重视昏迷病人体格检查解析

重视昏迷病人体格检查

关键词：昏迷病人体格检查

——1例急性尿潴留误诊的教训

我下午接班后，日班护士交班“5床患者今天无尿”。到晚上10点时，我计算了一下出入量，发现5床病人出量几乎为0，于是我再次仔细地检查尿管，在确认没有受压、扭曲后，我用注射器回抽，结果抽不出尿液。经体格检查：见下腹部呈膨隆状，叩诊有实音，会不会是尿管堵塞了呢？于是我决定重新换尿管。我抽出气囊内液体，拔除尿管后，尿道口渗血不止，予重新导尿，很快尿液流出来了。分次放出尿液1500ml后患者抽搐缓解，血压、心率亦恢复正常。之后经查明尿管正嵌顿在尿道狭窄部位。我终于松了口气。

这是一位男性患者，65岁，因“被发现失语，右侧肢体功能障碍1小时”于2005年01月20日上午7时由急诊拟“中：中风－中脏腑；西：1、脑梗塞，2、高血压病；极高危”收入ICU。入科后予导尿、脱水、抗感染等治疗。患者呈浅昏迷。22日上午10：40患者突然出现面部肌肉及双手频繁抽搐，按医嘱肌注苯巴比妥钠针0.1g后症状缓解不明显，11：35予冬非合剂持续静注后，仍间有抽搐。心电监护示窦性心律，偶发室性早搏，下午1点心率160次/分，遵医嘱静注心律平，效果欠佳，予心律平持续静滴后心率138～153次/分，血压138～167/90～106mmHg。22日上午9点至下午4：:30尿管无尿液引出，报告医生，予速尿持续输液泵泵入，晚上9点予甘露醇静滴后，患者仍无尿。于是出现了开始的一幕。

日班的护士体格检查不够仔细，仅根据患者呼吸急促、烦躁不安、血压高、心率快，就报告医生处理，而医生也没有再做检查，完全听从护士报告，轻率地予镇静、利尿、控制心率等治疗，险些造成膀胱破裂的恶果……

这件事提醒我，对于昏迷的病人，除了观察他们的生命体征外，还要关心他们的“心理状态”，以病人为中心，及时了解病人的所需，如天冷时为他们加盖一张厚的被子，翻身后用多个软枕垫好体位，便他们的卧位舒适。总之，