2009学11鼓室成形术
内镜下鼓室成形术手术步骤
内镜下鼓室成形术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲内镜下鼓室成形术的手术步骤哈！
你想想，耳朵就像一个小小的奇妙世界，而内镜下鼓室成形术呢，就像是一场在这个小世界里进行的精细修复工程。
首先，医生得做好准备工作呀，就像工匠要把工具都摆好一样。
然后，开始小心翼翼地进入耳朵这个神秘的领地。
接着，通过内镜，医生就像有了一双超级眼睛，能清楚地看到耳朵里面的情况。
这就好比你在一个黑暗的房间里突然打开了一盏明灯，一切都变得清晰可见啦！
这时候，医生要仔细地观察病变的部位，找到问题所在。
这可不是随便看看就行的，得非常认真、非常专注，就像在寻找宝藏一样。
找到了问题，那就要开始动手解决啦！医生会根据具体情况，进行各种精细的操作，比如修复鼓膜啊，清理病变组织啊。
这就好像是在给这个小世界做一次精心的装修。
在手术过程中，医生的手得稳得像泰山一样，不能有一丝一毫的抖动，不然可就出大乱子啦！这可不是开玩笑的，稍微一个不小心，可能就会影响手术效果。
然后呢，手术完成后，还得仔细检查一遍，看看有没有什么遗漏的地方，就像做完作业要检查一遍一样。
整个过程就像是一场精彩的表演，医生就是那个技艺高超的演员，
在耳朵这个小小的舞台上，展示着精湛的医术。
你说，这内镜下鼓室成形术是不是很神奇呀？它能让耳朵重新恢复
健康，让我们能再次清晰地听到这个世界的声音。
所以呀，大家可不要小瞧了这个手术，它可是为很多人带来了福音呢！要是没有它，那些耳朵有问题的人该多难受呀！
反正我觉得，这内镜下鼓室成形术真的是太了不起啦！你们觉得呢？。
鼓室成形术
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术
1956 - Wullstein
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
鼓室成型术护理(乳突根治术护理)
鼓室成型术护理（乳突根治术护理）【观察要点】1、听力侧试，评估耳聋的类型及程度。
2、耳内分泌物的量、色、气味。
3、耳部及全身症状，咽鼓管功能。
4、生命征、伤口出血及有无颅内并发症等情况。
5、患者的心理状况。
【护理措施】术前护理1、应向患者和家属解释手术的目的、注意事项及可能发生的问题，减轻患者的顾虑和思想负担。
乳突根治（局麻加强化）术中可能会听到锤子敲击声，头部震动，嘱患者不要紧张。
2、全身准备（1）根据需要检查各种化验单是否齐全，了解有无糖尿病、高血压等全身疾病，如有均应在正常指标下才能手术。
（2）给予全身性或局部抗生素药物预防感染。
3、耳部准备：入院后以初步清洁耳道；术前一天清洁耳周皮肤及毛发5—7cm范围。
清洁耳廓及该区皮肤，女病人还应将手术侧头发梳理整齐，结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。
需植皮者应备皮。
4、一般准备（1）术前一日沐浴，做好个人卫生工作。
（2）术前晚可服镇静剂，保证充分睡眠。
局部麻醉患者可进少量清淡易消化饮食，全身麻醉患者手术前8小时开始禁食。
（3）术晨更衣，全身麻醉患者手术衣贴身穿。
（4）按医嘱给术前用药。
术后护理1、全身麻醉患者按全麻护理常规，局麻加强化者平卧2小时。
2、手术当日，平卧或健侧卧位，如无发热、头疼、头晕等症状，次日可起床活动，如做乳突根治术，宜卧床休息1—2天，预防各种并发症。
3、注意切口有无渗血，敷料有否松脱，如渗血较多，可更换外面敷料，重新加压包扎，若出血过多，应及时通知医生处理。
4、严密观察意识、瞳孔、生命征变化，注意有无面瘫、恶心、呕吐、眩晕、平衡失调、寒战、高热、头痛、嗜睡等颅内外并发症。
如发生及时通知医生。
5、给予足量敏感抗生素，预防感染发生。
6、饮食：如术后无呕吐，全身麻醉清醒6小时以后可以进半流质饮食，3—5天后视病情再改为软食，并逐渐改为普食，以营养成分高、清淡为宜。
7、防止感冒，勿用力擤涕，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要给鼻收缩剂滴鼻，每日3次，以保持咽鼓管通畅。
鼓室成形术的手术配合
鼓室成形术的手术配合鼓室成形术是一种治疗耳硬化症的手术，也叫做耳蜗成形术。
通过手术将鼓室中的骨化组织和软骨组织磨去后用义齿或人工材料填补空缺，使之恢复正常鼓动。
但是，鼓室成形手术需要配合其他操作才能达到更好的效果。
手术前的准备收集患者基本病史信息，注意听力检查，确诊患者是否适合进行治疗。
需要对患者进行基本身体检查，包括身高、体重、血压等，确保手术安全性。
患者需要提前停止一些药物的使用，比如抗凝剂、镇定剂等，避免手术过程中的意外情况。
手术操作开颞骨将切口开在耳后，切开皮肤和皮下组织后，暴露颞骨外板，用骨锤轻敲在耳后颞骨处，将其磨开形成窗口，准备进行下一步手术。
打开鼓室鼓室是由三个骨头组成的，通过颞骨内板的窗口进入颅腔，找到鼓室的位置。
在该位置接触到耳蜗，利用透镜将操作范围放大数倍。
切断鼓膜边缘并移走后，用小型医用电动钻钻孔进入鼓室，使钻头露出窗口处。
成形骨化组织将好的钢板或其他人造材料切割成相应的尺寸和形状，夹入到通过钻孔形成的鼓室中。
通过手术器械和器械推进器，将骨化组织和人造材料紧密贴合，使其成为一个坚固的整体。
注意事项术后护理手术后应继续辅助用药，防止感染和肺栓塞等并发症。
术后两周内避免使用耳塞、耳机等刺激性物质。
术后3个月内，应避免冬季的寒冷刺激，并避免接触强光、噪音等对听力有害的物质。
手术风险手术风险为普通手术的十倍，容易出现感染、颅内出血等并发症。
在手术前，医生需要对患者相关的疾病因素进行评估，对操作技术有更高的要求。
结论鼓室成形术是治疗耳硬化症的重要手段，随着科技的进步，其操作技术也在不断发展。
然而，这种手术需要较高的操作技巧和术后护理，因此医生和患者都需要更加重视手术安全和术后护理，减少风险并提高成功率。
手术讲解模板：鼓室成形修正术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱 的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方 经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气 则为乳突的“再气化”。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 7、重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成 双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫 骨（图7）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
术前准备： 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的 了解病变范围。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 2、听力检查 电测听检查，声导抗测听， 表音叉检查。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 术前检查能大致确定手术类型，但有时需 在术中根据具体情况灵活变更。
鼓室成型的分型
鼓室成型的分型
鼓室成型手术是一种用于治疗中耳疾病的手术方法，它主要通过重建中耳传音结构来改善听力。
根据不同的分类方法，鼓室成型手术可以分为不同的类型。
按照手术目的和范围，鼓室成型手术可以分为单纯鼓室成形术和广泛鼓室成形术。
单纯鼓室成形术主要针对鼓室病变，通过修复或重建鼓室结构来改善听力，而广泛鼓室成形术则涉及的范围更广，包括修复或重建鼓膜、听骨链、外耳道等结构，以最大程度地改善听力。
按照进路，鼓室成型手术可以分为耳内进路、耳后进路和耳道进路。
耳内进路通常是通过耳道进行手术，耳后进路则是通过耳后切开进行手术，而耳道进路则是通过耳道内切口进行手术。
此外，根据不同的手术方法和技巧，鼓室成型手术还可以分为开放式技术和闭合式技术。
开放式技术通常是在显微镜下进行手术，通过重建听骨链和鼓膜来改善听力，而闭合式技术则是通过在耳后放置一个赝复物来覆盖病变部位，以达到改善听力的目的。
总的来说，鼓室成型手术是一种针对中耳疾病的手术方法，其分型方法有多种，不同类型的手术适用于不同的病变情况。
患者在进行手术前应详细了解手术方法和类型，以便更好地选择适合自己的治疗方案。
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效1.1 技术条件耳内镜下鼓室成形需要先进的医疗设备和专业的医护人员来完成。
手术室需要配备高清晰度的耳内镜，这样医生才能清晰地观察鼓室的结构和情况。
手术过程需要耳鼻喉科专业的医生来进行操作，因为需要对鼓室进行精细的操作，这需要医生有丰富的临床经验和较高的技术水平。
1.2 病人情况耳内镜下鼓室成形适用于一定范围内的耳部疾病，比如鼓室膜穿孔、鼓室炎症等。
不同的疾病情况需要采取不同的治疗方案，医生需要根据患者的具体情况来确定是否适合进行耳内镜下鼓室成形手术。
1.3 术后康复耳内镜下鼓室成形手术后，患者需要进行一段时间的康复期。
术后需遵循医生的建议进行术后护理和康复训练，这样才能保证手术效果和减少并发症的发生。
二、耳内镜下鼓室成形的疗效2.1 减少手术创伤与传统的鼓室成形术相比，耳内镜下鼓室成形手术可以减少手术创伤。
传统的开放性手术需要在耳部进行较大范围的切口，而耳内镜下鼓室成形手术只需要几个毫米大小的切口就可以完成手术。
这样可以减少手术带来的疼痛和并发症的发生。
2.2 提高手术的精准度耳内镜下鼓室成形手术可以提高手术的精准度。
由于手术过程是通过耳内镜进行操作，医生可以清晰地观察鼓室的情况，并进行精确的操作。
这样可以提高手术的成功率，减少手术过程中的误伤。
2.3 术后效果更加明显经过耳内镜下鼓室成形手术后，患者的术后效果更加明显。
因为手术对耳部的创伤更小，术后恢复的速度更快。
而且由于手术是经过耳内镜进行操作，医生可以更加清晰地观察手术效果，及时发现并解决问题，从而使术后效果更加理想。
随着医疗技术的不断进步和医疗设备的不断更新换代，耳内镜下鼓室成形将会有更广阔的发展前景。
耳内镜手术技术的不断提高将会使耳内镜下鼓室成形手术更加安全、精准。
随着患者对手术效果和术后恢复的要求不断提高，耳内镜下鼓室成形手术将会得到更广泛的应用。
随着医学科研的不断深入，耳内镜下鼓室成形手术的疗效将会得到更充分的验证和认可。
鼓室成形术的手术配合
５５６．
收 稿 日期 ：２００６—０５—２５
鼓室成形术 的手术配合
马 春 英 （江 苏省 盐城 市第 一人 民医院 ，江苏 盐城 ２２４００１）
摘 要 目的 总 结 鼓 室 成 形 术 的 手 术 配合 要 点 。方 法 对 临床 ３Ｏ例 鼓 室 成 形 术 病 人 作 为手 术 室 护 理 人 员如 何 进 行 手 术
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
学 科分 类 代 码 ：３２０．７１２０
文 章 编 码 ；１００１－ ８１３１（２００６）０５－ ００８７一 Ｏ２
鼓 室 成 形 术 是 耳 鼻咽 喉科 较 复 杂 的 手 术 之 一 。其 目的 是 通 过 外 科 手 术 重 建 受 损 的鼓 室 ，听骨 链 。手 术 原 则 是 根 除 病 变 重 建 鼓 膜 和传 声 机 制 重 新 建 立一 个含 气 腔 。２００３年 １月 ～ ２００５年 ６月 ，我 院 成 功 地 为 ３Ｏ例 患 实 施 了鼓 室 成 形 术 ，取 得 了很 好 的疗 效 ，现 将 手 术 配 合 体 会 报 告 如 下 ： １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 ：全 部 病 例 均 系 ２００３年 １月 至 ２００５年 Ｇ月 在 我 院耳 鼻咽 喉科 住 院 慢性 、化 脓 性 中耳 炎 病人 共 ３Ｏ例 ，男 １８ 例 ，女 １２例 ；左 耳 １６例 ，右 耳 １４例 ，年 龄 １９～ ５７岁 。平 均 ３８．５岁 ；病 程 ０．５～ ２Ｏ年 。平 均 ７．８年 ；手 术 时 间 ２．５～ ４ｈ， 平 均 住 院 Ｂ １２天 。其 中 胆 脂 瘤 型 １３例 ，单 纯 中耳 炎 乳 突 炎 １５例 ，骨 疡 型 ２例 。 １．２ 手 术 方 法 ：所 有 病 人 均 在 全 麻 插 管 下 进 行 ，手 术 常 规 及 消 毒后 铺 无 菌 单 ，取 耳 后 上 切 口 。锐 性 分 离 皮 下 组 织 。向 前 至 耳 廓 附着 缘 在颞 线 和 乳 突 尖 之 间 作 蒂 于 前 侧 的 “ｕ”形 肌 骨 膜 瓣 。用 电钻 磨 除 乳 突 皮 质 及 乳 突 气 房 ，完 成 乳 突 气 房 轮廓 化 。 要 充 分 分 离 中 下鼓 室 之 间所 有 粘 连 组 织 及 隔 膜 。彻 底 清 除 上 鼓 室 ，鼓 窦 及 乳 突 气 房 病 变 后 。取 颞 肌 筋 膜 作 为 移 植 物 。按 鼓 膜 成 形 的方 法 准 备 移 植 床 。然 后 依 听 骨 残 存 的情 况进 行 听 骨 链 重 建 及 鼓 膜 修 补 术 。若 鼓 膜 松 驰 部 缺 损 。则 将 移 植 筋膜 衬 于 残 留鼓 膜 上 缘 的 内 侧 面 。如 鼓 膜 紧 张 部 穿 孑Ｌ大 ，则 将 筋 膜 衬 在 残 留鼓 膜 及 外 耳 道 皮 瓣 内侧 面 ，以 内 植 法 修 补 鼓 膜 。 关 闭 术 腔 。以 明 胶 海 绵 和 碘 仿 纱 条 固 定 移 植 鼓 膜 及 外 耳 道 皮 瓣 。缝 合皮 肤 切 日 ，覆 盏 无 菌纱 布 ，用 绷 带 包 扎 耳 部 。 ２ 护 理 配 合 ２．１ 术 前 准备
鼓室成形术
用普通切削钻磨去外耳道隆起的部分及外耳道底壁 ，以便看清鼓膜和鼓室的全貌，易于清理病灶，作 门形皮瓣向前翻起备用。
（递五官科动力系统，装配直头普通切削钻，由大到 小号使用，收取并保存湿骨粉）
术者使用钻头时，一助需不停用水冲洗，湿化骨粉 和使磨钻降温。器械护士需用两个注射器不停加水 ，若敷料打湿需及时加盖以保证无菌。
手术开始前需清点剪好的脑棉，一般每次剪五块，五块一清 点。用完后需清点正确才可继续剪五块使用。使用第二块脑 棉时必须提醒术者将前一块脑棉取出方可传递第二块使用。
脑棉的剪法：剪成约0.5*0.5cm大小的正方形，不需要含铅 线？不需要含尾线，剪完浸泡在0.1%肾上腺素中备用。
锐性分离皮下组织，暴露鼓膜、鼓室 将耳道上、下、后壁的 皮肤连骨膜一起剥离，深达鼓环
1.仪器设备准备：电刀（单双极）、显微系统、耳钻系统（普 通磨头和金刚石磨头）。
2.器械敷料准备：鼓室成形器械包、五官显微器械包、剖腹单 、中单、衣服。
3.耗材准备：20#、11#刀片，20ml针筒两个，脑棉，显微镜套 ，手套，吸引器皮条，明胶海绵若干，电刀，双极等
4.药物准备：肾上腺素1mg，地塞米松10mg。
麻醉方式——全麻
体位——平卧位，头偏向健侧
切口入路——取耳后上切口，沿耳后沟做1.5～ 2.0cm弧形切口。
手术步骤及配合
常规消毒铺巾：递消毒钳，耳下方6--8cm的范围 消毒，递3块无菌巾铺耳周围，铺4层中单，最后 铺大单。
（术者消毒同时，器械护士准备台上用物，包括： 剪橡胶手套做皮筋扎带、做指甲盖大小脑棉片5片 置于小酒杯内并与肾上腺素混匀备用）
鼓室成形术
江苏大学附属医院手术室
耳内镜下鼓室成形术手术步骤
耳内镜下鼓室成形术手术步骤说到耳内镜下鼓室成形术，哎哟，这名字听着就让人有点紧张，但其实它就是个“耳朵小手术”，用来修复鼓膜的。
今天我们就来聊聊这个过程，让大家轻松懂懂，别让这些医学术语吓着了。
1. 手术前的准备1.1 医生的详细说明首先啊，手术前得和医生聊一聊。
这就像考试前的复习，医生会告诉你手术的目的、步骤，还有可能的风险。
你听着也别害怕，医生可不是让你紧张的，而是希望你对这个过程有个全面的了解。
有问题尽管问，别憋在心里，谁都知道，有些疑虑就像小虫子一样，心里一窝蜂，不问出来总是不踏实。
1.2 检查与评估接着，医生会给你做个身体检查，确保你的耳朵状况合适。
可能会让你做些听力测试，别担心，这不是要你听到外星人的语言，只是看看你的耳朵能不能正常工作。
心里有底儿了，手术也就更踏实啦！2. 手术过程2.1 麻醉和定位好啦，正式开工了！手术前，麻醉是必须的，通常是局部麻醉，意味着你不会感觉到太多痛苦。
这就像给耳朵来个“无痛派对”，医生会在耳朵周围注射麻药，你可能会感觉到一点点刺痛，但很快就没事儿了。
接下来，医生会用耳内镜这件神奇的工具，像小探险家一样，深入你的耳朵里探个究竟。
这个镜头小巧又灵活，让医生可以看到鼓膜的每一个细节。
2.2 修复鼓膜然后，医生就会开始修复鼓膜。
可能会用一些特殊的材料，像贴窗户纸那样，把鼓膜修补好。
这个过程真的是一门艺术，医生手里的工具就像画家的画笔，精准又细腻。
你可能会听到一些轻微的声响，但这都是正常的，别担心哦！医生会小心翼翼地完成每一步，力求做到完美，让你的耳朵像新的一样。
3. 手术后的恢复3.1 注意事项手术结束后，你会被送到恢复室，医生会观察你的情况，确保一切正常。
这时候别急着就想溜，稍微等一会儿，等麻醉药劲儿过去了，你就可以回家了。
记得听医生的话，按照嘱咐好好休息，别去参加“耳朵party”，比如游泳或潜水，给耳朵点时间恢复。
3.2 复查与随访过几天，记得回去复查哦，医生会看看你的恢复情况，顺便给你加点信心。
开放式鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎的临床应用研究
开放式鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎的临床应用研究摘要：目的：探讨开放式鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎的临床应用及效果。
方法：以2008年1月至2010年12月期间本院收治的48例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，均给予开放式鼓室成形术治疗，观察患者鼓膜修补的一次成功率、治疗后的听力改善情况、听力提高有效率以及手术并发症的发生率。
结果：48例患者共52耳，鼓膜修补一次成功50耳， 2耳给予二次修补手术。
术后52耳均获得干耳；术后随访12个月，患者听力均提高，其中提高30dbhl以上4耳，20~30dbhl 15耳，10~20dbhl 26耳、0~10dbhl7耳，听力提高有效率为86.54%；鼓膜穿孔2例，鼓膜内陷3例，复发3例，并发症发生率为9.62%，复发率为577%。
结论：开放式鼓室成形术能够显著改善慢性化脓性中耳炎患者的听力，并且一次修补成功率较高，并发症发生率及复发率相对较低，治疗效果显著。
关键词：开放式鼓室成形术;慢性化脓性中耳炎;治疗效果;临床应用【中图分类号】r764.21 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0086-01慢性化脓性中耳炎是耳科中最常见的疾病，是指中耳黏膜、黏膜下层的慢性化脓性炎症，有的甚至深至骨膜及骨质，引起严重的颅内、外感染，危及患者生命，以长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及耳聋为主要临床表现，可分为单纯型、坏死型和胆脂瘤型，后两型对人体危害较大，常与慢性乳突炎合并存在[1,2]。
常用的手术方式为开放式乳突切除术，同期给予鼓室成形术，可以彻底清除病灶，提高干耳率，改善患者听力，笔者以2008年1月至2010年12月期间本院收治的48例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，对开放式鼓室成形术的临床应用及效果进行了探讨，现阐述如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2008年1月至2010年12月期间本院收治的慢性化脓性中耳炎患者48例，共有52例患耳，其中男25例，女23例；年龄在3~54岁，平均年龄为35.64±12.17岁；病程在0.5~18年之间，平均病程为6.15±2.37年；耳镜检查发现鼓膜松弛部穿孔31耳，边缘部穿孔14耳，外耳道肉芽堵塞7耳；颞骨ct表现为乳突硬化型39耳，板障型15耳，气化型2耳，52耳均有中耳腔、鼓窦和乳突密度增高影表现；术前听力平均气导听阈在35~45dbhl 之间者11耳，45~60dbhl34耳，>60dbhl 7耳；给予声阻抗测试，均显示咽鼓管功能不良；临床分型为：单纯型26例，坏死型18例，胆脂瘤型8例。
手术记录：鼓室成形术
手术记录：鼓室成形术术前及术后诊断术前诊断：慢性中耳炎，鼓膜穿孔。
听力检测和影像学检查证实鼓室和乳突存在炎症和穿孔。
术后诊断：经过鼓室成形术，炎症得到控制，鼓膜穿孔已修复。
手术方式本手术采用全麻或局部麻醉与镇静药物相结合的方式进行。
手术时，医生会在显微镜下进行操作，采用颞肌筋膜、耳屏软骨或骨膜等材料，对鼓膜进行修复。
手术时间一般在2-3小时左右。
麻醉方式手术可采用局部麻醉或全身麻醉进行。
对于年龄较大、有系统疾病的患者，一般建议采用全身麻醉。
对于较年轻、身体健康的患者，可以采用局部麻醉。
手术经过手术时，医生首先对患者的耳朵周围进行消毒，然后在显微镜下进行操作。
医生会先取出中耳内的病变组织，然后根据鼓膜的破损情况，选择合适的修补材料。
然后将选定的材料按照一定的顺序和方向放在鼓膜上，并采用特殊的方法将其固定。
最后在耳内放置棉球或其他填充物，压迫止血，然后用绷带包扎。
术后注意事项1.手术后患者需要住院观察一段时间，以便及时处理可能出现的并发症。
2.手术后患者需要按照医生的建议，定期更换外耳道填塞物。
一般建议在术后3-5天内更换一次，然后在术后一个月内再进行一次更换。
3.患者在术后需要避免用力擤鼻涕、打喷嚏等动作，以免影响伤口愈合。
4.术后患者需要按照医生的建议，使用抗生素和激素药物进行治疗，以促进伤口愈合和减少感染的风险。
5.患者在术后需要避免耳朵进水，以免引起感染。
一般建议在术后一个月内不要游泳或进行其他水上活动。
6.患者在术后需要注意饮食习惯，尽量避免刺激性食物和饮料，如辛辣、咖啡、饮酒等。
同时需要增加营养摄入，如蛋白质、维生素等，以促进伤口愈合。
7.患者在术后需要定期进行听力检查和影像学检查，以评估手术效果和避免并发症的发生。
鼓室成型术
中耳病变与听力
-10 0.25 0 10
20 30
dB 40
50 60 70
80 90 100
0.5 1.0 2.0
外耳道堵塞
4.0(kHz)
决定手术适应症时需考虑的问题
2、听力问题
(4)松弛部穿孔： 对传音和扩音功能无明显影响，对听力的影响主要
取决于听骨链的病变。应注意以下几点： *鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致 *有时鼓膜紧张部与砧骨长突粘连形成自然III型，使 A-B gap保持在15dB以内 *有时鼓膜紧张部直接与前庭窗或前庭窗下方粘连形 成自然IV型，使A-Bgap保持在30dB水平
•本世纪30年代末，此手术有了飞速发展
归因于：(1)听觉生理、病理知识的发展 (2)各种抗生素应用 (3)手术显微镜的问世
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
•我国开展鼓室成形术始于1954年 •已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
传音结构病变的主要治疗手段。
决定手术适应症时需考虑的问题
5、咽鼓管功能：
咽鼓管粘膜轻度肿胀、通气稍差者可行手术。术后易 致暂时性咽鼓管功能障碍
若咽鼓管压力过高则先进行治疗，待咽鼓管功能改善 后再施行手术
咽鼓管不通不能行鼓室成形术。但除外咽鼓管鼓口闭 锁，如膜性封闭；鼓口息肉等
咽鼓管内置管或术后鼓膜保留一小孔等效果差
决定手术适应症时需考虑的问题
中耳病变与听力
-10 0.25
0
10
20
30
dB
40 50
60
70
80
鼓室成形术 PPT课件
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓室进一步填塞明胶海绵
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓耳道皮瓣复位
穿孔边缘
耳鼻咽喉－头颈外科
填塞耳道
耳鼻咽喉－头颈外科
外 置 技 术
Overlay Graft Technique
耳鼻咽喉－头颈外科
湿润筋膜放置在8mm耳镜上， 做成鼓膜形状。在成形的筋膜做一 个切口，以适应锤骨柄和脐部。
鼓室成形术
基本概念
鼓室成形术指的是手术重建鼓膜，听骨链， 包括手术探查，活检和清除中耳疾病。通常 联合进行外耳道成形术和乳突切除术。 最基本的修复鼓膜的方法分为2种：内置法和 外置法。
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
紧张部或松弛部的部分鼓膜穿孔。 听骨链失用。 由于缺失鼓膜引起的传导性耳聋。 中耳胆脂瘤 保护中耳，防止进水。 慢性炎症和不可逆性的粘膜病变 取出异物。
禁忌症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
通常唯一听力耳是禁忌症，但当中耳病变通过 其他方法不能控制时，可考虑手术。 咽鼓管功能不良。 上鼓室和乳突的慢性炎症和胆脂瘤需要同时行 鼓室成形和乳突切除。 胆脂瘤侵犯鼓室窦，迷路周围气房或咽鼓管者。 面神经鼓室段胆脂瘤基质不能切除者 全身情况差，存在高麻醉风险者 恶性中耳炎
手术入路选择 经外耳道，内置 经外耳道，内置 耳后进路，内置
鼓膜后上象限小穿孔 鼓膜后下象限小穿孔 紧张部下部小穿孔
鼓膜后上象限小穿孔，接触锤骨
中等穿孔，累及前下象限 次全穿孔 前上象限小穿孔，不和锤骨相连
耳后进路，内置，锤骨柄外置？
耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置
耳鼻咽喉－头颈外科
手术讲解模板：鼓室成形术
8、重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起 皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌筋 膜则可暴露，按需要取下大小合适的筋膜， 在有机玻璃板上清理后，植入鼓膜穿孔的 残边内侧，其余的贴在外耳道骨壁表面。 上鼓室外侧壁常因胆脂瘤侵蚀而有缺损， 可用异体的鼻中隔软骨切成长方形楔入筋 膜和外耳道骨壁之间加以修
手术资料：鼓室成形术
手术步骤： 8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪。
手术资料：鼓室成形术
注意事项：
1、术后感染 消毒不严、术后使用抗生素 不当是感染的原因之一，但绝大多数的原 因是术中乳突腔的病灶清理不彻底，或因 适应证选择不当，应做鼓室成形术的患者 仅做了鼓膜成形术。
手术资料：鼓室成形术
概述：
还可分为五类：鼓膜成 形加听骨重建术（ⅰ型）、联合进路鼓室 成形术技术（ⅱ型）、改良乳突根治加鼓 室成形术（开放技术）（ⅲ型）、分期鼓 室成形术（ⅳ型）和内耳开窗术（ⅴ型）。
手术资料：鼓室成形术
适应证： 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室 硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损， 均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
5、鼓膜重建 去除残存鼓膜的内层上皮，在耳后切口的 上方取颞肌筋膜，清理后将筋膜的前缘置 于残存鼓膜的前部内层，忠中搁在镫骨头 上，后方则贴在面神经骨管上，形成以面 神经管水平段为上壁、垂直段为后壁的矮 鼓室。如鼓室粘膜缺损，则应置硅胶管鼓 室膜，防止鼓室粘连。如置入硅胶膜不够 匀贴，呆在硅胶管上作栅状切口（图 9）。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
6、作人造鼓沟 如鼓膜残边或鼓环、鼓沟 缺失，应用细纹钻头在鼓沟原位磨一宽为 0.1cm的自前上至后上的半环形槽沟。将 筋膜植于此沟上，以防术后鼓膜钝角形成。
鼓室成形术
咽鼓管功能不良、鼓膜前部穿孔或大穿孔、穿孔复发者， 可选用耳屏软骨修复。
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听骨链重建术
基本术式：
➢镫骨完整且活动：PORP(partial ossicular replacement prosthesis)
➢ 闭合术式：病变范围局限、乳突气化良、脑脊液耳漏、面神 经外伤、便于随访者。
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Jahnke K提出
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Canal wall down
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Canal wall up
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闭合术式是针对范围较大的中耳病变彻底清除后 会遗留较大的术腔，为了减少术后换药而提出的， 因此不宜对两种术式进行听力比较。
清除中耳病变且耳内流脓停止； 形成含气的、鼓膜完整、粘膜修复完好的鼓室腔； 在鼓膜与内耳之间形成稳定有效的连接。
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适应症与禁忌症
适应症： 伴或不伴乳突切除术的鼓室成形术适用于
慢性中耳疾病包括中耳炎所致的鼓膜穿孔、 内陷袋、胆脂瘤、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿 等。
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禁忌症：
耳蜗功能丧失者； 外耳或中耳恶性肿瘤者； 有颅内并发症者；
相对禁忌症：
中耳炎突然加重需抗生素治疗者； 慢性粘液渗出并伴有过敏性鼻-鼻窦炎； 唯一有听力耳或一侧耳听力极差者； 咽鼓管无功能者。
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分型
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Wullstein分型(1952)
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鼓室成形术PPT课件
➢ 胆脂瘤中耳炎：胆脂瘤与听小骨相连，应去除残留 的听小骨，以减少胆脂瘤复发的可能。
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➢ 术后随访：应至少随访3年，因赝复物挤脱在术后 1~3年最常见。
➢ Ⅱ型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 ➢ Ⅲ型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫
骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动， 鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
➢ Ⅳ型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底 板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。
调节至3.5mm，每 次1.0mm
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固定长度之PORP & TORP
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PORP
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TORP
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PORP
TORP
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– 听骨链重建术需注意：
➢一定大小的中耳腔：中耳腔容积减小(如外耳道后壁塌 陷)时，由于中耳腔阻抗与其容积成反比，鼓膜和听小 骨的振动随之减少。为保持听小骨连接作用在正常范 围内(±10 dB)，最小的中耳含气量为0.5ml。
➢Kartush(1994) 提 出 中 耳 风 险 指 数 (Middle Ear Risk Index, MERI)，包括耳流脓、听骨链状态、鼓膜穿孔、 胆脂瘤、再次手术及中耳肉芽等。
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危险因素 1 耳流脓
A．干耳 B．间隙性湿耳 C．持续性流脓 D．流脓，伴腭裂 2 穿孔 A．无 B．有
耳内镜下鼓室成形术护理要点
耳内镜下鼓室成形术护理要点一、耳内镜下鼓室成形术护理要点的重要性耳内镜下鼓室成形术是一种比较精细的耳部手术呢，那护理可就像是守护小树苗成长的园丁一样重要哦。
这个手术关乎着患者的听力恢复等好多重要的事情，护理要是不到位，就像小树苗没有好好浇水施肥一样，手术效果可能就会大打折扣啦。
所以呀，咱们可得好好重视这护理要点。
二、术前护理要点1. 患者心理护理患者要做手术啦，心里肯定是七上八下的。
咱得像个知心大姐姐或者大哥哥一样去安慰他们呢。
和他们聊聊这个手术呀，告诉他们这个手术现在很成熟啦，成功率很高的。
比如说“亲，别太担心啦，这个耳内镜下鼓室成形术就像给耳朵做个小修补呢，医生可专业啦，好多像你这样的患者都恢复得很好哦。
”让患者心里踏实点。
2. 耳部检查协助医生需要对患者的耳部进行全面检查，咱护理人员就得把这事儿安排得妥妥当当的。
要确保检查设备都正常，像耳内镜什么的都要擦干净，准备好合适的角度和亮度。
然后带着患者有序地进行各项检查，像耳部CT 啦，听力测试之类的。
3. 术前准备让患者做好个人卫生，尤其是耳部周围。
告诉患者要把头发洗干净，耳朵周围不能有脏东西。
还要按照医生的要求，在术前给患者禁食禁水一定的时间。
比如说手术前8小时禁食，6小时禁水，要给患者解释清楚为什么要这样做，就像“亲，这是为了防止手术中你会呕吐呢，那样就危险啦。
”同时，要准备好手术需要的物品，像消毒棉球、特殊的耳部护理工具等。
三、术中护理要点1. 协助医生操作在手术过程中，医生专注于手术，咱们护理人员就得眼疾手快啦。
要根据医生的要求，及时调整耳内镜的角度和位置，确保医生能清楚地看到手术部位。
就像给医生递工具一样，得恰到好处，不能耽误医生的操作。
2. 患者状态监测时刻关注患者的生命体征，像心率、血压这些。
如果发现患者有什么不舒服的地方，要及时告诉医生。
比如说患者的心跳突然加快了，那可不能马虎，得赶紧说“医生，患者心跳好像有点快呢。
”同时，也要注意患者的表情，有时候患者可能因为麻醉或者其他原因有点难受，咱得从表情上捕捉到这些信息。
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Portmann分类：
单纯鼓室成形术：手术主要包括鼓膜修 补和听骨链重建。适用于无感染及炎症 病变已停止发展的患者。手术经骨性外 耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。
1921年Nylen首先应用手术显微镜（单 目）进行耳科手术，开创了耳科显微手 术的新纪元
1949年Dunlap等用三氯醋酸腐蚀穿孔边缘， 继用尿素饱和液滴耳，以刺激上皮生长，促 其自然愈合
1954年Wüllstein和House改用耳后厚皮片 引起医学界广泛兴趣，此后，鼓膜成形术的 文献大量涌现
鼓室成形术
(Tympanoplasty)
邱海鸥 同济医院耳鼻喉科 副教授 副主任医师 同济医院医务处处长
历史
最早1640年Marcus Banzer用猪膀胱 膜覆于小象牙管上以作人工鼓膜。此后 采用蜡纸、橡皮膜、鸡蛋膜、火棉胶、 金箔、棉片、塑料片等贴补穿孔
1873年Schwartze 和Eysell创建乳突 开放术
1879年Burthold用植皮法进行鼓膜穿 孔修补，并定名为鼓膜成形术 (myringoplasty)，使用裂厚皮片，一 直沿用到1953年。
1880年Ely用替耳什氏皮片修补鼓膜穿 孔9例，未获成功；数年后， Tangeman 用 手 术 修 补 鼓 膜 穿 孔 1 例 成 功
1890年Zaufel和1891年Stacke创建了 乳突根治术
类：鼓膜成形听骨重建术、联合进路鼓 室成形术（闭式技术）、鼓室成形Ⅲ伴 改良乳突根治术（开放技术）、分期鼓 室成形术和内耳开窗术。
相关概念
㈠单纯乳突凿开术 目的是清除乳突腔的化脓性病灶、建立 乳突鼓窦及中耳的良好引流，促使中耳 及乳突的炎症消退。1873年Schwartze 和Eysel创建。
㈡乳突根治术
Ⅳ型：
病变：耳部病变如Ⅲ型，但镫骨头部及其 前后脚均已腐烂，底板尚能活动且圆窗 功能正常者。
手术：清除病变组织如上，使镫骨底暴露， 于鼓室下部植入组织片，形成一“小鼓 室”，内藏蜗窗及咽鼓管开口，如此前 庭窗与蜗窗之间已具有声压差，有利于 音波之传播。但移植物常与中耳内壁粘 连，因此，不能得到满意听力效果，目 前很少采用。
是将中耳、上鼓室、鼓窦和乳突的内容物 全部清除，包括下鼓室和咽鼓管口的病 变组织。中耳粘膜完全切除后封闭咽鼓 管，断绝感染源，使乳突腔与外耳道完 全通畅，成一上皮化的空腔，以达到干 耳和防止并发症的目的。
术后听力一般在60dB左右，不可能 有 所 改 善 。 1890 年 Zaufel 和 1891 年 Stacke创建。
D：乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成 形术。
1972年，Wüllstein又对其原提出的标 准进行了修改。
以前的Wüllstein手术分类目前已不够 用。
新的手术分类应能反映下列特点：各型 的适应对象，清除病灶的进路，听骨重 建的方式，赝复物性质，新鼓室的特征 和是否分期。
除鼓膜成形术外，鼓室成形术可归成五
Ⅱ型：
病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但 两窗结构正常。
手术：植入组织片，修补鼓膜穿孔，并使 其覆于活动的砧骨或锤骨头上。目的是 为保持鼓室近乎正常宽广度。
Ⅲ型：
病变：鼓室及乳突病变较广泛，锤
骨、砧骨均已腐烂，但镫骨尚完 整且能正常活动者。
手术：进行根治或改良乳突凿术，彻底 清除鼓隐窝，鼓房及乳突小房病变组 织，植入组织片使成鼓室，并与镫骨 头接触，此即Zollner所谓之“柱状骨 作用”或“类鸟听骨作用” （columella-effect）, Juers则称此
1958年Juers用小刮匙由内向外刮脱穿 孔边缘表皮，用小棉块压迫鼓膜，耳内 滴用2%硼酸及5%尿素混合液，以修补 鼓 膜 。 同 年 ， Hermann 创 用 了 颞 肌 筋 膜修补鼓膜
鼓室成形术（tympanoplasty） 系 Wüllstein1952年创用之后，Shea （1960）改用静脉移植，继之用颞肌 筋膜修复。
Ⅴ型：
病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去 传音功能。
手术：形成“小鼓室”后，作外半规管开 窗术。目前少用。
1965年AAOO分类，
鼓膜成形术 （myringoplasty）：手术仅限 于修补鼓膜穿孔；
不伴乳突根治的鼓室成形术(tympanoplasty without mastoidectomy)：手术清除病灶只 限于鼓室，修复听力装置，不做乳突手术；
1953年Wüllstein和Zollner在荷兰阿姆 斯特丹召开的第五届耳鼻咽喉科医师国 际会议上发表了鼓室成形的经典分类。
鼓室成形术 Wüllstein分型：
Ⅰ型（听鼓链
尚完整，两窗结构正常。 手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢
复正常状况。
1910年Bondy则主张凿除鼓隐窝处外 侧壁，凿低骨桥及外耳道后壁面神经嵴 至鼓膜附丽处为止，亦不扰及听骨，故 此种手术又有称为“Bondy氏手术”
混合性鼓室成形术：手术主要包括清理 鼓室、乳突病灶，重建中耳传音结构。 适用于中耳乳突有不同类型的炎症病灶 或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方 法差异较大，概括起来分四种类型：
A：乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；
B：乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）；
C：外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室 外侧壁；
切 口 法 常 有 Lempert 氏 耳 内 切 口 ， Shambaugh氏耳内切口，House耳内 切口，另外尚有 whitaker氏切口。
㈢改良乳突根治术
鉴 于 乳 突 根 治 术 使 患 者 听 力 降 至 5060dB，故对除去病灶与保存功能颇难 兼顾。1907年Heath倡用改良乳突根治。 适应症为上鼓室、鼓窦胆脂瘤，伴有正 常的中鼓室。即清理病灶，打开鼓窦和 上鼓室，清除病灶后，不扰动各听骨， 达到既清除病灶又保存听力的目的。