抑郁障碍的诊断和分类

精神病理结构的思考
• 各种精神障碍都具备一定的形态结构：
– 各种综合征 – 而不是一些杂乱无章的症状凑合在一起
• 尽管疾病早期出现的是个别症状
– 随着疾病的进展，一定的形态结构便会显现出来
• 只有区别出特殊的形态结构：
– 诊断的症状学基础 – 才能识别和区分出各种精神障碍
ICD-10的诊断标准
抑郁发作
– 所有这六个症状都是下降、减退、没有或丧失，因为人们常 用失落感（feeling of loss）来概括。
生物学症状：
• （1）精神运动性抑制。 • （2）睡眠和觉醒的节律紊乱。 • （3）性欲减退或丧失。 • （4）体重下降。 • （5）内脏功能下降。 • （6）植物神经功能紊乱的各种症状。
– 大致说来，内源性抑郁以前五个症状为主，神经症性抑郁以 第六个症状为主，而前五个症状不显。
• 隐匿性抑郁症（masker depression）是一个很有教学意 义的术语，它告诉我们，不少抑郁症病人就医时只诉述 各种身体症状而不谈及心情。但是，隐匿性抑郁症不是 一个诊断，因为一旦发现病人有抑郁心境而可以确诊， 抑郁症就不再是隐匿性的了。
主要症状：
• （1）日常兴趣显著减退甚至丧失。 • （2）无望感。 • （3）无助感。 • （4）积极性和动机丧失。 • （5）丧失自尊和自信，自我评价显著下降。 • （6）感到生活没有意义。
• 综合征属于中间结构 • 精神病理结构的复杂化使其特异性逐步
提高，整合而成疾病单元
综合征与疾病单元的关系
• 基本结构：抑郁心境，主要症状、生物学症状构筑的 抑郁综合症
– 具有诊断特异性
• 附属结构：，焦虑症状，认知症状，人格异常，分离症状
– 但无诊断特异性
• 附加结构：焦虑障碍，药物滥用
– 常视为共病 (comorbidity)
❖ 典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失， 导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症 状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是： （a）集中注意和注意的能力降低； （b）自我评价和自信降低； （C）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）； （d）认为前途暗淡悲观； （e）自伤或自杀的观念或行为； （f）睡眠障碍； （g）食欲下降。
精神病理结构——两级结构
症状和征象 ↓
症状组合 （综合病征）
↓ 精神障碍 （精神疾病）
基本成分
一级结构 （中间结构）
二级结构
综合征的概念
• “同时出现的一群症状，代表一些相互关 联的器官病变或功能紊乱，但Leabharlann Baidu不是一 种独立的疾病，常可由出现于几种不同 原因的病所引起。” 《中国医学大百科全书》（1989）
抑郁障碍的诊断和分类
抑郁障碍的概念
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因 引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且 心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐 到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑 和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性 症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数 可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
精神病理学的研究方法
• M. Gelder: 三条研究途径
– 描述性精神病理学：对异常精神现象进行界 定和客观的描述
– 动力性精神病理学：对异常精神现象的无意 识 起源进行分析和说明
– 实验性精神病理学：采用神经科学方法对异 常精神现象的发生机制进行实验论证
K. Jaspers: 四种思维方式
• 描述现象学 • 构筑复杂的单元或整体 • 因果性说明 • 发生性理解
不休息。病人一方面企图用工作转移注意，借以减轻抑郁 的痛苦，另一方面也可有内疚和赎罪的思想。 • 另一不少见的代偿症状是性欲显得亢进，一种可能的动机 是病人企图用性生活减轻痛苦，另一种可能是病人感到对 不起配偶，企图给配偶更多的快乐。 • 还有一种表现是，病人强作欢颜，故意找家属谈话，企图 证明抑郁症已经好转。这样做的一种可能动机是为了减轻 家属的忧虑和安慰他们，另一种动机则是为了麻痹家属以 便自杀。
过渡症状或混合症状：
• 这种情况通常只见于双相性抑郁，如多 动而忙乱的抑郁，伴有观念飞跃的抑郁 等。一种例外的混合状态叫做激越性抑 郁，一般见之于更年期或老年期，但没 有躁狂的历史。
精神病性症状：
• 有人也称此为精神病性加工（psychotic elaborateion）。这主要指妄想和幻觉等 一类的症状，内容是与心情协调的，且 总是在抑郁存在一段时间后才出现，且 先于抑郁心情显著好转前消失。这类症 状常造成诊断困难。
• 动态结构的概念：
– 随着疾病的发展而逐渐形成清晰的结构 – 常具有多形性和多变性特点
抑郁障碍结构的分析
• 抑郁障碍
– 心境低落 – 兴趣缺乏或缺乏愉快感 – 精神运动性抑制症状
• 思维、言语、动作—迟钝、减少
– 认知障碍
• 注意、记忆障碍 • 自我评价过低、悲观
– 生物学症状
• 无力 • 睡眠障碍 • 性功能障碍 • 进食障碍
❖ 抑郁障碍主要包括： 抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患 者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障 碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。
❖ 抑郁症至少有10%--20%的患者可出现躁狂发作，此时 应诊断为双相障碍。
抑郁的症状
抑郁障碍的诊断和分类
抑郁的基本心情
• 抑郁的基本心情是心情低落：这种心情需要持续至少两 周才能确诊。病人感到痛苦而求治，或者，心情低落妨 碍了社会功能，是临床上区分病态和非病态的通用标准。 心情低落可视为抑郁症的基本症状，这就是说，抑郁症 必有心情低落，没有心情低落便不是抑郁症。
常见的伴发精神症状：
• （1）焦虑。 • （2）犹豫不决，思维反刍，强迫观念。 • （3）疑病症状。 • （4）人格解体，情感解体（deaffectualization）。 • （5）注意不集中，记忆减退、主观上感到思考困
难和思想杂乱无条理。 • （6）疲乏感。
代偿症状：
典型的代偿症状见之于没有明显抑制的内源性抑郁症。 • 表现之一是勤奋，工作比平时做得更多，加班加点，几乎
综合征的概念
• 特殊综合征：结构较简单，症状组成较明确 例如：Ganser，Briquet， Capgras，Cotard，
Kleine-Levin， Down， 恶性综合征等 • 基本综合征：
例如：神经衰弱综合征，躁狂综合征，抑 郁综合征，戒断综合征，急性脑器质性综 合征，慢性脑器质性综合征等
综合征与疾病单元的关系