低温等离子射频消融术常见并发症及处理

的并 发 症 。扁桃 体打 孔 术后 出血 可将 消 融通 道 １缝 合封 闭 ，借助 ３ 出血后 其增 高 孔道 内压 力可 使 出血停 止 。 扁桃体 切 除术 后 的 出血
可 分 为 原 发 性 出血 和 继 发 性 出 血 。原 发 性 出 血率 与 常 规 方 法 无
异 ，继发性 出血率 明显 低于 常规 手术 的 出血率 ，有 报 道 为２２ ．５％
４． Ｐ ｗｅ ｌ ｏ ｌ ＮＢ 。 Ｒｉ ｙ Ｒ ， Ｔ ｏ ｌ ＲＪ ｅ Ｒａ ｉｆ ｕ ｎ ｙ ｖ ｌ ｍｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｇ ｅ． Ａ ｏ ｃ ｎ ｉ ｔｓ ｕ ｙ ｆ ｒｔ ｅ ｔ ａ ｍ ｅ ｔ ｆｏ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｓｅ ｐ ｌ Ｗ ｅ ｒｅｌ ， ｌ ａｌ ｄｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｕ ｔｉ ｒ ｄ ｃ ｉ ｆ ｅ ｔ ｎ ｕ ｅｑ ｃ ｏ ｔ ｐ ｒ ｉｅ ｐｌ ｔ ｄ ｏ ｈ ｒ ｔ ｎ ｂ ｔ ｔ ｖ ｌｅ ｏ ｅ ｏ ｕ
持 续 咽痛 、 吞咽 痛 、 异物 感 、颈 部或 咽喉 疼痛 超 过 １ 周者 ，应仔
细 查体 ，必 要 时Ｃ 扫描 以排 除 脓肿 【 Ｔ ５ 】 。此外 尚有 病 例 出现 暂时性 舌 下神 经 麻痹 而致 一过 性 伸舌偏 斜 。避 免 血管 神经 束损 伤 的 关键 是 严格 控制 射频 打孔 通 道的位 置 、角 度 、深度 和能 量等 。
１ ９ ９ ８． １ ３： １ ６ — １ ４ １ １ ３ １７ ２ ． Ｌ ＫＫ， Ｐｏ ｌＮ Ｂ， Ｒｉ ｙ ＲＷ ，ｅ Ｒａ ｉｆ ｑｕ ｎ ｙｖ ｌｍ ｅ ｒ ｉｓ ｅ ｒ ｄｕ ｉｎ ｆ ｒｔ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｒ ｉａ ｅ ｈ ｐ ｒ ｏ ｈ ｉ ｗｅ ｌ ｌ ｅ ｔ ａｌ ｄＯ ｒ ｅ ｃ ｏｕ ｅ ｔ ｃｔ ｕ ｉ ｓ ｅ ｃ ｏ ｏ ｒ ｔ ｎ ｆ ｕ ｂ ｎ ｔ ｙ ｅ ｒ ｐ ｙ： ａ ｐｌｔｓｕ ｙ Ｏｔ ｌｒ ｎ ｏ ａ ｔ ｅ ｔ ｔ ｉ ｔｄ ｏ ｏａ ｙ ｇ ｌ Ｈｅ ｄ Ｎｅ ｋＳｕ ｇ， １ ９ ｃ ｒ ９ ８， １ ９： ５ － ７ ． １ ６９ ５ ３
同４ 号 刀头 。第３ 刀头 为 Ｅ ａ ０ Ｖ ｃＡ Ｔ ５ 类 Ｖ ｃ７ 、Ｅ ａ ＆ 刀头和 Ｅ Ｃ ０ ０ Ｉ７ ７
３ 舌 根 射 频 消 融 术
并 发 症 ：黏 膜 溃 疡 、 出血 、舌 根 或 口底 水 肿 、 血 肿 、 舌 根
感 染 、脓 肿 和舌 下 神经 损 伤 等【 ４ 】 膜 溃 疡最 为 常 见 ，为沿 消 融 。黏 通 道 的线性 浅 表溃 疡 ，多可 自行愈 合 ，不 留后 遗症 ，不 需特 殊 处 理 。舌 根 反应 性 出血和 舌根 血 肿 的出现 常 与术 后 高血 压相 关 ，保 持 术 中和术 后 血压 平稳 非常 重要 ，特 别 应注 意保 持术 后 １ ／ 时 ￣２Ｊ ＼ 内血 压稳 定 ，将术 后 平均 动脉 压控 制 于 １ ０ｍｍＨ 以下 ，可 有效 ０ ｇ 减 少舌 根 反应 性 出血 的发生 。舌 根 感染 多发 生 于术 后３ 天 ，患 、４
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低 温等 离 子 射 频 消 融 术 常 见 并 发 症 及 处 理
肖水芳 ，杨 柳
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低 温等离 子射频消 融术应用 于耳鼻 咽喉头颈外科领 域 已有 数年 历史 ，现 就临床治疗 中常 见并发症 的预 防和处理简要 讨论如 下。
导 致 原 已凝 固的血 管再 度 出血 。软 腭 穿孔 及悬 雍 垂脱落 的发 生同 软腭 消融 术 。患者 常 伴有 慢性 咽 炎 ，其 咽部 异物 感可 能在 术 后更 加 明显 。此外 消 融通 道不 可过 于 靠近 黏膜 侧 以免损 伤 分泌 腺 ，减 少黏 液腺 的 分泌 而导 致咽 干 。鼻 咽反 流和 开 放性 鼻音 ，多由 于术 后患 者成 形 软腭 过短 或 由于瘢 痕 形成 过 多 ，不足 以 关闭 鼻咽 腔 引 起 ，与 术 中软 腭 消 融 范 围 有 关 ，术 中应 谨 慎 ，避 免 损 伤腭 帆 提 肌 ，并注 意 保 留部 分悬 雍垂 提肌 ，保 证 咽腔 基 本结 构 。该并 发症 与 常规 Ｕ Ｐ 术 发 生率 无 明显差 异 。 ＰＰ
者可 表现 为迅速 出现 的舌 体 疼痛 ，舌 部 水肿 和颈 部 肿胀 ，患 者可
出现 呼 吸 困难 ，必要 时行 气 管切 开 。对 疑有舌 根 脓 肿者 ，在 大剂 量 应 用抗 生 索 的 同时 施行 穿刺 抽 脓 、切 开 排 脓 等治 疗 Ｉ 。 术 后 ５ 】
２ 软 腭 射频 消 融 术
４ 扁桃 体射频消融术
扁 桃体 射频 消融 术 包 括 扁 桃 体 消 融 打 孔 术 、 扁桃 体 包 膜 内 切 除术 和扁 桃体 切 除术 。并 发症 ：扁 桃 体手 术 后出 血为 其最 主要
２２ 射 频 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 （ Ｖ ｌｐ ｔ ｐ ａ ｙ ｇ ｐａ ｔ ． Ｕ Ｕｏ ａｏ ｈ ｒｎ ｏ ｌｓｙ，
１ 基本器械
低 温 等 离 子 射 频 消 融 仪 的 主 机 现 多 用 Ｃ０ ｌ ｔｏ ｂ ａ ｉ ｎ Ｉ或 Ｃ ｂａｉｎＩ，消融 刀头 因不 同的 作 用 部位 和 不 同 的消 融 方 式而 ｏ ｌｔ ｏ Ｉ 相 应 的分 为３ 种基 本 类型 。第 １ 为Ｒ Ｆｅ ｌａ ５ 类 ｅ ｌｘＵｔ ４ 号刀 头 ，外形 ｒ 呈直 线 形 ，可用 于鼻 甲黏 膜 下消融 ，该 刀头 有２ 工作 电极 和 １ 个 个 回路 电极 ，其最 前 端的 工作 电极 为 消融 电极 ，插 入 鼻 甲黏膜 组织 内可 消融 其 组织 形 成 １ 即 时 消融 通 道 ，其 后 方的 工作 电极 为凝 个 固电极 ，可 在消 融 的 同时 自动将 消 融通 道 周围薄 层 组织 凝 固 。第 ２ 为Ｒ Ｆｅ ｌａ ５ 类 ｅ ｌ Ｕｔ ５ 号刀 头 ，外 形 为弧 形 ，可用 于软腭 黏 膜下打 ｘ ｒ 孔 ，进 行黏 膜 下组 织消 融和 凝 固 ，而保 留软 腭黏 膜 完整 ，其 原理
给 予头 部 、颈部 局部 冷 敷 ，全身 给予 止 血药 物或 扁桃 体 窝局 部注 射 １‰ 肾上腺 素盐 水 或 局部 纱球 压迫 多可 止 血 ，但仍 有 少数 患者 出血较 为严 重 ，需要再 次 回手 术室 止血 。
５ 腺样 体射频消融术
腺 样 体 射 频 消 融 术 可 分 为 腺样 体 消 融 打 孔 术 和 腺 样 体 切 除 术 。并发 症 ：主要 为术 后 出血 ，必 要 时全 麻 内镜 下止 血 ，有 出血 致死 报道 。如 消融范 围过大 ，有 致鼻 咽 闭锁 的报道 。
６ 慢性肥厚性 鼻炎的射频消融术
并 发 症 ：术 后 出 血 、 鼻 腔 黏 膜 溃 疡 、 鼻 腔 感 染 、 鼻 腔 过
置 。■
１ Ｐ ｗｅ ，Ｒ ｌ Ｗ ，Ｔｏ ｌＲ ，ｅ １ ａ ｉｆ ｑ ｅ ｃ ｏｕ ｔｃｔ ｓ ｅ ｒ ｕ ｉ ｆ ｈ ａ ｔ ｉ ｓ ｂ ｃｓ ｔ ｌ ｐｄ ｏｄ ｒｄ ｂｅ ｔｉ Ｃ ｅ ｔ ． ｏ ｌ ｌ ＮＢ ｉ ｙ Ｒ ｅ ｒｅｌ Ｊ ｔ ．Ｒ ｄｏｒ ｕ ｎ ｙｖ ｌｍｅｒ ｓ ｕ ｄ ｃ ｏ ｏ ｅ ｐ ｌ ｅ ｎ ｕ ｊ ｔ ｈ ｓ ｅ － ｉ ｒｅｅ ｒａｈ ｇ ｈ ｓ， ａ ｅ ｉｉ ｅ ｔ ｎ ｔ ａ ｅ ｗｉ ｅ ｓ ｎ
Ｕ Ｐ ）。并 发 症 ：术 中 、术 后 出血 ，软 腭 穿孔 ，悬 雍 垂脱 落 ， Ｐ Ｐ 术 后 Ｅ千 ，咽 部异 物 感 ，鼻 咽 反流 ，开放 性 鼻 音等 。术 中行 ｌ 扁桃 体 切 除遇 扁 桃体 窝 的 血 管性 出 血 ，使 用 Ｅ ａ ７ 刀头凝 血 键 Ｖ ｃ０ 多凝 固２ 以免 术 后患 者 麻醉 清 醒拔 管 时 由 于血 压 一过 性 增高 而 秒
水 注 入 下 鼻 甲黏 膜 ，使 下 鼻 甲膨 大 ，此 方 法 一 是 可 增 加 下 鼻
甲组 织 内 的 离 子 浓 度 ，增 加 消 融效 果 ； 二 是 增 加 消 融 刀 头 与
鼻 甲黏 膜 表 面 的 距 离 。鼻 腔 感 染 多 因鼻 腔黏 膜 出 现 溃 疡后 继发 细 菌 感 染 ，严 重 者可 造 成 下 鼻 甲骨 质 的坏 死 。鼻 腔 过 度 通 气 ， 鼻 腔 干 燥 ，多 因 过 度 消融 鼻 甲黏 膜 下 组 织 引起 。术 中应 依 照 患 者 鼻 甲肥 大 情 况 及 鼻 腔 通 气情 况 选 择 消 融 通 道 数 量 及 消 融 位
（４ 例 ）或 ６１ ８４ ． ９％ （４ 例 ）【 ７３ 日 】 ，亦有报 道继 发性 出血率 为７９％ ．
■ 耳，瘤。 湖ｙ导基 北，北的 杨教， 临 Ｅ鼻师 和 肖ａ京础 ｍｈ １ 床 南ｏ 事 京授 ０ 作 水咽从 工 柳喉 ０ ａ， 头 ｏ 颈 大ｃ ４ 芳． ３ ｉ硕 肿 人头 ｌｍ ：颈 学士 ，． ｘｃ ｉｎ 主研 第外 ａ ｏ科 任生 一究 ＿ ｅ 医 ｎ ｔ 师 院 ＠
２１ 软 腭黏 膜下 顺行 打孔 术 及软腭 切 开上 行打 孔术 。并 发症 ：可 ．
有 浅 表黏 膜溃疡 、出血 ，软 腭 穿孔 ，悬 雍垂 脱落 ，鼻咽 闭锁 。浅 表黏 膜 溃 疡 症 状 轻 微 ，无需 特 殊 治 疗 ，均 可 自愈 。 出血 多 见 于 消融 通 道 人 口处 ，手 术 时选 择 打 孔 通 道 靠 近黏 膜 侧 可 避 免 伤 及 血 管 ，减 少 出血 发 生 。 遇 到动 脉 性 出 血 ，需 将 打 孔通 道人 １ ３处 缝扎 ，多可 止血 。软腭 穿孔 和悬 雍垂脱 落多发 生于 术后 １ 周前 后 ， 常 由于 消融时 局部能量 太高所致 ，预防 的方法一 是消融能量 不可太 高 ，时间不可太长 ， 是避免不 同的消融通 道过 于靠近或 重叠 二 “ 。
中 国 医学 文 摘 耳鼻 啊 喉 科 学 Ｎ Ｗ ＳＡ ＤＲ ＶＥ ／ ｒｈ２ ０， ｏ．３ Ｎ ． 日日 Ｅ Ｎ Ｅ ＩＷＳ Ｍａｃ ０ ８ Ｖ １ ， ｏ ２１ ２
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（ ３ ）‘，多 发生 于 术 后 １ 。多数 患 者 的 出血 量 不 大 ６例 周
３ 吕建刚 ，梁巧瑾 ．双极 射频等 离子 治疗 阻塞性 睡眠呼吸暂停 低通气综合征的临床疗效 观察 ．
ａｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ｅ． Ｃｈ ｓ 。 １ ９ ， １ １ １ ４８ １ ５ ｎ ａｓ ｎ ｒｍ ｅｔ ９７ １ ： ３ －３ ５
临床 耳鼻咽喉科杂志 ２ ０ １ ：７ ４７ ５ ０ ４ ２ １ －１
，
度 通 气 和 鼻 腔 干 燥 ［ － ］ 术 后 出 血 多 见 自 消 融 通 道 口 的 出 ｜１。 ３６ 血 ，通 常 放 置 少 许 １％ 丁 卡 因 肾 上 腺 索 棉 片 可 止 血 ， 术 中 边 消 融 边 缓 慢 退 出 刀 头 亦 可 达 到 减 少 出 血 的 效 果 。鼻 腔 黏 膜 溃 疡 ， 多 为 局 部 消 融 时 间 过 长 、 能 量 过 大 或 刀 头 离 黏 膜 表 面 过 近 所 致 ，局 部 换 药 可 逐 渐 愈 合 。 通 常 可 将 ２ ％的 利 多 卡 因盐
刀头 等 ，前 两者可 用 于对 软腭 或扁 桃体 切 割 、消融 和组 织 切 除 ，
后者 可 用于 喉部 良、 恶性 肿瘤 的 消融 切 除手术 ，此类 刀头 同 时具
备生 理盐 水 灌注 、吸 引功 能 ，可将 术 野 内消 融组 织的 残 余物 、分 泌物 和 血液 等同步 清除 ，时刻保 持 术野 清晰 。