血液稀释ppt课件

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• 所以在极度血液稀释状态 下，Hb不低于5g/dl，（ 50g/L），完全可以满足组 织氧供的需求。
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微循环阻力降低
• 血液流速增加 • 组织灌注和氧合得到改善
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致力于血液稀释状态下，外周阻力 降低的机制研究。
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气体弥散功能增强
• 氧气的肺交换和组织交换是氧分 子以扩散方式完成的。
影响氧分子扩散的因素有： • 氧气的分压差 • 氧气的分子量和溶解度 • 扩散面积和距离 • 体温
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气体弥散功能增强
• 其中氧气的分压差是氧气扩散的 动力，分压差越大，则扩散越快 ，也就是弥散速度越快，以扩散 容积来表示，是指单位时间内通 过半透膜的气体量。正常值为 0.3ml/sec。
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物理溶解的氧量增加
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血液稀释的意义
• 减少术中出血 • 避免或减少同种异体输血 • 节约血源 • 防止并发症 • 在意外突发大出血的情况下，没
有足够的血源，血液稀释是挽救 生命的重要措施。
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• 根据克拉伯龙方程，PV=nRT，在温度 、大气压等外界条件不变的情况下， 血液中物理溶解的氧量与氧分压成正 比，即每1mmHg溶解度约为0.003ml 。
• 因此，在患者在给予高浓的氧后（氧 浓度在80%以上，动脉血氧分压即可达 到500mmHg），PaO2明显升高时， 物理溶解的氧量也明显的增高。
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血液稀释的理论依 据和生理基础
循环系统的调节
• 心输出量增加 • 血液粘滞度及微循环血流阻力降低 • 氧离曲线右移
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心输出量增加
• 血液稀释过程中动脉血氧含量降 低，但心输出量由于血液粘滞度 下降，外周阻力减小及静脉回心 血量增加而增加，机体的运氧能 力可维持不变。
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血液稀释在围术期 的研究进展
新疆医科大学附属肿瘤医院
钟唯一
血液稀释的定义
麻醉后、手术开始前利用胶体 液或晶体液将血液稀释到一定 程度，
手术过程中利用稀释血液维持 循环，最大限度的降低术中丢 失的血液的浓度，
达到在同样的出血情况下， 红细胞损失较少的目的。
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同时由于麻醉给予高浓度氧气的 干预，氧气的扩散容积与物理溶 解度明显增加。
氧气的扩散容积与氧分压差成正比 ： 0.3ml/dl×6（倍） =1.8ml/dl
物理溶解的氧量与氧分压差成正比 ： 0.3ml/dl×6（倍） =1.8ml/dl
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氧分压增加
• 当温度恒定时，氧气的分压取决 于其自身的浓度和总压力。
• 事实证明，患者在给予高浓度氧 后，PaO2明显升高，可达 500mmHg左右，如在海平面则为 正常状态的5倍。
• 新疆是高海拔地区，正常状况下 PaO2多在80mmHg左右。
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氧供和氧耗的调节
• 红细胞利用率增加 • 氧分压明显增高 • 氧弥散功能增强
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红细胞利用率提高
• 在血液稀释状态下，氧离曲线右 移，红细胞的利用率增高，红细 胞与氧气的亲和力下降，氧气更 容易释放。
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• 心输出量增加，循环阻力降低， 血液流速加快，氧气的扩散极为 迅速。
• 通常情况下，血流流经肺毛细血 管的时间约为0.7s，血液稀释后 流经时间为0.3s，所以血红细胞 利用率提高了2.33倍。便于组织 对氧的摄取和利用。
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• 研究结果表明，神经反射机制在 血液稀释状态下对外周血管的调 节不起作用，内源性NO是使总外 周阻力降低的主要调节机制。
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氧离曲线变化
• 氧离曲线右移，说明血红蛋白与 氧的亲和力下降，P50增加，机体 氧摄取率增加，便于组织从微循 环中摄取更多的氧，可引起静脉 氧饱合度的下降。
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• 以极度血液稀释状态下，Hb达到 5g来计算。每g血红蛋白的携氧能 力为1.34ml/dl。
• Hb的携氧能力： 5×1.34ml/dl=6.7ml/dl
• 单位容量的Hb携氧量：
6.7ml/dl×2.33=15. 6ml/dl
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因此极度血液稀释后单位时间内 红细胞向机体供氧量： 15.6ml/dl+1.8ml/dl+1.8ml/dl=
19.2ml/dl。
• 达到正常状态下动脉血的氧容量 水平。
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