心肺复苏与电除颤指引

按压姿势示意图
? 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
以掌跟按压
心肺复苏—BLS（C-胸部按压方法）
胸部按压：
●按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
5~6cm
错误：肘部弯曲
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为100~120次/分 垂直下压5~6厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
常温下耐受缺氧时限
大脑
4～6分钟，
小脑
10 ～15 分钟，
延髓
20 ～30 分钟，
脊髓
45 分钟，
交感神经节 60分钟，
心脏和肾脏 30分钟，
肝脏
1～2小时，
肺脏
时间更长。
三、时间就是生命！
? 心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
? ● 3～5 秒：
黑蒙
? ● 5～10 秒：
昏厥
? ● 15 秒左右：
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持 ,ACLS) ICU 专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
D 鉴别诊断
·第三阶段——（延续生命支持 PLS，脑保护）
复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
步骤 第一阶段——第一个 CABD
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
●仰头-抬颏法 托颌法 (外伤时)
心肺复苏—BLS（A-开放气道）
? 仰头-抬颏法 ? 将一手小鱼际置于
患者前额部，用力 使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性 部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线 与地面垂直。
心肺复苏—BLS（A-开放气道—托颌法）
? 将肘部支撑在患者所处的 平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角， 同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴 紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌 握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致 脊髓损伤，因而不建议基 础救助者采用。
? 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。
? 手法：EC手法固定面罩 ? 1、C法—左手拇指和
食指将面罩紧扣于患者 口 鼻部， 固定面罩， 保持面罩密闭无漏气。 ? 2、E法—中指,无名指 和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保 持气道通畅。 ? 3、用右手挤压气囊1L 球囊的1/2—2/3,胸廓扩 张，超过1s
—— 中国心肺复苏指南
一、定 义
? 2.心脏骤停（cardiac arrest）：是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。导致心脏骤 停的病理生理机制最常见的是快速型心律失常（室颤和室 速），其次为缓慢性心律失常或心事停顿，较少见的为无 脉电活动。
心脏骤停
? 1.病因：可由心血管系统（冠心病、心肌病、离子通道病 等）、呼吸系统（窒息、溺水、异物阻塞等）、中枢神经 系统（卒中等）的疾病，以及电击、药物、酗酒、大出血、 过敏、中毒、创伤等引起。
阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5~10ml ，用细 管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管 和肺泡内，并被吸收入血。 ? 心内注射不仅会打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌， 甚至引起心包积液、气胸等。
肾上腺素
? 小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注 压，改善自主循环恢复。
2015版CPR最主要改动
1、 BLS 的数据变化
（1）胸外按压频率由2010 年的“至少100 次/分”改为“100~120 次/分”
（2）按压深度由2010 年的至少5cm改为 5~6cm
（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (30 ：2）
2015版CPR最主要改动
2、BLS 其他注意事项 保证每次按压后胸部回弹每次抬起时，
新版心肺复苏操作变化理由
? 将“生命链”延长至 5环节：
? 生存链：由2005年的四早生存链改为wenku.baidu.com个链环： ? （1）早期识别与呼救； ? （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击
者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；对多数 院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的 CPR（HandsOnly CPR ）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的 效果相似。 ? （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； ? （4）有效的高级生命支持（ ALS ）； ? （5）完整的心脏骤停后处理。
一、 将“A-B-C ”改变为“C-AB” 二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支持（BLS ）的主要 改变 五、成人高级心血管生命支持 （ACLS ） 六、复苏后仍要积极的救治
新版心肺复苏操作变化理由
? 将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ：
一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患 者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患 者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。
利多卡因
? 适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显 下降，作为二线用药
? 使用方法：首剂静推1.0~1.5mg/Kg ，如有必 要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持， 2~4mg/min ，总剂量可达3mg/Kg
Adams-Stokes 综合征发作
? ● 10～20 秒： 意识丧失
? ● 30～60 秒： 瞳孔散大
? ● 60 秒：
呼吸渐停止
? ● 1～2 分钟：
瞳孔固定、二便失禁
? ● 3 分钟：
开始出现脑水肿
? ● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
? ● 8 分钟：
“脑死亡”
? ●心肺复苏的——“黄金6分钟”
心肺复苏终止指标
? ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ? ②确定病人已死亡。 ? ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、
无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
药物应用
给药途径：
? 外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给 药后应迅速推入等张晶体5~10ml 。
? 中心静脉通路：有可能的尽量采用。 ? 气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、
? 1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。
? 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先 触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm ，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
单人施救步骤（ CAB ）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救
. 系统,请旁人帮助(AED)
心肺复苏
基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持 ,BLS) 公众普及
? 其中仍以心血管疾病占据多数。
心跳骤停
2.病理生理 ：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致） 依次为 大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分 泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
? 量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg 。大剂 量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。
? 首次剂量为1.0mg ，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以 1.0mg~3.0mg~5.0mg ，或者0.1mg/kg/ 次
? 有人认为肾上腺素首次剂量1mg, 以后每次剂量可倍增， 在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不 全、心率失常和神经系统损害。
婴幼儿胸外心脏按压方法
? 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方 1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下 压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
心肺复苏—BLS（A-开放气道）
●去除气道内异物：舌根 后坠和异物阻塞是造成 气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕 吐物时，可一手按压开 下颌，另一手用食指将 固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口 腔中的液体分泌物。
掌根离开胸壁 强化按压的重要性，按压间断时间不超
过10s 体征评估从“3步”变成“2步”评估患
者意识后同时评估呼吸和脉搏
心脏骤停后综合征的治疗—远期
CO（心排出量：静脉回流及心肌收 缩力）↓→全身缺血导致组织器 官损伤及再灌注发生损伤
1. 脑损伤 2. 心肌功能障碍 3. 全身缺血再灌注反应
2015版心肺复苏与心血管急救指南新变化
多巴胺
? 内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体 ? 适应症：无低血容量但血压低于90mmHg, 合并组织血流
灌注不足，少尿或神志不清 ? 使用方法：
? 2~4ug/kg/min ：兴奋多巴胺受体， ? 5~10ug/kg/min ：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩 ? 10~20ug/kg/min ： α受体作用占主要地位
心肺复苏术（Cardio pulmonary Resuscitation CPR）
冀州区医院重症科 杨军政
一、定 义
◆1. 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitatio ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救
措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工 循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自 主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼 吸。
?
3、叹息样换气或呼吸停止；
4、瞳孔散大；
?
5、紫绀；
6、血压0/0等
?
尸癍一般在死后2～3小时开始出现
（快的30分钟）
?
㈡ 临床判定
?
突然意识丧失+呼吸停止+大动脉搏
动消失
?
意识丧失识别
判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能 正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过 培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此 假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR ， 不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。
二、“A-B-C ”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开 放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改 为C-A-B ，则胸部按压可迅速开始。
三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受 CPR救治， 即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按 压。
四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合 乎情理
?
四、时间就是生命！ ！
?
? 心脏骤停时间内复苏 CPR 成功率
?
1min
>90%
?
4min
>60%
?
6min
>40%
?
8min
>20%
?
10min
几乎0 %
? 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
五、心脏呼吸骤停的判断
㈠ 心脏呼吸骤停临床表现
?
1、心音及大动脉搏动消失；
2、突然意识丧失；
仰面抬颏法
? 要领：用一只手 按压患者的前额， 使头部后仰，同 时用另一只手的 食指及中指将下 颏托起。
人工呼吸方法（口对口）
口对口：开放气道 →捏鼻子→口对 口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1 秒以上），胸廓明显抬起， 8-10次/ 分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回 落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（B—球囊面罩）
→重呼轻拍
脉搏检查
●1岁以上触颈动脉， 1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过 10秒，如 10
秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使 用AED （自动体外除颤仪（ automated external defibrillator ） （如果有的话）。
颈动脉搏动识别
? 判断循环：触摸颈动脉 搏动
胸外心脏按压要领
. 有力、连续、快速 ? 按压部位 ? 按压深度 ? 按压频率 ? 按压姿势 ? 按压方式
心肺复苏—BLS（C-胸部按压部位识别）
胸部按压： 部位：胸骨下1/3交界
处 或双乳头与前正中线交
界处 定位：用手指触到靠近
施救者一侧的胸廓肋 缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突 上两横指，另一手掌 跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。