蛋白质能量营养不良

合集下载

蛋白质-能量营养不良

病因（Etiology）
原发性蛋白质-能量营养不良是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。继发性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从而影响生长发育。 1、摄入不足： ⑴、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态
临床表现
4、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 5、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害，例如心功能下降。
并发症

1、营养性细胞贫血：造血所需要原料如蛋白质、维生素B12均易缺乏，故易患贫血，常源自者为缺铁性贫血。预后和预防
二、预防： 1、合理喂养。
①大力提倡母乳喂养。
②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量和蛋白质。
2、合理安排生活作息制度。
坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。
并发症

2、维生素及微量营养素缺乏：尤以维生素A、 B、C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需要减少，故维生素D缺乏较少见。常伴有铁、锌、铜、硒缺乏，由以锌缺乏明显。
维生素A缺乏眼球表现
并发症
3、感染：易患各种感染。 4、自发性低血糖 5、成年期劳动力下降 6、成年期易发慢性非感染性疾病：研究显示儿童期营养不良可增加成年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾病等慢性非感染性疾病的风险。

实验室检查
血生化指标意义

蛋白质-能量营养不良

性营养不良。
生长迟缓
身高低于同年龄、同性别参照人群值的均值减 2SD为生长迟缓。如低于同年龄、同性别参照
人群值的均值减2SD3SD为中度，低于均值减3SD为重度。此指标主要反映慢性长期营养
不良。
消瘦
体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减 2SD为消瘦。如低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD-3SD为中度，低于均值减3SD 为重度。此项指标主要反映近期、急性营养不
临床表现
PEM常见并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最常见；还可有多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见；营养不良时维生素D缺乏症状不明显，恢复期生长发育加快时可伴有维生素D缺乏；大部分的患儿伴有锌缺乏；由于免疫功能低下，易患各种感染，加重营养不良，从而形成恶性循环；还可并发自发性低血糖，可突然表现为面色苍白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。
蛋白质-能量营养不良
概念
即由于各种原因引起的蛋白质和（或）热能摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病，又称蛋白质-热能营养不良（PEM），多见于3岁以下婴幼儿。
多见
罕见
病因
01 原发性
因食物中蛋白质和能量摄入量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。喂养不当成为原发性营养不良的最主要原因，如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的牛奶；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养等；较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因不良的饮食习惯，如偏食、挑食、零食过多、神经性厌食等引起。
寄生虫
诊断
根据小儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。诊断营养不良的基本测量指标为身高和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下：（符合一项即可做出营养不良的诊断）

重度蛋白质-能量营养不良的护理PPT课件

饮食护理
提供高蛋白、高能量饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等
01
鼓励患者进食，提高食欲，增加营养摄入
03
02
增加食物摄入量，少食多餐，避免一次摄入过多
04
监测患者体重、身高、营养状况等指标，及时调整饮食方案
药物治疗
营养补充剂：补充蛋白质、 A
能量、维生素和矿物质等
激素：促进食欲，改善 C
碍等
症状：体重下降、肌肉萎缩、水肿、免疫力下
降等
诊断和评估
诊断标准：体
1 重下降、肌肉萎缩、水肿、免疫力下降等
评估方法：
2 体重指数、皮褶厚度、上臂围等
评估结果：轻
3 度、中度、重度蛋白质-能量营养不良
诊断依据：
4 病史、体格检查、实验室检查等
治疗原则
01
营养支持：提供足够的蛋白质和能量，改善营养状况
03
并发症发生率：如感染、压疮等
04
康复速度：康复时间缩短或延长
05
患者满意度：对护理服务的评价和反馈
谢谢
03
监测患者病情变化，包括生命体征、症状等
05
关注患者心理状况，提供心理支持和疏导
02
制定个性化营养方案，包括饮食、营养补充剂等
04
指导患者进行适当的运动和康复训练
06
加强患者及家属的健康教育，提高自我护理能力
护理效果评估
01
体重变化：体重增加或减少
02
营养状况：蛋白质、能量摄入是否充足
重度蛋白质-能量营养不良的护理PPT 课件
演讲人
目录
01. 蛋白质-能量营养不良概述 02. 护理措施 03. 康复与预防 04. 护理案例分析

蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足）

蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足）蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足)亲爱的何医生蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足)蛋白质-能量营养不良，简称“营养不良”，又称“蛋白质摄入不足”。

主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。

临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱。

随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，肥胖儿明显增多。

但轻度营养不良仍较常见，贫困地区及弱势群体中仍可见到中、重度营养不良病例，全社会应予关怀。

■病因1) 饮食不当：例如母乳不足未及时添加适当食物；骤然断奶后添加辅食不能为婴儿适应；人工喂养时代乳品调配过稀或量过少；长期偏食、摄入不足诱发营养不良。

2) 疾病引起：常见迁延性腹泻，急慢性传染病等，反复呼吸道感染，寄生虫病及先天性畸形等，使摄入、消化、吸收功能紊乱或消耗过多。

3) 先天不足：早产、双胎、多胎需要营养相对多，因吸吮、吞咽、消化功能差导致营养不良。

■临床表现营养不良同时缺乏总热量及蛋白质，二者缺乏的程度可不平行，因而临床表现亦有差异。

营养不良分为消瘦型及水肿型两类，消瘦型以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良；水肿型以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者表现虚肿，重者出现营养不良性水肿；夸希奥科综合征，泥膏样体质是营养不良性水肿的一种特殊类型。

营养不良早期表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，以后逐渐消瘦、体格生长发育减慢、甚至停顿。

皮肤干燥、苍白、松弛、多皱、弹性减低。

头发枯黄易折断、脱落。

肌肉松弛或萎缩，肌张力低下，可出现腹胀或舟状腹。

常伴贫血，可为营养性混合性贫血，多种维生素缺乏，最常见维生素A缺乏，亦可见微量元素铁、锌等缺乏表现。

严重者全身皮下脂肪消失呈皮包骨样，貌似老人。

由于机体反应性差，重症合并感染时，反而无明显反应如发热、中性粒细胞升高等，易于漏诊。

蛋白质-能量营养不良膳食防治

3.推广应用生长发育监测图
定期测量体重，并将体重值标在生长发育监测图上，如发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原因，予以纠正。
4.轻度或慢性营养不良干预
根据患者的实际消化能力和病情进行膳食干预，不能操之过急，一旦摄食过度，机体便会出现消化不良、腹泻等症状。轻度可从每日250~330 kJ/kg开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165~230 kJ／kg开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500~727 kJ ／kg，并按实际体重计算热能。食品除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥等高蛋白食物。蛋白质摄入量从每日1.5~2.0 g/kg开始，逐步增加到3.0～4.5 g/kg，过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝大。另外，食物中还应含有丰富的维生素和微量元素。
1.1临床分型与营养评价
1.临床分型依据临床表现的不同，PEM分为以下三种类型：（1）消瘦型。由能量严重不足引起，消瘦为其特征，表现为：身材矮小、体重低下（常位于标
准体重的60％以下），皮下脂肪减少、肌肉松弛；皮肤干枯、多皱，失去弹性和光泽，呈老人脸、骨瘦如柴貌；头发纤细而无光泽，干、脆，易脱落；精神萎靡或烦躁不安；各系统器官功能低下，易出现体弱、乏力、低血压、低体温、腹泻等症状；无水肿，血浆总蛋白和白蛋白正常。（2）水肿型。由蛋白质严重缺乏引起，周身水肿为其特征，水肿为凹陷性，皮下脂肪不减，甚至增多，外观虚胖，表情淡漠，伴有毛发稀疏、干、脆、枯黄，指甲薄脆、有横沟，皮肤干燥，肝大，肌肉萎缩，肌张力低下，甚至不能站立或行走，血浆总蛋白和白蛋白明显降低。（3）混合型。介于上述两型之间，患者体重明显下降且伴有水肿。
1.3膳食防治指导
1.合理喂养大力提倡母乳喂养，对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，选用正规奶粉，

蛋白质能量营养不良的名词解释

蛋白质能量营养不良的名词解释
蛋白质能量营养不良（Protein-energy malnutrition，PEM）是一种由于摄入不足或消耗过多蛋白质和能量导致的营养不良症，通常发生在发展中国家或贫困地区，尤其是影响儿童和孕妇。

此类营养不良症可分为两种主要类型：轻度-中度蛋白质能量营养不良和严重蛋白质能量营养不良。

轻度-中度蛋白质能量营养不良的症状包括营养不良、体重下降、消化不良和免疫系统异常。

严重蛋白质能量营养不良可能导致严重的生长障碍、智力障碍和死亡。

蛋白质能量营养不良.ppt

消化↓耐受↓→腹泻
• 循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、
脉细弱
• 肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿 • 中枢神经系统处于抑制状态 • 免疫功能↓：非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能
↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、 APCC↓
特异免疫↓— 免疫反应↓
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重↓
15-25%
25-40%
40%以上
身长
尚正常
稍↓
明显↓
腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
消瘦
不明显
明显
皮包骨样，老人貌
皮肤
尚正常
稍苍白、干燥苍白、干皱、弹性消失
肌张力
基本正常
↓，肌肉松驰
明显↓，肌肉萎缩
神经精神欠活泼易疲劳，多哭闹、萎靡呆滞、反应↓、抑制
（二）我国PEM分类
• ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、III度，III度又
可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型
• 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+
其它表现重—体重低于正常均值30%以上+
其它表现 • 7-14岁：轻—体重低于正常20-30%
重—体重低于正常30%以上
PEM 临床表现
（三）婴幼儿PEM的Gomer分度
①根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 ②以实际体重或现有身高的标准体重计算热
量与营养素 ③食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补
生素及微量元素 ④重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血
糖 ⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环
调整饮食方法
• Ⅰ°PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d

蛋白质能量营养不良防治的措施

蛋白质能量营养不良（PEM）是指因蛋白质和能量摄入不足而导致的营养不良疾病。

世界卫生组织指出，PEM是全球最主要的儿童健康问题之一，在发展我国家尤为普遍。

在预防和治疗蛋白质能量营养不良方面，需要采取一系列的措施，下面我们将就此进行详细讨论。

一、加强膳食教育膳食教育是预防蛋白质能量营养不良的关键措施之一。

人们需要了解什么样的食物含有丰富的蛋白质和能量，并且要学会合理搭配食物。

学校、社区、医院等场所可以开展相关的膳食教育活动，向民众普及营养知识，提高他们的营养意识。

二、改善贫困地区人民的生活条件贫困地区的人民由于经济条件限制，膳食结构单一，食物种类和数量都受到了限制，往往很难摄入足够的蛋白质和能量。

政府和社会应该致力于改善贫困地区人民的生活条件，提高他们的经济水平，从而改善他们的饮食状况。

三、加强营养补充对于已经患有蛋白质能量营养不良的病患，需要及时进行营养补充。

可以通过进食富含蛋白质和能量的食物，或者进行口服或静脉补充营养素等方式来帮助病患补充足够的营养物质。

四、培训专业人员医护人员和社区工作者等专业人员应该接受相关的蛋白质能量营养不良防治知识培训，提高他们的专业水平，使他们能够更好地开展相关工作，帮助更多的患者预防和治疗蛋白质能量营养不良。

五、加强监测与评估对于营养不良状况，需要进行及时、准确的监测与评估，特别是对于易患蛋白质能量营养不良的人裙，如婴幼儿、孕妇、老人等，需要加强监测，及时发现问题，并采取相应的措施。

结语在全球范围内，蛋白质能量营养不良是一个严重的公共卫生问题。

要防治蛋白质能量营养不良，需要采取一系列的综合措施，包括加强膳食教育、改善贫困地区人民生活条件、加强营养补充、培训专业人员、加强监测与评估等。

只有通过多管齐下的努力，才能更好地预防和减少蛋白质能量营养不良的发生，保障人民的健康。

六、提倡母乳喂养母乳喂养是预防蛋白质能量营养不良的重要措施之一。

母乳中含有丰富的蛋白质和能量，而且可以提供宝宝所需的各种营养物质。

蛋白质能量营养不良患者健康教育

蛋白质能量营养不良患者健康教育
（一）疾病简介
蛋白质-能量营养不良是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。

多见于3岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

（二）健康指导
1.遵循由少到多、由稀到稠，循序渐进，逐渐增加饮食直到恢复正常为原则。

（1）根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食。

（2）轻度营养不良患儿在维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和高热能食物。

（3）中度及重度营养不良患儿，热能和营养物质应由低到高，逐渐增加。

（4）母乳喂养患儿开始以患儿食欲为准，何时想吃奶何时喂，不予限制。

（5）无母乳者开始给予稀释牛奶，少量多次喂予，5日后逐渐增加奶量及浓度，并减少喂奶次数。

（6）较大患儿除给予乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝末、肉末、鱼泥等高蛋白食物。

（7）各种程度的营养不良均注意维生素及无机盐的补充。

尤
其是维生素A及钾、镁，各种蔬菜及水果中都含有丰富的维生素。

2.补充营养物质：合理的给予能量及维生素的供给，每日给予蔬菜及水果。

3.促进消化和改善代谢功能。

4.建立良好饮食习惯。

5.保持皮肤清洁干燥，做好口腔护理。

6.注意做好保护性隔离，防止交叉感染，按时进行预防接种。

7.提供舒适的环境，合理安排生活，减少不良刺激，进行适当的户外活动和体格锻炼以促进新陈代谢，保证充足睡眠，利于生长发育。

8.每周测量1次体重，门诊随访。

【疾病名】蛋白质-能量营养不良

【疾病名】蛋白质-能量营养不良【英文名】protein-energy malnutrition【缩写】【别名】energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热量营养不良症；蛋白质能量营养不良症【ICD号】E46【概述】蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦(marasmus)和恶性营养不良综合征(kwashiorkor)。

消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。

此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。

恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。

但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的生长发育、免疫功能，易患病又不易康复。

【流行病学】本病在世界各地都有发生，在不发达国家发病比较普遍，特别是在自然灾害与战争时期，食品和粮食供应不足时发病率更高，是影响小儿健康和导致死亡的严重疾病之一。

本病各年龄人群都可发生，但以婴幼儿为多见。

继发性营养不良则多为疾病所诱发。

欧美等经济发达国家中，以及年长儿童和成人中发生的营养不良以继发性为多。

据统计住院病人中发病率可达28%～80%。

【病因】蛋白质-能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。

原因有以下几种：①摄入不足：饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。

精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病病人不能如常人正常摄食。

②消化吸收不良：伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化吸收障碍。

③机体需要增加而供给不足：多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。

此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗，若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。

蛋白质--能量营养不良

蛋白质--能量营养不良蛋白质--能量营养不良蛋白质——能量营养不良疾病定义：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

临床上常见3种类型：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。

1. 长期摄入不足喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因，如母乳不足而未及时添加其他乳品；突然停奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀;长期以粥、米粉、奶糕等淀粉类食品喂养等。

较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因为不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单或不吃早餐等引起。

2. 消化吸收障碍消化系统解剖或功能的异常如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。

3. 需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期均可因需要量增多而造成相对不足。

4. 消耗量过大糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

临床表现：营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随后患儿体重下降。

皮下脂肪逐渐减少以至消失。

皮下脂肪的消耗首先是累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊。

因皮下脂肪减少首先发生于腹部，故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。

随着病程的进展，营养不良程度由轻变重，各种临床症状也逐步加重。

起初仅表现为体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高（长）无影响，精神状态正常；继而患儿体重和皮下脂肪进一步减少，身高（长）停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛；病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失，皮肤苍白、干燥无弹性，额部出现皱纹如老人状，肌肉萎缩呈皮包骨样，身高（长）明显低于同龄人，精神萎靡、反应差，或抑郁与烦躁交替出现，食欲低下，腹泻和便秘交替，体温偏低脉细无力。

蛋白质能量营养不良题库

蛋白质能量营养不良题库
蛋白质能量营养不良的题库如下。

1.简答题
营养不良分度是指体重低于正常值的10%～25%。

最先出现的临床症状是体重不增，此后皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊，出现身长低于正常。

2.单选题
营养不良时患儿皮下脂肪消失的顺序为腹部、躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

腹部皮脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标。

3.单选题
蛋白质-能量营养不良的常见并发症有：营养性贫血，易患各种感染，腹泻迁延不愈，自发性低血糖，而维生素D 缺乏的症状不明显，所以佝偻病较少见。

4.单选题
男，2岁，身高80cm，体重7.5kg。

皮肤较松弛。

股部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属于：A.正常B.Ⅰ度营养不良C.Ⅱ度营养不良D.Ⅲ度营养不良E.极重度营养不良
5.单选题
皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

腹部皮脂肪层厚度是判断营养
不良程度的重要指标。

以上是蛋白质-能量营养不良的部分题库，供您参考，建议您查阅资料获取更多相关信息。

儿科学-蛋白质-能量营养障碍

辅助检查甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。超声波检查: 常有脂肪肝
实验室检查
甘油三酯、胆固醇增高
诊断
轻度肥胖: 20%～29%
中度肥胖: 30%～49%
重度肥胖: > 50%
体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%～19%为超重，超过20%诊断为肥胖症
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
食物供给不足
精神因素
饮食习惯不良
food faddism
代谢异常
疾病
→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓
01
→水肿
02
病理、生理改变
03
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
04
蛋白质不足
能量不足 → →糖原消耗→→低血糖
自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡
最常见并发症：营养性贫血
血糖↓ 、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、电解质紊乱
01
活动不便
易感染，甚至出现心肺功能不全
心理障碍
成年期并发症
高血压
冠心病
糖尿病
胆石症
痛风
若肥胖起病在脂肪细胞非快速增殖期，其病变以脂肪细胞体积增大为主。前者比后者治疗更困难，且易复发。
若肥胖起病在脂肪细胞数目快速增殖期，即胎儿出生前3个月、出生后第1年和青春期，其病变以脂肪细胞数目增多为主。
增加运动选择喜欢、有效、易坚持的运动；每日至少半小时、不感疲劳为宜。

蛋白质-能量营养不良

治疗
1.积极处理各种危及生命的并发症：（1）低体温：应注意环境温度(30～33℃),并用热水袋或其他方法保温(注意烫伤)，同时监测体温。（2）低血糖：可以口服或者静脉注射葡萄糖治疗。（3）纠正脱水和电解质平衡失调，尤其在腹泻伴营养不良的患者中，需注意以下几点：①注意液体的入量以防发生心力衰竭。②营养不良的患儿常常严重缺钾，在尿量排出正常时，给予补钾，至少维持5天。同时补充钙、磷、镁、锌。（4）营养不良的病人最常见的是患胃肠道、呼吸道、皮肤感染，败血症也很多见。需要用适当的抗生素治疗。（5）补充维生素A、叶酸、微量元素。严重的贫血需要输血，轻度、中度贫血可以在体重开始增加的时候补充铁剂。
治疗
2.治疗原发病，去除病因。改进喂养方法，改掉不良的饮食习惯等等。消化道畸形，通常需要手术治疗。治疗各种慢性消化系统疾病和消耗性疾病。
治疗
3.调整饮食： ①轻度营养不良患者由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始应维持原喂养食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根据患儿情况，一周后再增加热卡与蛋白质类食物。 ②中度营养不良患者的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲好转的过程中，逐步地加蛋白质类食物。 ③重度营养不良患者的消化能力很弱，并伴有其他合并症。首先要治疗原发病、各种并发症，病情好转后，以极少量、多餐，维持电解质及酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质。
实验室检查
1.血常规：程度不等的贫血。 2.生化检查：血清蛋白降低为最特征性的改变。胆固醇、血糖、电解质降低。 3.IGF-1是诊断蛋白质营养不良的敏感指标。 4.微量元素检查：降低。
诊断
营养不良诊断标准：（1）病史：有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。（2）分型表现：能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。（3）临床分为三度。（4）合并症：贫血、维生素缺乏、感染、低血糖等。

医院儿科蛋白质能量营养不良患者护理常规

医院儿科蛋白质能量营养不良患者护理常规营养不良，又称为蛋白质-能量营养不良（PEM）是由于机体能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍而引起的一种慢性营养缺乏症。

主要临床特征为体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，常伴有各器官不同程度的功能障碍。

由于蛋白质、脂肪长期供给不足，导致自身组织被消耗,从而产生一系列病理生理的改变。

如由于糖原不足或消耗过多导致的低血糖症；体内脂肪大量消耗，使血清胆固醇下降;蛋白质供给不足而消耗增加，形成负氮平衡，致血清蛋白下降，低蛋白性水肿。

细胞外液常呈低渗状态，血钙、血钾偏低，并伴有锌、硒等微量元素缺乏；消化液及酶分泌减少,活性减低，影响各种营养素消化吸收；心肌收缩力减弱，心博出量减少，血压偏低，脉搏细弱；肾浓缩能力减低，尿比重下降；神经系统调节功能失常，反应迟钝，条件反射不易建立；细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染。

治疗原则：本病现无特异性的治疗，多采取综合性措施,包括调整饮食、补充营养素，促进消化和改善代谢功能，祛除病因，治疗原发病和并发症。

本病多能治愈，但重度营养不良患儿生长发育所受影响较为明显，智力发育迟缓可能是永久性的，年（月）龄越小，其远期影响越大。

一、护理评估（一）健康史1.喂养因素长期摄食不足，如母乳不足又未及时添加辅食；人工喂养儿，食物的质和量不当，如长期喂哺单纯淀粉食物，缺乏蛋白质和脂肪；骤然断乳，婴儿还不能适应新的哺喂食物；能量需要量增加，供给量却不足；小儿饮食习惯不良，如吃饭不定时、厌食、偏食等均可引起营养不良。

2•疾病因素疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，如消化系统疾病、各种酶缺乏所致的吸收不良综合症,肠寄生虫病、结核病、麻疹、某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等），以及严重的先天性心脏病均可导致喂养困难；某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可以影响食物的消化、吸收和利用，引起营养不良。

3.先天因素早产、多（双）胎易引起营养不良；宫内感染、孕母疾病可致营养低下；胎盘或脐带结构与功能异常可导致胎儿营养不足或宫内生长发育阻滞，常成为婴儿营养不良的先天条件。