2009学11鼓室成形术

1910年Bondy则主张凿除鼓隐窝处外 侧壁，凿低骨桥及外耳道后壁面神经嵴 至鼓膜附丽处为止，亦不扰及听骨，故 此种手术又有称为“Bondy氏手术”
1953年Wüllstein和Zollner在荷兰阿姆 斯特丹召开的第五届耳鼻咽喉科医师国 际会议上发表了鼓室成形的经典分类。
鼓室成形术 Wüllstein分型：
Ⅰ型（即鼓膜修补术） 病变：鼓膜紧张部中央部穿孔，但听鼓链
尚完整，两窗结构正常。 手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢
复正常状况。
鼓室成形术
(Tympanoplasty)
邱海鸥 同济医院耳鼻喉科 副教授 副主任医师 同济医院医务处处长
历史
最早1640年Marcus Banzer用猪膀胱 膜覆于小象牙管上以作人工鼓膜。此后 采用蜡纸、橡皮膜、鸡蛋膜、火棉胶、 金箔、棉片、塑料片等贴补穿孔
1873年Schwartze 和Eysell创建乳突 开放术
混合性鼓室成形术：手术主要包括清理 鼓室、乳突病灶，重建中耳传音结构。 适用于中耳乳突有不同类型的炎症病灶 或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方 法差异较大，概括起来分四种类型：
A：乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；
B：乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）；
C：外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室 外侧壁；
是将中耳、上鼓室、鼓窦和乳突的内容物 全部清除，包括下鼓室和咽鼓管口的病 变组织。中耳粘膜完全切除后封闭咽鼓 管，断绝感染源，使乳突腔与外耳道完 全通畅，成一上皮化的空腔，以达到干 耳和防止并发症的目的。
术后听力一般在60dB左右，不可能 有 所 改 善 。 1890 年 Zaufel 和 1891 年 Stacke创建。
Ⅳ型：
病变：耳部病变如Ⅲ型，但镫骨头部及其 前后脚均已腐烂，底板尚能活动且圆窗 功能正常者。
手术：清除病变组织如上，使镫骨底暴露， 于鼓室下部植入组织片，形成一“小鼓 室”，内藏蜗窗及咽鼓管开口，如此前 庭窗与蜗窗之间已具有声压差，有利于 音波之传播。但移植物常与中耳内壁粘 连，因此，不能得到满意听力效果，目 前很少采用。
1921年Nylen首先应用手术显微镜（单 目）进行耳科手术，开创了耳科显微手 术的新纪元
1949年Dunlap等用三氯醋酸腐蚀穿孔边缘， 继用尿素饱和液滴耳，以刺激上皮生Hale Waihona Puke Baidu，促 其自然愈合
1954年Wüllstein和House改用耳后厚皮片 引起医学界广泛兴趣，此后，鼓膜成形术的 文献大量涌现
类：鼓膜成形听骨重建术、联合进路鼓 室成形术（闭式技术）、鼓室成形Ⅲ伴 改良乳突根治术（开放技术）、分期鼓 室成形术和内耳开窗术。
相关概念
㈠单纯乳突凿开术 目的是清除乳突腔的化脓性病灶、建立 乳突鼓窦及中耳的良好引流，促使中耳 及乳突的炎症消退。1873年Schwartze 和Eysel创建。
㈡乳突根治术
切 口 法 常 有 Lempert 氏 耳 内 切 口 ， Shambaugh氏耳内切口，House耳内 切口，另外尚有 whitaker氏切口。
㈢改良乳突根治术
鉴 于 乳 突 根 治 术 使 患 者 听 力 降 至 5060dB，故对除去病灶与保存功能颇难 兼顾。1907年Heath倡用改良乳突根治。 适应症为上鼓室、鼓窦胆脂瘤，伴有正 常的中鼓室。即清理病灶，打开鼓窦和 上鼓室，清除病灶后，不扰动各听骨， 达到既清除病灶又保存听力的目的。
Ⅴ型：
病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去 传音功能。
手术：形成“小鼓室”后，作外半规管开 窗术。目前少用。
1965年AAOO分类，
鼓膜成形术 （myringoplasty）：手术仅限 于修补鼓膜穿孔；
不伴乳突根治的鼓室成形术(tympanoplasty without mastoidectomy)：手术清除病灶只 限于鼓室，修复听力装置，不做乳突手术；
1958年Juers用小刮匙由内向外刮脱穿 孔边缘表皮，用小棉块压迫鼓膜，耳内 滴用2%硼酸及5%尿素混合液，以修补 鼓 膜 。 同 年 ， Hermann 创 用 了 颞 肌 筋 膜修补鼓膜
鼓室成形术（tympanoplasty） 系 Wüllstein1952年创用之后，Shea （1960）改用静脉移植，继之用颞肌 筋膜修复。
D：乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成 形术。
1972年，Wüllstein又对其原提出的标 准进行了修改。
以前的Wüllstein手术分类目前已不够 用。
新的手术分类应能反映下列特点：各型 的适应对象，清除病灶的进路，听骨重 建的方式，赝复物性质，新鼓室的特征 和是否分期。
除鼓膜成形术外，鼓室成形术可归成五
伴 乳 突 根 治 的 鼓 室 成 形 术 (tympanoplasty with mastoidectomy)：伴中耳和乳突根治 术。并重建中耳传音结构。
Portmann分类：
单纯鼓室成形术：手术主要包括鼓膜修 补和听骨链重建。适用于无感染及炎症 病变已停止发展的患者。手术经骨性外 耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。
Ⅱ型：
病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但 两窗结构正常。
手术：植入组织片，修补鼓膜穿孔，并使 其覆于活动的砧骨或锤骨头上。目的是 为保持鼓室近乎正常宽广度。
Ⅲ型：
病变：鼓室及乳突病变较广泛，锤
骨、砧骨均已腐烂，但镫骨尚完 整且能正常活动者。
手术：进行根治或改良乳突凿术，彻底 清除鼓隐窝，鼓房及乳突小房病变组 织，植入组织片使成鼓室，并与镫骨 头接触，此即Zollner所谓之“柱状骨 作用”或“类鸟听骨作用” （columella-effect）, Juers则称此
1879年Burthold用植皮法进行鼓膜穿 孔修补，并定名为鼓膜成形术 (myringoplasty)，使用裂厚皮片，一 直沿用到1953年。
1880年Ely用替耳什氏皮片修补鼓膜穿 孔9例，未获成功；数年后， Tangeman 用 手 术 修 补 鼓 膜 穿 孔 1 例 成 功
1890年Zaufel和1891年Stacke创建了 乳突根治术