小儿急性肾小球肾炎.
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起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
急性肾小球肾炎 一般病例----血尿
肉眼血尿
临床表现
镜下血尿
急性肾小球肾炎
一般病例----高血压
临床表现
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前 学龄儿 >120/80 >130/90
急性肾小球肾炎
严重病例
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
婴儿
幼儿 学龄前 学龄儿
400-500ml/d
500-600ml/d 600-800ml/d
<200ml/m2
<200ml/m2 <300ml/m2 <50ml/m2
800-1400ml/d <400ml/m2
急性肾小球肾炎
一般病例 ----水肿
临床表现
最早出现和最常见的症 状
多累积眼睑及颜面、晨
急性肾小球肾炎
形成CIC或IC
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿 间质容量↑ 水肿
循环负荷↑
高血压
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
PASM-HE染色 ³400 正常
PASM染色 ³100毛细血 管内增生性肾炎 (ECPGN)
急性肾小球肾炎
（二）诊断依据
病例分析
1.急性肾小球肾炎： （1）、先有咽部感染，临床表现少尿，血尿， 水肿（晨起时眼睑明显），蛋白尿，高血压。 （2）、查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿， （3）、实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞 增多，血补体（C3）减低，ASO高
急性肾小球肾炎
病例分析
二、鉴别诊断 1.其它病原体感染后肾炎：如病毒性肾炎临 床表现轻，肾功能正常，无补体C3降低。 2.膜增生性肾小球肾炎：经常伴肾病综合征， 无自愈倾向，持续低补体血症。 3.IgA肾病：感染后短期内出现肉眼血尿， 无补体C3降低。 4.急进型肾小球肾炎：早期出现少尿、无尿、 肾功能急剧恶化。 5.全身系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑 狼疮肾炎。
急性肾小球肾炎
严重病例----急性肾衰竭
临床表现
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
急性肾小球肾炎
不典型表现
无症状急性肾炎
临床表现
肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎
急性肾小球肾炎
有关的实验检查
临床表现
急性肾小球肾炎
严重病例----严重循环充血
临床表现
急性肾小球肾炎
严重病例----高血压脑病
临床表现
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、 呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、 昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障 碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
周，3月内避免剧烈体育活动， 饮食：限制水、盐摄入，予以 优质蛋白
急性肾小球肾炎
治疗
对症治疗
利尿：凡经控制水、盐摄入，仍尿
少、水肿、血压高者，均应给予利 尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米） 降压：凡经休息、限制水盐摄入、 利尿而血压仍高者应给予降压药
（硝苯地平、卡托普利）
急性肾小球肾炎
治疗
抗感染治疗
急性肾小球肾炎
现病史：
病例分析
患儿于半月前受凉后感咽部不适，轻度干咳，无 发热，自服感冒药物无好转。5天前发现双眼睑 水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿色较 红。2天来尿量较前进行性减少。无发热，无尿 频、尿急、尿痛，于外院化验尿蛋白（++）尿 RBC及WBC不详，血压增高（具体不详），口 服中药治疗后无明显好转，为求诊治，遂来我院。 患儿起病以来，精神欠佳，食欲及睡眠尚可，小 便情况如前所述，大便正常。近半月来体重增加 4kg。
临床诊断
ASO：10-14d开始升高
3-5w高峰 ；3-6m恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活
动性；2-3m恢复，增高程度 与疾病严重度无关
C3： 2w内↓↓；6-8w恢复
急性肾小球肾炎
有关的实验检查
临床诊断
尿化验： 蛋白、RBC或管型
急性肾Baidu Nhomakorabea球肾炎
有关的实验检查
临床诊断
尿化验： 蛋白、RBC或管型
Õ °²Ê » Ù Ö ý
1982Ä È ¸ 105Ë ê « ú ù Ò Ô Ð ¶ Ã Ä Ï » ¼ ¹ ¡ ù Ú ò µ ² ² ¸ ³ Ç ¿ (%) ¡ É é ö
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24小时尿蛋白定量3.0g.
急性肾小球肾炎
实验室结果：
病例分析
肾功能：BUN：10.7mmol/L，Cr： 546.60umol/L，UA：209umol/L 肝功能：总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，
血脂：胆固醇4.5mmol/L， 补体C30.48g/L，补体C4正常
风湿三项：抗”O”(ASO)：800U/ml；类风湿因 子：1.6 U/ml；C反应蛋白：2.6mg/L。
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下 血尿 ASO 正常 C3 正常
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则及程序
本病为自限性疾病，无特效治疗，主 要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理 过程（如水钠潴留、血容量过大），防治 急性期并发症、保护肾功能，以利其自然 恢复。
急性肾小球肾炎
治疗
基础治疗
休息：急性期卧床休息2—3
急性肾小球肾炎
了解急性肾小球肾炎（AGN） 的病因 了解急性肾小球肾炎的发病机 制 掌握急性肾小球肾炎的临床表 现和鉴别诊断 掌握急性肾小球肾炎的治疗要 点
AGN和NS的患病率，发病情况
Ã Ä Ï » ² ³ Ô º ¶ 6£ 947È ´ µ µ ² ¼ ¸ Ú ò µ ² ¡ ¡ ¹ » ù ¬ Ë Î Ä ÷é á û 60 50 40 30 20 10 0
CGN 急性发作
同 AGN MPGN 前驱感染 不典型 凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能 不全 尿蛋白为主 固定低比重尿 持续性 C3↓ 持续性 BUN↑
VGN
同 AGN MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
尿分析
血尿为主
血尿为主
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
急性肾小球肾炎
病例分析
三、进一步检查 1.血气、血电解质、狼疮全套 2.泌尿系B超
3.X线胸片 4.必要时肾活检
急性肾小球肾炎
病例分析
四、治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食 2.抗感染。 3.利尿、降压。 4.严格液体管理，限制水量 5.有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。
休息十分钟
急性肾小球肾炎
实验室结果：
病例分析
血常规： WBC11.3³109/L，中性粒82%，淋巴 16%，单核2% ，RBC3.8³1012/L， Hb120g/L， 网织红1.4%，plt207³109/L， ESR：110mm/h，
尿常规：尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白 细胞1-4/高倍，比重1.010，
对于仍有咽部及皮肤感染那病
灶者，应给予青霉素，或其他 敏感药物治疗7—10天
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血
1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋 塞米静注。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用 硝普钠。 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤 过治疗
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
肾小球疾病的分类
临床分类 病理分类 局 灶 节 段 性 病 变
原 发 性 肾 小 球 疾 病
继 发 性 肾 小 球 疾 病
先 天 性 球或 疾遗 病传 性 肾 小
微 小 病 变
弥 漫 性 病 变
硬 化 性 肾 炎
急性肾小球肾炎
前言
AGN，指一组不同病因所 致的感染后免疫反应引起 的急性两侧肾脏弥漫性肾 小球非化脓性炎性病变， 临床以水肿、少尿、血尿 及高血压为主要表现，预 后良好，但如处理不当也 可于急性期死于肺水肿、 高血压脑病或ARF。绝大 多数为链球菌感染后所致， 称之为APSGEN，即通常 临床所谓的急性肾炎。
急性肾小球肾炎
急性肾炎诊断要点
临床诊断
起病1-3w有链球菌的前驱期感染
临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
急性肾小球肾炎
AGN 病机 病理 临床
免疫反应性 疾病 ECPGN 前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿 高血压
鉴别诊断
RPGN
同 AGN CrGN 同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
急性肾小球肾炎
一般病例
临床表现
少尿 水肿 血尿
高血压
急性肾小球肾炎
一般病例----少尿
临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 正常尿量 少尿 无尿
高血压脑病 ：原则为选用降压效力 强而迅速的药物，首选硝普钠。 肾功能不全或肾衰竭：去除病因， 选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食， 控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡 紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。
急性肾小球肾炎
病例分析
主诉：
男性患儿，9岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿5 天，进行性少尿2天入院。
急性肾小球肾炎
体格检查：
病例分析
T：36.9℃，P：90次/分，R：24次/分
Wt：30kg，Bp145/80mmHg
发育正常，营养中等，急性重病容，精神稍差， 全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑 及颜面部浮肿，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体 I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。 心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压 痛，脾未及，双肾区无叩击痛。移动性浊音（），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。
急性肾小球肾炎 一般病例----血尿
肉眼血尿
临床表现
镜下血尿
急性肾小球肾炎
一般病例----高血压
临床表现
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前 学龄儿 >120/80 >130/90
急性肾小球肾炎
严重病例
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
婴儿
幼儿 学龄前 学龄儿
400-500ml/d
500-600ml/d 600-800ml/d
<200ml/m2
<200ml/m2 <300ml/m2 <50ml/m2
800-1400ml/d <400ml/m2
急性肾小球肾炎
一般病例 ----水肿
临床表现
最早出现和最常见的症 状
多累积眼睑及颜面、晨
急性肾小球肾炎
形成CIC或IC
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿 间质容量↑ 水肿
循环负荷↑
高血压
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
PASM-HE染色 ³400 正常
PASM染色 ³100毛细血 管内增生性肾炎 (ECPGN)
急性肾小球肾炎
（二）诊断依据
病例分析
1.急性肾小球肾炎： （1）、先有咽部感染，临床表现少尿，血尿， 水肿（晨起时眼睑明显），蛋白尿，高血压。 （2）、查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿， （3）、实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞 增多，血补体（C3）减低，ASO高
急性肾小球肾炎
病例分析
二、鉴别诊断 1.其它病原体感染后肾炎：如病毒性肾炎临 床表现轻，肾功能正常，无补体C3降低。 2.膜增生性肾小球肾炎：经常伴肾病综合征， 无自愈倾向，持续低补体血症。 3.IgA肾病：感染后短期内出现肉眼血尿， 无补体C3降低。 4.急进型肾小球肾炎：早期出现少尿、无尿、 肾功能急剧恶化。 5.全身系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑 狼疮肾炎。
急性肾小球肾炎
严重病例----急性肾衰竭
临床表现
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
急性肾小球肾炎
不典型表现
无症状急性肾炎
临床表现
肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎
急性肾小球肾炎
有关的实验检查
临床表现
急性肾小球肾炎
严重病例----严重循环充血
临床表现
急性肾小球肾炎
严重病例----高血压脑病
临床表现
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血 管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、 呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、 昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障 碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
周，3月内避免剧烈体育活动， 饮食：限制水、盐摄入，予以 优质蛋白
急性肾小球肾炎
治疗
对症治疗
利尿：凡经控制水、盐摄入，仍尿
少、水肿、血压高者，均应给予利 尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米） 降压：凡经休息、限制水盐摄入、 利尿而血压仍高者应给予降压药
（硝苯地平、卡托普利）
急性肾小球肾炎
治疗
抗感染治疗
急性肾小球肾炎
现病史：
病例分析
患儿于半月前受凉后感咽部不适，轻度干咳，无 发热，自服感冒药物无好转。5天前发现双眼睑 水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿色较 红。2天来尿量较前进行性减少。无发热，无尿 频、尿急、尿痛，于外院化验尿蛋白（++）尿 RBC及WBC不详，血压增高（具体不详），口 服中药治疗后无明显好转，为求诊治，遂来我院。 患儿起病以来，精神欠佳，食欲及睡眠尚可，小 便情况如前所述，大便正常。近半月来体重增加 4kg。
临床诊断
ASO：10-14d开始升高
3-5w高峰 ；3-6m恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活
动性；2-3m恢复，增高程度 与疾病严重度无关
C3： 2w内↓↓；6-8w恢复
急性肾小球肾炎
有关的实验检查
临床诊断
尿化验： 蛋白、RBC或管型
急性肾Baidu Nhomakorabea球肾炎
有关的实验检查
临床诊断
尿化验： 蛋白、RBC或管型
Õ °²Ê » Ù Ö ý
1982Ä È ¸ 105Ë ê « ú ù Ò Ô Ð ¶ Ã Ä Ï » ¼ ¹ ¡ ù Ú ò µ ² ² ¸ ³ Ç ¿ (%) ¡ É é ö
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24小时尿蛋白定量3.0g.
急性肾小球肾炎
实验室结果：
病例分析
肾功能：BUN：10.7mmol/L，Cr： 546.60umol/L，UA：209umol/L 肝功能：总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，
血脂：胆固醇4.5mmol/L， 补体C30.48g/L，补体C4正常
风湿三项：抗”O”(ASO)：800U/ml；类风湿因 子：1.6 U/ml；C反应蛋白：2.6mg/L。
同 AGN 进行性 BUN↑
血尿为主 持续性镜下 血尿 ASO 正常 C3 正常
急性肾小球肾炎
治疗
治疗原则及程序
本病为自限性疾病，无特效治疗，主 要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理 过程（如水钠潴留、血容量过大），防治 急性期并发症、保护肾功能，以利其自然 恢复。
急性肾小球肾炎
治疗
基础治疗
休息：急性期卧床休息2—3
急性肾小球肾炎
了解急性肾小球肾炎（AGN） 的病因 了解急性肾小球肾炎的发病机 制 掌握急性肾小球肾炎的临床表 现和鉴别诊断 掌握急性肾小球肾炎的治疗要 点
AGN和NS的患病率，发病情况
Ã Ä Ï » ² ³ Ô º ¶ 6£ 947È ´ µ µ ² ¼ ¸ Ú ò µ ² ¡ ¡ ¹ » ù ¬ Ë Î Ä ÷é á û 60 50 40 30 20 10 0
CGN 急性发作
同 AGN MPGN 前驱感染 不典型 凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能 不全 尿蛋白为主 固定低比重尿 持续性 C3↓ 持续性 BUN↑
VGN
同 AGN MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
尿分析
血尿为主
血尿为主
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
急性肾小球肾炎
病例分析
三、进一步检查 1.血气、血电解质、狼疮全套 2.泌尿系B超
3.X线胸片 4.必要时肾活检
急性肾小球肾炎
病例分析
四、治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食 2.抗感染。 3.利尿、降压。 4.严格液体管理，限制水量 5.有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。
休息十分钟
急性肾小球肾炎
实验室结果：
病例分析
血常规： WBC11.3³109/L，中性粒82%，淋巴 16%，单核2% ，RBC3.8³1012/L， Hb120g/L， 网织红1.4%，plt207³109/L， ESR：110mm/h，
尿常规：尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白 细胞1-4/高倍，比重1.010，
对于仍有咽部及皮肤感染那病
灶者，应给予青霉素，或其他 敏感药物治疗7—10天
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血
1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋 塞米静注。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用 硝普钠。 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤 过治疗
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
肾小球疾病的分类
临床分类 病理分类 局 灶 节 段 性 病 变
原 发 性 肾 小 球 疾 病
继 发 性 肾 小 球 疾 病
先 天 性 球或 疾遗 病传 性 肾 小
微 小 病 变
弥 漫 性 病 变
硬 化 性 肾 炎
急性肾小球肾炎
前言
AGN，指一组不同病因所 致的感染后免疫反应引起 的急性两侧肾脏弥漫性肾 小球非化脓性炎性病变， 临床以水肿、少尿、血尿 及高血压为主要表现，预 后良好，但如处理不当也 可于急性期死于肺水肿、 高血压脑病或ARF。绝大 多数为链球菌感染后所致， 称之为APSGEN，即通常 临床所谓的急性肾炎。
急性肾小球肾炎
急性肾炎诊断要点
临床诊断
起病1-3w有链球菌的前驱期感染
临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
急性肾小球肾炎
AGN 病机 病理 临床
免疫反应性 疾病 ECPGN 前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿 高血压
鉴别诊断
RPGN
同 AGN CrGN 同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎
病理
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
急性肾小球肾炎
一般病例
临床表现
少尿 水肿 血尿
高血压
急性肾小球肾炎
一般病例----少尿
临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 正常尿量 少尿 无尿
高血压脑病 ：原则为选用降压效力 强而迅速的药物，首选硝普钠。 肾功能不全或肾衰竭：去除病因， 选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食， 控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡 紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。
急性肾小球肾炎
病例分析
主诉：
男性患儿，9岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿5 天，进行性少尿2天入院。
急性肾小球肾炎
体格检查：
病例分析
T：36.9℃，P：90次/分，R：24次/分
Wt：30kg，Bp145/80mmHg
发育正常，营养中等，急性重病容，精神稍差， 全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑 及颜面部浮肿，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体 I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。 心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压 痛，脾未及，双肾区无叩击痛。移动性浊音（），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。