风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施
球囊扩张术治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄的研究
Ｗ Ｎ ｎ ，ＬＵ Ｑ ＡＧ ｇ Ｉ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｆＯ ｓ ｔ ｓａ ｄ Ｇ ｎｃｌ ｙ ａ ｉ ｌＵ ｂ ｒ ｏ ｅ ｉ ｌ ｃ ｎｅａ ｌ ｔ ｅａ ｍ ｎ ｏ ｂ ｅ ｉ ｎ ｙｅｏ ｇ ，Ｃ ｐ ａ ｎａｓ ｆ Ｍ ｄ ａ Ｓｉ ｃ ｆ ｉ ｄ ｔ ｔｒ ｃ ｏ ｔ ｃ ｅ ｆ ａ ｉ ｅ
・
临床论著 ・
球 囊 扩张术 治 疗 中晚期 妊娠 合并 风湿 性 心脏 病 二尖瓣 狭 窄 的研究
刘 陶 王 以 新 王 虹 刘 晴
［ 要 ］ 目 的 ： 讨 二 尖瓣 球 囊 扩 张术 是否 为 治 疗 中 晚期 妊 娠 合 并风 湿性 心 脏 病 患 者 的 有效 方 法 。 摘 探 方 法 ：１ １ 例严 重 风 湿 性 心脏 病 二 尖 瓣狭 窄 合 并 妊 娠 的 患 者 ， 娠 中晚 期 反 复 发 生 心 力 衰 竭 ， 妊 ５例 进 行 经 皮 二 尖 瓣 球 囊扩 张 术 ， 例 药 物 治疗 。结 果 ： 例 经 皮 二 尖瓣 球 囊 扩 张 手术 者术 后 二 尖瓣 １面 积增 大 ， ６ ５ ＝ Ｉ 心 功 能 明显 改 善 ， 娠 和分 娩 过 程及 产 后 心 功 能稳 定 ， 儿 发 育 均 正 常 。６例 因 各 种 原 因 未 行 手 术 者 终 因 妊 婴 心 功 能 失 代偿 而 被 迫 终止 妊 娠 。１ 患 者 死 亡 。结 论 ： 皮 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 治 疗 妊 娠 合 并 风 湿 性 心 例 经 脏 病 二 尖 瓣 狭窄 、 功 能 失 代偿 的患 者 ， 可 行 并且 安 全 有 效 的 急救 方 法 。 心 是 ［ 关键 词 ］ 妊 娠 ； 尖 瓣狭 窄 ； 皮 球 囊 扩 张术 二 经 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ５１２ ［ 献 标 识码 ］ Ａ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ． ６ （０８０．５—３ ０７ ０２ ２０ ）６３００ ５
球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓
的发生 。
４参 考 文献
们 对其进 行 了 Ｐ ＭＶ术 治疗 由于此 类 患者进 行手 Ｂ 术 风险很 大 ， 易产 生意外 ． 现将 我 们结果 及 经验 报道
如下。
Ｐ ＭＶ术 是 治 疗 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 有 效 方 Ｂ
法． 已经得 到 广泛推 广种 情况 进行 了探 讨 ．如对 二尖瓣 重 度狭 窄合 并 中 度关 闭不 全患 者进 行球囊 扩 张取得 满 意效果 已报道 川 本 研究 就 二尖瓣 重度 狭 窄合并 左房 血栓 进行 术前
风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄合 并左 房 血 栓 患 者 ．Ｏ例 经 华 法 令 抗 凝 ３ ６个 月 后 ，３例 尿 激 酶 ５ ７ 溶 栓 后 均 存 在 血 栓 ，分 别 行 Ｐ ＭＶ ５ ～ ２ ～ｄ Ｂ 术 ， 察 血 管栓 塞并 发症 、 观 二尖 瓣 口面积 （ ＶＡ及 左 房 平 均 压 （Ａ １ 变 化 。结 果 术 中 ２例 发 生 脑栓 塞 ， 组 各 １ ； Ａ 术 前 Ｍ １ Ｌ Ｐ的 两 例 ＭＶ （．８ ０１ ）Ｉ 、０７ ￣ ．６Ｃ １增 加 为 （．８ ０２ ）ｍ ， １ ７ ０２ ）ｍ （＜ ．１； ０ ￣ ． ＣＩ （．９ ０１ ）Ｉ ７ ８ Ｉ ／ １ ￣ ．１ｃ （． ￣ ．３ ｃ ００ ） ７ ７ Ｐ Ｌ 南术 前 （８９ ￣ ． ） Ｈｇ （９７ ￣ ． ） ２ ． ６３ ｍｍ 、２ ． ７２ ０ ４ ０ ４
处 理 和手术 治疗 提 出 了 自己的看法
１资料与 方法
１１临床 资料 ： ． 收集 我 院 １ ８ ９ ６年 ５月～２ ０ ０ ８年 ９月 完成 的 Ｐ ＭＶ术患 者 ．２ Ｂ ３ ７例 风湿 性心 脏病 （ 称 风 简
经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄47例临床观察
球囊扩张法行 Ｐ ＭＶ Ｂ 。结果
与术前 比较 ， 后即刻 平均左 房压 、 术 二尖瓣 跨瓣压 差显 著下降 （ Ｐ＜
０ Ｏ ） 术后第 ３ ．１ ； 天超声心动 图示 二尖瓣 口面积显著扩大 （ ０ Ｏ ） 心功 能明显改 善（ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜ ． １ ， 左 房内径 、 动脉收缩 压显著减小 （ 肺 Ｐ＜０ ０ ．５或 ＜ ． １ ， 室 内径无显 著变化 （ ０ Ｏ ）左 Ｐ＞０ ０ ） ６例 ． ５ 。４ 患者平均随访 （ １ ） ３ ±５ 个月 ， 左房内径 、 左室 内径 、 二尖瓣 口面积 、 动脉收缩压及 心功能与术 后第 肺 ３天 比较 ， 差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
ｔ － ｅ ｅ ａ ｅ ｆ ｔ ｅ ｅ ｅ ｃ ｃｆ ａｉ ｎ ｗ ｒ ｒ ａｅ ｔ Ｂ ｙ— ｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓｏ ｗｉ ｓ ｖ ｒ ａ ｉ ｃ ｔ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｗｉ Ｐ ＭＶ ｒ ｄ ａｌ ｎａ ｇ ｎ ｔｏ ． ＭＳ ｈ ｌ ｉ ｏ ｅ ｈ ｉ ｇａ ｕ ｌ ｅ ｌｒ ｉ ｇｍｅｈ ｄ ｎ ｙ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｈｒｔ ｍ ａｄｌ ｇｔｍ ｅｅ ｉａ ｓ ｎｓ （ Ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｅａ ａ ｅｓ ｔｅ ｎ ｎ ｒ ｆｃ ｏ ｍｔ ｅｏ ｓ Ｍ ） ｃｖ ｕ ｅ ｈ ｏ ｒ ｏ ｅ ｔｆ ｒ ｔ ｉ ｌ
ｗｔ ｅｅｅ ａ ｉｃｔ ｎｔ ａ ｄｗｔ ｐ ｒｕａｅｕ ａ ｏｎｍｉａ ｖ ｖ ｏ ｌ ｔ（ Ｂ ｉ ｓｖｒ ｃ ｃ ｉ ｉ ｅｔ ｉ ｅ ｔ ｏｓ ｌ ｏ ｔ ａ ｕ ｐａ ｙ Ｐ ＭＶ） Ｍ ｅ ｏ Ｆｒ ｈ ｌ ｆ ａｏ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｂｌ ｒ ｌｌ ｌ ｓ ． ｔ ｄ ｏ－ ｈ
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
（3）超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房，完成病程记录 □ 日常查房，完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等；
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 （一）适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科 学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临 床路径目录》（2016 年版）。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。
极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一．病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二．体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，呈拍击性，在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失；心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣P2音亢进伴分裂；在肺动脉瓣区胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间闻短促的舒张早期泼水样杂音，（Graham-Steell杂音）深吸气时加强。
三．辅助检查：X线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley’s B线。
ECG示：P波增宽0.11s，有切迹，右心室肥大；后期可有房颤。
UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四．鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一）代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
风湿性二尖瓣狭窄患者的护理课件
持续的健康教育和生活方式调整是必要的。
护理的具体措施是什么？
护理的具体措施是什么？ 监测生命体征
定期监测心率、血压、呼吸频率等，评估心 脏功能。
记录数据，观察异常变化并及时反馈。
护理的具体措施是什么？ 药物管理
按照医嘱管理患者的药物，包括抗凝药物和 利尿剂。
风湿性二尖瓣狭窄患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
定义
风湿性二尖瓣狭窄是由于风湿热引起的心脏瓣膜 疾病，导致二尖瓣狭窄，影响血液流动。
通常发生在儿童或青少年阶段，可能在数年内逐 渐加重。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
症状
患者常表现为呼吸困难、疲劳、心悸以及腿部水 肿等症状。
这些症状可能在体力活动时加重，严重时可导致 心衰。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
病因
风湿热是由链球菌感染引起的，反复发作可导致 心脏瓣膜损伤。
早期治疗链球菌感染可以有效预防风湿性心脏病 的发生。
使用标准化问卷评估患者的生活质量变化。
心理状态、社交功能等也是评估内容。
如何评估护理效果？ 随访与调整
定期随访患者，调整护理计划和目标。
根据评估结果不断优化护理措施。
谢谢观看
个性化的护理计划能够更好地满足患者的需 求。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院评估
患者入院后应进行全面评估，以制定护理计划。
包括生命体征、心电图、超声心动图等检查。
9例消心痛、速尿、氯丙嗪联合治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄大咯血
9例消心痛、速尿、氯丙嗪联合治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄
大咯血
赵永萍
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2007(002)024
【摘要】目的探讨消心痛、速尿、氯丙嗪联用治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄大咯血以减少并发症,降低死亡率.方法回顾性分析我院于2001年以来,采用三药联用治疗风心二狭窄大咯血患者的临床资料.结果用药2～4 h咯血明显减少,24 h后咯血基本停止.结论三药联用治疗风心二狭疗效可靠,是治疗风心二狭大咯血有效方法.【总页数】2页(P92-93)
【作者】赵永萍
【作者单位】817100,青海省乌兰县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.地塞米松加消心痛治疗老年人大咯血13例体会 [J], 陈崇熙
2.消心痛联合脑垂体后叶素治疗大咯血疗效观察 [J], 孙桂芳;张玉香;孙虹燕;江春晓
3.普鲁卡因消心痛治疗肺结核大咯血40例 [J], 徐善荪
4.消心痛联合脑垂体后叶素治疗大咯血疗效观察 [J], 孙桂芳;张玉香;卢向彬;徐雷
5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，为什么会发生大咯血？ [J], 李春昌
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二尖瓣狭窄是怎么回事
二尖瓣狭窄是怎么回事二尖瓣狭窄，是一种慢性风湿性心脏病，不仅会引起和心脏有关的症状，还会造成脑栓塞、肢体血栓栓塞。
普通人对二尖瓣狭窄的了解不多，该疾病有哪些症状表现？应该如何治疗？日常生活中怎样预防呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是二尖瓣狭窄？二尖瓣就是左房室瓣，位于左纤维房室环上，是由心内膜的皱褶形成。
二尖瓣的生理功能，是在心室收缩时，严密关闭房室口，防止血液逆流入左心房。
打个比方，二尖瓣就像是一个单向活门，保证血液循环从左心房向左心室流动，并且控制血流量。
二尖瓣狭窄多是风湿热引起的心脏炎后遗症，单纯二尖瓣病变占比70%-80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占比20%-30%。
流行病学调查显示，近年来对风湿热的防治力度加强，风湿性心脏瓣膜病的发病率明显降低。
2．二尖瓣狭窄的发病原因根据二尖瓣的瓣口面积，可将二尖瓣狭窄分为轻度、中度、重度三类。
其中，正常情况下瓣口面积约4-6cm2，轻度狭窄是1.5-2.0cm2，中度狭窄是1.0-1.5cm2，重度狭窄是不足1.0cm2。
二尖瓣狭窄的原因，主要是反复风湿热，导致二尖瓣的瓣膜交界处、基底部水肿，形成炎症、赘生物。
后期愈合过程中，纤维蛋白沉积、变性，前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜变厚、粗糙、硬化，会影响瓣膜开放、活动，最终瓣口狭窄。
此外，还有两种情况也会引起二尖瓣狭窄：①老年性二尖瓣环钙化，会导致二尖瓣狭窄；②在遗传因素的影响下，结缔组织病也可能导致二尖瓣狭窄。
3．二尖瓣狭窄的症状表现(1)典型症状。
①呼吸困难，是肺静脉高压、肺部淤血引起的。
发病早期，患者在运动、发热、妊娠时，由于心排出量增加才会呼吸困难；随着疾病进展，患者轻微活动或静息状态下，也会出现呼吸困难。
伴有房颤、心率加快的患者，呼吸困难症状更加严重。
②咯血。
长期肺静脉高压，导致支气管小血管破裂。
③咳嗽。
左心房增大后，压迫支气管、喉返神经引起。
(2)体征表现。
①心脏心尖区第一心音增强。
舒张期有隆隆样杂音、开放拍击音，这是二尖瓣狭窄的典型体征。
风湿性心脏病用药指南
风湿性心脏病用药指南【概述】风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD)简称风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。
风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜(如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜(如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。
风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。
临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。
【诊断要点】1.病史：患者可有风湿热病史。
2.症状：临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。
在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳嗽;二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难;主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥;主动脉瓣关闭不全可表现为心悸、头晕及呼吸困难等症状。
风心病进展至晚期常导致右心衰竭。
3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。
二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。
右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。
4.辅助检查（1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。
（2）X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。
【药物治疗】瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。
采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。
药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。
1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作;伴有心衰的患者通过降低心脏负荷改善心衰症状;伴有房颤的患者注意防止血并发。
2.用药方案（1）感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗 (具体用药参见感染性心内膜炎章节）。
（2）风心病所致心衰处理:心衰基本治疗见心力衰竭章节。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄闭式扩张治疗13例分析
１பைடு நூலகம்
曹廷杰 ： 湿性 脏 病二 尖瓣 狭 窄闭 式扩张 治疗 １ 风 ３例分析
１ 卷 ５
ｌ ９例 ． 期 胃 癌 【 型 ２ ， 型 ２倒 ， 早 倒 Ｉ Ⅲ型 １ 。 例
而 确诊 。 据文献报道 ， 胃溃疡中恶性溃痔约 占 １ ３其 中早期 在 ／，
得推广应 用。 关键词 ： 风湿性 心脏病 ； 二尖瓣窄 闭式扩 张 中图分类号 ： ５ Ｒ６ ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ ８Ｚ ０ （ ０２ ０ —０ ９０ １ ０一 ４ ９ ２ ０ ） １０２ —２
我院从 ｌ ９ ９ ７年 １ 月至 ２ ０ ０ １年 ｌ ２月采用 ｝ 玎式扩 张术 治疗 风湿 性心脏病二尖 瓣狭 窄 ｌ ３例 ， 疗效满 意 ， 手术安 全 ， 就治 现 疗体 会报告 如下 。
曾廷 杰
（ 宣县人 民医院 ， 武 广西 武 宣 ５ ５ ０ ） ４ ９ ０
摘要 ： 目的 ： 探讨 治疗风湿 性心脏病 二尖瓣狭 窄有技而又安全 的手术 方式 。方法 ： 分析行 ｝式 扩张治疗风湿性 心脏病 玎
二尖瓣狭窄 的 ｌ 倒 患者情况 。 ３ 结果 所有病例全部治盎 出院 ， 无并发症 。 目前随访垒部病例均能参加 日常工作 和活动 ． １例心功能 Ｉ ， 级 其它全部 Ｉ级 。 结论 ：玎 ｝式扩张术是 治疗 风湿性 心驻病二尖瓣狭窄的 一种有效而安 全的手 术方法 ． 值
致 蒲 诊 和误 诊 。当 患 者 出 现 疼 痛 频 繁 或 持续 加 重 、 消化 道 出 上
常规 ， 可以发现某些特殊翌早 期胃癌ｎ 。为 提高 早期胃癌的检 ］
出率 ， 者认为 ， 笔 内镜 医生 应熟悉 早期 胃癌的镜 下表 现特征 ． 提高对早 期 胃癌的识别能 力 ， 内镜 下见有粘膜粗糙 、 限性 对 局 苍 白或发红 、 浅表麋 烂、 在出血点、 脆易出血等病 灶者 ． 散 质 首 次检出 的胃溃疡 ， 不论 内眼判断为 良性 或恶性者 ， 应常规 进 均
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
风湿性二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全的健康宣教
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普 利、依那普利等，用于改善心功能，降低血压
手术治疗
04
术后护理：抗凝、抗血 小板、预防感染等
03
手术风险：出血、感 染、心律失常等
01
02
手术方式：瓣膜修复 或置换
手术目的：纠正二尖瓣 和三尖瓣的异常，改善 心脏功能
运动频率：每周至 少进行3-5次运动， 每次运动时间控制 在30-60分钟
运动强度：根据个 人身体状况，选择 合适的运动强度， 避免过度劳累
运动注意事项：运 动前做好热身，运 动后做好拉伸，避 免运动损伤
01
02
03
04
治疗方法
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于预防血栓形成
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血 栓形成和栓塞
避免劳累
保持良好心态
E
定期进行心理辅导，寻求专业帮助
D
保持良好的社交关系，与家人、朋友保持联系
C
培养兴趣爱好，转移注意力
B
学会自我调节，保持情绪稳定
A
保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁
谢谢
伴发症状：呼吸困 难、心悸、乏力、 水肿等
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、康 复治疗等
1
2
3
4
预防措施
预防感染
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接 触病毒和细菌。
02
避免去人群密集的地方，减少感染的风险。
03
接种疫苗，提高身体免疫力，预防感染。
04
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理 的饮食、适量的运动等，增强身体抵抗力。
风湿性二尖瓣狭窄及主动脉瓣三尖瓣关闭不全的健康宣教
03
心电图检查：观察是否有二尖瓣狭窄引起的心电图异常
04
超声心动图检查：观察二尖瓣狭窄的程度和主动脉瓣三尖瓣关闭不全的情况
x
2
主动脉瓣三尖瓣关 闭不全
病因及发病机制
病因：主动脉瓣三尖瓣关闭不全的主要 原因是风湿性心脏病，其次是先天性心 脏病和后天性心脏病。
发病机制：主动脉瓣三尖瓣关闭不全的发 病机制主要是由于风湿性心脏病引起的瓣 膜病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全。
病理生理：主动脉瓣三尖瓣关闭不全会 导致心脏负荷增加，心室肥厚，心房扩 大，心功能下降。
临床表现：主动脉瓣三尖瓣关闭不全的 临床表现包括呼吸困难、心悸、胸痛、 头晕、乏力等。
临床表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急 促、气喘等症状
头晕：患者可能出现头晕、眩晕 等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等 症状
心律失常：患者可能出现心律不 齐等症状
药物等
手术治疗： 瓣膜置换术、 瓣膜成形术、 瓣膜修复术
等
康复治疗： 运动疗法、 物理疗法、 心理疗法等
生活方式调 整：戒烟限 酒、合理饮 食、规律作
息等
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免熬夜
01
和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮
02
暴食和过度饮酒 保持良好的运动习惯，适当进行
03
有氧运动和力量训练 保持良好的心理状态，避免焦虑
03
咳嗽：患者可能出现咳嗽， 咳痰等症状
04
水肿：患者可能出现下肢水 肿，严重时可能出现全身水
肿
05
胸痛：患者可能出现胸痛， 尤其是在活动时
06
晕厥：患者可能出现晕厥， 尤其是在活动时
诊断方法
01
pbl教学风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全;全心衰
病例分析与讨论
病例分析
学生根据病历资料，分析患者疾病的 发生、发展过程，探讨可能的病因、 病理生理机制以及临床表现。
讨论交流
学生分组进行讨论，交流各自的看法 和观点，共同探讨最佳治疗方案，促 进彼此之间的学习和思考。
实践操作与总结
实践操作
学生在模拟环境中进行实践操作，如模拟诊断、治疗方案制定等，提高实际操作能力和 技能水平。
总结反思
学生总结实践操作的经验和教训，反思自己在病例分析、讨论和实践操作中的不足之处 ，提出改进措施，促进个人能力的提升。
THANKS
感谢观看
PBL教学风湿性心脏病二尖 瓣狭窄伴关闭不全及全心衰
目录
• 风湿性心脏病概述 • 二尖瓣狭窄伴关闭不全分析 • 全心衰详解 • PBL教学方法在风湿性心脏病中的应用 • 病例分析与实践
01 风湿性心脏病概 述
定义与病因
定义
风湿性心脏病是由于风湿热反复 发作引起的心脏瓣膜损害，导致 心脏瓣膜狭窄或关闭不全。
03 全心衰详解
全心衰的定义与分类
定义
全心衰竭（简称心衰）是指各种原因 导致心脏泵血功能受损，心排血量不 能满足全身组织代谢需要的临床综合 征。
分类
全心衰竭分为左心衰竭、右心衰竭和 全心衰竭，其中全心衰竭是左心衰竭 和右心衰竭同时存在的状态。
临床表现与诊断标准
临床表现
全心衰竭患者可能出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如下肢水肿、腹水、胸腔 积液等）等症状。
详细描述
二尖瓣狭窄伴关闭不全是一种风湿性心脏病，由于反复发生的风湿热，早期二尖 瓣以瓣口狭窄为主，晚期则出现不同程度的瓣膜僵硬、钙化、腱索缩短和相互粘 连，使瓣膜失去原有形态，造成瓣口狭窄和关闭不全。
风湿性二尖瓣狭窄护理
什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 病因
风湿性心脏病通常由链球菌感染引起，反复的感 染可导致心脏瓣膜受损。
早期的感染治疗可以减少心脏损害的风险。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
症状
患者可能会出现呼吸困难、乏力、心悸和水肿等 症状。
症状的严重程度与狭窄的程度和患者的整体健康 状况有关。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 并发症预防
谢谢观看
适当的护理可以帮助预防并发症，如心衰竭 和感染。
定期监测心脏功能是关键。
为什么需要护理 改善生活质量
有效的护理措施能够提高患者的生活质量， 减轻症状。
患者教育和心理支持也非常重要。
为什么需要护理？ 促进康复
通过合理的护理方案，可以帮助患者更快地 恢复健康。
康复计划应包括饮食、运动和药物管理。
何时进行护理？
风湿性二尖瓣狭窄护理
演讲人：
目录
1. 什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
什么是风湿性二尖瓣狭窄？
定义
风湿性二尖瓣狭窄是由风湿热引起的二尖瓣狭窄 ，导致心脏左心房和左心室之间的血流受阻。
该病常见于儿童和青少年，可能导致心脏功能不 全和其他并发症。
如何进行护理？
如何进行护理？ 健康教育
向患者和家属提供关于疾病和护理的知识。
包括饮食、运动和药物使用的指导。
如何进行护理？ 监测生命体征
定期监测血压、脉搏和呼吸频率。
异常变化需及时报告医生。
如何进行护理？ 药物管理
确保患者按时服药，监测药物不良反应。
定期评估药物治疗的有效性。
护理效果如何评估？
规培资料大全-内科34
内科练习一 . 单选题（共90题，每题1分）1 ．女性，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每天服用地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电示室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施A . 停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠B . 慢心律C . 利多卡因D . 钾盐E . 普萘洛尔2 ．尿毒症患者，血压180／120mmHg，贫血外观，周身中度水肿，鼻出血，BUN50mmol／L，血钾6.17mmol／L，钙2.0mmol／L。
CO2结合力13mmol／L，在纠酸过程中突然手足搐搦，意识清楚，其原因可能是A . 脑出血B . 酸中毒引起C . 高血压引起D . 尿毒症性脑病E . 补碱引起3 ．男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用A . 糖皮质激素B . 反复多次少量输血C . 脾切除D . 酌情应用免疫抑制剂E . 可不必治疗4 ．女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解，反酸，钡透：十二指肠球变形，局部压痛，考虑可能是什么疾病A . 胃溃疡B . 十二指肠球溃疡C . 十二指肠球后溃疡D . 复合性溃疡E . 大溃疡5 ．热性惊厥是在__________期发生的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及无热性惊厥。
A . 新生儿期B . 婴幼儿期C . 儿童期D . 学龄期E . 青少年期6 ．女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。
拟诊为溃疡性结肠炎。
首眩灸治疗方案是A . 泼尼松口服B . 诺氟沙星口服C . 甲硝唑保留灌肠D . 氢化可的松保留灌肠E . 美沙拉秦（5-氨基水杨酸）口服7 ．男性，20岁，被他人发现颈部肿块2天而来就诊。
体格检查。
发现气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结，首先考虑的诊断是A . 颈淋巴结炎B . 颈淋巴结结核C . 恶性淋巴瘤D . 甲状腺腺瘤E . 甲状腺癌8 ．水平半规管BPPV眼震的特点正确的有A . 双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震B . 受试耳向下时出现背地性旋转性眼震C . 双侧变位检查无法诱发出向对侧耳的水平眼震D . 眼震持续时间多比较长E . 以上都对9 ．脑出血后病人，若病情进行性加重，出现意识障碍，一侧瞳孔散大，光反应迟钝，急需进行的措施是A . 复查CTB . 应用脑细胞代谢剂C . 复查电解质D . 快速脱水降颅压E . 行头颅MRI10 ．女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。
心脏瓣膜病题库4-2-10
心脏瓣膜病题库4-2-10问题：[单选,A2型题,A1A2型题]女性，18岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年，近半个月游走性关节痛、气促，以下哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（）A.心脏向双侧扩大B.心尖区收缩期2级杂音C.心包摩擦音D.急性肺水肿发作E.心电图PR间期延长问题：[单选,A2型题,A1A2型题]女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0．25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为（）A.继续地高辛0.25mg／d，观察B.加大地高辛用量C.加大利尿剂用量D.停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠E.钾盐患者有口服地高辛病史2个月，出现室性心律失常，应考虑地高辛中毒可能。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]患者，女性，30岁，既往有反复关节红肿病史，近3年出现心悸、气促，下肢水肿，今日活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。
体查：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音，心电图示心动过速、二尖瓣型P波，最可能的诊断是（）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房失代偿期C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房代偿期D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期(辽宁11选5 )问题：[单选,A2型题,A1A2型题]二尖瓣狭窄最常见的心律失常是（）A.频发室性期前收缩B.阵发性室上性心动过速C.持久性心房颤动D.高度房室传导阻滞E.阵发性室性心动过速问题：[单选,A2型题,A1A2型题]心瓣膜病中最易发生猝死的是（）A.A.主动脉瓣狭窄B.B.主动脉瓣关闭不全C.C.二尖瓣狭窄D.D.二尖瓣关闭不全E.E.三尖瓣狭窄问题：[单选,A2型题,A1A2型题]二尖瓣口面积为2.0cm2时，下列说法哪项正确（）A.为二尖瓣中度狭窄B.可无临床症状C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音D.可无跨瓣压差存在E.一般不引起左心房扩大问题：[单选,A2型题,A1A2型题]下列关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是（）A.左心房压力负荷增加B.左心室压力负荷增加C.左心室容量负荷增加D.肺静脉压力负荷增加E.肺静脉容量负荷增加问题：[单选,A2型题,A1A2型题]关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是（）A.第二心音延后B.不出现第三心音C.杂音可能掩盖第一心音D.杂音多呈递增型E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导。
中医药治疗风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄病例一例
中医药治疗风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄病例一例摘要：风湿性心脏病常常合并二尖瓣狭窄，当二尖瓣瓣口小于1.0c m2时，病人出现右心衰竭的症状和体征，随后因反复发作心力衰竭而死亡。
这类患者一般没有特殊的内科治疗，若条件许可，可行经皮二尖瓣球囊成形术。
本病例风心病合并二尖瓣狭窄患者，同时存在左房血栓，但因为个人原因无法服用华法林，故予中药坚持服用1月余，后多次心脏彩超提示二尖瓣口面积恢复至1.5cm2以上，心律转为窦性，心房内血栓征象消失，未发生血栓栓塞表现，在一定时间内避免了再次行经皮二尖瓣球囊成形术或者二尖瓣置换术。
关键词：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，中医药1 临床资料患者，男，37岁，24年前出现体育锻炼时心累、气促，20年前走平路出现心衰症状，伴颜面浮肿，夜间高枕卧位，曾咯粉红色泡沫痰三次。
到当地就医，行食道吞钡、心电图、心脏彩超检查，诊断风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄伴关闭不全，三尖瓣轻度返流，房颤，瓣膜无钙化，给予口服药物。
13年前再次出现明显心累、气紧，伴咳血，到北京中日友好医院就医，心电图及心脏彩超证实风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄（开口面积约1.0cm2），房颤；后转至北京安贞医院，行食道超声检查后行经皮二尖瓣球囊扩张术。
7年前四川省人民医院随访心脏彩超提示二尖瓣开口面积约2.5cm2。
2019年9月2日四川大学华西医院心脏彩超提示二尖瓣解剖面积0.7cm2。
2019年9月19日成都市第一人民医院食道超声提示：左心耳内见大小约1.8*1.2cm弱回声团附着。
患者准备再次行二尖瓣球囊扩张术，术前予华法林2.5mg qd，但患者对华法林不耐受，使用数日后改为给予中药坚持服药。
2019年12月18日成都市第一人民医院心脏彩超提示：二尖瓣解剖面积1.2cm2，有效瓣口面积约1.6cm2，心电图提示房颤；2019年12月23日四川大学华西医院复查心脏彩超提示：二尖瓣解剖面积1.6cm2，有效瓣口面积约1.8cm2，左房未见确切血栓征像；2020年01月14日成都市第一人民医院复查心脏彩超提示：二尖瓣解剖面积1.4cm2，有效瓣口面积约1.8cm2，左心房未探及明显血栓征像，心律不齐；2020年11月17日复查心脏彩超提示：二尖瓣解剖面积1.5cm2，左房未见确切血栓征像。
疑难心电图案例：风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全——心电图精解
疑难心电图案例：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全——心电图精解患者男性，68岁。
临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。
心电图于胸闷、心悸发作时描记。
该心电图的诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？本例心电图主要特征为：未见窦性P波，V1可见大小、形态、时间均不一致的f波，说明基础心律为心房颤动。
QRS波群宽大畸形，时间0.15秒，但不符合束支传导阻滞图形，R-R间期基本规则，频率136次/分。
根据Brugada 4步鉴别法，胸导联R-S间期＞100毫秒，且V1、V2R波肥胖，符合室性心动过速的心电图表现。
患者为风湿性心脏病，具备发生心房颤动的条件，宽大畸形的QRS形态一致，节律规则。
因心室率较快，故未能见f波顺传的心室波，说明宽大畸形的QRS波群与心房激动无关，系完全性干扰性房室分离所致。
心房颤动伴宽大畸形的QRS波群的鉴别诊断十分重要，其直接影响到心动过速的治疗。
需与以下情况鉴别：①心房颤动伴预激综合征。
本例胸导联QRS波群起始部粗钝，酷似预激综合征。
但心房颤动时其心房激动紊乱无序，若心室激动均由f波经旁道顺传，R-R间期应绝对不规则，心室率往往非常快，常达160～180次/分以上，属极速型心房颤动；且由于旁道的传导速度不断改变，而使心室预激的范围不断改变，所以QRS波群的易变性极大，常见手风琴样改变。
②逆向性房室折返性心动过速。
该心动过速必须要有心房肌的参与，即P-波是维持该心动过速的必备条件。
本例可见心房颤动波，室房之间并无传导关系。
③心房颤动伴束支传导阻滞或心室内差异性传导：本例宽大畸形的QRS波群与束支传导阻滞完全不符，且R-R间期规则，故也可排除。
综上所述，本例心电图的诊断为：心房颤动，室性心动过速，干扰性房室分离。
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗措施
导语：对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病，可能很多朋友对它的表现跟治疗方法是不太了解的。
其实，这种疾病主要是由心脏病引起的，它对于患者的
对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病，可能很多朋友对它的表现跟治疗方法是不太了解的。
其实，这种疾病主要是由心脏病引起的，它对于患者的心脏影响是很大的，希望大家在生活中应该要对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄这种疾病引起重视，最好是及时的接受医生的治疗，以免病情恶化。
风湿性心脏病瓣膜病如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全等，病程比较久就会引起房颤。
常有心慌、胸痛、头晕、浮肿、气喘等症状，胸闷气促浮肿是心衰的表现，胸痛常常是主动脉狭窄引起。
这些症候属于中医心痹、心悸、怔忡、厥脱等病证。
其病因病机可归纳为肾气不足、心血亏血、脾肾阳虚、气滞血瘀、阴阳虚脱等。
西医治疗多用瓣膜置换术或者瓣膜扩张术，中医治疗可以使很多病人瓣膜功能改善，避免手术之苦。
风心病心脏瓣膜损害会导致瓣膜狭窄或者关闭不全，或者两者同时发生。
其主要病机是风湿热炎症造成瓣膜炎性改变，出现瓣膜的水肿、渗出以及结缔组织增生，瓣膜失去其灵活柔软的特性。
针对以上情况，就要用以下措施：
1.控制炎症反应，比如西药长效青霉素注射，每月一次，连续数年，甚至终生注射。
中药可以用金银花等泡水当茶饮，点地梅、木蝴蝶、射干等等。
也有效果。
用增加免疫力的方法来减少炎症的出现，是另一条比较好的方法，中药可用冬虫夏草、灵芝、人参等等，有良好的效果。
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