肝脏血管瘤影像学表现课件
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临床表现
小血管瘤多无明显症状及体征,较大血管瘤或近 包膜可有肝区胀痛 ,右上腹可触及包块,肝大。
4厘米以上者约40%伴腹部不适,有食欲不振、消 化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化 血栓,可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起 肝包膜牵拉胀痛。
肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积 血。
中央坏死的血管瘤(介入术后5年)
玻璃样变性的肝血管瘤
肝血管瘤的危害性
随着瘤体增大,临床症状及体征逐渐明显; 损害肝脏的代谢作用,逐渐出现肝功能异常; 肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积
血,危及生命; ★如果瘤体直径小于4cm,无临床症状,且动
态观察其静止不发展,定期复查即可,否则应予 治疗。
超声
可检出直径>2cm的肝血管瘤。 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚
肝脏血管瘤影像学表 现
肝脏血管瘤
血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、 蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状,柔软,可压缩, 多数与邻近组织分界清楚。
中年女性多见,女性的发病率是男性的6倍。多次 妊娠妇女的血管瘤发病率高。
经皮肝穿为禁忌。AFP不升高。
分类
海绵状血管瘤:是最常见的肝脏良性肿瘤,无恶 变潜能。其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示 大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓 形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小 血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔 及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。偶尔肿瘤内 血栓形成,出现钙化;较大肿瘤可出现坏死囊变。
典型的血管瘤各时相密度与血池一致
肝血管瘤MRI表现
MRI是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法,尤其对于小 的病灶。
T1WI为低信号或等信号,T2WI为高信号,边缘锐利,且随 回波时间延长信号强度增加。
血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现: “灯泡征”。
海绵状血管瘤T2值比肝癌高,比囊肿低。 Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描,表现同CT。
个别始终无强化,此类血管瘤,往往管壁很厚,管腔很小, 造影剂难以进入,病理报告为厚壁型血管瘤,或者病灶血 管管腔间隙基本为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ维组织或基质充填,造影剂不能进入, 病例报告为纤维性血管瘤。
平扫 增强门脉期
增强动脉期 增强延时8分钟
巨大肝血管瘤合并中央纤维疤痕
直径大于5CM为巨大 病灶。 平扫CT见中央更低密 度区,延迟中央疤痕 区不强化,MRI周边 点样强化,T2WI显示 中央高亮信号。
明显的回声增强效应。 大多数小血管瘤(<5cm)为强回声。 较大的血管瘤(>5cm)则表现为内部高低混杂回声,
边界不整,形状不一,此为瘤内有纤维性变、血 栓形成或坏死所致。
典型的血管瘤的超声表现 强回声肝脏使得病变表现 为低回声,注意声像图提高
肝动脉造影
供血动脉增粗,大肿瘤周围血管受压移位(抱球 状)。
非手术治疗:放射治疗; 中医中药治疗。 动脉导管介入治疗:采取股动脉插管注射硬化剂,阻止肝
部血管瘤瘤体生长,使其逐渐坏死,达到治疗目的。 经皮穿刺微创介入治疗:在高频彩超三维可视下,通过介
入针使药物直达体内血管瘤中心病灶,准确率、有效率高, 愈合快,不复发。
肝动脉插管硬化剂介入治疗
肝血管瘤介入治疗
肝血管瘤 男,53岁
T1WI
DWI T2WI
同上病例 增强扫描
肝脏血管瘤(男,45岁)
肝脏血管瘤(女,37岁)
放射性核素显像
单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流,血池 显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏 感性,是诊断本病的最佳方法。
治疗方法
手术治疗:肝血管瘤切除或肝叶切除术;肝动脉结扎术; 术中冷冻治疗。
动脉相出现“树上挂果征”:肿瘤边缘斑点、棉 团状显影。
静脉期肿瘤显影向中央扩散,肿瘤染色。 肿瘤染色持续时间长:“早出晚归”。
肝血管瘤CT表现
早期(动脉期)病变边缘显著均匀强化或呈结节 状或“岛屿状”,密度与邻近腹主动脉相近。随 时间延长,增强范围向病变中央推近。
实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度(平 扫时病变内更低密度无变化)。
CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法, 具有特征性表现:“早出晚归”,诊断正确率可 在90%以上。
CT表现特征
CT显示血管瘤为境界清晰的肿块,平扫及强化密 度与血管一致。
增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开 始。所有强化部分必须与血池密度一致,即动脉 期强化密度与主动脉相同,门脉期增强密度与门 静脉一致,延迟期时密度也与血管一致,最后大 部分的血管瘤完全填充。
肝血管瘤介入治疗
血管瘤介入术后
李兆荣,女,65岁。上腹部胀痛不适。5年 前肝血管瘤血管结扎治疗。
血管瘤介入术后
男,48岁。两年前因“肝区不适3月。CT及 MR示肝血管瘤,行介入术”,现腰部不适, 复查肝部。
不典型肝脏血管瘤影像诊断
肝纤维性(硬化性)血管瘤
直径小于2公分的血管瘤的强化表现是很复杂的:部分病 灶早期强化,从边缘开始;部分病灶中心强化;部分中心 与边缘同时强化;部分强化不明显,低于正常肝实质,延 时有较强的强化充填;
分类
硬化性血管瘤:其血管腔闭合,纤维间隔组织较 多呈退行性改变。
血管内皮细胞瘤:血管内皮细胞增殖活跃,易致恶 性变。
肝毛细血管瘤:血管腔窄,纤维间隔组织多。
发病机制
目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚,现有两 种不同的认识。其一认为是血管畸形, 其增长是 由于血窦在血流作用下的扩张。其二认为肝血管 瘤是真性肿瘤,其增长是由于新血管组织的形成。
肝脏血管瘤
动脉期边缘强化,门静 脉后期及延迟扫描对比 剂逐渐向中心强化,延 迟期病变消失。
肝血管瘤(女,40岁。肝区不适3月)
肝血管瘤(女,40岁。肝区不适3月)
肝血管瘤(胰腺炎复查CT)
肝血管瘤(男,34岁。体检发现肝占位)
“两快一慢”技术、“早出晚归”特征
典型表现出现在动脉早期,即注药后20~30秒。因 此强调正确的检查技术:“两快一慢”,即快速、 团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描。否 则,因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。