住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(神经内科)腰椎穿刺术
腰椎穿刺考核评分表
②、穿刺点定位:腰椎第3、4间隙(儿童禁忌在腰椎第2、3间隙穿刺)
5
③、穿刺部位消毒(注意消毒范围)、打开腰椎穿刺包、带消毒手套,铺洞巾
5
④、2%利多卡因局麻(注射前应回抽不见血或脑脊液)
2
⑤、垂直进针,缓慢刺入,进针约4-5厘米(儿童约2-3厘米),有落空感,缓慢拔出针芯,见有脑脊液流出
5
⑥、常规测初压(正常为80-180mmH2O),缓慢留取脑脊液标本化验
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名:
成绩:
患者姓名:
住院号:
床号:
评 分 标 准
满分
扣分
得分
一、人文关怀
10
1、仪表端正,态度和蔼、尊重病人、一视同仁
2
2、正确称呼病人、身份识别、自我介绍、向患者介绍腰椎穿刺术的目的
2
3、具有同情心,能关注患者的不适并及时处理
2
5
三、操作方法和步骤
50
10、准备腰椎穿刺包、麻醉药品、消毒液体、准备备用手套
5
11、开具准备检验项目化验单,或打印项目标签
5
12、清洁双手、穿戴帽子、口罩
2
13、手法规Leabharlann 轻柔,避免对病人造成不适或痛苦2
14、操作过程中避免不必要的暴露
2
15、操作过程:
①、取侧卧位:多为左侧卧位,头部、髋部向腹侧屈曲,两手抱紧膝部,腰部尽量贴近床面,使躯干成弓形
2
⑦、如果初压不超过180mmH2O,可做Quecken试验:压迫单侧或双侧颈静脉,观察脑脊液上升情况,判断椎管是否梗阻
2
⑧、测终末压
2
⑨、放回针芯,拨出穿刺针,消毒,以纱布压迫止血,予敷料粘贴穿刺点
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(神经外科)腰椎穿刺术
专科技能操作评分表(神经外科)
(腰椎穿刺术)
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作,判断正确得5分。判断错误不得分,由考官告知其正确操作项目,考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备:核对患者信息(1分);评估患者病情、生命体征,明确适应证,排除禁忌证(2分)。解释操作的目的和必要性,签署手术同意书(1分),告知操作中患者配合和注意事项(1分)。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字:
10
10.回套针芯,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,消毒穿刺部位,纱布覆盖,胶布固定。
5
操作后处理
术后再次评估患者,交代患者去枕平卧4~6小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检(常规、生化、培养等)。
3
物品复原,污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强,整个操作过程表现人常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍,直径约15厘米。(留白不得分)
5
4.戴无菌手套。
2
5.打开穿刺包并检查器械:注意穿刺包是否在消毒有效期内,检查包内物品是否完善,检查穿刺针是否通畅。注意无菌意识。
5
6.铺无菌洞巾。
3
7.局麻:核对局麻药,抽取2%利多卡因5ml,在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉,先回抽再注射。无核对麻醉药名称扣5分。
5
8.穿刺:左手固定穿刺部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。成人一般进针深度4~6cm。穿刺过程注意观察患者反应。(针尖斜面不向上扣3分;不能1次穿刺成功扣5分,穿刺3次失败扣15分)。
中医住院医师规范化培训;中医全科规培-技能考试评分标准
分值 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 75
100
得分
1
骨穿评分标准
操作 操作技术标准
要点 1.叙述骨穿的禁忌症(血友病为禁忌症)(5 分)
评 分值
分
准备
2.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项,签署知情同意书(5 分)
3.规范洗手,戴口包,帽子(2 分)
合计
100
5
腰椎穿刺评分标准
操 作
操作技术标准 要 点
1.叙述腰椎穿刺适应证、禁忌证,(5 分) 准 2.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项,签署知情同意书(5 分) 备 3.规范洗手,戴口包,帽子(2 分)
评 分值
分
20
4.用物准备:腰椎穿刺包、麻醉药物、消毒用品、试管等(3 分) 5.穿刺体位: 侧卧位,低头屈膝(5 分)
6.进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进针速度要慢,在操作过程中助 操 手用止血钳协助固定穿刺针。应避免在第 9 肋间隙以下穿刺。固定穿刺针,接上注射 作 器,松开止血钳,抽出积液,当抽满注射器时,由助手以钳子夹闭橡皮管,以防空气 流 进入胸腔。取下注射器排空胸液,再将注射器接回橡皮管,放开钳子重新吸液,如此 80 程 反复(15 分)
5.穿刺体位:患者取平卧位(5 分)
1.暴露、确认并标记穿刺部位(10 分)
2.消毒穿刺部位:范围不小于 15cm(消毒二遍以上,自内向外,螺旋消毒) (5 分)
3. 检查腹穿包灭菌标识及有效期,打开穿刺包外层(5 分)
4.戴无菌手套,打开穿刺包内层,查穿刺针是否通畅,铺无菌孔巾(5 分) 操 作 6.局部麻醉:核对麻醉药,消毒利多卡因瓶,抽取局麻药,注射皮丘,(5 分)
规培结业 临床基本技能操作考核评分表
导尿术考核评分表
姓名: 科室:成绩:
考官签名:年月日
姓名: 科室: 成绩:
考官签名:年月日
姓名:科室:成绩:
考官签名: 年月日
姓名:科室:成绩:
考官签名:年月日腰椎穿刺术考核评分表
考官签名:年月日中心静脉压测定考核评分表
考官签名:年月日经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表
考官签名: 年月日外周静脉压测定考核评分表
姓名: 科室: 成绩:
考官签名:年月日胃管置管术和胃液采集术考核评分表
考官签名:年月日三腔二囊管置管术考核评分表
考官签名:年月日心肺复苏考核评分表
姓名: 科室:成绩:
考官签名:年月日
静脉穿刺考核评分表
姓名:科室: 成绩:
考官签名:年月日
电除颤/电转复考核评分表
姓名:科室:成绩:
考官签名:年月日
姓名:科室: 成绩:
姓名:科室:成绩:
考官签名:年月日
穿无菌衣考核评分表
姓名:科室:成绩:
考官签名:年月日
戴无菌手套考核评分表
姓名:科室: 成绩:
考官签名:年月日
手术消毒考核评分表
姓名: 科室:成绩:
考官签名: 年月日
姓名:科室: 成绩:
考官签名:年月日
姓名:科室:成绩:
考官签名:年月日
姓名:科室:成绩:
考官签名:年月日清创术考核评分表
姓名:科室: 成绩:
考官签名:年月日外科引流考核评分表
考官签名:年月日体表脓肿切除术考核评分表
考官签名: 年月日分段诊刮术考核评分表
考官签名:年月日后穹窿穿刺术考核评分表
考官签名:年月日上肢关节查体考核评分表
姓名:科室: 成绩:
考官签名: 年月日
31。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(神经内科)胸腔穿刺术
2.洗手、戴好帽子、口罩。
2
3.物品准备:消毒物品,消毒手套,消毒胸腔穿刺包,麻醉药,抢救药品(0.1%肾上腺素及注射器),敷贴,听诊器,数只无菌试管等(4分)。检查各种消毒物品的有效消毒日期(4分)。
8
操作过程
1.摆体位:患者反向坐于靠背椅上,双手臂平置于椅背上缘,头伏于前臂。如为者重症患者可在病床上取半卧位,病侧手上举,枕于头下,或伸过头顶,以张大肋间。
15
5.抽液完毕,嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针(3分),盖以无菌纱布,稍用力压迫片刻,胶布固定(2分)。术后嘱患者卧床休息,观察有无不适反应(2分)。抽液后应常规听诊,注意呼吸音,必要时重复X线检查,以除外气胸并了解被压肺的情况(3分)。10
6.(口述)抽液量:抽液不可过多过快,严防复张性肺水肿发生(5分)。以诊断为目的者抽液50~100m1,以减压为目的者,第一次不超过600ml,以后每次不应超过1000m1(5分)。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表(神经内科)
(胸腔穿刺术)
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作,判断正确得5分。判断错误不得分,由考官告知其正确操作项目,考生进行技能操作。
5
操作前准备
1. 患者准备:核对患者信息(1分)。评估患者状态,明确适应证,判断是否存在禁忌证(1分)。签署知情同意书(2分)。操作中的患者配合及注意事项(如放松,避免剧烈咳嗽)(1分)。
15
4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度(2分),将针尾乳胶管用止血钳夹紧。(4分),左手示指与中指固定穿刺处皮肤,右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失后停止(4分),接注射器,放开钳子回抽即可见胸水(2分)。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管(2分)。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检(1分)。(2次穿刺无胸水扣10分)
规培考试 腰椎穿刺术操作评分表
考生考号考官权重分(20%,满分20分)腰椎穿刺术评分表项目内容满分得分第一问为明确诊断,除常规抽血及影像检查外,最必要的检查方法是什么?扣分标准:答出腰椎穿刺,得10分,未答出腰椎穿刺,扣10分10(以下项目每个“;”代表1分)医师的准备:穿工作服,戴口罩,帽子,洗手(可口述);1准术前行凝血功能、眼底和头颅影像检查排除禁忌证;询问麻醉药过敏史(可口述);知情同意并签字;3备核对床号、姓名、嘱排尿;测血压、脉搏正常;评估穿刺处皮肤情况(可口述);3 10分用物准备:腰椎穿刺包、测压管、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因,5ml注射器;检查物品是否在有效期内;包装是否完好(可口述);3体位:侧卧位;背部与床面垂直;头部俯屈至胸,两膝弯曲至腹,双手抱膝紧贴腹部(口述);3穿刺点选择:取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点,即第3~4腰椎棘突间隙,有时可上移或下移一个腰椎间隙;准确判断穿刺点;并标记;3消毒顺序:以穿刺点为圆心,由内向外;消毒范围:直径15cm以上;2消毒三次;消毒不留空隙,每次范围小于前一次,末次范围大于孔巾直径;2取腰穿包,检查包的有效期;打开腰穿包的外层3/4;2戴无菌手套;打开腰穿包的外层1/4及内层;2操清点物品;铺孔巾;选择穿刺针及检查通畅性;3核对麻醉药;正确开启;2作再次定位,于穿刺点行皮丘注射,沿穿刺点垂直进针;边进针边回抽及推药;2过固定穿刺部位的皮肤;沿穿刺点垂直进针;针尖斜面与患者身体长轴平行;3程有突破感后停止进针;进针深度约为4-6厘米;2 60分见脑脊液流出后协助患者改变体位:嘱放松;头稍伸直,双下肢改半卧位;2回复针芯,将针尖斜面转向头端;正确连接测压管并测压;4压腹试验;压颈试验;撤去测压管,回复针芯;将针尖斜面转向足端;收集测压管内脑脊液及标本4 2-5ml;送检内容:常规、生化、细菌学检查(口述);回复针芯;拔出穿刺针,纱布按压1-2分钟(口述时间);2消毒穿刺点,敷料覆盖,胶布固定;1操作完成后为患者复原衣物;1穿刺结果:第一次操作即成功得20分;第二次操作才成功得18分;第三次以上操作成功得15分;未见脑脊液流出扣10分20注意事项20分在操作过程中观察患者的生命体征;不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木3等不适;若有应立即停止操作;回复患者体位,嘱患者去枕平卧4-6小时;测血压(可口述);2术后观察生命体征;并观察有无头痛;有无气促、胸闷、呼吸困难;有无出血;有无继发感染;5违反无菌原则每次扣5分,最多扣10分10总分100分得分考核日期:。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(骨科)脊柱损伤急救搬运术
专科技能操作评分表(骨科)
(脊柱损伤急救搬运术)
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作,判断正确得5分。判断错误不得分,由考官告知其正确操作项目,考生进行技能操作。
5
操作前准备
询问伤者的姓名年龄(2分),以及详细受伤经过(2分)和受伤机理(2分)。
6
对患者生命体征情况进行初步评估包括头部、胸腹部(3分),呼吸和循环(3分);如有必要现场紧急插管和气管切开(口述,3分)。
9
操作过程
询问检查是否有颈部疼痛(5分),压痛(5分)。
10
对四肢感觉和运动功能进行评估。
5
对检查的结果进行简单记录。
5
对患者及周围的人说明不要转动头部及搬运,寻求足够的人力和医疗器材准备后再搬运。
5
正确使用颈托,熟悉颈托的前后片和上下位置。
5
颈托固定后询问患者有何感觉,是否有不适和压迫。
5
搬动病员时,需要助手协助,平托病人头部/颈肩部、胸背部及双下肢(5分),动作要轻、稳和准,并协调一致(5分)。
10
搬动过程中,颈椎不可扭曲或转动,要平抬平放(5分)。应用无弹性硬质担架(5分),防止颈椎过伸或过屈位(5分)。输送途中,密切观察伤员全身状况并保持呼吸道通畅,防止伤员晃动(5分)。(口述)
20
操作后处理
物品复原整理。
10
总体评价
整个操作过程表现人文关怀。
5
操作规范熟练,Leabharlann 规定时间内完成。5操作后提问
技能操作考核评分表
浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容:单人成人心肺复苏术准考证号:考生姓名:记分∶①记时从第一次拍打病人开始,以复检完成后起身报告为结束。
②人工呼吸无效一次扣2分;胸外心脏按压无效一次扣2分。
操作时仅绿灯亮为有效;其余均为无效。
每组多做或少做均记为无效。
③不跨项目扣分。
注:1、此项技能考核在模具上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分,由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
评分专家签名:日期:浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容:独取寸口诊脉法准考证号:考生姓名:评分专家签名:日期:注: 1、此项技能考核在考官身上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分,由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容:留置导尿术(男性)准考证号:考生姓名:评分专家签名:日期:注:1、此项技能考核在男性模具上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分,由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容:灸法(雀啄灸与回旋灸)准考证号:考生姓名:评分专家签名:日期:注: 1、此项技能考核在真人身上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分,由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
注:1、此项技能考核在模具上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分,由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
评分专家签名:日期:注:1、此项技能考核在模具上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分,由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
评分专家签名:日期:注:1、此项技能考核在模具上操作。
2、如果二名考官打分差值超过30分,由首席主考官重新裁定考核。
3、现场不公布分数。
浙江省中医住院医师规范化培训技能操作评分表考核内容:胸腔穿刺术单位:学员姓名:日期:评分专家签名:注:如果二名考官打分差值超过30分,由主考官重新裁定考核考核内容:经口/鼻吸痰术单位:学员姓名:日期:评分专家签名:注:如果二名考官打分差值超过30分,由主考官重新裁定考核考核内容:吸氧单位:学员姓名:日期:评分专家签名:注:如果二名考官打分差值超过30分,由主考官重新裁定考核浙江省中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表考核内容:清洁创面换药准考证号:考生姓名:评分专家签名:日期:注:1、此项技能考核在模具上操作。
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
20
考核老师签名日期
5分
l处不合规范扣5分
测压:①放液前先接上测压管测量压力,测压时需让病人双腿缓慢伸直,放松后测压,②正常侧卧位脑脊液压力为9.3-24kPa(70-180mmHzO),或每分钟40~50滴收集脑脊液:撤去测压管,根据检测要求收集脑脊液送检
5分
1处不合规范扣5分
拔针:需插入枕芯后再拔针。碘仿消毒,纱布覆盖,胶布固定
10分
不合规范扣4分
器械检查:腰穿包内物品(穿刺针、无菌洞巾、纱布、送检脑脊液容器),检查穿刺针是否通畅
5分
缺l项扣1分
局部麻醉:铺无菌洞巾,2%利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉,先打皮丘然后进针,回抽无血液,再注射麻药,逐层浸润至椎间韧带
5分
1处不合规范扣5分
进针:①术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,针头斜面朝上,以垂直背部或略向头端倾斜方向缓慢刺人,当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时,可感到阻力突然消失呈落空感。成年人进针深度4-6cm,儿童2-4cm。②缓慢拔出针芯,可见脑脊液流出
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
姓名培训专业:评分:
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
项目操作准备20分
仪表端庄,着装整洁,洗手
5分
衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分,不洗手扣1分
操作前检查:测血压脉搏
5分
未检查扣2.5分
器械准备:腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、注射器、2%利多卡因、胶布、消毒棉签
10分
少1件扣1分
操作流程50分
体位:患者取左侧卧位,背部与床面垂直,头颈向前屈曲,屈髋抱膝,充分暴露椎间隙
住院医师规培结业考试神经系统检查评分标准
住院医师规培结业考试神经系统检查评分
标准
1. 神经系统检查总体要求
本次神经系统检查应重点注意以下几个方面:
- 检查时应该仔细认真,不断观察病人的细微表情,倾听其述说病情的过程。
对于异常之处,需要及时记录下来,与以往对比分析。
- 在检查完整性上,应该尽量全面覆盖神经学检查内容,特别是对于疑难病例要选择合适的检查,并耐心细致检查和记录,排除漏检和误诊的情况。
2. 评分标准
本次考试中,神经系统检查的评分主要包括以下几个方面:
- 检查技巧:包括头颅、颈部、上、下肢等部位的检查技巧是否准确规范,对病人的姿势、表情等因素的处理是否得当等方面,按照难度和错误程度不同,将不同扣分标准予以定量评估;
- 检查内容:考察对于神经系统检查内容的全面度和检查中是否存在遗漏疏漏,对于复杂的病例要求完整评价,视情况而定给出分值;
- 如何记录:检查记录是否规范详细,是否有影响到患者以后的诊疗判断,详略得当,通过规范的记录及时阐明异常结果,能够体现医生的严谨与负责。
神经系统检查是医生专业素质的一项重要评估,检查时应该按照标准要求进行操作,积极思考、认真学习。
以提升临床工作中的神经系统疾病的诊断与治疗水平,更好地服务于患者病情复杂多变的实际需求。
中医住院医师规范化培训;中医全科规培-技能考试评分标准
合计
100
5
腰椎穿刺评分标准
操 作
操作技术标准 要 点
1.叙述腰椎穿刺适应证、禁忌证,(5 分) 准 2.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项,签署知情同意书(5 分) 备 3.规范洗手,戴口包,帽子(2 分)
评 分值
分
20
4.用物准备:腰椎穿刺包、麻醉药物、消毒用品、试管等(3 分) 5.穿刺体位: 侧卧位,低头屈膝(5 分)
5.穿刺体位:患者取平卧位(5 分)
1.暴露、确认并标记穿刺部位(10 分)
2.消毒穿刺部位:范围不小于 15cm(消毒二遍以上,自内向外,螺旋消毒) (5 分)
3. 检查腹穿包灭菌标识及有效期,打开穿刺包外层(5 分)
4.戴无菌手套,打开穿刺包内层,查穿刺针是否通畅,铺无菌孔巾(5 分) 操 作 6.局部麻醉:核对麻醉药,消毒利多卡因瓶,抽取局麻药,注射皮丘,(5 分)
7.诊断性抽液 50-100ml 即可。减压抽液首次抽液不应超过 600ml,以后每次不超过 1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、 图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查(10 分)
8)抽液结束,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻后用胶布固定(5 分)
分值 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 75
100
得分
1
骨穿评分标准
操作 操作技术标准
要点 1.叙述骨穿的禁忌症(血友病为禁忌症)(5 分)
评 分值
分
准备
2.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项,签署知情同意书(5 分)
3.规范洗手,戴口包,帽子(2 分)
神经外科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
10
20
12
合计
——
——
100
100
60
地实际情况进行调整。
2、以上任何一站不通过,均视为不通过。
神经外科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
考站设计
考核内容
考核形式与方法
时间(分钟
分值)(分)
合格标准
备注
第一站:辅助检查及影像学判读
常见检查:心电图(1道)、X线片(1-2道)、体部CT(1-2道)CT、同位素检查、超声(1-2道)实验室检查(1-2道);神经外科常见影像:CT(2道)、MRI(2道)、DSA(1道)
、读片或人机对话
30
20
12
神经外科内容涵盖定位诊断、头外伤、常见颅脑肿瘤、常见脑血管疾病等。需正确描述图像所见,做出初步影像学诊断,对某些病例需要指出为进一步诊断治疗需要再进行何种影像学检查
第二站:外科急症处理
病史采集+重点查体+诊断
标准化病人/床旁
20
20
12
外科常见相关疾病:休克、闭合性腹部损伤、血气胸和肋骨骨折、急腹症和常见骨折
第三站:接诊病人(须体现人文沟通)
病史采集+重点查体+诊断
标准化病人/床旁
20
20
12
选用病种:脑膜瘤、垂体瘤、慢性硬膜下血肿、胶质瘤、椎管内神经鞘瘤、脑血管畸形或动脉瘤
第四站:临床思维
病历首程书写+病例分析
笔试+口试
20
20
12
选用病种:神经外科常见疾病
第五站:基本技能操作
5种备选方案:神经外科换药、神经外科常用手术入路切口设计、神经外科常用手术入路的体位及头架固定原则、腰椎穿刺、脑室穿刺外引流
中医住院医师规范化培训临床实践能力考核
中医住院医师规范化培训临床实践能力考核第一站:接诊能力及病历书写(满分50分,时限60分钟)选取住院病人,在规定时间内,准确、恰当,对病人进行病史询问,体格检查,完成首次病程记录的所有内容,同时完成病历书写工作。
第二站:辅助检查判读(满分20分)考核项目:常见心电图,常用实验室检验结果,X线、CT、MRI典型读片诊断,其他常用检验检查结果。
时限4分钟。
(一)心电图判读(满分10分)。
(二)实验室检验结果判读(满分5分)。
(三)影像检查判读(满分5分)。
第三站:中医专业临床技能操作(满分30分)(一)中医临床技能操作考试(满分15分)1.艾灸操作/毫针刺法/推拿法/拔罐法随机抽取其中一项进行考核(满分10分,时限4分钟)。
2.中医急救技能(灸百会穴、针刺水沟穴),随机抽考一项(满分5分,时限4分钟)。
(二)综合类临床技能操作考试(满分15分)1.急救项目操作:心肺复苏术、除颤术随机抽取一项进行考核(满分10分,时限4分钟)。
2.四大穿刺操作:胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术随机抽取一项进行考核(满分5分,时限8分钟)第三站:中医全科专业临床技能操作(满分30分)(一)中医临床技能操作考试(满分15分)1.艾灸操作/毫针刺法/推拿法/拔罐法随机抽取其中一项进行考核(满分10分,时限4分钟)。
2.穴位定位,随机抽考两个,定位及说明主治(满分5分,时限4分钟)。
(二)综合类临床技能操作考试(满分15分)1.急救项目操作:心肺复苏术、除颤术、气管插管术随机抽取一项进行考核(满分10分,时限4分钟)。
2.四大穿刺操作:胸腔穿刺术、腹腔穿刺术随机抽取一项进行考核(满分5分,时限8分钟)。
结果评定根据以上要求,考核成绩结果评定为合格和不合格两种。
(因各省份临床实践能力考核项目有所差异,此文章仅供参考)。
住院医师规培考试结业:规培神经内科临床技能考试评分表(腰椎穿刺术)
16.操作过程中有关注意事项提问(5分)
5
总计:100分
实得分
考核用时:分钟
考官签名:
考核日期:年月日
2
6.2%利多卡因,注射器,测压计
2
操作
程序
与步
骤
68分
7.体位、确定穿刺点:侧卧,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,背部与床面垂直(5分)。髂嵴最高点连线与后正中线的交会点或在此点的上一或下一椎间隙,穿刺点为韧带正中,勿偏离上下(5分)。
10
8.操作者洗手正确(2分),戴口罩、帽子正确(1分),检查手套包方法正确(1分)戴无菌手套方法正确(2分)
6
9.开包方法正确(2分),检查用物符合要求(2分)
4
10.常规消毒局部皮肤2分(消毒皮肤顺序:从穿刺点由内向外环形离心旋转)。消毒范围10~15cm(2分)。铺巾规范符合要求(1分)。局部麻醉方法正确(5分):操作方法符合无菌原则,麻醉手法正确(注射麻药时应回抽无血再注射)
10
11.用左手固定穿刺部位的皮肤,右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部缓慢进入,进针深度4-6cm(5分)。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),可见脑脊液流出(5分)。之后嘱病人全身放松,双下肢舒展.自然呼吸(5分)。测压,根据需要做Queckenstedt试验,收集脑脊液2-5ml送检(5分)
云南省住院医师规范化培训结业
临床技术操作
腰椎穿刺技术考核评分表
(标准分100分)
单位专业姓名
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
6分
1.向患者及家属说明目的意义,签署知情同意书
住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程 外科
XX省住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程(外科)为规范XX省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设,提高考核质量,维护公平公正,逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化,特制订本规程。
一、适用范围本规程适用于XX省住院医师规范化培训结业考核——外科专业临床实践能力考核评估。
二、制定依据根据国家《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》、《外科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法(试行)》等要求,结合我省住院医师规范化培训的实际,特制订本规程。
三、考核对象按照《住院医师规范化培训管理办法(试行)》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生,在规定时间内,在培训基地完成外科专业住院医师规范化培训的相关内容,培训过程考核合格,并取得《医师资格证书》。
四、考核内容根据《外科住院医师培训细则》的要求,重点考核住院医师对外科多发病、常见病的独立诊治能力。
临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面,包括:病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。
综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。
五、考核形式及考站设置住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核(OSCE)的方式,使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人(模具)上实际操作,共设置临床结果判读(Medical Data Interpreting);病人接诊(Patient Interviewing);医疗文书书写(Medical Documents Writing);临床思维与决策(Clinical Reasoning andDecision Making);临床技能操作(Bedside Procedure Skills Performing)等五个考站。
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2.洗手,戴口罩、帽子。
2
3.物品准备:消毒物品,无菌手套,腰椎穿刺包,麻醉药,注射器、无菌纱布、胶布等(4分)。检查各种消毒物品的有效消毒日期(4分)。
8
操作过程
1.摆体位:根据病情和需要可取左侧卧位或右侧卧位,屈髋屈膝抱头,尽量使患者舒适,以便能耐受较长手术时间。
5
2.选择适宜穿刺点:以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3~4腰椎棘突间隙),也可在上一或下一腰椎间隙进行。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字:
5
8.穿刺:左手固定穿刺部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。成人一般进针深度4~6cm。穿刺过程注意观察患者反应。(针尖斜面不向上扣3分;不能1次穿刺成功扣5分,穿刺3次失败扣15分)。
20
9.测颅内压,做压腹及压颈试验。
10
10.回套针芯,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,消毒穿刺部位,纱布覆盖,胶布固定。
5
小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检(常规、生化、培养等)。
3
物品复原,污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强,整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练,规定时间内完成操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表(神经内科)
(腰椎穿刺术)
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作,判断正确得5分。判断错误不得分,由考官告知其正确操作项目,考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备:核对患者信息(1分);评估患者病情、生命体征,明确适应证,排除禁忌证(2分)。解释操作的目的和必要性,签署手术同意书(1分),告知操作中患者配合和注意事项(1分)。
5
3.常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍,直径约15厘米。(留白不得分)
5
4.戴无菌手套。
2
5.打开穿刺包并检查器械:注意穿刺包是否在消毒有效期内,检查包内物品是否完善,检查穿刺针是否通畅。注意无菌意识。
5
6.铺无菌洞巾。
3
7.局麻:核对局麻药,抽取2%利多卡因5ml,在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉,先回抽再注射。无核对麻醉药名称扣5分。