胫腓骨骨折PPT课件

可透视的三角架、股骨牵开器及万向牵开器
.
15
髓内针固定技术-进针点
胫骨髓内针固定后出现膝前疼痛是一个常见的问题，而所选进针点的入 路方式以及进针点的位置是导致这一并发症的主要因素，Tornett等专家认为 恰当的进针点应使关节内损伤的风险降至最低，即所谓的“安全区”。这一 “安全区”（下图斜线加强部分）在半月板联合韧带的前方 ,正位Ⅹ线片上正 好在胫骨嵴外侧的内侧面 ,侧位Ⅹ线片上恰位于关节面的前上缘 ,此位置在高 质量的侧位Ⅹ线片上是一比较平坦的点。增加膝关节的屈曲角度有助于找到 沿胫骨轴向进针的进针点区域 ,进针点不要太偏外侧。
.
11
手术治疗-影像学解剖
• 胫骨髓内针固定的间接愈合。从左至右分
别为术后1、2、4、8个月的影像。
.
12
外科方法
髓内针固定简介
• 对于移位不稳定和一些稳定的胫骨干骨折 ,不论是开放性骨折还是闭 合骨折,带锁髓内针固定都已成为首选的治疗方法 。现在争论的焦点 在于应用扩髓的粗髓内针还是不扩髓的细髓内针。
.
7
手术适应症
1、开放性骨折 2、伴有复合伤的骨折或多处骨折 3、骨折明显移位 ,包括短缩移位 >12mm 4、骨折伴有筋膜室综合征或者需要血管神经修复 5、不稳定性骨折 ,包括胫骨干远近端的骨折 6、闭合整复后达不到理想力线的骨折
.
8
手术治疗
外科解剖
胫骨具有独特的形状和横断面解剖 , 胫骨干的髓腔在纵断面上相对较直 ,在 横断面上近似呈三角形 ,纵向较直的髓 腔可容纳从前方打入的髓内针 ,髓内针 近段向后的成角有助于髓内针的打入 , 并可避免髓内针打入过程中穿破胫骨后 侧皮质 。
5. 严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫伤为本症的特 点。
.
2
骨折的AO分型
A型是简单骨折
C型是高能量损伤导致的粉碎性骨折
.
3
非手术治疗
• 胫骨干骨折的治疗目的是恢复肢体的长度和力线，尽快恢复功能。胫 骨干骨折特别是稳定的胫骨干骨折 ,采用石膏和功能支具固定等闭合 治疗效果满意。
.
10
手术治疗
放射学解剖
骨折愈合的Ⅹ线表现根据治疗方法的不同而不同。 外固定支架固定、髓内针固定以及锁定接骨板固定的愈合机理是间 接骨愈合 ,伴有骨痂形成 。 肥大性骨不连有大量的骨痂形成 ,伴有力学稳定性的丧失 ;相反 ,传 统的加压接骨板内固定 ,骨折块解剖复位 ,骨折部位无移动 ,产生骨折的 直接愈合 ,在Ⅹ线片上看不到骨痂的形成 。 桥接接骨板只提供骨折相对的稳定，因此有骨痂形成 。 传统的加压接骨板固定如有骨痂形成 ,须注意骨折部位过多活动的 存在 ,可能发生骨折稳定结构的失效 。
胫骨干骨折
江苏省沭阳县人民医院骨科 陈跃跃 2015-1-10
简介
1.胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的12%。
2.10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯 腓骨骨折最少。
3.胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、碾压的机会较多。
4.因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。
将一个垫子或者可透Ⅹ线的三角支架放在患者膝关节下方使膝关 节屈曲,这样有助于骨折力线恢复和复位以及髓内针的置人。如果没有 助手 ,可用两点固定的股骨牵开器 ,一点在胫骨远端或者跟骨 ,另一点 在胫骨近端的后内侧。在扩髓和插人髓内针的过程中,应用股骨牵开器 或万向牵开器有助维持骨折的复位。
.
14wk.baidu.com
胫骨干骨折的髓内针固定技术
一般来讲 ,正位片上骨折通常存在横向移位 ,且不易矫正 。此时通过外旋骨 折端常可复位 ,而不应单纯平移胫骨干。
方法：由一位助手把持住大腿和脚趾 ,使膝关节屈曲15°~30°,胫前区、跟骨 结节以及内踝区注意要有足够的衬垫加以保护 。一般不主张使用过多的衬垫 , 以免导致复位丢失 。骨折复位后应用短腿管型石膏进行固定 ,并对石膏进行塑 形 ,在短腿石膏管型硬化前 ,很多有经验的医生都很注意保持复位骨折的手法 , 维持复位直到石膏硬化 。进行胫骨全长正侧位透视来观察骨折的复位情况 ,如 果骨折复位不理想 ,拆除石膏重新复位固定。
• 目前的髓内针有多种锁定方式来增加骨折的稳定性 ,应用髓内针的适 应证已经从传统的中段骨干骨折扩大到干骺端骨折 ,甚至还包括一些 涉及关节内简单骨折的胫骨远近端骨折。
• 目前静态带锁髓内针是治疗胫骨干移位骨折的标准方法 ,这是一种可 靠的治疗方法 ,可获得骨折愈合以及早期功能恢复。
.
13
胫骨干骨折的髓内针固定技术
.
9
手术治疗-外科解剖
胫骨的血液供应来自髓内和骨膜两部 分。
对于正常解剖结构而言 ,髓内血液供应 是主要的。但对于骨折创伤 ,骨膜的血液供 应变为主要的血供,提供骨折愈合过程所需 的血运 。骨膜的血液供应来自胫前动脉 ,通 常骨膜提供骨正常血液供应的25%; 但随着 创伤的发生 ,骨膜的血液供应量可达100%。 因此 ,创伤或者手术造成的软组织或骨膜的 剥离 ,理论上都可影响正常的骨折愈合过程。
进行胫骨干骨折髓内针固定时 ,患者卧于可透Ⅹ线的手术床上 ,同 侧髋部下面放置一垫子 ,另一种方法是应用牵引床进行跟骨牵引 ,若采 用跟骨牵引 ,应注意只在复位和锁钉过程中才应用牵引。研究显示 ,在 牵引过程中筋膜室的压力明显增高 ,解除牵引后压力恢复正常。在手 术过程中如果很一段时间筋膜室内压升高 ,应当注意筋膜室综合征的 危险。
• 一般认为 ,非手术治疗适用于离胫骨远近端 >5cm的骨折 、皮质骨对 位>50%、 原始短缩<12mm、力线内翻/外翻或者前后成角≤ 5° (石膏 固定后 )、 外旋＜20°以及＜10°的内旋。
• 腓骨完整被认为是进行闭合治疗的相对禁忌证 ,因为此时胫骨有发生 内翻成角的趋势 。
.
4
非手术治疗技术
可接受的复位标准为成角小于 5° 、短缩小于 12mm、 横向移位小于50%。 屈膝15° 延长石膏管型至膝上 ,髌前放置衬垫妥善保护 。
.
5
.
6
非手术治疗技术
石膏硬化后，患者即刻便可扶拐下地活动 ,点触式承重 ;随着舒适程度的增加 , 患者在能耐受的情况下可带长腿石膏负重行走 。
samliento等发现患者伤后超过6周开始完全负重 ,骨折愈合的时间将延长。 石膏固定后1~2周随访 ,注意确认骨折的力线是否有变化 ,如果没有达到可接 受的指标 ,则应当手术治疗 。 4~6周后患者的症状减轻 ,可改用短腿石膏、功能支具。每间隔4周复查Ⅹ线 片 ,观察骨折复位和力线维持的情况 ,同时对骨折愈合进行评估 。 当骨折部位疼痛轻微 、触痛不明显或者患者完全负重行走没有不适 ,通常患 者就可拆除石膏或支具。 至今尚未见膝踝关节活动度减少的相关报道 ,但距下关节活动受限的患者则 高达72%。