《化脓性脑膜炎》PPT课件

- 治疗 -
七．治疗
（一）控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、 静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： » 抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。
- 治疗 -
1.针对常见病原菌选药: (1) 首选抗生素类: 头孢三代类 (单用一种)
① 头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）
- 并发症及后遗症 -
● 硬膜下积液的诊断：
（1）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等；
（2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。
颅骨透照试验
- 并发症及后遗症 -
（二）脑室膜炎：
● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 脑室膜炎的诊断：
● 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 ● 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 ● 流感杆菌：3月～3岁 ● 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。
（二）与其他脑膜炎鉴别
● 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF。 ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、
CSF、脑外结核灶、PPD。
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症
特异性抗体增高，可 分离出病毒
隐球菌
高
性脑膜
炎
感染中 正常或稍 毒性脑 高 病
不太 清
清
数十～数 百，淋巴 为主
正常
+～ +++
增多 （通 减 少 常1克以上）
— 或+ 正常或稍 正 常 高
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
五．鉴别诊断
- 鉴别诊断 -
（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
- 病因学 -
脑膜炎 肺炎双 流感杆 草绿色 金黄色 大肠杆 不明
双球菌 球菌 菌
链球菌 葡萄菌 菌
国内
1/3 22% 9.1% __ __ __
1/3
（1093例）
国外
23.2% 21.4% 37.9% 5.7% 5.5% 6.3% __
（401例）
2. 特殊人群中致病菌：
● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆 菌等感染。
（二）小儿发病率高的原因：
1．免疫力低下： 以Ig为例
- 病因学 -
新生儿
≤ 3月
1岁
IgM
0
IgG
60～70%
（母供）
50% 最低
70% 60%
2. 屏障功能差：
如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。
- 病因学、病理 -
(三）病原菌入侵途径
● ● 血源性（大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。
二、病理与发病机理：
（一）脑膜炎症病理：
● 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ● 弥漫性脑水肿; ● 闭塞性小血管炎
- 病理 -
（二）并发症及后遗症病理学：
● 硬膜下积液（积脓）； ● 脑积水：交通性，非交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减
数十～数 百，淋巴 为主
正常～数 百，淋巴 为主
－
++ ～ +++
0.2 ～0.4 明显增高
2.8～4.5 明显减少
氯化物 110～ 120mmol/L
涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。
+～ +++
明显增高 （通常1克 以上）
±～++ 正常或稍 增加
减少 正常
薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低
200mg/kg/day，日分4次。 透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。
四、诊断
- 诊断 -
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺 激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑 的不典型表现。
● 脑脊液检查是确诊的主要依据
» 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；
» 生化检查：糖↓ 蛋白↑ 氯化物↓
» 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现 幼婴及新生儿
急性感染中 发热、意识障 体温正常或降
毒症状
碍、急性惊厥。低；不吃、不
可能有休克 哭、不动；
微小惊厥
急性颅压增 头痛、呕吐、 尖叫、皱眉、
高表现
脑疝
前囟饱满紧张、
颅缝分离
脑膜刺激征 颈阻、
不明显
Kernig’s
Brudzinski征
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
退、智低、瘫痪、癫痫等）
● 硬膜下积液
（积脓）；
● 脑积水：
非交通性， 交通性
● 脑室膜炎
● 各种神经功 能障碍
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
- 临床表现 -
三、临床表现
● 年龄越小，发病率越高。1岁以下 占1/2～2/3。
● ≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。
● 治疗
- 并发症及后遗症 -
六．并发症及后遗症
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）硬膜下积液：
● 正常婴儿<1毫升。 若一侧积液>2毫升或蛋 白定量>40mg%，可诊断硬膜下积液。 重症者积脓，涂片及培养得致病菌。
● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见。 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。
① 经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； ② B超/影像学侧脑室扩大； ③ 侧脑室穿刺。
(三）脑积水：进行性头围增大、颅压增高、
及神经功能障碍。
（四）各种神经功能障碍：失听、失明、瘫
痪、癫痫、MR等。
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力
白细胞数
(mmH2O） 外 观 (个/106）
Pandy 试验
蛋白 (g/L）
糖 (mmol/L）
其它改变
正常
化脓性 脑膜炎
＜180 ＜1.76Kpa
高
清
米汤 样
结核性 高或较高 毛玻
脑膜炎
璃
病毒性 正常或较 脑、脑 高 膜炎
清、 或不 太清
＜10
数百～数 万,多核为 主
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
主要内容
● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗
- 病因学 -
一、病因学
（一）致病菌 1. 主要人群中致病菌：
脑膜炎双球菌； 肺炎双球菌（肺炎链球菌）； 流感嗜血杆菌。 ● 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上