第13章 睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征
• 4。精神行为异常 注意力不集中，精细操作能 力下降，记忆力和判断力下降，夜间低氧血症 对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深 睡眠时相减少是主要的原因。 • 5、个性变化 烦躁、易激动、焦虑等，家庭 和社会生活均受影响和朋友的情感逐渐疏远， 可以出现抑郁症。 • 6．性功能减退 性欲减低，甚至阳痿：
Hale Waihona Puke • 2双水平气道正压(bilevelpositiveairwaypressure， BiPAP)治疗 使用鼻(面)罩呼吸机时，在吸气和 呼气相分别给予不同的送气压力，在患者自然 吸气时，送气压力较高，而自然呼气时，送气 压力较低。因而既保证上气道开放，又更符合 呼吸生理过程，增加了治疗依从性。适用于 CPAP压力需求较高的患者、老年人有心肺血 管疾患者(如合并COPD)。
• 3．自动调压智能化(Auto—CPAP)呼吸机治疗 根据患 者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送气压力随时变 化。疗效和耐受性优于n—CPAP治疗， • 呼吸机压力调定：受患者睡眠体位、睡眠阶段和呼 吸时相等因素影响，夜间气道阻塞的程度和所需的最 低有效送气压力也随时变化。因此在进行CPAP治疗前， 应在医院先行压力设定试验，选出并设定最佳治疗压 力后在家中长期治疗，并定期复诊，再根据病情变化 调整送气压力。一般来说，使用n—CPAP治疗，压力 设置在6一11cmH／)范围，可满足大多数OSAHS患者 的治疗需要。
• 5．正颌手术 • 包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌 肉切断悬吊术、双颌前移术等。 • 适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形与下颌 弓狭窄等患者。可单独进行，也可作为 • UPPP治疗失败的后继部分。术前应认真确定 阻塞的部位，严格限定于舌根水平狭窄的
• (三)氧疗 可以纠正低氧血症，对继发于 充血性心力衰竭的患者，通气的次数， 可降低呼吸暂停和低，对神经肌肉疾病 有可能加重高碳酸血症。 • (四)辅助通气治疗 对严重患者，应用机 械通气可增强自主呼吸，通气和有创机 械通气，可选用无创正压机械。
内科学PPT课件 睡眠呼吸暂停低通气综合征 呼吸睡眠障碍 呼吸系统疾病
➢在呼吸暂停得到有效治疗后，心律失常 多能消失 。
与内分泌疾病：
甲状腺功能 减退
➢睡眠呼吸暂停综合征合并甲状腺功能减 退的患病率不一；
➢甲状腺激素水平与呼吸紊乱指数呈正相 关；
➢甲状腺功能恢复正常后，睡眠呼吸暂停 综合征的病情可以得到不同程度的改善。
相关概念
3、呼吸睡眠暂停低通气综合征（ SAHS ） ：是指每 夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发 作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次/小时并 伴有白天嗜睡等临床症状。
4、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）。
呼吸睡眠暂停 PSG检查波形
症。
相关概念
1、睡眠呼吸暂停（sleep apnea）：是指睡眠过 程中口鼻气流停止≥10s。 分为： ①中枢型睡眠呼吸暂停（CSA） ②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA) ③混合型睡眠呼吸暂停(MSA）
睡眠呼吸暂停
①中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）：无上气道阻塞，呼吸气流与 胸腹部运动均出现暂停消失。 ②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道阻塞，呼吸气流消失但 胸腹呼吸运动存在，常呈矛盾运动。（最多见） ③混合型睡眠呼吸暂停(MSA）：混合型在开始时为一短暂的 中枢型呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸 暂停。兼有二者的特点。
并发症及全身靶器 官的损害
冠心病、高血压、肺动脉高压、肺心病、脑卒中、 心心理异常和情绪障碍等症状，还可引起左心衰、哮 喘夜间发作、儿童可导致发育迟缓和智力障碍。
体征
多数患者肥胖、超重、颈部短粗、下颌短小后缩、 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、软腭肥大、扁桃体 和腺样体肥大、舌体肥大等。
睡眠呼吸暂停低通气综合症
睡眠呼吸暂停低通气综合症【定义】睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间接性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，（每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上，并伴有白天嗜睡等症状）从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
【危害因素】单纯的睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是由于呼吸中枢调节紊乱所致。
可引起呼吸中枢调节异常的疾病包括：脑血管意外、神经系统病变、脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性引起的脊髓病变、家族性自主神经异常、与胰岛素相关的糖尿病、脑炎、肌肉疾患、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、充血性心力衰竭等。
此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致睡眠呼吸暂停低通气综合征。
【临床表现】1、白天：嗜睡、头晕乏力、注意力不集中、记忆力下降、头痛、个性变化（易烦躁、焦虑、可出现抑郁症）、性功能减退；2、夜间：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、夜尿增多、睡眠行为异常（磨牙、梦游、做噩梦）。
【饮食指导】清淡易消化饮食，辣刺激性食物及调味品，忌浓茶、咖啡，戒烟、戒酒。
【用药指导】鼻塞的病人睡前用血管收缩剂滴鼻，有呼吸感染者给予抗感染治疗。
【日常指导】1、减肥,控制体重；鼓励患者进行有效的体育锻炼，增加有效通气;2、睡眠时保持侧卧位, 简单的方法是制一条网球腰带，把它系在腰间，网球置于背部，当病人仰卧时，由于网球的冲顶引起不适而自然转为侧卧位；3、勿从事危险性工作,如高空作业,驾驶等；4、戒烟，戒酒，避免服用镇静剂；5、由于感冒或其他疾病引起的鼻黏膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻黏膜收缩剂，以保持鼻气道通畅；6、定期复查。
第13章-睡眠呼吸暂停低通气综合征
第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。
【定义和分类】（一）定义睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微醒觉，睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
(二）分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型（CSAS), 阻塞型（OSAS), 混合型（MSAS）。
中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失；阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点，后半部分为阻塞型特点。
如图2-13-1，三种类型中以阻塞型最常见，目前把阻塞型和混合型两种类型统称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
【流行病学】以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2％-4 %，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙1.2％-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3 %-4.2%，我国香港地区4.1%，上海市3.62%，长春市为4.81％。
【病因和发病机制】（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome, CSAS ) 单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。
眠呼吸暂停低通气综合证
4.夜间遗尿症
5.头痛
6.性格变化：包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、 好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力 和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可伴发心血管 系统和其他重要生命器官的疾病表现。
诊断依据
一.诊断：
1.诊断依据： 症状：患者通常有白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 体征：检查有上气道狭窄因素。 多导睡眠监测法检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次
5.鼻咽纤维镜检查 鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。应在局麻下，在立位和卧位分别检
查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况，包括软组织情况，气道阻塞部位 和程度，临床气道及周围有无肿物和肿块；并通过嘱患者做某些动作以 观察气道组织的变化，如有无气道组织内陷等。
本病的诊断，应在全面而详细的病史，多学科的全身针对性体检， 颅颌面局部的检查，X线头影测量，PSG，鼻咽纤维镜的研究基础上，进 行综合分析，以做出正确的诊断。国际上多数学者认可的诊断标准为： 睡眠时口鼻气流停止≥10s，但胸腹肌电均存在活动；RDI＞5。 即使如 此，也还应和一些疾病相鉴别，如原发性或良性打鼾、慢性低通气综合 征、上气道阻力综合征、肥胖低通气综合征、慢性阻塞性肺疾病等。但 也有人认为上述疾病是OSAHS发展的不同阶段。此外，应鉴别的是甲状
6.正颌外科：20世纪70年代以来，正颌外科治疗牙颌面畸形的技术日 趋成熟，应用正颌外科治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的 本病已成为有效的方法之一。常用的方法有以下4种：
1）下颌前徙术：这类手术可缓解下颌发育不良、下颌后缩引起的本病 。
由于下颌前移，使颏舌肌、颏舌骨肌也相应前移，牵引舌根前移，从而 扩大咽部气道。下颌前徙术一般多采用双侧下颌支矢状劈开术。
第十三章 睡眠呼吸暂停
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征如何治疗
早期建议一般进行局部用药。
2.护理措施滴虫性阴道炎不仅需进行有效治疗，还应辅以科学护理，尤其是滴虫性阴道炎4度病人，护理措施主要包括以下几个方面：一是治疗期间应停止性生活，避免造成交叉感染。
有些病人存在侥幸心理，认为不会发生传播，殊不知正是因为这一侥幸心理将滴虫性阴道炎传染给了伴侣，不仅会影响夫妻双方感情，还会造成交叉感染。
二是做好个人卫生清洁。
建议女性朋友应勤洗外阴、勤换内裤，清洗内裤时使用单独盆具，如有必要还应进行煮沸消毒，或者放在太阳下曝晒。
三是治疗期间选择科学的沐浴方式，一般情况下提倡淋浴，避免进行盆浴。
四是治疗过程中保持积极乐观心态，避免产生抑郁、焦虑等负面情绪。
五是治疗过程中做好饮食调理，禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物，该类食物可产生燥热，加重病情。
适当增加维生素含量丰富的食物，比如：鱼肝油、胡萝卜等，用以增强身体免疫能力。
六是尽量不要到公共浴池、温泉等公共场所洗浴。
七是忌烟酒，这是因为烟酒也能够助长湿热症状，导致病情加重，所以，一旦被确诊为滴虫性阴道炎需尽早戒烟酒。
近年来，在性行为观念、生活行为等诸多因素的共同作用和影响下，滴虫性阴道炎发病率在不断上升，加之疾病早期症状不明显，滴虫性阴道炎4度病人数量随之增加。
同时，由于滴虫性阴道炎存在较强传播性，如果真的患上了滴虫性阴道炎，病人一定要及时进行积极治疗、科学护理。
滴虫性阴道炎4度意味着感染程度已经非常严重，病人必须及时到正规医院，在医生的指导和建议下进行治疗，注意做好各项护理措施，确保自己能够尽快恢复到健康状态。
性生活是滴虫性阴道炎的主要传播途经，因此，建议广大朋友在性生活方面注意保护自己，防止因不洁性行为导致自身感染滴虫性阴道炎。
以上就是本文对滴虫性阴道炎相关知识的简单介绍和阐述，以期为广大朋友提供参考。
一、什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气、高碳酸血症、睡眠中断等等，从而使自身身体机能发生一系列病理生理改变的临床综合征。
第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征课件
教育患者保持健康的生活方式，如规律作息、适 度锻炼、控制体重等，以降低患病风险。
3
心理支持
睡眠呼吸暂停低通气综合征可能导致焦虑、抑郁 等心理问题，应给予患者心理支持，帮助其建立 积极的心态。
05 相关背景知识：睡眠呼吸 暂停综合征常见并发症
高血压
01
睡眠呼吸暂停低通气综合征会导 致夜间反复缺氧，引起交感神经 兴奋，导致血压升高。
第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合 征课件
目录
• 睡眠呼吸暂停低通气综合征概述 • 睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状与
诊断 • 睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
Hale Waihona Puke 目录• 睡眠呼吸暂停低通气综合征的预防与 护理
• 相关背景知识：睡眠呼吸暂停综合征 常见并发症
01 睡眠呼吸暂停低通气综合 征概述
定义与分类
定期锻炼、控制体重、戒烟限酒、保持良好的作息时间，有助于 降低患病风险。
避免使用某些药物
某些药物可能加重睡眠呼吸暂停症状，如镇静剂、肌肉松弛剂等， 应尽量避免使用。
睡眠姿势调整
侧卧睡眠有助于减轻睡眠呼吸暂停症状，可尝试使用特制的侧卧枕 头。
护理方法
持续正压通气治疗
通过面罩或鼻罩等设备，向呼吸 道提供一定压力，保持气道通畅 ，是治疗睡眠呼吸暂停低通气综
焦虑、抑郁
由于睡眠质量差，可能导致情 绪问题。
诊断标准与流程
多导睡眠监测（PSG）
通过仪器记录睡眠过程中的生理指标 ，如呼吸、血氧饱和度等，以评估睡 眠质量和呼吸状况。
体征检查
医生会检查患者的身高、体重、颈围 等指标，以评估是否存在肥胖等风险 因素。
病史询问
了解患者的睡眠状况、打鼾史、家族 史等信息，以辅助诊断。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
。呆可重压呼累
体中、
现
症引心、吸表
肥隔颈
、起律夜困现
大偏围
精脑失间难
、曲增
神梗常心；
软、粗
异死等绞引
腭鼻。
常、；痛起
松咽可
、
实验室检查
初筛夜断仪检查：便携式睡眠监测仪 PSG（多导睡眠图）监测
（一）整夜PSG监测：诊断OSAHS的“金标 准” （二）夜间分段PSG监测 （三）午后小睡的PSG监测 血常规 RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。 动脉血气分析 多导睡眠图 PaO2↓，PaCO2↑，pH↓，可致呼吸性酸中毒。
病情分度
AHI（次 /分）
轻度
5～10
中度
21～40
重度
＞40
夜间最低 SaO2(%)
85～89 80～84
＜80
鉴别诊断
一．呼吸暂停样现象 癫痫 陈-施氏呼吸
正常睡眠时的呼吸不规则
发作性睡病
治疗
病因治疗：上呼吸道异常的处理
一．一般治疗 避免驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细 的操作 忌酒、忌服镇静剂或安眠药 勿吸烟，减少呼吸道刺激 调整睡眠姿势 取侧位或半卧位
临床表现
症状 打鼾 睡眠呼吸暂停和憋醒。 白天疲劳和嗜睡 睡眠时异常动作 智力下降 幻觉 无意识行为 晨起头痛、头晕 个性改变 夜尿增多
临 神 脑 在 或 或 可 其 弛 炎 有 病 体
经出神心加有他 等、鼻人
床
表 衰 血 经 梗 重 发 系 表 咽 炎 多 征
弱、系、高绀统 现扁、肥
等痴统严血及受 。桃鼻胖
睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hypopnea
Syndrom
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断及治疗进展
李树华等 ［ 】用 螺旋ｃＴ对经 ＰＳＧ确 诊的０ＳＡＨｓ患者，测 量软 颏舌肌等上气道扩大肌张力，使下咽腔开放，可治疗轻度
１２５
维普资讯
国际医药卫生导报 ２００７年 第１３卷 第Ｏ２期 （半月ＴＵ）
ＯＳＡＨＳ患者，其 中 以下颌 前置装置 效果最 好，成 功率为
２０％～ ７５％［１引 。
２．２手术 治疗 ２．２．Ｉ 咽部 手术 通常 包括 ：悬雍垂 腭咽成形 术 （ＵＰＰＰ），腭 咽成形术 （ＰＰＰ）及激光 悬雍垂 腭咽成形 术 （ＬＡＵＰ） 等，其 中ＵＰＰＰ是 １９８１年 由Ｆｕｊｉｔａ等 ［”】引入 治疗 ＯＳＡＨＳ的经 典术式，是许 多术式改 良的基 础 其手术 切 除部分悬雍垂、软腭 、咽侧壁组织 、扁桃体 、腭舌 弓和 腭咽 弓，是 目前治疗 ＯＳＡＨＳ常用 的方法 。但 由于ＯＳＡＨＳ发 病 机制复杂且上气道阻塞部位不 同，国外报道无选择 病 例的 ＵＰＰＰ远 期有 效率仅为 ５０％左右 ｍ］。Ｅｌａｓｆｏｕｒ应用 上气道 内压 测定，选择仅有软腭后平 面阻塞者行 ＵＰＰＰ手 术，有效率为 ７２．７％［】 。随着激光在 医学上的广泛应用， １９９４年 Ｋａｍａｍｉ［ 。 首次报道应用 ＬＡＵＰ治疗 ＯＳＡＨＳ。切 除 范围类似 ＵＰＰＰ，手术方法 简单，出血及 疼痛 少，术后反应 轻，有效 率为 ３３％￣８７．３％［２ｌＪ。。此 外还 有学者报道用射 频 治疗 ＯＳＡＨＳ，郭 兮恒 等瞳钉在 国内首先用 于悬雍垂、软 腭及扁桃体缩容术，结果显效８３．１％，有效 １３．６％，认为严 格选择手术适应 证能使多数患者近期取得 明显效果 。但 国内外应用 时间都 尚短，缺乏远 期观 察的资料 。 ２．２．２ 鼻及鼻咽部手术 鼻及 鼻咽部病变如鼻翼塌 陷、鼻中隔偏 曲、鼻息 肉、腺样体肥大等 是导致 ＯＳＡＨＳ 的原因之一，因此手术解除鼻阻塞的 原因是治疗 ＯＳＡＨＳ 不可缺 少 的措 施 。常用 的手 术 方法 有 鼻 中隔成 形术 、 下 鼻 甲粘 膜下 部分切 除术 、鼻息 肉手术 、腺样 体摘 除 术 等 。 ２．２．３ 舌部手术 舌体肥大和 舌根后坠亦是 ＯＳＡＨＳ 非常重要 的因素之一 。手术通常包括 ：下颌骨 切开颌肌前 徙 术、舌正 中部分切除术 、舌骨悬 吊术、上颌骨和下颌 骨前徙 术。但手 术创 伤大、并发症 多而不 易被 患者所接 受。Ｐｏｗｅｌ１等 ［船 报道 了采用射频技术进行 舌根部减容， 可 缩小舌 体，改善症状 ，取得 了较好 的近期效果 。 ２．２．４气管切开术 气管切 开术 是防止上气道 阻塞 、 解除致命性窒息最有效 的措施 。一般用 于重度 ＯＳＡＨＳ伴 严 重低氧 血症 ，导致 昏迷 、肺 心病 心衰 或心律 失常 的 患者及重度 ＯＳＡＨＳ患者 的术前和术 后的辅助 措施 总之，ＯＳＡＢＳ是一种涉及多学科 的疾病 ，应注重不同 学科之 间 的密 切联 系与配 合。其发 病机 制复 杂 ，除 上 气道机械性阻塞外 ，还有许多未知 因素有待 于进 一步研 究 ，需 多学科 共 同协 作探 讨。单纯 依靠 手术 治疗不 能 解决全部 问题， 手术后 还必须和正压通气 治疗、减肥 、 调整睡眠 姿势 、避 免烟 酒过度 等 非手术 治疗方 法相 结 合 ，才能取得 更好 的治疗 效果 。
睡眠呼吸暂停低通气综合征名词解释
睡眠呼吸暂停低通气综合征名词解释睡眠呼吸暂停低通气综合征( sleep- breathing暂停低通气综合症 )是一种由于阻塞性睡眠呼吸暂停引起的严重呼吸系统疾病。
患者常常因为睡眠呼吸暂停而频繁醒来,导致睡眠质量下降和身体疲劳。
睡眠呼吸暂停是指呼吸道阻塞或狭窄,使得呼吸暂停和二氧化碳含量升高。
低通气综合征则是指呼吸道狭窄或阻塞,导致通气量降低,氧气供应不足。
这两种情况都会对患者的身心健康造成严重影响。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的确切原因尚不清楚,但据研究表明,可能与遗传、肥胖、年龄、心理因素等因素有关。
患者通常需要经过专业的治疗,包括改善生活方式和药物治疗,才能够症状缓解,并恢复健康。
除了药物治疗外,改善生活方式也是治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要手段。
这包括减轻体重、避免肥胖、戒烟限酒、保持规律的睡眠时间和避免过度疲劳等。
此外,避免在睡前使用电子设备,保持室内空气流通,也可以帮助患者更好地预防这种疾病。
睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种严重的呼吸系统疾病,需要得到及时的诊断和治疗。
通过改善生活方式和药物治疗,患者可以有效缓解症状,恢复健康,并提高生活质量。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
病因
二．阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征：OSAHS是最常见的睡眠呼吸疾病，具有家庭 聚集性和遗传倾向。
1.解剖学因素包括肥胖所致的气道狭窄、鼻和咽喉部结构异常、鼻息肉、咽壁 肥厚、软腭松弛、腭垂过长、扁桃体肥大、肢端肥大症、巨舌、先天性小颌 畸形等。
2.功能性因素如饮酒、服用安眠药、妇女绝经后、甲状腺功能减低、老年等。 人体在入睡后常有舌咽部肌群松弛，使咽部狭窄、舌根后坠，如病人同时存 在上述因素时，由于吸气时胸腔负压的作用，使软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后 壁，造成上气道闭塞、呼吸暂停。呼 吸停止后体内二氧化碳潴留、氧分压 降低，刺激呼吸感受器，使中枢呼吸驱动增加，同时大脑岀现唤醒反应，咽 舌部肌群收缩。当气道压力足以冲破上气道机械性阻塞时，上气道重新开放， 呼 吸恢复，体内二氧化碳排出，氧分压上升，病人再度入睡。OSAHS病人由 于肥胖及睡眠中出现 反复的呼吸停止，会导致低氧血症、高碳酸血症及睡 眠质量低下，并引起呼吸、心血管、精神神经、血液、内分泌等系统的病理 生病、肺心病、糖尿病、继发性红细胞增多 症、精神异常等并发症，病人常以心血管系统异常表现为首发症状和体征， 其高血压的发生率为45%, 且降压药物的治疗效果不佳。
实验室检查
一．血液检查：红细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。 二．动脉血气分析不同程度的低氧血症和二氧化碳分压增高。 三．肺功能检查部分病人表现为限制性通气功能障碍。 四．多导睡眠图：是确诊本病的主要手段。同步记录病人睡眠时的脑电图、肌电
疗。 四．气道正压通气：气道正压通气（PAP ） 五．外科手术治疗：腭垂软腭咽成形术，正颌手术，气管切开造口术。 六．口腔内矫治器：可使睡眠时的呼吸暂停或低通气有一定程度的减少,改善血氧
饱和度并提高睡眠质量。
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第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。
【定义和分类】（一）定义睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微醒觉，睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
(二）分类根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型（CSAS), 阻塞型（OSAS), 混合型（MSAS）。
中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失；阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点，后半部分为阻塞型特点。
如图2-13-1，三种类型中以阻塞型最常见，目前把阻塞型和混合型两种类型统称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
【流行病学】以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2％-4 %，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙1.2％-3.9%，澳大利亚高达6.5%，日本约1.3 %-4.2%，我国香港地区4.1%，上海市3.62%，长春市为4.81％。
【病因和发病机制】（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome, CSAS ) 单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。
通常可进一步区分为高碳酸血症和正常碳酸血症二大类。
可与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。
神经系统病变，如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病。
部分充血性心力衰竭经常出现称为Cheyne-Stokes呼吸的中枢性呼吸暂停。
其发病机制可能与下列因素有关：①睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；②中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调控的不稳定性；③呼气与吸气转换机制异常等。
（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS )OSAHS占SAHS的大多数，有家庭聚集性和遗传因素。
多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。
部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并OSAHS。
其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。
【临床表现】（一）白天临床表现1. 嗜睡是最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。
2．头晕乏力由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻重不同的头晕、疲倦、乏力。
3．精神行为异常注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。
夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。
4．头痛常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解。
与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。
5．个性变化烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可以出现抑郁症。
6．性功能减退约有10％的患者可出现性欲减退，甚至阳痿。
（二）夜间临床表现1．打鼾是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。
2．呼吸暂停75％的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，常常担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。
OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。
3．憋醒呼吸暂停后突然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。
4．多动不安因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。
5．多汗出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
6．夜尿部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿。
7．睡眠行为异常表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。
（三）全身器官损害的表现OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险因素。
1．高血压病OSAHS患者高血压的发生率为45%,且降压药物的治疗效果不佳。
2．冠心病表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。
这是由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多血粘度增加所致。
3．各种类型的心律失常4．肺心病和呼吸衰竭5．缺血性或出血性脑血管病6．精神异常如躁狂性精神病或抑郁症。
7．糖尿病（四）OSAS 和OSAHS 的临床表现特点由于CSAS 和OSAHS 的原发病、发病机制不同，临床表现也各具特点（表2-13-1）。
（五）体征CSAS可有原发病的相应体征，OSAHS患者可能有下列体征（表2-13-2)。
【实验室和其他检查】（一）血液检查病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程的度增加。
（二）动脉血气分析病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。
（三）胸部X线检查并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现。
（四）肺功能检查病情严重有肺心病、呼吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。
（五）心电图有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。
【诊断】根据典型临床症状和体征，诊断SAHS 并不困难，确诊并了解病情的严重程度和类型，则需进行相应的检查。
（一）临床诊断根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。
（二）多导睡眠图（polysomnography, PSG)PSG监测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重。
其病情轻重的分级标准见表2-13-3。
（三）病因诊断对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。
头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。
对部分患者可进行内分泌系统（如甲状腺功能）的测定。
【鉴别诊断】（一）单纯性鼾症有明显的鼾声，PSG检查不符合上气道阻力综合征诊断，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。
（二）上气道阻力综合征气道阻力增加，PSG检查反复出现a醒觉波，夜间微醒觉＞10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。
（三）发作性睡病白天过度嗜睡，发作性猝倒，PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，人睡后20分钟内有快速眼动时相（rapid eye movement, REM）出现，无呼吸暂停和低氧血症，多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测，平均睡眠潜伏期＜8分钟,有家族史。
【治疗】（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗CSAS临床上较少见，治疗的研究不多，包括几个方面．1．原发病的治疗积极治疗原发病。
如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等。
2．呼吸兴奋药物主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症。
常用的药物有：阿米三嗪（50mg, 2-3次/日）、乙酰唑胺（125-250mg,3-4 次/日或250mg睡前服用）和茶碱（100-2O0mg, 2-3次/日）。
3．氧疗可以纠正低氧血症，对继发于充血性心力衰竭的患者,可降低呼吸暂停和低通气的次数,对神经肌肉疾病有可能加重高碳酸血症，但若合并OSAHS 则可能加重阻塞性呼吸暂停。
4．辅助通气治疗对严重患者，应用机械通气可增强自主呼吸，可选用无创正压通气和有创机械通气。
（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗1.一般治疗(1) 减肥：包括饮食控制、药物或手术。
(2) 睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。
(3) 戒烟酒，避免服用镇静剂。
2. 药物治疗疗效不肯定，可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮（安宫黄体酮2Omg, 3次/日）、普罗替林（1Omg, 3次/日）等治疗。
莫达非尼（modafinil）有改善白天嗜睡作用，应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定的疗效。
如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。
3．器械治疗(1)经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP):治疗是治疗中重度OSAHS患者的首选方法，采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力，特别是通过机械压力使上气道畅通，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。
可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。
适应证：①AHI≥15次/小时的患者；②AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；③手术治疗失败或复发者；④不能耐受其他方法治疗者。
不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。
选择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适症状。
禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。
（2）双水平气道内正压（bilevel positive airway pressure, BIPAP）治疗：使用鼻（面）罩呼吸机时，在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力，在患者自然吸气时，送气压力较高，而自然呼气时，送气压力较低。
因而既保证上气道开放，又更符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性，适用于CPAP压力需求较高的患者，老年人有心、肺血管疾患者（如合并COPD）。
（3）自动调压智能（Auto-CPAP）呼吸机治疗：根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送气压力随时变化。