心肺复苏与电除颤指引
新版心肺复苏操作流程
新版心肺复苏操作流程心肺复苏+电除颤操作流程1、意识的判断:用双手轻拍病人双肩，问:“同志,醒醒(左右耳旁)～,”2、检查呼吸:观察病人胸部起伏;听呼吸声，用颊部感受气流，判断是否有颈动脉搏动;用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，(数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下)。
报告:意识昏迷，无自主呼吸，无颈动脉搏动。
3、呼救:来人啊，准备抢救，立即去枕仰卧，双手放于身体两侧;背后垫硬板，松解衣领及裤带。
4、立即准备简易呼吸气囊，面罩，除颤仪。
5、打开气道:仰头抬颌法:以手放在患者前额上，手掌向后下方施力，使头向后倾，另一手手指在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直，使患者口张开;检查并取出义齿，清除口腔、鼻腔异物、分泌物。
6、操作者立于或双膝跪地于患者右侧，左腿与患者肩平齐，两腿之间相距一拳，膝部与患者一拳距离。
7、胸外心脏按压;两乳头连线中点(胸骨中下1/3处)，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压，次数不限，(按压标准:按压频率至少100次?分，按压深度至少5cm)，按压过程中始终观察患者面色。
8、准备除颤:打开除颤仪电源开关，调至监护位置。
安放除颤电极板，报告心律情况:“室颤，须紧急电除颤”。
迅速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶并混匀。
电极板位置安放正确。
电极板与皮肤接触不得歪斜。
再次观察心电示波，确定仍为“室颤”。
准备除颤，选择非同步，双向，能量200焦耳，开始充电。
高声喊叫并提醒旁人:“旁人离开”。
电极板压力适当，与病人皮肤紧密贴合，无可见缝隙。
放电前确定周围人员无直接或间接与患者接触。
操作者身体不能与患者接触。
除颤仪充电完毕并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮，完成一次电击除颤。
9、胸外心脏按压;两乳头连线中点(胸骨中下1/3处)，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次?分，按压深度至少5cm)，按压过程中始终观察患者面色。
双人心肺复苏+电除颤技术流程
操作方法与程序（C-A-B)
10.人工通气（2次） 使用球囊：B角‘EC’手法固定面罩于患
者口鼻部。B角挤压简易呼吸器球囊，连续 通气2次，每次持续1秒，通气量以见到胸 部明显抬起为宜（操作时要有观察胸部的 动作）。 11.B角接替按压。A角迅速开启除颤仪。调 试除颤仪至监护位置，A角述“停止按压”， B角停止胸外按压并将患者左上肢外展，充 分暴露患者胸部；如没有呼吸，脉搏，A角 安放除颤电极板，监测心电，显示为“室 颤”，A角述“患者为室颤，准备除颤”， B角继续胸外按压的同时，述“患者皮肤无 潮湿，无破损，无植入起搏器，无金属导 电物质”。 12.A角涂导电胶，将导电胶均匀分布于两块电 极板上对涂均匀，述“功能键旋钮调至除 颤位，选择能量200焦耳，”正确安放除颤 电极板，右电极板置于右锁骨下方，胸骨 外缘处；左侧电极板置于左侧第5肋间腋前 线处。
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操作方法与程序（C-A-B)
8 .胸外心脏按压（C) ①术者体位：双手按压，位于患 者右侧，根据个人身高及患者位 置高低选用踏脚凳或跪式体位。 ②按压部位：胸骨中下1/3处，成 人为两乳头连线与胸骨交叉中点 或食指，中指沿肋缘向上触摸至 剑突上两横指处。 ③按压姿势:手臂长轴与胸骨垂直， 双手掌根重叠，手指扣手交叉， 手指不触及胸壁，双臂肘关节绷 直，以髋关节为支点运动，垂直 向下用力。 ④按压深度：胸骨下陷至少5CM. ⑤按压频率：至少100次/分。 ⑥按压与放送时间比例为1:1，放 松时掌根部不能离开按压部位。
15.A角再次确定周围无人员直接或间 接与患者接触。述“放电”。除 颤仪显示可以除颤信号时，双手 拇指同时按压手控电极板上的两 个放电按钮进行电击。
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心脏电除颤技术操作规程
心脏电除颤技术操作规程
一、患者准备
1.患者处于丧失意识、无呼吸或呼吸不规则的状况下，应考虑进行心脏电除颤。
2.心脏电除颤是一项高风险的操作，应综合评估患者病情，遵循以患者为中心的原则，确保操作的必要性和安全性。
二、设备准备
1.心脏除颤仪的选择：根据临床需要，选择合适的心脏除颤仪，确保设备完好，电极粘贴良好。
2.心电监护仪：准备心电监护仪，用于监测患者心电图情况。
3.一次性电极：确认电极的类型和规格，根据患者年龄和体表面积选择合适的电极。
三、操作步骤
1.执行无创心肺复苏（CPR）：在进行心脏电除颤前，应先进行30:2的无创心肺复苏操作，确保患者的血氧供给和循环。
2.心律评估：将心电监护仪连入患者，评估心律，根据需要选择适当的除颤能量。
3.电极贴附：根据患者情况，选择合适的电极贴附位置，将电极剥离背面的薄膜，贴附在患者胸部。
4.电击操作：确认无人触碰患者或与患者有直接接触的物体，清楚告知其他人保持远离患者，按下电击按钮进行电击。
5.CPR操作：在电除颤后立即继续进行CPR操作，每次电击后应继续进行CPR操作2分钟。
6.心律监测：电除颤后，立即继续监测患者心律，根据情况决定是否需要再次电除颤。
四、注意事项
1.操作前应仔细阅读设备操作手册，熟悉操作流程和安全警示。
4.操作结束后，应及时记录操作时间、除颤能量和患者反应，以便后续病历记录和医学评估。
033单人心肺复苏+电除颤(根据2018AHA 心肺复苏指南修订)
编号：033 单人心肺复苏+电除颤操作流程操作准备判断意识评估循环和呼吸呼救摆体位胸外按压畅通气道人工呼吸（CAB）再次评估整理记录1.衣帽整齐、洗手2.用物准备齐全（血压表、听诊器、治疗碗1个、弯盘1个、干纱布5块、手电、纸、笔、速干手消毒剂、导电糊或4-6层盐水纱布、除颤仪、医用和生活垃圾桶、按压板1块）1.评估环境是否安全。
2.轻拍患者双肩，并贴近左和右耳，大声呼叫：“喂，您怎么了”，“x床xx意识丧失，快来抢救！携带除颤仪！”掀开盖被三折于脐下。
1.用左手中指和食指从气管正中环状软骨(喉结旁开两横指）滑向一侧颈动脉搏动处。
2.同时将耳廓贴近患者口鼻处，眼看胸廓,判断时间5-10秒。
操作者口述：“患者呼吸、心跳骤停，立即心肺复苏！”1.移床头桌，去床档，去枕头，将病人仰卧，垫按压板（或置于硬板床），（如在病房外应躺在坚硬平坦地面），头颈躯干在一条直线。
2.解开衣扣，暴露胸部，退裤至脐下。
1.立即给予胸外按压30次。
2.将患者头偏向一侧，用手指清除口鼻腔内分泌物、异物及取下活动假牙等。
3.打开气道（仰头提颏法，疑有颈部外伤者必须用推举下颌法），给予2次人工呼吸，按压与人工呼吸比为30：2。
4.除颤仪到位后，立即准备除颤。
检查并清洁除颤部位皮肤、有无金属饰物等。
除颤仪使用方法正确，电极板安放位置正确。
5.除颤后立即连续5组心肺复苏。
1.用左手中指和食指从气管正中环状软骨（喉结旁开两横指）滑向颈动脉搏动处。
2.同时将耳面部贴近患者口鼻，眼看胸廓。
1.撤按压板，清洁胸壁，整理衣裤及被褥。
2.抬起床档，移回床头桌。
3.整理用物。
4.洗手。
5.补写抢救记录。
呼叫无应答，意识丧失。
记录抢救开始时间。
1.1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007，颈动脉搏动恢复；胸廓有起伏，自主呼吸恢复。
2.压眶有反应、瞳孔由散大变为缩小，对光反射存在，肤色转红、血压80/60mmHg、心电图恢复窦性心律。
双人心肺复苏、电除颤
双人心肺复苏、电除颤双人心肺复苏、电除颤操作流程及评分细则姓名：科室：成绩：内容及标准分值扣分准备 1.操作者和助手共2人，仪表端庄，衣帽整齐 2.准备物品：治疗车、除颤监护仪、呼吸气囊、导电胶、电极片、弯盘2个、干纱布3块，酒精纱布2块、记录本、笔、污物桶、手电筒 3.检查除颤仪性能操作者示意开始： 1.判断现场环境安全 2.拍患者双肩，两侧耳旁呼唤“喂！怎么了？”查看患者反应 3.判断颈动脉搏动（小于10秒钟）4.呼救“病人呼吸心跳停止，快来抢救，准备除颤仪！”，助手回答“是”，携带除颤仪等物品到病人床旁 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 20 不正确每项每次扣1分判断体位及连接 1. 操作者将病人置于复苏体位，解开病人衣领及裤带，充分暴除颤监护仪露胸部，开始胸外按压。
2. 助手连接除颤监护仪，开启除颤仪。
（屏幕面对操作者）3. 联接导联线（口述：避开除颤位置）4. 选择导联，观察心电活动胸外按压 1. 部位：双乳头连线中点。
2. 方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部垂直，用上半身重量及肩臂力量用力向下用力按压，力量、节律均匀，频率100-120次/分，按压深度5-6cm。
1. 操作者按压30次后，观察口腔有无义齿、舌后缀。
2. 仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起患者下颏，使患者口张开。
3. 助手用呼吸气囊辅助呼吸：用CE手法：一手拇指、食指紧扣呼吸面罩，其余三指紧扳下颌，另一手挤压球囊，将气吹入，直至患者胸部上抬，吹气时间大于1秒，一次吹气完毕后，松球囊，观察胸部,可见患者胸部向下塌陷。
4. 按压通气比例为30:2。
通气间隙面罩应离开口部1. 操作者按压3个循环后观察监护导联，发现室颤，口头医嘱“发现室颤、立即除颤，非同步除颤、双向波、200J” 2. 助手复述医嘱“非同步除颤、双向波、200J”，同时取出电极板（根据需要涂导电胶） 3. 选择开关置于“除颤”位置，选择非同步除颤 4. 选择能量，双相波，200焦耳5. 充电6. 正确安放电极，两电极分开（操作者中断按压）7. 喊所有人离开患者床旁，并环视确认无人员接触患者8. 双手下压电极手柄，同时按压放电按钮进行除颤畅通气道、通气10 不正确每项每次扣1分双人CPR及电除颤45 不正确每项每次扣1分9. 除颤后操作者立即做胸外按压，尽量缩短中断时间10. 然后观察患者反应，观察心电活动，患者仍为室颤，做5个循环的CPR，再次除颤11. 除颤完成后继续完成1个循环胸外按压，然后观察心电活动，患者恢复窦性心律；观察患者反应，判断自主呼吸、颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。
2023年成人心肺复苏操作指引(新版)
2023年成人心肺复苏操作指引(新版)背景
2023年成人心肺复苏操作指引的新版是为了提供最新的指导和技术以应对成人心脏骤停的情况。
本指引旨在标准化复苏操作，提高心脏骤停患者的存活率和复苏质量。
操作指南
1. 普通公众救助者
- 如果遇到成人心脏骤停，立即呼叫急救电话，并寻求专业医疗帮助。
- 检查患者是否有反应，如果没有反应，表示可能心脏骤停。
- 开始心肺复苏，在按压与人工呼吸之间保持1:1的比例。
- 使用现代化自动体外除颤器（AED）进行电除颤，如果设备可用。
- 继续进行心肺复苏，直到急救人员抵达或患者恢复呼吸。
2. 医疗专业人员
- 通过快速评估确定心脏骤停原因。
- 确保合适的呼吸道管理，并使用穿刺和非穿刺法进行气道建立。
- 在心肺复苏期间，每2分钟进行一次除颤，使心律恢复正常。
- 优先考虑使用经食管除颤技术，尤其在有明显难治性室颤的
情况下。
- 继续进行高质量的心肺复苏，包括有效的按压和适当的通气。
- 在心脏骤停后进行后续护理，包括迅速的转运和持续的监护。
3. 新技术和进展
- 鼓励采用新技术和进展，如心血管超声（Echo）在心肺复苏
中的应用。
- 提倡团队配合，包括组织协同与有效的沟通。
结论
2023年成人心肺复苏操作指引的新版旨在为医疗专业人员和普通公众提供最新的操作指导，以提高心脏骤停患者的存活率和复苏质量。
通过标准化操作指南和采用新技术和进展，我们将努力改善心肺复苏的效果，并为患者争取更多生存机会。
CPR+电除颤
CPR中基本生命支持看见有人晕倒……立即上前，评价周围环境是否安全（若是触电者，立即关闭电源；若是在火灾现场，则需要立即将患者移到安全的地方），口述：周围环境安全，可以抢救。
立即轻拍患者的双肩，并在两耳旁叫喊道：喂，醒醒，醒醒；患者无反应，立即对四周呼救，叫道：救命呀，快打120，嘱带除颤仪，医疗工作者快来帮忙；立即将患者摆好体位，并一定是躲在硬的东西上；打开胸部，看无呼吸运动或者呼吸不正常，并触摸颈动脉（在心里默数1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007，总时间≤10s），口述：无动脉搏动。
（1）无脉搏搏动，立即开始CPR：直接按压（注意做出定位的手势，男性取两侧乳头中点，女性用左手沿左侧肋下缘向上滑动，右手比2横指，再定位左手与右手），深度≥5cm，并数数01，02，03，……10，11……30，按压时一定要等胸廓回弹后再按压，频率≥100次/分。
之后立即将晕者头偏向一侧，用纱布擦净从嘴里流出的东西。
用纱布垫一下，立即开始人工呼吸2次，注意吸呼时间比为1：1，吸气时注意捏住鼻子，呼气时注意松开鼻子；之后一起循环，直到医护人员到场或者复苏成功……（2）若有脉搏搏动，只需要每隔5~6s通气一次，每隔2min复查脉搏。
复苏的成功：进行心肺复苏术后，病人瞳孔由大变小，脑组织功能开始恢复(如病人挣扎、肌张力增强，有吞咽动作等)，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为心肺复苏成功。
救护人员到场或者现场有除颤仪，立即使用除颤仪，使用前须注意：（a）继续CPR，直到除颤仪放电；（b）保证操作中的安全，患者去除假牙；（c）掌握好手柄压力，保持电极板的清洁、间隔＞10cm；（d）避开溃烂或伤口部位，避开内置式起搏器部位，尽量避免高氧环境；（e）CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。
除颤仪的电极板位置：右侧置于胸骨右缘锁骨下方，左侧电极板中心置于腋中线上的心尖水平。
心肺复苏与电除颤指南PPT课件
心肺复苏目 标
• 终极目标：出院存活率 • 次级目标：减少神经系统损伤 • 初级目标：自主循环恢复（ROSC）
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自主循环恢复ROSC期— 初级目标：重建循环
生存链:早期发现、早期CPR、早 期除颤、早期ALS。
心脏按压质量：频率、深度、回 弹、减少中断。
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心脏骤停后综合征的治疗—远期
CO（心排出量：静脉回流及心肌收 缩力）↓→全身缺血导致组织器 官损伤及再灌注发生损伤
心肺复苏概述 （Cardio-pulmonary Resuscitation CPR）
昌吉州中医医院
1
整体概况
概况一
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01Leabharlann 概况二点击此处输入 相关文本内容
02
概况三
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03
2
•
一、定 义
◆ 复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生
•
心脏骤停——突然意识丧失 + 大动脉搏动消失
•
呼吸骤停——突然意识丧失 + 呼吸停止
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心肺复苏
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
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心肺复苏成功的关键
• 自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC）
• 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）
1. 脑损伤 2. 心肌功能障碍 3. 全身缺血再灌注反应
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心肺复苏
• 基础生命支持 • 识别
• 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
• 胸部按压（C，compression） • 开放气道（A，airway） • 人工呼吸（B，breathing） • 除颤
心肺复苏、aed急救演练流程
心肺复苏、aed急救演练流程
心肺复苏（CPR）和自动体外除颤器（AED）的急救演练是非常重要的，因为在紧急情况下能够正确地进行心肺复苏和使用AED可能会挽救生命。
以下是心肺复苏、AED急救演练的流程：
1. 紧急呼叫，当发现有人突然倒地，无反应时，首先要紧急呼叫急救电话，或者让旁人拨打急救电话，并告知情况。
2. 检查意识和呼吸，确定患者是否有意识，同时检查呼吸。
如果患者没有意识，或者没有正常呼吸，需要立即开始心肺复苏。
3. 心肺复苏，将患者平躺在坚实的地面上，打开气道，进行30次胸外按压，然后进行2次人工呼吸。
持续进行这个循环。
4. 使用AED，如果有AED设备，立即使用。
打开AED，按照设备的语音提示贴上电极片，然后按下分析按钮，让AED分析心脏情况。
如果AED提示需要进行电击，确保没有人接触患者，然后按下电击按钮。
5. 持续急救，在AED分析和电击之后，继续进行心肺复苏，直
到急救人员到达现场。
通过定期的心肺复苏、AED急救演练，可以提高急救者的应对能力，保证在紧急情况下能够迅速、有效地进行急救，最大限度地减少因心脏骤停等疾病导致的不可逆损伤。
同时，也提醒大家定期参加心肺复苏、AED急救培训，掌握正确的急救技能，为自己和他人的生命安全做好准备。
心肺复苏电除颤操作流程及评分标准
心肺复苏、胸外心脏非同步直流电除颤技术操作：操作步骤：报告，我是参加成人生命支持的XX号选手,请指示1、两臂伸直，环视四周，口述周围环境安全2、术者跪于模拟人右侧与肩同宽（头侧膝部外缘与患者肩头平齐),拍打患者左右肩并在双耳呼唤“小姐，你怎么啦!小姐，你怎么啦!（计时）口述意识丧失，助手准备除颤仪和简易呼吸器及面罩;3、开放气道：口述口腔无异物，清理口腔（有动作，头不必侧）左手立掌压额，右手拇、食、中指在下颏中点向选手一侧旁边1—2CM处抬下颏，(使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直）；一听二看三感觉判断有无呼吸（5-10秒)口述无呼吸请通气；助手跪于患者头部,立即适用简易呼吸器，面罩通气二次,要看到胸部起伏;4、一听二看三感觉触摸颈A（食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁边1—2CM胸锁乳头肌与喉结中间凹陷处检查，即延喉结向选手一侧滑行1-2CM按压，手法要作出来）5—10秒,口述无脉搏；口述一组；胸外心脏按压，按压时观察面部反应；按到25次时数出声（频率100—110次/分保证按压与松开时间比为1：1)直至五组以通气2次结束。
计时结束（占70％）(从拍双肩至最后二次人工呼吸结束,150-160秒得5分，161—165秒得4分，166—170秒得3分，超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒扣1分，135秒以下不得分）5、复检一听二看三感觉触摸颈A（5—10秒）口述“无呼吸，无脉搏，开机至监护位”.将电极板放在患者左侧乳头腋中线，另一个电极板放在放在右侧锁骨中线第二肋间，口述室颤，需紧急电除颤;擦拭患者胸部皮肤（从上往下擦三下)开始计时:6、助手一手给纱布一手给电极板涂导电胶,由术者均匀分布两块电极板上,板面朝外,将电极板放在正确位置,口述再次确认室颤，选择能量200J（助手按键）;口述充电（助手按键）口述旁人请离开（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“请旁人离开“)除颤仪显示充电完成，电极板贴紧胸壁，适当加压，观察心电波型，仍为室颤，双手拇指同时按压电极板两个按钮进行放电.口述除颤结束,关机。
心肺复苏术及电除颤全篇
心肺复苏有效指征
• 眼球活动，手脚抽搐开始 呻吟等
• 双侧瞳孔缩小 • 触摸到规律的颈动脉搏动
自主呼吸逐渐恢复 • 面色转为红润 • 甲床转为红润
电除颤
适应症
1.心室颤动和心室扑动是电除颤的绝对适 应症 2.心房颤动和房扑伴有血流动力学不稳定 3.药物及其他方法无效或有严重血流动力 学障碍的阵发性室上速，室速、预激综合 征伴快速心律失常者
胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成 剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
胸外心脏按压常见错误:
3、 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。
胸外心脏按压常见错误:
4、
放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式 按压，效果差，而且容易导致骨折。
人工呼吸的常见错误：
1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促 使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹 部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多， 能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引 起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
并发症
◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨； ◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或 破裂； ◆心脏经心包疝形成； ◆心脏压塞和血胸或气胸； ◆肺或脑脂肪栓塞。
2)前后位：胸骨除颤电极板放在 左肩胛下区，心尖除颤电极板置 于左乳头下（左腋前线第5～6肋 间）
操作步骤
4、选择能量 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J
5、充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音，表示充电完全。观察心电示波。（请“旁人离 开”，电极板紧贴皮肤 ，电极板压力适当。） 6、放电。 7、继续心肺复苏2分钟后复检。 8、用物处理。 9、进行进一步生命支持治疗。
AHA心脏除颤指引及解析文件
近来研究表明,电击后 5 秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成 功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为 5 秒钟,临床比较易于监测。第 1 次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律 5 秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第 1 分钟内的心律还可提供其他信息, 如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。
“除颤指征”
如重新出现室颤,3 次除颤后,病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施 1 分钟的 CPR,若心律仍为室颤,则再行 1 组 3 次的电除颤(注:如 1 次除颤成功,不必再作第 2 次),然后
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
如何进行心肺复苏和除颤的护士操作
如何进行心肺复苏和除颤的护士操作心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）和除颤（Defibrillation）是在紧急情况下抢救心跳停止患者的重要护士操作。
正确的心肺复苏和除颤操作能够挽救生命，因此合理运用这些技能对每个护士而言都是至关重要的。
本文将介绍如何进行心肺复苏和除颤的护士操作。
一、心肺复苏的护士操作心肺复苏是指通过胸外按压和人工呼吸来维持患者的心脏和呼吸功能。
以下是进行心肺复苏的护士操作步骤：1. 检查环境安全：确保救援现场没有危险因素存在，如火灾、气体泄漏等。
保护自己和患者的安全至关重要。
2. 判断患者意识和呼吸：轻轻摇动患者并喊话，观察患者是否有反应。
检查患者是否有正常呼吸。
如果患者没有反应且没有呼吸，需立即采取措施。
3. 拨打急救电话：在开始心肺复苏之前，立即拨打急救电话（例如120），通知医务人员患者的状况和所在地点。
4. 进行胸外按压：将患者平放在坚硬平面上，双膝微屈。
将双手掌根部放在患者胸骨下方，一手叠加在另一手上。
用肩膀力量而非手臂力量，快速而坚决地按压患者胸骨，每分钟100-120次，压缩深度应达到至少5厘米。
每压每松时间相等，保持均匀的速度。
5. 进行人工呼吸：在完成30次胸外按压之后，进行人工呼吸。
将口罩放置于患者嘴巴上，紧密贴合。
用双手捏住鼻子，用嘴对嘴或嘴对鼻进行人工呼吸，每次呼吸持续1秒钟。
6. 持续进行心肺复苏：按照30:2的比例继续进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达或患者有反应。
二、除颤的护士操作除颤是指应用电击来恢复心脏的正常节律。
以下是进行除颤的护士操作步骤：1. 检查环境安全：确保救援现场没有危险因素存在。
保护自己和患者的安全至关重要。
2. 判断患者意识和心脏情况：确认患者意识是否丧失，观察患者有无意识且没有呼吸。
检查患者是否有可电击的心脏情况，如室颤（Ventricular Fibrillation，VF）或室速（Ventricular Tachycardia，VT）。
心肺复苏及电击除颤量化标准2023版
心肺复苏及电击除颤量化标准2023版
背景
心肺复苏（CPR）是一项关键的急救措施，用于恢复心脏停止跳动的患者的心脏功能和呼吸功能。
电击除颤是在心脏停止跳动时通过电击来恢复其正常跳动的过程。
为了确保CPR和电击除颤的有效性和一致性，制定了一系列的量化标准。
目的
本文档旨在介绍2023年版的心肺复苏及电击除颤量化标准，以指导医务人员在CPR和电击除颤时的操作和决策。
内容
1. CPR质量指南
- 压力深度：成人应达到至少5厘米深度的胸前推压，儿童和婴儿根据年龄适当调整。
- 压力速度：每分钟至少100-120次胸前推压。
- 呼吸频率：成人和儿童每分钟10-12次，婴儿每分钟20次。
- 呼吸量：成人和儿童每次呼吸500毫升，婴儿每次呼吸100毫升。
- 胸部回弹：推压后胸部应完全回弹。
2. 电击除颤参考指南
- 选用合适的能量水平：根据患者情况和设备类型选择合适的能量水平。
- 电击时间：尽快进行电击，不超过10秒的延迟。
- 有效推压间隔：每次电击后立即继续推压。
- 检查心律：在电击前确认心脏是否有无序电活动，如室颤或室速。
- 避免电击干扰：确保周围没有接触到电击除颤的人员。
结论
遵循心肺复苏及电击除颤量化标准可以有效提高患者的生存率和康复水平。
医务人员应定期接受相关培训，以确保他们了解并能正确执行这些标准。
标准的进一步改进和更新将有助于提高急救的效果和质量。
请注意：以上内容仅为总结，具体操作和指南请参阅相应的正式文件和权威指南。
成人心肺复苏术和电除颤操作流程【最新版】
成人心肺复苏术和电除颤操作流程1病例设计(各单位自行设计)例如一位50岁男性在众人目击下突然倒地，呈仰卧位，呼叫没有任何反应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。
2物品准备1、模拟人1具;2、抢救车1辆(内有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等);3、氧气瓶或氧气袋1个;4、除颤监护仪1台;5、导电膏1瓶;6、输液架1个。
3操作流程(一)识别与启动应急反应系统第1步:评估环境医生巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手表动作，记录开始抢救的时间(评委开始计时，对操作考核分段计时)。
第2步:检查意识医生到达患者身边，开始抢救。
检查意识的方法为给予声音(大声呼喊)和疼痛(拍打双肩)刺激，对着患者面部呼喊:“喂，你怎么了?喂，你怎么了?”同时观察患者是否有睁眼反应，比赛情景设定为意识完全丧失。
第3步:检查循环和呼吸医生俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，同时观察患者胸部，判断患者是否正常呼吸。
规范计数“一千零一……一千零七”，判断时间应控制在5到10秒钟。
第4步:启动BLS医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸，立即大声呼救:“患者无反应，颈动脉搏动和自主呼吸消失，立即抢救!”同时让护士准备物品。
第5步:解开衣服，摆放体位医生解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部;患者置于硬板床上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，必要时垫按压背板(口述即可)。
与此同时，护士准备好球囊面罩和氧气瓶，站在患者的头顶部，告诉医生“我已到位!”(二)及时高质量心肺复苏第6步:建立循环医生立即实施第一轮胸外心脏按压(必须在计时30秒内开始第一次按压)。
在进行第一轮胸外按压的同时，医生向护士依次下达口头医嘱:“球囊面罩接通氧气”;“检查清理口腔”;“开放气道、保持畅通”;“固定面罩”;“球囊通气两次!”。
(具体要求:医生逐一下达上述五个口头医嘱，注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱，护士应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作，形成闭环式沟通)。
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? 手法：EC手法固定面罩 ? 1、C法—左手拇指和
食指将面罩紧扣于患者 口 鼻部， 固定面罩， 保持面罩密闭无漏气。 ? 2、E法—中指,无名指 和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保 持气道通畅。 ? 3、用右手挤压气囊1L 球囊的1/2—2/3,胸廓扩 张，超过1s
?
四、时间就是生命！ ！
?
? 心脏骤停时间内复苏 CPR 成功率
?
1min
>90%
?
4min
>60%
?
6min
>40%
?
8min
>20%
?
10min
几乎0 %
? 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
五、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现
?
1、心音及大动脉搏动消失；
2、突然意识丧失；
多巴胺
? 内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体 ? 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流
灌注不足，少尿或神志不清 ? 使用方法：
? 2~4ug/kg/min ：兴奋多巴胺受体， ? 5~10ug/kg/min ：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 ? 10~20ug/kg/min ： α受体作用占主要地位
仰面抬颏法
? 要领：用一只手 按压患者的前额， 使头部后仰，同 时用另一只手的 食指及中指将下 颏托起。
人工呼吸方法（口对口）
口对口：开放气道 →捏鼻子→口对 口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1 秒以上），胸廓明显抬起， 8-10次/ 分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回 落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（B—球囊面罩）
二、“A-B-C ”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开 放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改 为C-A-B ，则胸部按压可迅速开始。
三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受 CPR救治， 即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按 压。
四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合 乎情理
阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5~10ml ，用细 管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管 和肺泡内，并被吸收入血。 ? 心内注射不仅会打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌， 甚至引起心包积液、气胸等。
肾上腺素
? 小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注 压，改善自主循环恢复。
Adams-Stokes 综合征发作
? ● 10～20 秒： 意识丧失
? ● 30～60 秒： 瞳孔散大
? ● 60 秒：
呼吸渐停止
? ● 1～2 分钟：
瞳孔固定、二便失禁
? ● 3 分钟：
开始出现脑水肿
? ● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
? ● 8 分钟：
“脑死亡”
? ●心肺复苏的——“黄金6分钟”
2015版CPR最主要改动
1、 BLS 的数据变化
（1）胸外按压频率由2010 年的“至少100 次/分”改为“100~120 次/分”
（2）按压深度由2010 年的至少5cm改为 5~6cm
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (30 ：2）
2015版CPR最主要改动
2、BLS 其他注意事项 保证每次按压后胸部回弹每次抬起时，
? 其中仍以心血管疾病占据多数。
心跳骤停
2.病理生理 ：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致） 依次为 大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分 泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
→重呼轻拍
脉搏检查
●1岁以上触颈动脉， 1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过 10秒，如 10
秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使 用AED （自动体外除颤仪（ automated external defibrillator ） （如果有的话）。
颈动脉搏动识别
? 判断循环：触摸颈动脉 搏动
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救
. 系统,请旁人帮助(AED)
心肺复苏
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持 ,BLS) 公众普及
心肺复苏终止指标
? ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ? ②确定病人已死亡。 ? ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、
无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
药物应用
给药途径：
? 外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给 药后应迅速推入等张晶体5~10ml 。
? 中心静脉通路：有可能的尽量采用。 ? 气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、
常温下耐受缺氧时限
大脑
4～6分钟，
小脑
10 ～15 分钟，
延髓
20 ～30 分钟，
脊髓
45 分钟，
交感神经节 60分钟，
心脏和肾脏 30分钟，
肝脏
1～2小时，
肺脏
时间更长。
三、时间就是生命！
? 心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
? ● 3～5 秒：
黑蒙
? ● 5～10 秒：
昏厥
? ● 15 秒左右：
? 1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。
? 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先 触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm ，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
单人施救步骤（ CAB ）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
心肺复苏术（Cardio pulmonary Resuscitation CPR）
冀州区医院重症科 杨军政
一、定 义
◆1. 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitatio ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救
措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工 循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自 主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼 吸。
按压姿势示意图
? 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
以掌跟按压
心肺复苏—BLS（C-胸部按压方法）
胸部按压：
●按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
5~6cm
错误：肘部弯曲
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为100~120次/分 垂直下压5~6厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
●仰头-抬颏法 托颌法 (外伤时)
心肺复苏—BLS（A-开放气道）
? 仰头-抬颏法 ? 将一手小鱼际置于
患者前额部，用力 使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性 部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线 与地面垂直。
心肺复苏—BLS（A-开放气道—托颌法）
? 将肘部支撑在患者所处的 平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴 紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌 握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致 脊髓损伤，因而不建议基 础救助者采用。
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持 ,ACLS) ICU 专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
D 鉴别诊断
·第三阶段——（延续生命支持 PLS，脑保护）
复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
步骤 第一阶段——第一个 CABD
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
—— 中国心肺复苏指南
一、定 义
? 2.心脏骤停（cardiac arrest）：是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。导致心脏骤 停的病理生理机制最常见的是快速型心律失常（室颤和室 速），其次为缓慢性心律失常或心事停顿，较少见的为无 脉电活动。
心脏骤停
? 1.病因：可由心血管系统（冠心病、心肌病、离子通道病 等）、呼吸系统（窒息、溺水、异物阻塞等）、中枢神经 系统（卒中等）的疾病，以及电击、药物、酗酒、大出血、 过敏、中毒、创伤等引起。
? 量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg 。大剂 量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。
? 首次剂量为1.0mg ，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以 1.0mg~3.0mg~5.0mg ，或者0.1mg/kg/ 次
? 有人认为肾上腺素首次剂量1mg, 以后每次剂量可倍增， 在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不 全、心率失常和神经系统损害。
利多卡因
? 适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显 下降，作为二线用药
? 使用方法：首剂静推1.0~1.5mg/Kg ，如有必 要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持， 2~4mg/min ，总剂量可达3mg/Kg
新版心肺复苏操作变化理由
? 将“生命链”延长至 5环节：
? 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： ? （1）早期识别与呼救； ? （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击
者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；对多数 院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的 CPR（HandsOnly CPR ）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的 效果相似。 ? （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； ? （4）有效的高级生命支持（ ALS ）； ? （5）完整的心脏骤停后处理。