手术患者发生切口感染的因素及护理方法研究

手术患者发生切口感染的因素及护理方法研究

目的探讨手术患者发生切口感染的因素，总结护理方法。方法选取我院在2011年10月～2013年10月收治的100例发生切口感染的外科手术患者作为研究组，另选取100例未发生切口感染的手术患者作为对照组，对两组患者的相关情况进行对比、分析。结果研究组在预防应用抗生素、糖尿病、体质衰弱、夏季手术、侵入性操作、年龄、BMI、住院时间、手术时间、切口长度、手术与备皮间隔时间、术中出血量、多人病房、心理准备不充分方面，与对照组相比，差异均具有统计学意义；导致切口感染的主要危险因素为体质衰弱、夏季手术、手术时间过长、年龄大、体重指数高、心理准备不充分、备皮与手术间隔时间长。结论手术患者切口感染的发生是多种因素共同作用的结果，临床上应当从加强病房管理、增强营养、缩短手术时间等方法采取预防措施，以降低切口感染发生率。

标签：切口感染；手术；因素；护理对策

在手术治疗中，最易发生的一种并发症就是切口感染，其是延长住院时间、增加治疗费用、术后死亡的重要原因。同时，切口甲级愈合情况、手术感染情况也是衡量医疗机构医疗质量的一个重要指标[1]。为探讨手术患者发生切口感染的因素，总结护理对策，研究将对100例切口感染手术患者以及100例未发生切口感染的手术患者的相关情况进行对比、分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2011年10月～2013年10月收治的100例发生切口感染的外科手术患者作为研究组，本组患者均符合《医院感染诊断标准》中的切口感染诊断标准，其中男性57例，女性43例，另选取100例未发生切口感染的手术患者作为对照组，其中男性56例，女性44例，手术部位包括胆囊、胰腺、肠道、胃部、腹部及四肢。差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法收集两组患者的临床资料，对两组患者的性别构成比、年龄、BMI （体质量指数）、营养情况、侵入性操作情况、手术时机、手术时间、切口长度、住院时间、手术季节、术中出血量、手术与备皮间隔时间、抗生素应用情况、心理准备等方面进行对比、分析。

1.3 诊断标准术后，手术切口有局部发热感、切口疼痛、红肿；经血常规检查发现白细胞计数显著上升；切口愈合早期有硬结，同时切口有脓性渗液，需拆线进行引流；形成的脓肿有波动感；对脓肿部位进行穿刺，有脓液流出，或脓肿破溃流脓；在拆线后有脓液流出；有小脓点反复出现，同时有线头溢出者，判定为切口感染。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组中，有30例体质衰弱，对照组有14例，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组有48例在夏季实施手术，对照组有25例，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组有27例实施侵入性操作，27例为急诊手术，对照组实施侵入性操作14例，急诊手术6例，研究组的侵入性操作及急诊手术发生率，均显著高于对照组。同时，研究组在抗生素预防应用、糖尿病、多人病房、心理准备不充分方面，发生率也显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

通过Logistic回归分析，结果显示体质衰弱、夏季手术、手术时间过长、年龄大、体重指数高、心理准备不充分、备皮与手术间隔时间长的OR值分别为2.64、2.84、3.06、3.12、3.19、2.77、2.82，都是导致切口感染的主要危险因素（见表3）。

3 讨论

3.1 切口感染因素导致切口感染的因素主要有患者免疫功能、原发病严重性、种族、年龄、治疗方法、医疗操作、住院天数等。在本次研究中，采用了Logistic回顾分析，不仅较好地规避了多因素相互干扰、交互作用，同时也避免的单因素分析的片面性[2]。结果显示：体质衰弱、夏季手术、手术时间过长、年龄大、体重指数高、心理准备不充分、备皮与手术间隔时间长均是导致切口感染的危险因素。

3.1.1年龄大本研究发现，年龄较大者的切口感染率是年龄小者的3.12倍，这是因为年龄较大者，机体免疫力降低，机体的细菌耐受性更差，所以更易发生切口感染[3]。

3.1.2手术时间长本研究发现手术时间长者的切口感染率是手术时间短者的3.06倍，这是由于手术时间太长会使创面长时间暴露，给予了细菌繁殖条件，同时长时间手术也会给机体造成更大的损伤，降低机体免疫力，增加内源性感染风险[4]。

3.1.4 夏季手术通过Logistic回归分析发现，夏季手术者更易发生切口感染，其感染率是其他季节手术者的2.84倍，这是因为夏季的温度、湿度均较高，机体所分泌的汗液也更多，更有利于微生物的繁殖、生长[5]。

3.1.4 体重指数高体重指数高者的切口感染率是体重指数正常者的3.19倍。这是因为体型肥胖者在术中要良好暴露术野，必须对组织来回牵拉，单位面积的组织承受的压力也会因此加重，加之肥胖者的脂肪层本身就较厚，局部血液循环较差，所以手术切口愈合较慢，切口感染风险更大。

3.1.6 手术与备皮间隔时间长本次研究显示，手术与备皮间隔时间较长者的切口感染率更高，是手术与备皮间隔时间短者的2.82倍，这是因为剔除毛发时，

容易对皮肤上皮造成损伤，越早备皮，将为微生物繁殖提供了良好的时间和空间环境，故术后感染率更高[6]。

3.1.7 心理准备不充分研究发现，心理准备不充分者的切口感染率是心理准备充分者的2.77倍（n=2.77），这是因为患者在术前没有充分的心理准备，会在实施手术时产生恐惧、紧张等不良心理变化，这些不良心理变化会影响机体内环境的稳定性[7]，降低机体抵抗力，从而影响切口愈合，容易感染。

3.2 切口感染护理对策针对切口感染的危险因素，可采取以下护理对策：

①重视老年患者的围术期护理管理，操作时严格落实无菌操作规程，增强支持治疗[8]；②术前正确评估患者的营养状况，给予患者充足的热量和营养，以增强机体免疫力，加快术后恢复。③术前充分了解患者情況，不断提高手术操作技巧，在进行手术操作时，要尽可能地减少组织损伤。④对于夏季行手术的患者，在术毕进行切口缝合后，要选用适合的敷料，术后密切留意切口情况，及时更换敷料，保持敷料干燥。⑤术前对患者予以必要的健康教育，让患者对手术步骤、目的以及麻醉医师、手术医师情况有一定的了解，让患者对手术做好充分的心理准备。

总之，手术患者切口感染的发生是多种因素共同作用的结果，临床上应当从加强病房管理、增强营养、缩短手术时间等方法采取预防措施，以降低切口感染发生率。

参考文献：

[1]林卫红.护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（9）：3-5.

[2]黄琼.普通外科手术切口感染专率监测及护理对策[J].护理学报，2009，16（4）：64-65.

[3]黄亚敏.护理干预在预防消化道手术切口感染中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：30-31.

[4]龚喜雪.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国医药导报，2011，08（3）：91-92.

[5]侯智容.基层医院手术切口感染相关因素及护理预防措施探讨[J].护理实践与研究，2010，07（19）：121-122.

[6]余玲华.泌尿外科感染与手术切口感染相关性分析及护理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：78-79.

[7]陈芬.护理干预对预防消化道手术患者切口感染的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：24-25.