特殊人群的合理用药
特殊人群的合理用药
1、下列关于小儿用药特点的描述、错误的是（）87.5A 婴幼儿不主张口服给药B 皮下注射给药不适于新生儿C 早产儿皮肤薄不宜肌内注射D 婴幼儿在必要时可采用静脉给药E 新生儿局部用药透皮吸收快而多，容易中毒2、下列何种药物与卡那霉素合用可加重老年人的耳毒性反应（）A 呋塞米B 胰岛素C 青霉素D 微量元素E 含阿司匹林的制剂3、下列关于妊娠期妇女用药注意事项的说法中不正确的是（）A 对疑有感染的孕妇必须大剂量应用抗菌药控制感染B 用药剂量宜小不宜大C 用药时间宜短不宜长D 要谨慎使用可引起子宫收缩的药物E 疗效不肯定的药物不能用于孕妇4、下列关于哺乳期妇女用药注意事项的说法不正确的是（）A 可用可不用的药物尽量不用B 以单剂疗法代替多剂疗法C 避免使用长效药物D 可选用短效药物大剂量应用E 避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳5、哺乳期妇女禁用的药品是（）A 红霉素B 复方铝酸铋C 青霉素D 多潘立酮E 碳酸钙6、有关驾驶员用药描述错误的是（）A 抗感冒药多含解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药可引起嗜睡B 抗菌药物可引起呕吐、眩晕C 阿托品导致驾驶员视近物不清D 抗消化性溃疡药西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁可引起幻觉与定向力障碍E 服用抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠可引起视力模糊或辨色困难7、对于肝功能不全患者用药原则，错误的描述是（）A 尽量多合用药物B 尽量选用经肾脏消除的药物C 避免或减少使用对肝脏毒性大的药D 给药方案个体化E 定期检查肝功能8、有关肾功能不全患者用药原则与用药方案的调整，下列哪一项描述是错误的（）A 使用肾毒性小的药物B 延长用药间隔时间C 进行治疗药物监测D 多选用中草药制剂代替西药E 个体化给药2、可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤的药物是（）A 阿米卡星B 环丙沙星C 头孢唑林D 米诺环素E 阿莫西林18、下列关于老年人患病特点的说法不正确的是（E）A. 老年人对各种致病因素的抵抗力减弱而容易发病B. 老年患者随病情发展容易发生并发症C. 患病时机体适应能力低下，一旦发病，病情常迅速恶化D. 一人多病的现象极为常见，增加了诊断和治疗的困难E. 患病时一般不容易出现意识障碍和精神症状。
全科医师培训特殊人群合理用药单项选择题
全科医师培训特殊人群合理用药单项选择题1. 关于儿童用药的原则，以下哪项描述是不正确的？A. 应根据儿童的年龄、体重和体表面积调整剂量。
B. 儿童用药应尽量选择成人剂型的药物，以简化管理。
C. 应优先考虑使用儿童专用药或经过儿童用药安全性验证的药物。
D. 在用药过程中需密切监测儿童的反应和副作用。
答案：B（儿童用药应尽量选择适合儿童使用的剂型和规格，以确保用药安全和有效性）2. 老年人在使用某些药物时，由于肝肾功能减退，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的风险。
以下哪类药物最容易引起这种风险？A. 抗生素类B. 利尿剂类C. 镇静催眠类D. 所有上述药物均有可能答案：D（老年人肝肾功能减退，对所有药物的代谢和排泄都可能产生影响，因此所有上述药物均有可能引起蓄积和不良反应的风险）3. 孕妇在孕期使用某些药物可能导致胎儿畸形或发育迟缓。
以下哪类药物是孕妇绝对禁用的？A. 青霉素类抗生素B. 叶酸补充剂C. 利巴韦林（抗病毒药）D. 钙补充剂答案：C（利巴韦林等抗病毒药物在孕期使用有明确的致畸风险，是孕妇绝对禁用的药物）4. 哺乳期妇女在用药时，药物可能通过乳汁传递给婴儿。
以下哪类药物在哺乳期妇女中使用时应特别谨慎？A. 维生素和矿物质补充剂B. 大多数抗生素C. 含咖啡因的药物D. 外用抗真菌药膏答案：C（含咖啡因的药物可能通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿的睡眠和神经系统发育，因此应特别谨慎使用）5. 肝肾功能不全患者在用药时，需要特别注意药物的代谢和排泄途径。
以下哪类药物在肝肾功能不全患者中使用时，可能需要调整剂量或避免使用？A. 降压药B. 降糖药C. 免疫抑制剂D. 所有上述药物均有可能答案：D（肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，因此所有上述药物在肝肾功能不全患者中使用时，都可能需要调整剂量或避免使用）6. 对于儿童哮喘患者，以下哪种药物通常不作为首选治疗药物？A. 吸入性糖皮质激素B. 长效β2受体激动剂C. 短效β2受体激动剂（用于急救）D. 白三烯受体拮抗剂答案：B（长效β2受体激动剂通常不作为儿童哮喘患者的首选治疗药物，而更多地用于成人哮喘的维持治疗）。
组特殊人群的合理用药
（6）抗凝剂
• 老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血;消炎痛会引起 心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等;羟基保夫松能引起贫血。
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（7）麻醉药
• 度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼 吸抑制、昏迷等中毒现象，老年人必须慎用麻醉药，必须 用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。
• 消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减
少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
3
• 呼吸系统：呼吸系统功能减弱，肺活量减少，残气量增加，动脉
•
血氧分量也降低；
• 泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功
能均下降，致肌酐清除率降低。
• 免疫系统：老年人胸腺萎缩，是血清中胸腺激素水平下降，免疫 球蛋白也随着年龄增长而下降。
（8）β-受体阴断剂
• 如心得安，在用于老年人时，毒副作用发生率比较高，应 适当减量或延长间隔时间，如改1日3次为1日2次等；疾病 稳定后，必须逐渐减量直至完全停用。
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（9）老人应慎用麻黄、甘草和大黄
• 麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高 、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；
• 甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、 血清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利 尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。
使用5种以下药物时不良反应发生率为4.2%，合用6～10种时发生 率为10%，11～15种时为28%，应TDM
• 小剂量开始，逐步增加至最佳剂量 • 根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项合理用药：妇女在怀孕和哺乳期间应谨慎使用药物。
在用药前应与医生咨询，并告知医生是否怀孕或哺乳。
医生会根据个人情况推荐适当的药物。
避免自行用药：孕妇和哺乳期妇女应避免自行使用非处方药，因为这些药物可能对胎儿或婴儿有潜在的不良影响。
注意饮食：在用药期间，孕妇和哺乳期妇女应注意饮食，避免摄入对胎儿或婴儿有害的食物或饮品。
用药剂量：儿童和老年人的药物代谢功能较弱。
因此，在使用药物时应特别注意剂量。
儿童和老年人应按医生的建议和药品说明书使用药物。
定期评估：对于长期使用的药物，儿童和老年人应定期接受医生的评估，以确保药物的安全性和疗效。
防止误服：儿童和老年人的药物应妥善存放，避免误服或未经医生指导的用药。
遵循医嘱：慢性病患者应严格按照医生的处方和用药建议使用药物。
任何药物的改变或停用都应事先咨询医生。
监测副作用：慢性病患者在用药期间应注意观察药物可能引起的副作用，并随时向医生报告。
避免药物相互作用：慢性病患者需要同时使用多种药物时，应避免药物之间的相互作用。
在用药前应向医生咨询，以避免不必要的风险。
存储药物：所有人都应将药物存放在干燥、阴凉、避光的地方，远离儿童和宠物。
药物过期处理：过期药物应按规定进行处理，不可随意丢弃或使用。
药物包装：使用药物时应仔细阅读药品说明书，并按照说明使用。
避免将不同药品放在一起，以免混淆。
以上是特殊人群在用药过程中需要注意的安全性和注意事项。
最终的用药决策应在医生的指导下进行，确保安全有效。
本段介绍孕妇与哺乳期妇女在用药时的注意事项，包括需要遵循医生的指导、避免使用可能对胎儿或婴儿有害的药物以及注意药物对母体的影响等。
本文将介绍儿童与青少年在用药时的安全性和注意事项，包括以下内容：儿童与青少年的身体状况和代谢能力与成年人有所不同，因此在用药时必须确保用药剂量准确。
根据儿童的年龄、体重和存在的疾病情况确定用药剂量，遵循医生或药剂师的建议。
注意使用儿童专用的药物剂型，如液体悬剂或儿童片剂，以便准确测量和调整剂量。
特殊人群用药安全
特殊人群用药安全特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。
特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。
高度重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。
1小儿用药儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1]，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和。
肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。
药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。
因此，小儿用药时要注意下列各点。
1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中，药量杜绝使用含糊不清的表达，譬如 "差不多"、"大概"等等。
正确计算小儿用药量至关重要，药量不准，不是导致药物难以奏效，就是容易引起药物过量，从而产生不良反应。
因此临床医生在婴幼儿用药时，一定要考虑到婴幼儿的生理特点，慎重选择药品。
1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中，对年龄有着明确的规定，对儿童是禁用的。
如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物，明确规定小儿禁用，喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。
1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足，另一方面，新生儿的肾排泄能力又弱，一些毒性大的抗菌药，应尽量避免给儿童应用。
抗生素系处方药，应由医师根据患儿的病情开具处方。
盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性，更会产生诸多的不良反应，从而导致治疗疗程延长。
1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。
其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。
1.5使用外用药小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响
需有明确的用药指证（right patient） 避免不适用于老年人的药物（right drug） 选择合适的药物剂型（right dose） 慎用补药tonicity remedies 或抗衰老antidotal的药物（right drug）
老年人个体化用药的“3S”原则
简化原则（ Simple）：即老年人用药应少而 精，尽量减少用药种类，合用药物最好不超 过5种，可适当使用长效制剂，以减少用药次 数，也可选择具有两种疗效的药物，如β受 体阻滞剂或钙离子拮抗剂可治疗高血压和心 绞痛。
再生障碍性贫血。
② 长期应用广谱抗生素可引起二重感染，因此一般
用药不超过2周。除败血症、心内膜炎、脑膜炎之外， 一般急性感染可在退热后2-4天停药，磺胺局部用药 一般不超过5天。
6)合理延长给药时间
合理延长给药时间可以巩固疗效，防止疾病复发：
抗结核治疗，一般病情稳定后继续服药一年左右； 抗精神病药物治疗，一般维持用药1-2年左右； 抗癫痫药物治疗，小剂量维持用药可长达3-4年。
血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药 物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离 型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。
1.老年人PK特点-Metabolism
老年人肝血流量减少；功能性肝细胞减少，肝脏
的微粒体酶microsome enzyme活性降低，使药物
代谢作用随年龄增长而降低。
支持和关爱原则（Support）：即对主要疾病积极
治疗，针对次要疾病，通过精神、饮食或运动疗
法等促进患者自身调节功能。同时鼓励亲友关心
老年人精神状态，这些均能极大程度提高老年人 疾病治疗的综合疗效。
随访原则（ Survey）：随访原则即坚持定期复 查，观察疗效和不良反应，及时调整用药方案， 这是真正做到个体化用药的最后保证。
特殊人群用药分析
检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
重度 <10 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
血非蛋白氮 (mmol/L)
14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 >71.4
轻度损害：正常剂量的1/2~2/3
中度损害：正常剂量的1/2~1/5
重度损害：正常剂量的1/5~1/10
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
特殊人群里合理用药幻灯片课件
2019/4/16
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
内源性 外源性 物质
P450酶 氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
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（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊
水自胃肠少量吸收 D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
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（五）常见药物对胚胎和胎儿的不良影响
1、胚胎死亡: 妊娠前20天内，胚胎处于细胞增 殖早期，药物损害常导致胚胎死亡\流产，如抗肿瘤 药。 2、畸形: 妊娠3周至3个月内，细胞分化器官形 成期，是药物致畸最敏感的阶段。 3、出血、溶血: 妊娠后期应用香豆素类、或阿 司匹林，可导致胎儿严重出血甚至死胎。 4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯 喹等。
案例1：
患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡 觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、 咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次 /min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。 化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。
特殊人群里合理用药
局部用药 新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄， 局部用药透皮吸收快而多，外敷于婴儿皮肤上可引起中毒 的药物有硼酸、六氯酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸，故要防
止透皮吸收中毒。
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小儿药物应用中的常见问题
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（一）抗生素：
严格掌握适应证，有针对性的使用，尽量选用窄 谱抗生素。通常应用以一种抗生素为宜，避免联合用药， 尤其是毒副作用大的药物。同时要注意药物的毒副作用。 如一代头孢和氨基糖苷类药物等。还有抗生素抗菌谱的宽 窄，广谱抗生素易致肠道菌群失调和消化功能紊乱等。
口服给药 胃肠道吸收可因个体差异或药物性质
不同而有很大差别，必要时可直肠给药。
注射给药 皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收 分布，一般新生儿不采用。含苯甲醇药物臀部注射造成臀 上肌肉麻痹。
静注
静脉给药静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必
须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质
及输注的速度等。
E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
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（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
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1
（四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响
肾功不 全）。
10/17/2024
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5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁
特殊人群的合理用药.
1、老年人的合理用药 随着社会的发展，医学的进步和人民生活水平的不断 提高，人类寿命正在延长，人口老龄化日益明显，我国也 不例外，由于老年人在生理（体质、体力、免疫力、吸收 排泄、解毒能力等的降低，以及血液循环，细胞膜和血管 的通透性 ，身体的适应能力、水和盐类的代谢，神经和内 分泌等活动能力都减低），心理等方面均处于衰老与退化 状态，且往往同时患有多种疾病，用药的频率与品种较多， 故其副作用发生率也较大，有资料显示41-50岁者不良反 应发生率为11.8%，80岁以上增至25%。据调查75岁以上 的病人每日用药3-4种者占34%。药动学特点随着年龄而 改变，血药浓度以增高，体内稳态机制调节变差，对某些 药物作用的敏感性增强，免疫机制降低，导致过敏反应的 增加。由此可见，在充分认识老年人生理、心理、病理特 点及药物代谢动力学规律的基础上，做到合理用药，减少 不良反应，对老年患者尤为重要。
1.2老年人的患病特点 1.2.1老年人疾病的主要分类 老年人易患的疾病以及患病对临床表现的特点都 明显不同于中青年人。老年人患病主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等； （3）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风等； （4）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动 脉硬化症，老年性白内障及老年性痴呆等； （5）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病， 如麻疹、水痘、猩红热等。
随着年龄的增长，老年人血浆蛋白储量降 低，尤其是白蛋白的浓度降低，使某些药物 的血浆蛋白的结合降低，可影响药物的分布 容积，血浆中游离药物浓度升高，这在药物 效应方面具有重要意义。尤其与血浆蛋白高 度结合的药物更为突出，如华法林给老年人 正常剂量后，由于游离药物浓度高，可增加 出血的危险，注射派替啶，老年人血药浓度 比青年人高得多。
2024年福建省乡村医生规范培训必修课程全科医疗部分课后的习题和答案 (三)
药品不良反应与特殊人群的合理用药（一）1.我国的药品不良反义定义是A.符合治疗疾病的剂量要求，用药后由于药理作用所导致的一系列与用药目的无关的作用B.合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应C.药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件D.与药物相联系的机体损害E.药品因患者的性别、年龄、种族及病理等个体情况不同而产生的反应正确答案：B2.下列哪种情况不属于严重药品不良反应A.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤B.导致住院或者住院时间延长C.危及生命D.药品说明书中未载明的不良反应E.不良反应如不进行治疗可能会导致住院正确答案：D药品不良反应与特殊人群的合理用药（二）1.下列不属于β-内酰胺类不良反应的是A.过敏性休克B.药物热C.药疹D.耳毒性正确答案：D2.下列属于氨基糖苷类不良反应的是A.过敏性休克B.药物热C.营养不良D.二重感染正确答案：C3.下列可用四环素的人群是A.老年人B.孕妇C.哺乳期妇女D.8岁以下儿童正确答案：A中成药安全性及应用原则1.关于儿童使用中成药原则叙述有误的是（）A.优选儿童专用B.兼顾有效性和安全性C.慎用含较大毒副作用成分中成药D.尽量针剂E.缩短疗程，及时减停正确答案：D2.关于中成药不良反应原因分析有误的是（）A.自身药理作用或所含毒性成分B.药证不符C.特异性体质对某些药物不耐受、过敏D.用药剂量较小，无法起到治疗作用E.不适当中药或中西药的联合应用正确答案：D3.中成药不良反应预防不正确的是（）A.加强用药观察及中药不良反应监测，完善报告制度B.按说明书用药，合理用药C.注意药物间的相互作用D.长期服药患者加强安全性指标监测E.无需考虑药物过敏史正确答案：E4.妊娠禁忌药物为（）A.轻粉B.人参C.酸枣仁D.五味子E.甘草正确答案：A5.中药注射剂联用原则包括（）A.遵循药效互补、增效减毒B.无配伍禁忌C.谨慎联合用药D.分开使用两种或两种以上中药注射剂E.以上都是正确答案：E6.中成药的联合使用不当的是（）A.任何情况都不可以联用多种中成药B.遵循药效互补、增效减毒C.内服外用联合应用D.药效峻烈或含毒性成分药物避免联用E.藿香正气和保和丸治疗外感暑湿内伤食滞正确答案：A7.关于中成药临床应用基本原则描述错误的是（）A.病症结合、辨证用药B.根据患者体质、病情、剂型特点选择合适剂型C.根据患者情况选择合适剂量，老年人用药剂量取偏大值D.根据给药途径进行剂量调整E.根据疗程调整用量正确答案：C8.儿童使用中成药原则错误的是（）A.优选儿童专用药品B.药品兼顾有效性和安全性C.慎用含较大毒副作用成分中成药D.尽量使用针剂或外用，慎用口服E.缩短疗程，及时减停正确答案：D社区常见急危重症的快速识别要点与处理（上）1.内脏性胸痛、气促，含服硝酸甘油不缓解，ECG提示急性心肌梗塞,，在病情分级中属于A.1级/A级B.2级/B级C.3级/C级D.4级/D级E.5级/E级正确答案：B2.有生命危险的急危重症表现，不包括A.窒息及呼吸困难B.短时间内急性出血量＞600mlC.休克D.昏迷E.心脏停搏时间≤8~10分钟正确答案：B3.病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例，在病例分型中属于A.A型B.B型C.C型D.D型E.E型正确答案：C社区常见急危重症的快速识别要点与处理（下）1.以下哪项不是与死亡相关的早期征象A.外周循环差B.SpO2 90-95%,呼吸频率5-9或31-40次/分C.尿量＜200ml/24h或无尿D.PaO2 50-60mmHgE.pH 7.2-7.3正确答案：C2.”降阶梯“思维的流程是A.评估——判断——抢救——再评估B.评估——判断——抢救——转诊C.评估——抢救——判断——再评估D.评估——抢救——判断——转诊E.抢救——评估——判断——再评估正确答案：A过敏性休克的急救1.青霉素过敏性休克时出现头晕眼花、烦躁不安、大小便失禁等症状的原因是（）A.支气管平滑肌痉挛B.有效循环血量增加C.毛细血管通透性增加D.脑组织缺氧E.血清病反应正确答案：D2.导致过敏性休克时出现面色苍白，发绀、血压下降等症状的原因是（）A.支气管平滑肌痉挛B.脑组织缺氧C.腺体分泌增加D.有效循环血量减少E.血管神经性水肿正确答案：D3.青霉素过敏性休克在抢救时首先采取的措施是（）A.静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1mlB.去除过敏原，平卧，皮下注射盐酸肾上腺素C.立即吸氧D.胸外心脏按压E.氢化可的松静脉输液正确答案：B4.休克时病人的体位（）A.俯卧位B.半卧位C.头低脚高D.头和下肢均抬高150-300位E.截石位正确答案：D5.下列药物在使用前需要做过敏试验的是（）A.细胞色素CB.庆大霉素C.利多卡因D.红霉素E.丁胺卡那正确答案：A6.青霉素过敏性休克时，立即皮下注射肾上腺素的目的（）A.增加心输出量B.减少外周阻力C.减少心输出量D.兴奋呼吸中枢E.收缩支气管平滑肌7.当肾上腺素用量过大或皮下注射误入静脉时不会引起（）A.血压骤升B.心律失常C.脑卒中D.心室颤动E.收缩压骤降正确答案：E8.过敏性休克的判定：既往有过过敏史的患者，血压急剧下降至休克水平（），或在原有基础上降幅达（）A.70/40mmHg,70mmHgB.60/30mmHg,60mmHgC.50/30mmHg,50mmHgD.80/50mmHg,80mmHgE.80/50mmHg,50mmHg正确答案：D成人及婴儿气道异物梗阻排除方法1.Heimlich手法的关键技术为（）A.向内向上，按压五下B.向内向下，按压五下C.向外向上，按压五下D.向外向下，按压五下2.小儿上气道梗阻的主要表现是A.肺部哮鸣音B.鼻翼扇动C.端坐呼吸D.吸气性呼吸困难E.呼气性呼吸困难正确答案：D3.仰卧位法适用于（）A.意识清楚，气道完全梗阻的成人B.意识不清，气道完全梗阻成人C.意识不清，气道完全梗阻的新生儿D.意识不清，气道尚未梗阻成人正确答案：B4.抢救气道异物导致气道完全梗阻的最好方法为（）A.胸外心脏按压B.人工呼吸C.CPRD.Heimlich手法正确答案：D5.对于气道完全梗阻的婴儿，如何急救（）A.先翻转按压5次，再拍背5次，若异物未排出，可重复以上步骤B.先翻转拍背5次，再按压5次，若异物未排出，可重复以上步骤C.先翻转按压10次，再拍背10次，若异物未排出，可重复以上步骤D.先翻转拍背10次，再按压10次，若异物未排出，可重复以上步骤正确答案：A6.Heimlich征象的判断不正确的是（）A.意识清楚者，进食时突然强力咳嗽，呼吸困难，出现痛苦表情，手掐住脖子以示痛苦和求救B.亲眼目睹异物被吸入者C.昏迷患者在开放气道后，仍无法进行有效通气D.昏迷患者在开放气道后，可以进行有效通气正确答案：D7.实施海姆立克腹部冲击法时应使患者身体前倾（）A.10°B.30°C.60°D.90°正确答案：B8.针对婴幼儿气道梗阻的预防说法正确的是（）A.进食应将食物切成较小的条状B.进食应细嚼慢咽C.进食时应细嚼慢咽D.婴幼儿不要进食硬壳食物E.以上说法均正确正确答案：E常见心律失常的基层急诊处理1.下列快速性心律失常中，哪种心律失常发作时心律可以不规则A.室性心动过速B.房性折返性心动过速C.房室结折返性心动过速D.房室折返性心动过速E.窦性心动过速正确答案：A2.心律失常最常出现的是A.心房扑动B.心室颤动C.室上性心动过速D.心房颤动E.房室传导阻滞正确答案：D3.治疗室性快速性心律失常首选的抗心律失常药物是（）。
特殊人群的合理用药(二)
3、抗胆碱药 阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列
腺增生的患者易引起尿潴留；奥昔布宁治疗尿失 禁可引起精神错乱、心动过速，应限制应用。
因此，对老年人用药应特别注意其生理特点及 药动学变化对药物作用的影响。
肾小球滤过率
功 能 （%）
心脏指数
生活能力 肾血流量 最大呼吸能力
年 龄（岁）
一、老年人的药动学变化
（一）药物吸收
老年人胃肠功能减弱，吸收能力↓ ，尤其是以主 动转运方式吸收的药物（如铁、葡萄糖、维 生素B1、B6、B12、C等）吸收减少。 老年人胃肠功能变化，如胃酸分泌减少，胃排空 延缓，小肠粘膜表面积↓，胃肠道血流↓，肠 蠕动减慢等。 老年人皮下和肌肉血流量↓、肌肉萎缩，故肌肉 和皮下注射给药吸收率↓ 。
因子的速率慢，对肝素和口服抗凝药非常敏感， 易引起凝血障碍和出血，故应用时需适当减量， 并加强监护。 11、抗甲状腺药 放射性碘治疗老年甲亢疗效确切， 但可能加重甲亢症状，故放射治疗后应使用硫脲 类或β阻断剂减轻症状。
12、降血糖药 由于肝肾功能减退，易发生低血糖。
二、老年人应慎用的治疗药物
13、激素类
一、小儿生理特点及其对用药的影响
4、小儿神经系统 新生儿CNS发育不健全、BBB（血脑屏障）通透性高， 许多药物易透过BBB影响CNS功能。如 吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制；静注氨茶碱易引起小 儿惊厥；氯丙嗪、异丙嗪易导致小儿昏睡；久用苯 巴比妥影响智力发育； 皮质激素、四环素、VitA等可引起脑脊液压力↑甚至脑 水肿。
特殊人群用药—儿童、老年人中药合理应用
7
第三节、老年人用药原则
扶正祛邪，攻补兼施 调和阴阳 老年人体虚，常用补法 补肾固本补中护胃
①明确老年人病情往往复杂多变的特点 ②严格掌握用药指征,合理选择药物, ④既往疾病及各器官的功能情况 ⑤ 加强对老年人用药的指导和监测
8
③掌握用药少而精的原则,最佳用药剂量\最佳时间
老年合理用药通则
5
第二节 老年人生理特点
老人病生理特点：
①老年人由于各重要器官 功能逐渐衰退 ②老年人往往身患多病, 用药种类较多 ③老年人对药物耐受性降 低女性比男性更明显 ④组织对药物感受性改变
体质多虚 老年人气血亏虚， 真气耗伤，阴阳平衡失调， 津液不足，五脏六腑功能 衰弱 病证虚实夹杂，以虚为主 发病不论内因或外因，均 虚多实少；或阴阳气血或 气血双虚，或多种病兼见 病程缠绵，病势难以预测
WHO老年人:60周岁以上的人 群;而西方一些发达国家则认 为65岁是分界点。中国古代 曾将50岁作为划分。 根据年代年龄 所谓年代年龄，也就是出生 年龄，是指个体离开母体后 在地球上生存的时间。 西方国家： 45～64岁称为初老期； 65～89岁称为老年期； 90岁以上称为老寿期。 发展中国家规定男子55岁， 女子50岁为老年期限。
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儿童生理特点
——“稚阴稚阳” 儿童机体柔嫩，腠理 疏松，气血未盛，脾 胃薄弱，肾气未充， 神气怯弱，筋骨未坚 ——生机蓬勃发育迅速 形态结构和生理功能 都在持续、迅速地发 育成长
儿童病理特点
—发病容易，传变迅速 儿童御邪能力较弱， 抗病能力不强，容易 被外邪所伤；且具有 病情多变、传变迅速 —脏气清灵，易于康复 对药物反应灵敏，病情 相对单纯，病情好转 速度一般较成年人快。
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肾上腺糖皮质激素泼尼松、地塞米松等长期应 用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发 溃疡病出血和骨质疏松 维生素及微量元素 维生素A过量可引起厌食、毛发脱落、易发 怒激动等 维生素E过量促使静脉血栓形成、头痛及腹 泻 微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血 硒补充过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕 吐、毛发脱落、指（趾）甲异常
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2.婴幼儿神经系统发育未成熟 婴幼儿期患病后常有烦躁不安、高 热、惊厥，可适当加用镇静剂，对 镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力 愈大，剂量可相对偏大 婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品 易引起呼吸抑制，不宜应用 氨茶碱有兴奋作用，使用时也应谨 慎
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2.4 排泄 肾脏功能变化较为突出，肾小球、肾小 管功能降低，肾血流量减少，对机体的影 响也较为重要。当老年人使用经肾排泄的 常量药物时，就容易蓄积中毒 使用地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯 巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺 药、普萘洛尔等药时要慎重 解热镇痛药中的非那西丁、朱砂（含 汞）以及含马兜铃酸的中药可致肾损害， 老年人要避免使用
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5. 老年人用药注意事项
5.1 老年人除急症或器质性病变外，一般应尽 量少用药物
应用最少药物和最低有效量来治疗，一般合 用的药物控制在3～4种，尽量不合用作用相同 或副作用相似的药物
5.2 合理选择药物
抗菌药物 由于致病微生物不受人体衰老的 影响，因此抗菌药物的剂量一般不必调整。但 对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物应尽量 不用，更不可联合应用
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3.儿童禁用的药物
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第二节 老年人的合理用药
1.老年人的患病特点
1.1老年人疾病的主要分类 （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律失常 等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管炎、 慢性肾炎、类风湿性关节炎等； （3）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风等； （4）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动脉硬 化症，老年性白内障及老年性痴呆等； （5）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病，如麻 疹、水痘、猩红热等
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3. 药物的代谢 新生儿酶系统尚不成熟和完备，某些 药物代谢酶分泌量少且活性不足，药 物代谢缓慢，血浆半衰期延长 氯霉素引起灰婴综合症 新生霉素引起高胆红素血症 磺胺类、呋喃类引起新生儿溶血
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1. 严格掌握剂量，注意间隔时间 肥胖儿童用传统的按体重计算剂量的 方法，往往血药浓度过高 延长间隔时间，切不可给药次数过多、 过频 2. 根据小儿特点，选好给药途径 一般来说 , 经胃肠给药较安全 , 应尽量 采用口服给药 新生儿皮下注射容量很小 , 药物可损害 周围组织，不适用
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常见并发症
①肺炎：肺炎在老年人的死亡原因中占 35% ②失水和电解质失调 ③血栓和栓塞症
④可顺次发生心、脑、肾、肺两个或以上 脏器的衰竭 ⑤出血倾向、褥疮等
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2. 老年人药物代谢动力学的特点
特殊人群的 合理用药
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掌握特殊人群，包括婴幼儿及儿童、老 年人、围产期和哺乳期妇女、驾驶员、 肝肾功能损害病人的用药禁忌及用药的 注意事项 熟悉婴幼儿给药途径和神经系统发育的 特点，老年人患病的特点、常用药物的 不良反应，药物对孕妇的影响及不同孕 期用药特点
(二)婴幼儿期用药特点 1. 婴幼儿给药途径的特点 口服给药 : 以糖浆剂为宜; 混悬剂在使 用前应充分摇匀；服用肠溶片或控释 片时，不能压碎，否则其疗效下降， 引起恶心、呕吐 绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂 药 , 以免引起油脂吸入性肺炎 注射给药 :肌内注射可因局部血液循环 不足而影响药物吸收，在必要时或对 垂危病儿采用注射方法 , 常用静脉注射 和静脉点滴
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抗高血压药如利血平、甲基多巴长期应用易导 致抑郁症 抗心绞痛药 硝酸甘油可引起头晕、头痛、心率加快， 可诱发或加重青光眼 硝苯地平可出现面部潮红、心悸、头痛等 反应 抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速 β受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓，心脏 停搏，还可诱发哮喘，加重心力衰竭 利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾 等不良反应
(三) 儿童期用药特点
1. 儿童正处在生长发育阶段 ，新陈 代谢旺盛，对一般药物的排泄比较 快 2. 注意预防水电解质平衡紊乱 : 儿童 对水及电解质的代谢功能还较差, 如长期或大量应用酸碱类药物 , 更 易引起平衡失调，应用利尿剂后也 易出现低钠、低钾现象，故应间歇 给药，且剂量不宜过大
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抗心力衰竭药如地高辛等可引起室性早搏、 房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应
抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙米 嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约 肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年 青光眼，甚至可致盲 抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、 头晕、口干等反应
2.1 吸收 胃肠血流降低，小肠黏膜有效吸收面积减少 胃壁细胞功能减退，胃酸减少，胃排空时间 延长，肠蠕动减慢 均可影响部分药物口服吸收 2.2 分布 脂肪比例增加，分布容积减小；水溶性药物 在组织分布较少，而血药浓度较高；脂溶性药 物相反，组织分布较多 血浆蛋白水平低，高结合率药物与血浆蛋白 结合的竞争现象较青年更明显
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2.3 代谢 代谢与解毒能力明显降低，容易受到 药物的损害 肝药酶合成减少，酶的活性降低，药 物转化速度减慢，血浆半衰期延长 对一些药物的首关效应能力降低 肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆 白蛋白与药物结合能力也降低，游离型 药物浓度增高，药物效力增强。如普萘 洛尔造成的肝性脑病
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3.1．对中枢神经系统药物特别敏感，特别是 在缺氧、发热时更为明显，老年人易出现 嗜睡等精神运动障碍的不良反应 3.2．对抗凝血药的敏感性增高，治疗剂量即 可引起持久的血凝障碍，并有自发性内出 血的危险 3.3．对利尿药、抗高血压药的敏感性增高， 一方面使其药理作用增强，另一方面直立 性低血压发生率与严重程度均较青壮年为 高 3.4．对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低
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4. 药物的排泄
新生儿肾功能不成熟，肾脏有效循 环血量及肾小球过滤率较成人低 30%～40%。影响排泄，血药浓度 高，半衰期延长 因此，一般新生儿用药量宜少，间 隔应适当延长
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小儿发育的三个阶段 新生儿期：出生后28天内 婴幼儿期：1个月～3岁 儿童期：3岁～12岁
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(一)新生儿用药特点
1. 药物的吸收 局部用药：局部用药透皮吸收快而多，用药过 多可致中毒 口服用药：因个体差异或药物性质不同吸收量 有很大差别 注射给药：皮下或肌注因周围循环不足（如新 生儿）吸收不良，静脉给药吸收快，药效可靠， 但必须考虑液体容量、药物制剂和输注液体的 理化性质以及输注的速度
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5.3 选择适当的剂量 初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂 量，每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期 避免蓄积中毒：①减少每次给药剂量；和/或②延 长每次给药间隔时间 5.4 药物治疗要适度 如老年人高血压使血压降至135／85mmHg左右即可； 早搏则控制到偶发室性早搏2～3次／分钟适可而止 急性疾病好转后应及时停药，长期用药应定期检查 肝、肾功能 5.5 注意药物对老年人其他疾病的影响
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2. 药物的分布 新生儿总体液量较成人的比例高，水 溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低， 排出也较慢 血浆蛋白结合率的影响：新生儿血浆 蛋白结合能力低，药物游离型比重大， 浓度高，易发生药物中毒 新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性 药物不易与之充分结合，使血中游离 药物浓度增高，容易发生中毒
3. 激素类药物应慎用 : 一般情况下尽量避 免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼 松( 强的松 ) 等 ; 雄激素的长期应用常使 骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育 4. 骨和牙齿发育易受药物影响：如四环素 可引起牙袖质发育不良和牙齿着色变黄， 孕妇、授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环 素类抗生素。氟喹诺酮类药物可影响幼 年动物软骨发育，导致承重关节损伤， 因此应避免用于18岁以下的儿童。