60％。
各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染均可引起发热，通常称为感染性发热。
b非感染性发热：非病原体物质引起的发热属于非感染性发热。
c生理性低热：多出现于精神紧张、剧烈运动后，也可见于月经期或妊娠期。
4.体温过低的评估T< 35℃称为体温过低临床意义：体温中枢未发育成熟、失血性休克、极度衰竭等（二）脉搏（pulse）1.方法最常采用触诊桡动脉搏动，检查者以食指、中指、无名指的指腹平放于病人桡动脉搏动处，儿童选择颞动脉测量，检查时注意脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱相等。
具体内容详见心血管系统的评估。
2.脉率的正常值正常成人在安静状态下为60～100次/分。
小儿生命体征监测PPT课件
呼吸的测量
•将测量脉搏的手仍放在患儿手腕上 •观察患者的胸部或腹部起伏，一呼一吸为一 次 •计数半分钟，将所得的呼吸乘于2
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各年龄段小儿呼吸、脉搏（次数/min）
年龄（岁） 呼吸
脉搏
呼吸：脉搏
新生儿
40-45
120-140
1:3
＜1
30-40
110-130
1:3-4
1-3
25-30
100-120
1:3-4
4-7
20-25
80-100
1:4
8-14
18-20
70-90
1:4
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异常脉搏与呼吸
心率↑ 呼吸↑ 心率↓
婴儿
幼儿
儿童
（1岁） （1-3岁） （3-6或7岁）
>160
>140
↑
>120
>60
>50
>40
<100
<80
<60
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注意事项
• 皮肤温度也称体表温度，是指皮肤、皮下组织和脂肪的温度，可随环境温度和衣着厚薄而在一定范围内变 化。
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测量方法 口测法 腋测法
肛测法
正常范围 36.3-37.2℃ 36-37℃
36.5-37.7℃
操作方法
测量时间
放在舌下，紧闭口 3分钟 唇
擦干腋窝汗液，将 体温表的水银端放 于腋窝顶部，夹紧 体温表
热水袋 • 减少散热
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脉搏-P与呼吸-R
• 在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张而发 生的周期性波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动脉搏动，简 称脉搏。每分钟脉搏搏动的次数叫脉率。
小儿生命体征测量及体格发育
测量脉搏与呼吸注意事项
• 测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息1530分钟再测; • 不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病 人脉博相混淆;指压不能过大过小,大小适 中； • 异常脉搏、危重患者需测1分钟； • 脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率， 另一人测脉率，由听心率者发出“开始”、 “停止”的口令，计数1分钟。
血压的测量
注意事项： 1. 定期检查及校对血压计的准确性，以防血压计本身 造成的误差。 2. 测量前如有吸烟、运动、情绪变化者，休息 1530min再测。 3. 四定：定时间、部位、体位、血压计 4. 手臂位置与心脏在同一水平。 坐位——平第四肋 卧位——平腋中线 5. 袖带松紧能插入一指，宽窄适度。 过紧、过宽——偏低 过松、过窄——偏高
血压的测量
各年龄段的平均血压
年龄 血压（mmHg)
1个月
1岁 6岁
84/54
95/65 105/65
10～13岁
14～17岁
110/65
120/70
儿童血压的计算公式：收缩压=（年龄×2)+80（mmHg) 舒张压=2/3收缩压（mmHg) 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kP
血压的测量
测量血压的步骤： • （一）评估 1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保持在“0” 处,橡胶管和输气球是否漏气，检查水银是否充足，水银 柱有无自行下落，有无气泡。 2.核对姓名、床号 3.要求患者安静休息5-10min,若剧烈活动,情绪紧张等需 让其安静休息30分钟再测量 4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程，以及需要患 者配合的地方。
• 测量腋温 ⑴擦干汗液，放于腋窝 处。 ⑵紧贴皮肤，曲臂过胸， 加紧。 ⑶测量时间：5～10分钟。
儿童身体发育标准
儿童身体发育标准儿童的身体发育是家长和教育者们非常关注的问题，因为身体的健康发育对孩子的成长和学习至关重要。
在孩子成长的过程中，了解儿童身体发育的标准是非常有必要的，这不仅可以帮助家长和教育者更好地关注孩子的身体健康，也可以及时发现孩子身体发育异常的问题。
下面我们就来详细了解一下儿童身体发育的标准。
首先，儿童的身高和体重是评判身体发育的重要指标之一。
一般来说，儿童的身高和体重增长应该是相对均匀的，身高和体重的增长曲线应该符合相应的标准曲线。
根据世界卫生组织的标准，儿童身高和体重的增长曲线可以分为正常、超重、肥胖等不同的类型，家长和教育者可以通过这些曲线来了解孩子的身体发育状况，及时采取相应的干预措施。
其次，儿童的生理发育也是评判身体发育的重要指标之一。
比如，女孩的初潮年龄、男孩的声音变低等都是生理发育的表现，这些都需要家长和教育者关注和引导。
另外，儿童的骨骼发育、牙齿生长等也是生理发育的重要内容，家长和教育者需要及时关注孩子的生理发育情况，确保孩子的身体发育正常。
除了身高、体重和生理发育，儿童的运动能力和体能水平也是评判身体发育的重要指标之一。
儿童的运动能力和体能水平直接关系到他们的身体健康和学习能力，因此家长和教育者需要关注孩子的运动能力和体能水平，及时发现并解决孩子运动能力和体能水平的问题。
此外，儿童的营养状况也是评判身体发育的重要指标之一。
良好的营养状况对儿童的身体发育至关重要，因此家长和教育者需要关注孩子的饮食习惯和营养摄入情况，确保孩子获得充足的营养，促进他们的身体健康发育。
总的来说，了解儿童身体发育的标准对于家长和教育者来说非常重要，因为这关系到孩子的身体健康和成长发育。
通过关注孩子的身高、体重、生理发育、运动能力和营养状况等方面的情况，家长和教育者可以更好地了解孩子的身体发育状况，并及时采取相应的措施，保障孩子的身体健康发育。
希望家长和教育者们能够重视儿童的身体发育，为他们提供一个良好的成长环境。
体格检查
体格检查：
四大生命体征：体温，脉搏，呼吸，血压
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。
全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形、压痛、包快、无眼睑水肿，
结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3cm，对光反射灵敏，
外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。
外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛
口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。
伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，
甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。
胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。
呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。
叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包快。
肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。
肠鸣音未闻及异常，4次/分。
肛门生殖器未查。
脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。
四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
小儿生命体征的测量ppt课件
的酒精中30分钟→清水冲净、擦干，置于清洁容器中备用。
• 3）传染病及特殊感染患者用后体温计应先消毒，浸泡于500mg ／l含氯消毒液（第一液）5分钟→取出放入500mg／l含氯消毒 液（第二液）30分钟→清洗擦干→浸泡于75酒精中待用。
小儿生命体征的测量
• 体温过低 • 轻度：32～35℃ • 中度：30～32℃ • 重度：30℃ 瞳孔散大，对光反射消失 • 致死温度：23～25℃
小儿生命体征的测量
脉搏及呼吸测量
分） 年龄 新生儿 <1岁
各年龄段小儿呼吸、脉搏（次数/
呼吸 40～45 30～40
小儿生命体征的测量
脉搏 120～140 110～130
小儿生命体征的测量
血压的测量
• 测量血压的步骤： • （一）评估
1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保持在“0”处, 橡胶管和输气球是否漏气，检查水银是否充足，水银柱有 无自行下落，有无气泡。
小儿生命体征的测量
血压的测量
各年龄给的平均血压
年龄
血压（mmHg)
1个月
84/54
1岁
95/65
6岁
105/65
儿10童～血压13的岁计算公式：收缩压=（年1龄10×/26)+580（mmHg)
舒11k4P张a～压=7=1.52m7/3岁m收H缩g 压1（mmmmHgH=g0).133kP120/70
1. 仰卧位时使患者近侧手 臂放于舒适位置
2.腕部伸展、手掌向下
3. 将食指、中指、无名 指的指端按在桡动脉的表 面
4.一般病人测30秒，将测 得的脉率乘以2
小儿体格生长指标的测量具体步骤及注意要点
小儿体格生长指标的测量具体步骤及注意要点一、目的通过对小儿体格生长各项指标的测量，判断小儿体格生长水平。
二、适应证需进行生长发育测量的小儿。
三、禁忌证无。
四、操作前准备1.向患儿家长交代测量目的，解释测量方法，取得家长同意及配合。
2.检查物品准备：体重秤、婴儿身长测量器、身高计、软尺、垫布等。
五、操作步骤1.体重测量1)3 岁以下小儿测量：10kg 以下的小婴儿先进行环境准备，使室温保持在 22-24 摄氏度。
测体重之前注意体重计调零，脱去小儿衣帽及纸尿裤，一手托住小儿的头部，一手托住臀部，放于体重秤上进行测量。
小婴儿最好采用载重 10—15kg 盘式杠杆秤或盘式电子秤测量，准确读数至10g。
1-3 岁幼儿亦可采用载重 50kg 体重计蹲位测量，准确读数至 50g。
需注意让小儿蹲于秤台中央。
2)3 岁以上小儿测量：体重测量应在晨起空腹时将尿排出，脱去衣裤鞋袜后进行。
平时以进食后 2 小时称量为佳。
3—7 岁儿童用载重50kg 体重计测量，准确读数至 50g；7 岁以上用载重 100kg 体重计测量，准确读数至 100g。
测量时让儿童站立于踏板中央，两手自然下垂。
3)体温低或病重的患儿：可先将衣服、纸尿裤和小毛毯称重后，给患儿穿上后再测量。
注意：体重计调零。
2.身长（高）测量注意：需 2 人配合操作。
1)卧位测量（3岁以下）（图57-1）：一手托住小儿的头部，一手托住臀部，将小儿仰卧位放在量床底板中线上。
两人配合，助手将头扶正，头顶接触头板。
检查者位于小儿右侧，左手按住双膝，使双腿伸直并拢，右手移动足板使其接触两侧足跟，然后读刻度，注意使量床两侧读数一致。
误差不超过 0.1cm。
注意：测量者的眼睛要与滑侧板在一个水平面上。
2)立位测量（3岁以上）：先检查身高计是否放置平稳，滑侧板与立柱之间是否成直角。
3 岁以上小儿站于身高计的底板上，要求小儿立正姿势，两眼正视前方，两侧耳廓上缘连线及眼眶下缘连线呈水平位，胸稍挺，腹微收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢脚尖分开约600，背靠身高计的立柱，使两足后跟、臀部及两肩胛角几点同时都接触立柱，头部保持正直位置。
小儿生命体征测量及体格发育
疾病与药物因素
慢性疾病
某些慢性疾病如先天性心脏病、哮喘 等会影响小儿的营养吸收和生长发育。
药物副作用
某些药物可能对小儿的内分泌系统产 生影响，导致生长发育异常，如肾上 腺皮质激素等。
05
小儿体格发育评价与监测
定期体格检查
定期体格检查是评估小儿生长发育的重要手段，有助于及时发现生长异常和潜在的 健康问题。
检查内容包括身高、体重、头围、胸围等指标的测量，以及身体各部位的检查，如 皮肤、淋巴结、心肺等。
定期体格检查有助于家长及时了解孩子的生长发育状况，为后续的喂养、护理和教 育提供指导。
生长曲线评价
家长可以在医生的指导下选择合适的生长曲线图，如 世界卫生组织儿童生长曲线等，并定期记录孩子的身 高、体重等数据。
肌肉疾病等。
四肢畸形
如多指（趾）、并指（趾）等， 可能提示存在遗传性疾病、宫内
发育异常等。
07
结论与建议
结论总结
生命体征
体格发育
通பைடு நூலகம்测量体温、心率、呼吸频率和血压等 生命体征，可以及时发现小儿的健康问题 ，如发热、心率失常等。
定期测量小儿的身高、体重、头围和胸围 等指标，有助于评估其体格发育状况，如 是否达到正常生长曲线标准。
生长速度
综合评估
关注小儿的生长速度，如身高、体重的增 长速度，可以及时发现生长迟缓等问题。
结合生命体征、体格发育和生长速度等多 方面因素，对小儿的健康状况进行综合评 估，以便及时采取相应的干预措施。
对家长的指导建议
定期测量
建议家长定期为孩子测量生 命体征和体格发育指标，如 每周测量体温、每月测量身 高和体重等。
记录数据
关注异常情况
均衡饮食与运动
小儿生命体征测量及体格发育
进一步发展，注意身体和大脑的协调运 动。
各个年龄段小儿的体格发育特征
新生儿期
吞咽无力、头大、四肢细。
学龄前期
乳牙脱落、乳牙开始长出。
幼儿期
身高开始增长、宝宝牙齿开始萌出。
青春期
身高快速增长、乳房发育、月经开始。
如何判断小儿是否存在体格发育问题
1 与同龄儿童比较
将小儿的体格发育与同龄 儿童进行比较，看是否存 在明显的差异。
如何正确测量小儿体征
1 选择合适的仪器
根据需要，选择合适的仪器来测量小儿的体温、心率、呼吸率等。
2 保持舒适和放松
在测量体征时，确保小儿处于舒适和放松的状态，以减少测量误差。
3 准确记录数据
将测量的数据准确记录下来，包括日期、时间、体征数值等。
五个常用的小儿生命体征
体温
测量小儿的体温可帮 助判断是否发烧或存 在其他健康问题。
3 与医生交流
与医生定期交流，及时分享观察和记录的结果。
小儿生命体征测量及体格 发育
了解如何正确测量小儿生命体征和掌握小儿体格发育规律的重要性。
小儿体征测量的重要性
1 指示健康状态
体征测量可作为评估小儿 健康状况的重要依据。
2 及时发现异常
通过体征测量，可以及早 ห้องสมุดไป่ตู้现小儿潜在的疾病或问 题。
3 提供基准数据
测量小儿体征可以建立基 准数据，帮助了解异常变 化。
2 关注生长速度
观察小儿的生长速度是否 平稳，避免过快或过慢的 生长。
3 咨询专业医生
如果怀疑存在体格发育问 题，及时咨询专业医生进 行评估。
养成观察和记录小儿体征和体格发育 的好习惯
1 定期观察
定期观察小儿的体征和体格发育情况，留意任何异常变化。
儿科体格检查
儿科体格检查儿科体格检查要点体检是基本功，要做一个合格的儿科医生一是要有一颗爱心，二是要有扎实的基本功。
儿科的体查难度较成人高，有一些体征的检查不易进行，尽管大体的原则还是视、触、叩、听，但有其特殊性及细节性的东西，归纳一些小儿体格检查注意事项:1、不管是哪个年龄段的小儿，你的笑容非常重要，不妨在查体前逗逗患儿，建立初步的感情，顺便观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。
有些小儿刚住院时哭的厉害，彼此熟悉后查体时就乖多了。
增加患儿的安全感:让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。
2、动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖;检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉。
3、检查的顺序灵活掌握:婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住:安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行;如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等;有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。
4、小儿有些体查并不是在入院第一时间就能完成的，比如腹部触诊，哭闹时很难检查，那就等住院期间患儿睡着后再去检查，需要反复多次的体检才不会漏诊。
肺部的听诊一定要听背部，不要因为忙只听胸部忘了背部。
5、在儿科体查一定要全面，每个系统都要查，(就那么大的孩子，从头看到脚也多不了多少时间)，有无皮疹(包括躯干、颜面、臀部、四肢、手足)，经常遇到以“疱疹性口炎”收住院的，发现臀部、手、足均有皮疹，实际是“手足口病”，又比如呕吐，腹痛的患儿，有可能是过敏性紫癜，小儿一个病的体征往往是多样性、广泛性的。
6、对年长儿还要照顾他(她)们的害羞心理和自尊心。
7、对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。
8、防止交叉感染:压舌板、工作衣、听诊器、洗手等体格检查内容•一般测量和外表•皮肤和淋巴结• 头部、颈部、胸部、腹部•脊柱和四肢•肛门和外生殖器•神经反射体格检查:一般测量和外表,体温:测试不少于5分钟，,呼吸、脉搏:在安静情况下计数(注意儿童正常值) ,血压:袖带宽度应为上臂长度的2,3,体重:准确测量,身长:3岁前用量板测量,发育、营养状况,神志、病容、表情、营养状况、体位、面色、呼吸等测体重测身高体格检查:皮肤淋巴结,皮肤,应在明亮自然光线下检查,皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等,淋巴结,触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟) ,注意其大小、硬度、活动性、有无压痛,正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。
儿童体格生长及评价
儿童体格生长及评 价
汇报人：
目录
01
儿童体格生长概 述
04
儿童体格生长异 常的识别与处理
02
儿童体格生长的 评价指标
05
儿童体格生长的 评价意义
03
儿童体格生长的 评价方法
06
儿童体格生长评 价的注意事项
01
儿童体格生长概述
儿童体格生长的定义
儿童体格生长是指 儿童在生长发育过 程中，身体各部分 的尺寸、重量和比 例的变化。
感谢指正
汇报人：
体重过低或过 高都可能影响 儿童的健康和 生长发育
01
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头围
头围的增长速度可以反映儿 童的大脑发育情况
头围的正常值范围为：出生时约 34厘米，1岁时约46厘米，2岁时
约48厘米，5岁时约50厘米
头围是评价儿童体格生长的 重要指标之一
头围过大或过小都可能提示 儿童的生长发育异常，需要
及时就医检查
添加 婴儿期：出生到1岁，快速生长 标题 期
添加 幼儿期：1岁到3岁，生长速度 标题 减慢
添加 学龄前期：3岁到6岁，生长速 标题 度相对稳定
添加 学龄期：6岁到12岁，生长速度 标题 再次加快
添加 标题
青春期：12岁到18岁，生长速度再 次减慢，但身高和体重增加明显
儿童体格生长的影响因素
遗传因素：父母的身高、体重等遗传 特征
身高的增长速度可以反映儿 童的生长发育状况
身高的标准值可以参考世界 卫生组织（WHO）发布的儿 童身高标准
身高的评价还需要考虑其他 因素，如遗传、营养、运动 等
体重
体重是评价儿 童体格生长的 重要指标之一
体重的增长速 度可以反映儿 童的营养状况 和生长发育水 平
儿童体格检查
儿科体格检查（参考资料：儿科学八年制教材第3版）儿科体格检查注意事项总则：①与患儿建立良好的关系，消除患儿恐惧；注意保暖，不要过多暴露身体部位，对年长儿还要顾及到他（她）的害羞心理和个人隐私。
②检查体位不必强求，能使其安静为原则。
③检查顺序可灵活，一般可先检查呼吸频率、心肺听诊和腹部触诊等；口腔、咽部、眼等易引起患儿反感的部位以及主诉疼痛的部位应放在最后检查。
④注意手卫生，检查用具经常消毒，以防交叉感染。
⑤危重患儿，边抢救边检查，或先检查生命体征和与疾病有关的部位，待病情稳定后再进行全面体格检查。
（一）一般状况询问病史过程中留心观察儿童发育与营养状况、精神状态、面部表情、对周围事物反应、面色、体位、语言应答及活动能力等。
（二）一般测量体温、呼吸、脉搏、血压；身高（长）、体重、头围、前囱大小、坐高等。
1.体温根据不同年龄和病情选择测温方法：①腋温（休克和周围循环衰竭者除外）：测量至少5分钟，正常36~37℃。
②口温（能配合的年长儿）：口表置于舌下3分钟，正常不超过37.5℃。
③肛温（病重及各年龄组的儿童）：肛表插入肛门内3~4cm，2分钟，正常为36.5~37.5℃。
④耳温（各种情况下的儿童）：耳温测定仪插入外耳道内，20秒左右。
2.呼吸和脉搏在儿童安静时测量，根据情况可选择腹部起伏计数、听诊器听呼吸音计数、颈动脉或股动脉搏动。
各年龄儿童呼吸、脉搏正常值3.血压一般用汞柱血压计，袖带宽度应为1/2~2/3上臂长度，新生儿及小婴儿可用监护仪测量。
年龄愈小，血压愈低。
儿童时期正常收缩期血压（mmHg）=[年龄（岁）×2+80]，舒张压为收缩压的2/3。
（三）皮肤及皮下组织注意观察皮肤的色泽、皮肤湿润度、弹性、皮下脂肪的厚度，有无黄疸及程度、皮疹、紫癜、出血点、水肿、硬肿、毛细血管扩张、血管瘤和毛发异常等变化。
（四）淋巴结检查淋巴结大小、数目、质地、有无粘连及压痛等。
正常儿童在颈部、腋下和腹股沟等处可扪及单个淋巴结，大小0.5~1.0cm，质软，无压痛，无粘连，但颏下、锁骨上、滑车上不应扪及。
儿童病历记录和体格检查
儿童病历记录和体格检查儿童由于其生理和心理的特殊性，在医疗过程中，病历记录和体格检查都有着独特的要求和重要性。
准确、完整的病历记录和细致、全面的体格检查，对于儿童疾病的诊断、治疗和预防都起着关键的作用。
病历记录是医疗过程的重要文档，对于儿童来说更是如此。
它不仅是医生诊断和治疗的依据，也是医疗团队之间沟通的重要工具，同时还是医疗纠纷处理和医学研究的重要资料。
在记录儿童病历时，首先要确保患儿的基本信息准确无误，包括姓名、年龄、性别、住址等。
年龄的记录需要精确到月甚至天，因为对于儿童，尤其是婴幼儿，年龄的细微差别都可能对疾病的诊断和治疗产生重要影响。
在现病史的记录中，要详细描述患儿的症状出现时间、发展过程、伴随症状等。
比如，孩子发热，要记录发热的起始时间、体温变化规律、有无寒战、抽搐等伴随症状。
对于症状的描述，要尽量使用孩子或家长的原话，以保证真实性和准确性。
同时，还要询问患儿的饮食、睡眠、大小便情况，以及日常活动和学习情况的改变。
这些看似琐碎的信息，往往能为诊断提供重要的线索。
既往史也是病历记录的重要组成部分。
要了解患儿是否有过敏史、预防接种史、既往疾病史等。
对于过敏史，要明确过敏的物质和过敏反应的表现。
预防接种史不仅要记录接种的疫苗种类和时间，还要关注是否有不良反应。
既往疾病史包括曾经患过的疾病、手术史等，以及这些疾病的治疗经过和转归。
家族史在儿童病历中也不容忽视。
要询问父母、兄弟姐妹及其他近亲的健康状况，是否有遗传性疾病、传染病、精神疾病等。
某些疾病，如先天性心脏病、血友病等，具有明显的家族遗传倾向。
了解家族史有助于对患儿的疾病进行综合判断和分析。
在体格检查方面，儿童的配合度往往不如成人，这就需要医生有足够的耐心和技巧。
首先是一般情况的检查，包括观察患儿的精神状态、面容、体位、营养状况等。
孩子是活泼好动还是萎靡不振，面色是红润还是苍白，这些直观的表现都能反映出身体的大致状况。
测量生命体征是体格检查的基础，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
小儿生命体征测量及体格发育
（6）发现体温与病情不符时，应在床旁重新监测，必要时 做肛温和口温对照复查。
⑺ 甩体温计用腕部力量，不能触及它物，以防撞碎；切忌 把体温计放在热水中清洗，以防爆裂。
整理ppt
12
体温过低
• 轻度：32～35℃ • 中度：30～32℃ • 重度：30℃ 瞳孔散大，对光反射消失 • 致死温度：23～25℃
体重在体格生长指标中最易波动，是反映儿童体格生长，尤其是营养
状况的最易获得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重 要依据。
新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况有关，WHO 出生婴儿的体重参考值男婴为3.3kg± 0.4kg,女婴为3.2kg ± 0.4kg。
部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分排出，可致体 重暂时性下降，一般下降原有体重的3%-9%，多在生后3-4日达到最低 点，以后逐渐回升，至7-10日可恢复到出生时的水平。早产儿体重恢 复较慢，如体重下降超过10%或至第10日体重未恢复应考虑喂养不足 或病理原因所致。儿童年龄越小体重增长越快，儿童体重增长为非匀
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3
体温测量
部位 腋温 口温 肛温
正常体温
平均体温 36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
正常范围 36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃
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4
1．体温计种类与构造 （1）水银体温计 （2）电子体温计 （3）可弃式体温计 （4）感温胶片 （5）其他 远红外测温
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脉搏及呼吸测量
各年龄段小儿呼吸、脉搏（次数/分）
年龄
呼吸
脉搏
呼吸：脉搏
新生儿 40～45
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体温测量
部位 腋温 口温 肛温
正常体温
平均体温 36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
正常范围 36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃
1．体温计种类及构造 （1）水银体温计 （2）电子体温计 （3）可弃式体温计 （4）感温胶片 （5）其他 远红外测温
仪、报警体温计
• 2.体温计的消毒（水银体温计） • 1）体温计及体温计盒应每周集中清洁消毒，遇
血压的测量
各年龄段的平均血压
年龄 1个月 1岁 6岁 10～13岁 14～17岁
血压（) 84/54 95/65 105/65 110/65 120/70
儿童血压的计算公式：收缩压=（年龄×2)+80（) 舒张压=2/3收缩压（) 17.5 10.133
血压的测量
测量血压的步骤： （一）评估
1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保持在“0” 处,橡胶管和输气球是否漏气，检查水银是否充足，水银 柱有无自行下落，有无气泡。 2.核对姓名、床号 3.要求患者安静休息5-10,若剧烈活动,情绪紧张等需让其 安静休息30分钟再测量 4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程，以及需要患 者配合的地方。
致死温度：23～25℃
体温过高 低热：37.5～37.9℃ 中等热：38.0～38.9℃ 高热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃及以上℃ 人体最高的耐受热约为40.6～41.4℃ 直肠温度持续升高超过41℃，可引起永久性的脑损伤 高热持续在42℃以上2～4小时常导致休克入严重并发症。
脉搏及呼吸测量
• 测量腋温
• ⑴擦干汗液，放于腋 窝处。
• ⑵紧贴皮肤，曲臂过 胸，加紧。
• ⑶测量时间：5～10分 钟。
• 测量肛温
• ⑴卧位：侧卧、俯卧、 屈膝仰卧位。
• ⑵润滑肛表水银端， 插入肛门3~4。
• ⑶测量时间：3分钟。
体温测量注意事项
⑴测温前后，清点数量，并检查有无破损。 ⑵ 测温前如有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、
血压的测量
(二）操作步骤： 1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，
即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷 衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血 压的测量值。伸直肘部，手掌向上。 2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整 地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3厘米，松紧度以插入1 指为宜。袖带宽度一般为上臂的1/2～2／3，新生儿适用 宽度为2.5～4，婴幼儿6～8，学龄前期9～10，学龄儿可 用13。
各年龄段小儿呼吸、脉搏（次数/分）
年龄
呼吸
脉搏
呼吸：脉搏
新生儿 40～45
120～14010～130 1：3～1：4
1～3岁 25～30
100～120 1：3～1：4
4～7岁 20～25
80～100 1：4
8～14岁 18～20
70～90
1：4
正常成人在安静状态下脉率为60-100次/分。 正常成人安静状态下呼吸频率为16-24次/分。
有污染应随时消毒；传染病人应设专用体温计并 单独进行清洁消毒。 • 2）清洗消毒流程 • 体温计每次用后用肥皂水清洗污渍→清水冲洗 →浸泡于75％的酒精中30分钟→清水冲净、擦干， 置于清洁容器中备用。 • 3）传染病及特殊感染患者用后体温计应先消毒， 浸泡于500／L含氯消毒液（第一液）5分钟→取出 放入500／L含氯消毒液（第二液）30分钟→清洗 擦干→浸泡于75酒精中消毒备用。 • 4）酒精及消毒液每日更换。
（一）脉搏的测量部位 浅表，靠近骨骼的大动
脉，如桡动脉、颈动 脉、股动脉等。临床 常用桡动脉.
脉搏的测量 1.仰卧位时使患者近侧 手臂放于舒适位置 2.腕部伸展、手掌向下 3.将食指、中指、无名 指的指端按在桡动脉的 表面 4.一般病人测30秒，将 测得的脉率乘以2 5.若5岁以内小儿须用听 诊器听心尖搏动
小儿生命体征测量 及体格生长发育
心脏外科
生命体征
1
体温
2
脉搏与呼吸
3
血压
测量生命体征的目的
• 体温、脉搏、呼吸及血压是生命维持的基本征 候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体 状况的指标，合称为生命体征。生命体征能反 映身心的微小变异，通过观察生命体征可以了 解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、 治疗与护理提供依据。生命体征是护理人员最 常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有 重要的临床意义。
（5）为婴幼儿、危重病人、躁动者测量时应有专人守护， 以防发生意外。
（6）发现体温与病情不符时，应在床旁重新监测，必要时 做肛温和口温对照复查。
⑺ 甩体温计用腕部力量，不能触及它物，以防撞碎；切忌 把体温计放在热水中清洗，以防爆裂。
体温过低
轻度：32～35℃
中度：30～32℃
重度：30℃ 瞳孔散大，对光反射消失
灌肠等，应休息30后在测量相应部位的体温。 ⑶ 婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾患、呼吸困
难者，禁用口腔测温；直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心 肌梗死病人不宜测肛温，腋下有创伤、手术或炎症，腋下 出汗较多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。
（4）测口温时，嘱病人勿用牙咬体温计，如不慎咬碎体温 计而吞下汞时，应立即清除口腔内玻璃碎屑，随后口服蛋 清或牛奶，使蛋白及汞结合，延缓汞的吸收。病情允许者 可进食纤维丰富的食物 ( 如韭菜 )，促进汞的排泄。
体温计的校对方法 将全部体温计的水银柱甩至35℃ 以下，于同
一时间放入已测好的40℃ 以下的水中，3分钟后 检查，凡误差 0.2℃以上、水银柱自动下降玻璃 管有裂缝的不能再使用，合格的体温计擦干后放 入清洁容器内备用。
• 测量口温
• ⑴口表水银端放于 舌下热窝。
• ⑵闭紧口鼻，用鼻 呼吸。
• ⑶测量时间：3分钟。
（6）如发现脉搏短绌， 应由两人同时测量，一 人听心率，另一人测脉 率，计数1.记录方式为 心率/脉率。
呼吸的测量 1.将测量脉搏的手仍按在患
者手腕上。 2.观察患者胸部或腹部起伏，
一呼一吸为一次 3.计数半分钟，将测得的呼
吸次数乘以2，呼吸不规 则的婴儿要数一分钟 4.危重患儿可将棉花少许置 于小儿鼻孔边缘，观察棉 花纤维的摆动次数，计数 1分钟准确测量结果。
测量脉搏及呼吸注意事项
• 测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息1530分钟再测;
• 不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易及病 人脉博相混淆;指压不能过大过小,大小适 中；
• 异常脉搏、危重患者需测1分钟； • 脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率，
另一人测脉率，由听心率者发出“开始”、 “停止”的口令，计数1分钟。